Περιεχόμενο
- Πρόωρη ασθένεια
- Δοκιμάστε σήμερα
- Ξεκινήστε τη θεραπεία HIV σήμερα
- Σταμάτα το κάπνισμα
- Κάντε τις λήψεις σας
- Συζητήστε τις στατίνες με το γιατρό σας
- Εξετάστε το συμπλήρωμα βιταμίνης D και ασβεστίου
- Διατροφή και άσκηση
- Λάβετε τακτικές εξετάσεις και μαστογραφικά παπ
- Ποτέ μην αντιμετωπίζετε τον HIV σε απομόνωση
Σύμφωνα με στοιχεία από τα Κέντρα Ελέγχου και Πρόληψης Νοσημάτων των ΗΠΑ (CDC), από το 2016, πάνω από το 25 τοις εκατό των 1,2 εκατομμυρίων Αμερικανών που ζουν με HIV-ή περίπου 313.000 άτομα-πέφτουν σε αυτόν τον γηράσκοντα πληθυσμό HIV. Οι εκτιμήσεις δείχνουν ότι, μέσα σε λίγα χρόνια, ο αριθμός αυτός θα μπορούσε να ανέλθει στο 50%.
Πρόωρη ασθένεια
Η χρόνια φλεγμονή που σχετίζεται με τον HIV έχει εμπλακεί στα υψηλότερα ποσοστά ασθενειών που δεν σχετίζονται με τον HIV - όπως καρδιαγγειακές παθήσεις, καρκίνοι, νευρογνωστικές διαταραχές και διαβήτης τύπου 2 - που εμφανίζονται συχνά δέκα έως 15 χρόνια νωρίτερα από αυτό που θα αναμενόταν ο γενικός, μη μολυσμένος πληθυσμός. Ακόμα και για άτομα με επιτυχία την HIV θεραπεία, τα οποία είναι σε θέση να διατηρήσουν μη ανιχνεύσιμα ιικά φορτία για χρόνια κάθε φορά, παραμένει ένας πολύ υψηλός κίνδυνος για αυτές τις επιδράσεις που σχετίζονται με τη γήρανση.
Ενώ οι μηχανισμοί για αυτήν την κατάσταση - γνωστοί ως πρόωρη γήρανση - δεν είναι πλήρως κατανοητοί, είναι ευρέως αποδεκτό ότι η χρόνια φλεγμονή μπορεί να μειώσει την ανοσοποιητική λειτουργία ενός ατόμου με τρόπο που δεν είναι ανόμοιος με αυτόν των ηλικιωμένων ενηλίκων, όπου το σώμα απλώς "ηλικίες πριν είναι ώρα."
Και φαίνεται να επηρεάζει πολλά, αν όχι όλα τα συστήματα οργάνων σε κάποιο βαθμό. Ακόμα και τα Τ-κύτταρα ενός ατόμου, κεντρικά στην ανοσοαπόκριση, γίνονται όλο και λιγότερο ικανά να εντοπίζουν και να εξουδετερώνουν ξένους παράγοντες όταν βρίσκονται υπό το βάρος αυτής της επίμονης, φλεγμονώδους αντίδρασης. Για να περιπλέξει ακόμη περισσότερο τα πράγματα, τόσο ο HIV όσο και ορισμένα αντιρετροϊκά φάρμακα έχουν συνδεθεί με αυξήσεις στο σπλαχνικό (ενδοκοιλιακό) λίπος σε άτομα με HIV, κάτι που αυξάνει μόνο το φορτίο εκκρίνοντας προφλεγμονώδεις πρωτεΐνες απευθείας στην κυκλοφορία του αίματος.
Τι μπορεί λοιπόν να κάνει ένα άτομο για να ζήσει πιο υγιής με τον ιό HIV και να αποφύγει τις ασθένειες και τις καταστάσεις που σχετίζονται με τη μακροχρόνια λοίμωξη;
Δοκιμάστε σήμερα
Μπορεί να ακούγεται προφανές, αλλά έως και το 20% των Αμερικανών που ζουν με τον ιό HIV δεν έχουν δοκιμαστεί για τον ιό και, σύμφωνα με τον Παγκόσμιο Οργανισμό Υγείας (ΠΟΥ), το 50% του παγκόσμιου πληθυσμού για τον ιό HIV δεν έχει δοκιμαστεί ακόμη .
