Περιεχόμενο
Οι επιληπτικές κρίσεις είναι απρόβλεπτες. Όταν ένα άτομο έχει επιληπτική κρίση, συνήθως δεν βρίσκεται στο ιατρείο ή σε άλλο ιατρικό περιβάλλον όπου οι πάροχοι υγειονομικής περίθαλψης μπορούν να παρατηρήσουν τι συμβαίνει, επομένως η διάγνωση των επιληπτικών κρίσεων είναι μια πρόκληση. Η ακριβής διάγνωση εξαρτάται από τη λήψη προσεκτικού ιατρικού ιστορικού και τη χρήση απεικόνισης εγκεφάλου και άλλων εξετάσεων για την αξιολόγηση μη φυσιολογικών προτύπων ηλεκτρικής δραστηριότητας στον εγκέφαλο.
Ηλεκτροεγκεφαλογραφία (EEG)
Ρουτίνα EEG: Η παρακολούθηση των ηλεκτρικών σημάτων στον εγκέφαλο με ηλεκτρόδια (αισθητήρες) συνδεδεμένα στο τριχωτό της κεφαλής συνήθως πραγματοποιείται πρώτα σε εξειδικευμένη κλινική εξωτερικών ασθενών. Αυτές οι μελέτες ερμηνεύονται ή «διαβάζονται» από εκπαιδευμένο νευρολόγο. Οι γιατροί μπορούν να βρουν ενδείξεις μη φυσιολογικής ηλεκτρικής δραστηριότητας στον εγκέφαλο και να καταλάβουν τον τύπο ή τους τύπους των επιληπτικών κρίσεων που ένας ασθενής έχει, καθώς και την προέλευση (ες), μετρώντας τα εγκεφαλικά κύματα για λίγα λεπτά έως μερικές ώρες.
Παρατεταμένα ΗΕΓ: Εάν μια ρουτίνα EEG είναι φυσιολογική, η διάγνωση επιληπτικών κρίσεων μπορεί να απαιτεί παραμονή σε μονάδα επιληψίας για συνεχή παρακολούθηση EEG με βίντεο για αρκετές ημέρες. Παρατεταμένη παρακολούθηση βίντεο-EEG χρησιμοποιεί μια βιντεοκάμερα για να καταγράφει την έναρξη και τα χαρακτηριστικά των επιληπτικών κρίσεων ταυτόχρονα με ένα EEG.
Ακτινολογικός έλεγχος
Ορισμένες επιληπτικές κρίσεις και επιληψίες οφείλονται σε ανωμαλίες εντός του εγκεφαλικού ιστού, όπως ουλές, όγκοι ή άλλες βλάβες που μπορεί να εμφανιστούν σε ακτινολογική απεικόνιση. Μερικά από αυτά τα ζητήματα μπορούν να αντιμετωπιστούν με χειρουργική επέμβαση επιληψίας. Οι ακτινολογικές εξετάσεις περιλαμβάνουν:
Μαγνητική τομογραφία (MRI)
Η μαγνητική τομογραφία εγκεφάλου επιτρέπει σε έναν γιατρό να δει με σαφήνεια τις εσωτερικές δομές του σώματος του ασθενούς, συμπεριλαμβανομένου του εγκεφαλικού ιστού, χρησιμοποιώντας μαγνητικά πεδία και ραδιοκύματα.
Αποκαλύπτοντας λεπτομέρειες της δομής του εγκεφάλου σε εικόνες διατομής που ονομάζονται "κοψίματα", η μαγνητική τομογραφία μπορεί να βοηθήσει τον γιατρό να εντοπίσει πιθανές περιοχές που προκαλούν επιληπτικές κρίσεις ή δίπλα στις περιοχές της δομικής αλλαγής (που ονομάζεται εστία κρίσης σε ασθενείς με εστιακή επιληψία ή εστίες ασθενείς με πολυεστιακή επιληψία).
