Περιεχόμενο
Η υπερπλασία του ενδομητρίου είναι μια ανωμαλία της επένδυσης της μήτρας ή του ενδομητρίου. Μπορεί να εμφανίσετε συμπτώματα μη φυσιολογικής αιμορραγίας της μήτρας σε αυτήν την κατάσταση, η οποία προκύπτει από ορμονική ανισορροπία. Μια διαγνωστική επεξεργασία μπορεί να δείξει εάν έχετε άτυπα κύτταρα, τα οποία θα καθοδηγήσουν την πορεία της θεραπείας.Το ενδομήτριο
Το ενδομήτριο σας είναι αυτό που συσσωρεύεται και ρίχνει κάθε μήνα ως απάντηση στις τακτικές κυκλικές ορμονικές αλλαγές σας. Είναι το κύριο συστατικό της μηνιαίας ροής σας. Είναι απόλυτα φυσιολογικό το πάχος της μήτρας να παχύνει ή να πολλαπλασιαστεί κατά το πρώτο μισό του εμμηνορροϊκού κύκλου σας.
Οι ωοθήκες σας παράγουν συνήθως οιστρογόνα και προγεστερόνη ως απόκριση στις διεγερτικές ορμόνες από τον εγκέφαλο. Αυτή η οργανωμένη και καλά χρονομετρημένη αλλαγή και ισορροπία οιστρογόνων και προγεστερόνης είναι αυτό που κάνει την περίοδό σας να έρχεται τακτικά, περίπου κάθε 28 ημέρες.
Εάν υπάρχει ανισορροπία στην ορμονική διέγερση του ενδομητρίου, μπορεί να εμφανιστεί μια ανωμαλία. Αυτή η ανώμαλη αλλαγή είναι μια ακανόνιστη πάχυνση του ενδομητρίου και ονομάζεται υπερπλασία του ενδομητρίου.
Συμπτώματα υπερπλασίας του ενδομητρίου
Τα συμπτώματα είναι μη φυσιολογική αιμορραγία της μήτρας όπως:
- Βαρύτερη από την κανονική εμμηνορροϊκή αιμορραγία
- Αιμορραγία μεταξύ των περιόδων σας
- Αιμορραγία μετά την εμμηνόπαυση
Η μη φυσιολογική αιμορραγία της μήτρας είναι το πιο κοινό σημάδι ότι μπορεί να έχετε υπερπλασία του ενδομητρίου, είναι σημαντικό να δείτε το γιατρό σας να συζητήσει αυτές τις αλλαγές στην αιμορραγία σας. Ο γιατρός σας μπορεί στη συνέχεια να αποφασίσει εάν απαιτούνται περαιτέρω δοκιμές και αξιολόγηση.
Αιτίες
Η υπερπλασία του ενδομητρίου προκαλείται από ορμονική ανισορροπία, συγκεκριμένα ότι υπάρχει σχετική περίσσεια οιστρογόνου προς προγεστερόνη. Το οιστρογόνο είναι η ορμόνη που είναι υπεύθυνη για την πρόκληση της φυσιολογικής πάχυνσης του ενδομητρίου κατά το πρώτο μισό του εμμηνορροϊκού κύκλου σας.
Όταν ισορροπείται με τη σωστή ποσότητα προγεστερόνης, το ενδομήτριο συσσωρεύεται, αλλά στη συνέχεια αραιώνεται χωρίς να επιτρέπεται επιπλέον, ανώμαλη ανάπτυξη. Όταν υπάρχει σχετική περίσσεια οιστρογόνων, η επένδυση υπερδιέγερση και συνεχίζει να πυκνώνει. Με την πάροδο του χρόνου, αυτή η παχιά επένδυση αρχίζει να αναπτύσσει μη φυσιολογικές αλλαγές.