Η τρέχουσα καθοδήγηση από την Ομάδα Προληπτικών Υπηρεσιών των Η.Π.Α. απαιτεί την εφάπαξ εξέταση HIV για όλους τους Αμερικανούς ηλικίας 15 έως 65 ετών ως μέρος μιας ρουτίνας επίσκεψης γιατρού. Άλλες ομάδες υψηλότερου κινδύνου, συμπεριλαμβανομένων των σεξουαλικά ενεργών ανδρών που κάνουν σεξ με άνδρες (MSM), ενθαρρύνονται να κάνουν εξετάσεις ετησίως. Χωρίς δοκιμές, δεν υπάρχει τρόπος να εφαρμοστεί το ένα πράγμα που μπορεί να διασφαλίσει καλύτερα τη μακροχρόνια καλή υγεία για τα άτομα που ζουν με HIV - ξεκινώντας τη θεραπεία.
Ξεκινήστε τη θεραπεία HIV σήμερα
Τον Ιούλιο του 2015, μια μελέτη που παρουσιάστηκε στο 8ο Διεθνές Συνέδριο της Εταιρείας για το AIDS στο Βανκούβερ ζήτησε την άμεση έναρξη της αντιρετροϊκής θεραπείας (ART) για όλα τα άτομα με HIV, ανεξάρτητα από το στάδιο της νόσου ή τον αριθμό των CD4. Η μελέτη, γνωστή ως η δοκιμή στρατηγικού χρονισμού της αντιρετροϊκής θεραπείας (START), επιβεβαίωσε ότι η συνταγογράφηση ART για τη διάγνωση μείωσε την πιθανότητα ασθένειας και θανάτου κατά 53% μειώνοντας παράλληλα τον κίνδυνο καταστάσεων που δεν σχετίζονται με τον HIV, όπως καρδιαγγειακή νόσος (CVD) και μερικοί καρκίνοι, σχεδόν στα δύο τρίτα.
Αντίθετα, ακόμη και αυτά τα σπάνια άτομα που μπορούν να αντέξουν μη ανιχνεύσιμα ιικά φορτία χωρίς άτομα ART γνωστά ως "ελεγκτές ελίτ" έχουν διπλάσιες πιθανότητες να νοσηλευτούν, τρεις φορές πιο πιθανό να νοσηλευτούν για CVD και τέσσερις φορές πιο πιθανό να γίνουν δεκτοί για ψυχιατρικές παθήσεις σε σύγκριση με μη ελίτ ελεγκτές σε πλήρως κατασταλτικό ART. Εάν υπάρχει ένα «must» για να ζήσουμε μακρά και καλά με τον HIV, αυτό είναι. Είναι το μοναδικό μέρος για να ξεκινήσετε.
Σταμάτα το κάπνισμα
Αυτή δεν είναι απλώς μια άλλη ανακοίνωση δημόσιας υπηρεσίας. Η εκπληκτική αλήθεια σήμερα είναι ότι τα άτομα που ζουν με τον ιό HIV είναι δύο φορές πιο πιθανό να είναι καπνιστές από τα μη μολυσμένα άτομα (42 τοις εκατό έναντι 21 τοις εκατό αντίστοιχα), με αποτέλεσμα σχεδόν διπλάσιο τον κίνδυνο οξείας καρδιακής νόσου, διπλάσια πιθανότητα θανάτου από αναπνευστικές ασθένειες και 14 φορές αύξηση του κινδύνου καρκίνου του πνεύμονα.
Στην πραγματικότητα, πολλές μελέτες έχουν καταλήξει στο συμπέρασμα ότι το κάπνισμα παραμένει ο μοναδικός μεγαλύτερος παράγοντας κινδύνου στην ανάπτυξη νοσηρότητας και θνησιμότητας σε άτομα που ζουν με HIV, μειώνοντας το προσδόκιμο ζωής κατά 12,3 χρόνια σε σύγκριση με τους μη καπνιστές που έχουν μολυνθεί από τον ιό HIV.
Ενώ τα προγράμματα διακοπής του καπνίσματος δεν είναι πάντα εύκολο-απαιτούν κατά μέσο όρο οκτώ απόπειρες πριν από την επιτυχή διακοπή της πρόσβασης στη θεραπεία ήταν πολύ πιο απλή σύμφωνα με το νόμο περί προσιτής φροντίδας, με δύο ετήσιες προσπάθειες διακοπής που επιτρέπονται από το Medicare και μια ποικιλία προγραμμάτων θεραπείας που προσφέρονται μέσω του Medicaid στο και οι 50 πολιτείες.