Τα διαγνωστικά πρωτόκολλα για την επιληψία μπορεί να περιλαμβάνουν ένα τρισδιάστατο τμήμα και ειδικές στεφανιαίες περικοπές, ώστε ο ειδικός της επιληψίας να μπορεί να αξιολογήσει τους κροταφικούς λοβούς για σημάδια μεσοχρονικής σκλήρυνσης ή δυσπλασίας ενός τμήματος του εγκεφάλου που ονομάζεται ιππόκαμπος.
Μια μαγνητική τομογραφία εγκεφάλου μπορεί να μην είναι απαραίτητη ή να υποδεικνύεται σε ασθενείς με γενικευμένη επιληψία (επιληπτικές κρίσεις που προέρχονται από ολόκληρο τον εγκέφαλο ταυτόχρονα αντί για εστιακές ή πολυεστιακές περιοχές).
Λειτουργική απεικόνιση μαγνητικού συντονισμού (fMRI) του εγκεφάλου μπορεί να βοηθήσει στον εντοπισμό περιοχών όπου πραγματοποιείται ομιλία, μνήμη, κίνηση ή άλλες λειτουργίες. Οι γιατροί κατανοούν τις γενικές περιοχές του εγκεφάλου που είναι υπεύθυνες για αυτές τις δραστηριότητες, αλλά το fMRI μπορεί να σας βοηθήσει να εντοπίσετε με μεγαλύτερη ακρίβεια.
Κατά τη διάρκεια της fMRI του εγκεφάλου, ο τεχνολόγος θα ζητήσει από τον ασθενή να εκτελέσει μια συγκεκριμένη εργασία, όπως ονομασία αντικειμένων, που φωτίζει ενεργές περιοχές του εγκεφάλου. Αυτό βοηθά τους γιατρούς να επικεντρωθούν σε συγκεκριμένα λειτουργικά κέντρα που μπορεί να επηρεαστούν από διαταραχές κρίσεων.
Τομογραφία εκπομπής ποζιτρονίων (PET)
Μια ανίχνευση εγκεφάλου που ονομάζεται διαχωριστική φθοροδεοξυγλυκόζη (FDG) Η σάρωση PET μπορεί να δείξει αλλαγές στον μεταβολισμό και τη χημεία του εγκεφάλου, η οποία είναι πολύτιμη για την αξιολόγηση ασθενών με πολλές διαφορετικές καταστάσεις που επηρεάζουν τον εγκέφαλο, ειδικά την επιληψία.
Αυτή είναι μια διαδικασία πυρηνικής ιατρικής. Ο ασθενής φοράει μια πλαστική μάσκα που βοηθά στην τοποθέτηση στο μηχάνημα σαρωτή. Ένας τεχνολόγος εγχέει μια μικρή ποσότητα ραδιενεργού υλικού σε μια φλέβα στο χέρι του ασθενούς ενώ, ταυτόχρονα, παίρνει ένα δείγμα αίματος από τον άλλο βραχίονα. Καθώς το υλικό κινείται μέσω του εγκεφάλου, η μηχανή σάρωσης αποκαλύπτει και καταγράφει τις αλλαγές.
Υπολογισμένη τομογραφία εκπομπής με μονό φωτονίο (SPECT)
Επίσης, ονομάζεται "Iictal SPECT", αυτή η διαδικασία μπορεί να ανιχνεύσει περιοχές του εγκεφάλου με αλλαγές στον μεταβολισμό των κυττάρων, τη ροή του αίματος ή τις μεταδόσεις μεταξύ των εγκεφαλικών κυττάρων κατά τη διάρκεια μιας κρίσης. Αυτές οι περιοχές αλλαγμένης δραστηριότητας μπορούν να υποδηλώνουν καταστάσεις που προκαλούν κρίσεις σε έναν συγκεκριμένο ασθενή.