Παράγοντες κινδύνου
Οι καταστάσεις που προκαλούν περίσσεια οιστρογόνων που μπορούν να οδηγήσουν σε υπερπλασία του ενδομητρίου περιλαμβάνουν:
Ευσαρκία
Ο λιπώδης ιστός μετατρέπει άλλες ορμόνες σε οιστρογόνα. Αυτό έχει ως αποτέλεσμα επιπλέον οιστρογόνο που διεγείρει την επένδυση της μήτρας επιπλέον του κανονικού κυκλικού οιστρογόνου που παράγεται από τις ωοθήκες σας. Εάν ο ΔΜΣ σας είναι άνω των 35, έχετε σημαντικά αυξημένο κίνδυνο εμφάνισης υπερπλασίας του ενδομητρίου σε σύγκριση με εσάς σε ιδανικό σωματικό βάρος.
Ανωμοποίηση
Μπορεί να υπάρχουν διάφοροι λόγοι για τους οποίους ενδέχεται να μην κάνετε ωορρηξία. Εάν δεν κάνετε ωορρηξία, η ωοθήκη σας δεν θα αυξήσει την παραγωγή της προγεστερόνης. Αυτή η αύξηση της προγεστερόνης είναι απαραίτητη για να ρίξει η επένδυση της μήτρας σας. Με άλλα λόγια, δεν θα λάβετε την περίοδό σας.
Σε ορισμένους τύπους κυτταρικών κυττάρων, αυτή η έλλειψη πρόσκρουσης στην προγεστερόνη επιτρέπει σχετική περίσσεια οιστρογόνου. Αυτό το μη ισορροπημένο οιστρογόνο οδηγεί σε ανώμαλη πάχυνση του ενδομητρίου. Τελικά, θα έχετε κάποιο είδος μη φυσιολογικής αιμορραγίας της μήτρας.
Τα τυπικά μοτίβα αιμορραγίας με αυτόν τον τύπο ανοορρηξίας περιλαμβάνουν ακανόνιστες και βαριές περιόδους ή αιμορραγία μεταξύ των περιόδων σας. Κοινές αιτίες αυτού του τύπου ορμονικής ανισορροπίας περιλαμβάνουν:
- Περιεμμηνόπαυση
- Σύνδρομο πολυκυστικών ωοθηκών (PCOS)
Εξωγενείς ορμόνες
Προφανώς η λήψη αντικατάστασης οιστρογόνων θα αυξήσει τα επίπεδα οιστρογόνων σε σχέση με τα επίπεδα προγεστερόνης. Γι 'αυτό εάν εξακολουθείτε να έχετε μήτρα πρέπει να πάρετε κάποια μορφή προγεστερόνης (προγεστερόνη) για να αποτρέψετε την υπερδιέγερση του ενδομητρίου σας κατά τη λήψη οιστρογόνων.
Ένα άλλο ορμονικό φάρμακο που μπορεί να προκαλέσει μη φυσιολογική πάχυνση του ενδομητρίου είναι το Tamoxifen. Το Tamoxifen είναι ένα φάρμακο που ονομάζεται εκλεκτικός διαμορφωτής υποδοχέα οιστρογόνων ή SERM. Οι SERM είναι φάρμακα που επηρεάζουν τα ευαίσθητα στα οιστρογόνα μέρη του σώματός σας με διαφορετικούς τρόπους.
Η ταμοξιφαίνη χρησιμοποιείται συχνά στη θεραπεία καρκίνων του μαστού που είναι ευαίσθητες στις ορμόνες, επειδή αντιτίθεται στις επιδράσεις των οιστρογόνων στον ιστό του μαστού. Ωστόσο, το Tamoxifen διεγείρει τους υποδοχείς οιστρογόνων στην επένδυση της μήτρας, έτσι δρα σαν οιστρογόνο και μπορεί να προκαλέσει υπερπλασία του ενδομητρίου.
Εάν χρησιμοποιείτε θεραπεία αντικατάστασης ορμονών ή Tamoxifen και αναπτύξετε μη φυσιολογική αιμορραγία της μήτρας, είναι πολύ σημαντικό να δείτε το γιατρό σας και να αξιολογηθεί.
Όγκοι που παράγουν οιστρογόνα
Οι όγκοι που παράγουν ορμόνες δεν αποτελούν πολύ συχνή αιτία υπερπλασίας του ενδομητρίου. Ωστόσο, υπάρχουν ορισμένοι (συνήθως καλοήθεις) όγκοι των ωοθηκών που παράγουν περίσσεια οιστρογόνων.
Διάγνωση
Όταν βλέπετε το γιατρό σας για μη φυσιολογική αιμορραγία της μήτρας, είναι πιθανό να υποβληθείτε σε βιοψία της επένδυσης της μήτρας σας. Ο γιατρός σας μπορεί να συστήσει είτε βιοψία ενδομητρίου γραφείου είτε δευτερεύουσα χειρουργική επέμβαση που ονομάζεται υστεροσκόπηση με θεραπεία ή δειγματοληψία του ενδομητρίου.
Βιοψία ενδομητρίου
Αυτή είναι μια πολύ συνηθισμένη γυναικολογική διαδικασία που βασίζεται στο γραφείο. Σε γενικές γραμμές, είναι πολύ καλά ανεκτή. Η πρόβλεψη και το άγχος της διαδικασίας είναι συχνά πολύ χειρότερα από την πραγματική βιοψία.
Εάν πρέπει να υποβληθείτε σε βιοψία ενδομητρίου, είναι καλή ιδέα να πάρετε 600 mg ιβουπροφαίνης και να έχετε λίγο σνακ περίπου μία ώρα πριν από τη διαδικασία. Ίσως θελήσετε να φέρετε μαζί σας ένα μικρό ζεστό πακέτο ή έμπλαστρο για να ελαχιστοποιήσετε τις κράμπες κατά τη διάρκεια και μετά τη διαδικασία. Ο γιατρός σας μπορεί ακόμη και να σας δώσει έναν κατά τη στιγμή της βιοψίας.
Η ρύθμιση για τη βιοψία είναι η ίδια με εκείνη μιας ρουτίνας pap smear. Μετά την τοποθέτηση του δείγματος, ο γιατρός σας θα καθαρίσει τον τράχηλο σας με ένα απαλό αντισηπτικό. Πιθανότατα ο γιατρός σας θα τοποθετήσει στη συνέχεια ένα γκρέιπ για να συγκρατήσει τον τράχηλο σας στη θέση του ενώ εισάγεται η μικρή συσκευή αναρρόφησης.
Πιθανότατα θα αντιμετωπίσετε κάποια δυσφορία. Δεν θα αισθανθείτε τίποτα, αλλά θα έχετε κάποια κράμπες. Η δυσφορία μπορεί να κυμαίνεται από κράμπες ήπιας περιόδου έως έντονες κράμπες παρόμοιες με τους πόνους στην αρχή του τοκετού.
Τα καλά νέα είναι ότι η διαδικασία είναι αρκετά γρήγορη και συνήθως διαρκεί λιγότερο από ένα λεπτό. Η λήψη ιβουπροφαίνης πριν από τη διαδικασία και η χρήση ζεστού πακέτου κατά τη διάρκεια της διαδικασίας σίγουρα βοηθά στην ελαχιστοποίηση του πόνου.
Υστεροσκόπηση
Ο γιατρός σας μπορεί να σας προτείνει να υποβληθείτε σε δειγματοληψία υστεροσκόπησης και ενδομητρίου αντί για βιοψία ενδομητρίου. Πρόκειται για χειρουργική επέμβαση της ίδιας ημέρας και σε ορισμένες γυναικολογικές πρακτικές, εκτελείται επίσης στο γραφείο αντί στο χειρουργείο.
Το πλεονέκτημα της υστεροσκόπησης είναι ότι επιτρέπει στον γιατρό σας να παρατηρήσει άμεσα την επένδυση της μήτρας, διασφαλίζοντας ότι όλες οι περιοχές του ενδομητρίου λαμβάνονται επαρκώς δείγματα. Μπορεί να υπάρχουν ορισμένες καταστάσεις στις οποίες ο γιατρός σας μπορεί να προτείνει αυτήν την ελαφρώς πιο επεμβατική διαδικασία.
Η υπερπλασία του ενδομητρίου δεν μπορεί να διαγνωστεί με εξέταση αίματος ή υπερηχογράφημα. Ωστόσο, είναι πιθανό ο γιατρός σας να συστήσει ορισμένες εξετάσεις αίματος για να αποκλείσει άλλες αιτίες μη φυσιολογικής αιμορραγίας της μήτρας.