Το τεστ πραγματοποιείται σε μονάδα παρακολούθησης όπου οι γιατροί και ο ασθενής περιμένουν να συμβεί μια κρίση. Το πρώτο μέρος της δοκιμής εμφανίζεται κατά τη διάρκεια μιας κρίσης (ictal) και το δεύτερο είναι μετά την κρίση (interictal). Στη συνέχεια οι γιατροί συγκρίνουν αυτές τις δύο μελέτες. Κατά τη διάρκεια κάθε δύο σταδίων, ένας επαγγελματίας υγείας εγχέει έναν παράγοντα απεικόνισης και ο ασθενής μεταφέρεται σε έναν εξειδικευμένο σαρωτή που μπορεί να απεικονίσει τη ροή του αίματος στον εγκέφαλο.
Ενδοκρανιακή παρακολούθηση
Οι γιατροί χρησιμοποιούν τεχνολογία ενδοκρανιακής παρακολούθησης για να παρατηρήσουν τα χαρακτηριστικά των επιληπτικών κρίσεων ενός ασθενούς και να συσχετίσουν αυτά τα ευρήματα με το ηλεκτροεγκεφαλογράφημα ή EEG. Οι δοκιμές μπορούν να περιλαμβάνουν τα ακόλουθα:
Ηλεκτρόδια βάθους: Αυτοί είναι μικροί ανιχνευτές πολλαπλών επαφών που εισάγονται μέσω μικρών οπών στο κρανίο και των καλυμμάτων του εγκεφάλου.
Ηλεκτρόδια ταινίας και πλέγματος: Αυτοί οι μικροί δίσκοι πλατίνας τοποθετούνται σε ένα πλαστικό φύλλο και τοποθετούνται κάτω από το κάλυμμα του εγκεφάλου που ονομάζεται dura.
Τα ηλεκτρόδια βάθους, ταινιών και πλέγματος καταγράφουν τη δραστηριότητα των εγκεφαλικών κυμάτων μεταξύ και κατά τη διάρκεια επιληπτικών κρίσεων για τον προγραμματισμό χειρουργικής επιληψίας.
Άλλες δοκιμές επιληψίας
Δοκιμή Wada
Όταν η χειρουργική επέμβαση επιληψίας ενδείκνυται για την αντιμετώπιση επιληπτικών κρίσεων, αυτή η δοκιμή δύο μερών αποτελεί μέρος της προ-χειρουργικής επεξεργασίας ενός ασθενούς. Το τεστ μπορεί να προβλέψει την επίδραση της χειρουργικής επέμβασης στη λειτουργία της γλώσσας και της μνήμης. Οι πληροφορίες από το τεστ Wada βοηθούν στον προσδιορισμό του τύπου της χειρουργικής επέμβασης που θα θεραπεύσει καλύτερα τις επιληπτικές κρίσεις διατηρώντας παράλληλα τις περιοχές του εγκεφάλου που σχετίζονται με τις λειτουργίες ομιλίας, μνήμης και σκέψης.
Νευρο-ψυχολογική αξιολόγηση
Μερικά άτομα με επιληψία υποφέρουν από προβλήματα μνήμης ή άλλες γνωστικές δυσκολίες, όπως πρόβλημα με την εύρεση της σωστής λέξης για χρήση σε μια συνομιλία. Αυτά τα προβλήματα μπορεί να προκύψουν από επαναλαμβανόμενες επιληπτικές κρίσεις, φάρμακα ή από μια εγκεφαλική νόσο που προκαλεί τις επιληπτικές κρίσεις.
Μια ποσοτική αξιολόγηση μπορεί να παράσχει εικόνα για τη σοβαρότητα και να δείξει τη θέση των βλαβών που προκαλούν τις επιληπτικές κρίσεις. Οι νευροψυχολογικές εκτιμήσεις μπορούν να μετρήσουν τις γνωστικές ικανότητες του ασθενούς (σκέψης) καθώς σχετίζονται με τη λειτουργία διαφορετικών εγκεφαλικών δομών. Για παράδειγμα, η μειωμένη μνήμη μπορεί να υποδηλώνει ανωμαλία στη λειτουργία τμημάτων του εγκεφάλου που ονομάζεται κροταφικός λοβός και μετωπικός λοβός.