Είναι επίσης πιθανό ότι ο γιατρός σας μπορεί να παραγγείλει έναν υπερηχοκολπικό υπερηχογράφημα για να βοηθήσει στη διάγνωση της αιτίας της μη φυσιολογικής αιμορραγίας της μήτρας.
Η υπερπλασία του ενδομητρίου μπορεί να διαγνωστεί μόνο μετά από δειγματοληψία και αξιολόγηση του ενδομητρίου σας από το μικροσκόπιο από έναν παθολόγο.
Τύποι
Όταν ο παθολόγος εξετάζει το δείγμα του ενδομητρίου σας κάτω από το μικροσκόπιο, εξετάζει συγκεκριμένα τις αλλαγές στα δύο συστατικά του ενδομητρίου σας, τους αδένες και τον υποστηρικτικό ιστό που ονομάζεται στρωμα.
Η υπερπλασία του ενδομητρίου διαγιγνώσκεται όταν υπάρχουν περισσότεροι αδένες σε σχέση με το στρωμα από ότι θα συναντούσατε σε φυσιολογικό πολλαπλασιαστικό ή ενδομήτριο.
Ο παθολόγος θα σχολιάσει τότε εάν υπάρχουν άτυπα εμφανιζόμενα κύτταρα σε αυτό το ασυνήθιστα πυκνό ενδομήτριο που οδηγεί στις δύο ταξινομήσεις της υπερπλασίας του ενδομητρίου:
- Υπερπλασία χωρίς άτυπη
- Άτυπη υπερπλασία
Η υπερπλασία του ενδομητρίου δεν είναι καρκίνος του ενδομητρίου, αλλά θεωρείται προκαρκινική πάθηση. Στην πραγματικότητα, σε ορισμένες περιπτώσεις σημαντικής άτυπης υπερπλασίας, μπορεί να υπάρχει ήδη καρκίνος ενδομητρίου πολύ πρώιμου σταδίου.
Θεραπεία
Είναι πολύ σημαντικό να παρακολουθείται στενά ή να αντιμετωπίζεται όλη η υπερπλασία του ενδομητρίου. Η πορεία της θεραπείας θα εξαρτηθεί από το εάν υπάρχει ή όχι άτυπη.
Υπερπλασία του ενδομητρίου χωρίς άτυπη
Όταν δεν υπάρχουν άτυπα κύτταρα, η πιθανότητα υπερπλασίας του ενδομητρίου τελικά να γίνει καρκίνος του ενδομητρίου είναι πολύ απίθανη. Τα στοιχεία δείχνουν ότι μόνο περίπου το 5% των γυναικών με υπερπλασία του ενδομητρίου χωρίς άτυπη θα αναπτύξουν καρκίνο του ενδομητρίου. Είναι επίσης πιθανό ότι αυτός ο τύπος υπερπλασίας του ενδομητρίου θα επιλυθεί μόνος του με την πάροδο του χρόνου.
Παράγοντες κινδύνου στόχου
Η πρώτη γραμμή θεραπείας είναι να αναζητήσετε παράγοντες κινδύνου που είναι τροποποιήσιμοι. Για παράδειγμα, εάν είστε σημαντικά υπέρβαροι ή παχύσαρκοι, η απώλεια βάρους θα βοηθήσει στη μείωση της περίσσειας οιστρογόνου που παράγεται από τα λιποκύτταρα. Αυτό θα επιτρέψει την επαναφορά της επένδυσης της μήτρας σας.
Ομοίως, εάν λαμβάνετε θεραπεία αντικατάστασης ορμονών, ο γιατρός σας μπορεί είτε να χρειαστεί να προσαρμόσει τη δόση σας είτε να σας συστήσει να διακόψετε τη χρήση της.
Προγεστερόνη
Ο γιατρός σας μπορεί να συστήσει τη χρήση θεραπειών προγεστίνης για την εξουδετέρωση της πάχυνσης της περίσσειας οιστρογόνου στο ενδομήτριο.Οι λόγοι για τους οποίους ο γιατρός σας μπορεί να προτείνει τη θεραπεία σας με προγεστερόνη περιλαμβάνουν:
- Οι παρατηρήσεις και οι αλλαγές στον τρόπο ζωής δεν λειτούργησαν
- Έχετε μη φυσιολογική αιμορραγία της μήτρας
- Θέλετε το γρηγορότερο αποτέλεσμα
Οι δύο τύποι προγεστερόνης που προτείνονται για τη θεραπεία της υπερπλασίας του ενδομητρίου χωρίς άτυπη είναι η προγεστερόνη από το στόμα ή μια IUD που περιέχει προγεστερόνη. Τα στοιχεία ευνοούν τη χρήση του IUD λεβονοργεστρέλης (Mirena).
Εάν ο ΔΜΣ σας είναι άνω των 35, είναι πιο πιθανό ότι η θεραπεία με προγεστερόνη δεν θα λειτουργήσει καλά εκτός και αν χάσετε βάρος. Θα πρέπει να συζητήσετε με το γιατρό σας ποιος τύπος θεραπείας με προγεστερόνη είναι ο καλύτερος για εσάς.
Είτε επιλέξατε παρατήρηση είτε θεραπεία με προγεστερόνη, θα πρέπει να παρακολουθείτε στενά με ενδιάμεση δειγματοληψία διαστήματος για να βεβαιωθείτε ότι η υπερπλασία του ενδομητρίου έχει εξαφανιστεί και δεν θα επιστρέψει.
Υστεροτομία
Οι ειδικοί λένε ότι η υστερεκτομή δεν πρέπει να προσφέρεται ως επιλογή πρώτης γραμμής για υπερπλασία του ενδομητρίου χωρίς ατυπία λόγω της συνολικής αποτελεσματικότητας της θεραπείας με προγεστερόνη και του χαμηλού κινδύνου εμφάνισης καρκίνου του ενδομητρίου.
Ωστόσο, οι ειδικοί συμφωνούν ότι υπάρχουν ορισμένες καταστάσεις στις οποίες η υστερεκτομή μπορεί να είναι η καταλληλότερη θεραπευτική επιλογή για γυναίκες που έχουν κάνει παιδιά. Ο γιατρός σας μπορεί να συστήσει υστερεκτομή εάν:
- Κατά την παρακολούθηση, αναπτύσσετε άτυπη υπερπλασία
- Η υπερπλασία δεν βελτιώνεται μετά από 12 μήνες θεραπείας με προγεστερόνη
- Έχετε σημαντική μη φυσιολογική αιμορραγία
- Αναπτύσσετε ξανά υπερπλασία του ενδομητρίου μετά την επιτυχημένη θεραπεία
- Δεν θέλετε να υποβληθείτε σε επαναληπτικές ενδομητρικές βιοψίες που απαιτούνται με θεραπεία προγεστερόνης.
Υπερπλασία του ενδομητρίου με άτυπη
Υπάρχει πολύ πιο σημαντικός κίνδυνος ανάπτυξης καρκίνου του ενδομητρίου εάν έχετε υπερπλασία με άτυπη. Η διοίκηση είναι λίγο πιο επιθετική λόγω αυτού του αυξημένου κινδύνου. Στην πραγματικότητα, οι ειδικοί συνιστούν την υστερεκτομή ως θεραπεία πρώτης γραμμής για άτυπη υπερπλασία σε γυναίκες που έχουν κάνει παιδιά.
Εάν έχετε διαγνωστεί με άτυπη υπερπλασία και εξακολουθείτε να σχεδιάζετε να προσπαθήσετε να μείνετε έγκυος, πιθανότατα θα λάβετε προγεστερόνη, κατά προτίμηση με το IUD λεβονοργεστρέλης.
Θα έχετε συχνότερη δειγματοληψία ενδομητρίου για να βεβαιωθείτε ότι η άτυπη υπερπλασία έχει αντιμετωπιστεί επαρκώς. Ο γιατρός σας πιθανότατα θα σας προτείνει να δείτε έναν ειδικό γονιμότητας και να ολοκληρώσετε την αναπαραγωγή σας το συντομότερο δυνατό.
Είναι πιθανό ο γιατρός σας να σας προτείνει να κάνετε υστερεκτομή αφού τελειώσετε να έχετε παιδιά λόγω της μεγάλης πιθανότητας επανεμφάνισης της άτυπης υπερπλασίας του ενδομητρίου.