Κάντε τις λήψεις σας
Είναι εκπληκτικό ο αριθμός των ατόμων με HIV που είτε αποφεύγουν, αγνοούν ή απλώς αγνοούν τους τύπους εμβολιασμών ή από του στόματος εμβολιασμούς που μπορεί να χρειάζονται. Σε αυτές περιλαμβάνονται σειρές ανοσοποίησης όπως αυτές για την ηπατίτιδα Β, τον ιό του ανθρώπινου θηλώματος (HPV), την πνευμονιοκοκκική πνευμονία και (ναι) το ετήσιο τετράπλευρο εμβόλιο γρίπης.
Μια ουγγιά πρόληψης αποκτά ένα εντελώς νέο νόημα όταν, για παράδειγμα, ο κίνδυνος καρκίνου του πρωκτού (που σχετίζεται στενά με HPV λοίμωξη) είναι γνωστό ότι είναι 25 φορές μεγαλύτερος σε άτομα με HIV, ενώ ο καρκίνος του τραχήλου της μήτρας έχει μια εντυπωσιακή πενταπλάσια αύξηση. Ένα απλό εμβόλιο HPV τριών δόσεων είναι το μόνο που χρειάζεται για να μειωθεί ο κίνδυνος αυτών των καρκίνων κατά 56%.
Πριν ξεκινήσετε οποιαδήποτε σειρά ανοσοποίησης, φροντίστε να συναντηθείτε με το γιατρό σας για να συζητήσετε τις επιλογές και τους κινδύνους. Παρόλο που πολλοί θα μειώσουν σημαντικά τον κίνδυνο συννοσηρότητας που σχετίζονται με τον ιό HIV, άλλοι μπορεί πραγματικά να σας βλάψουν, ειδικά εάν το ανοσοποιητικό σας σύστημα έχει σοβαρό κίνδυνο.
Συζητήστε τις στατίνες με το γιατρό σας
Σύμφωνα με μελέτη της Ιατρικής Σχολής του Πανεπιστημίου Johns Hopkins, η χρήση φαρμάκων στατίνης που μειώνουν τη χοληστερόλη, σε συνδυασμό με το ART, μπορεί να μειώσει τον κίνδυνο θανάτου σε άτομα με HIV κατά 67%. Οι ερευνητές ανέφεραν ότι, εκτός από τη μείωση των επιβλαβών επιπέδων χοληστερόλης, οι στατίνες φαίνεται επίσης να μειώνουν σημαντικά τη χρόνια φλεγμονή.
Αν και αυτό δεν σημαίνει ότι τα φάρμακα στατίνης ενδείκνυνται για όλα τα άτομα που ζουν με HIV, προτείνει έντονα τα οφέλη της τακτικής παρακολούθησης των λιπιδίων και άλλων δεικτών καρδιαγγειακών παθήσεων - ιδιαίτερα σε ηλικιωμένους ασθενείς ή σε εκείνους με συναφείς παράγοντες κινδύνου (π.χ. οικογένεια ιστορικό, κάπνισμα κ.λπ.).
Εξετάστε το συμπλήρωμα βιταμίνης D και ασβεστίου
Η χαμηλή οστική πυκνότητα (BMD) παρατηρείται τακτικά σε άτομα με HIV, με αποτέλεσμα υψηλότερα ποσοστά καταγμάτων οστού και ισχίου, καθώς και πρόωρη ανάπτυξη οστεοπόρωσης. Οι απώλειες BMD μεταξύ δύο τοις εκατό και έξι τοις εκατό παρατηρούνται συνήθως εντός των δύο πρώτων ετών από την έναρξη της ART, ποσοστό παρόμοιο με αυτό των γυναικών κατά τα δύο πρώτα χρόνια της εμμηνόπαυσης.
Ως αποτέλεσμα αυτών και άλλων στατιστικών στοιχείων, συνιστάται προς το παρόν σε όλες τις μετεμμηνοπαυσιακές γυναίκες με HIV να λαμβάνουν σάρωση DEXA (απορροφησιομετρία ακτίνων Χ διπλής ενέργειας) για να εκτιμήσουν πιθανή απώλεια οστών, καθώς και όλους τους θετικούς για τον HIV άνδρες άνω της ηλικίας από 50.
Όσον αφορά τη συντήρηση, ορισμένες μελέτες έχουν δείξει ότι η συγχορήγηση ενός ημερήσιου συμπληρώματος βιταμίνης Β και ασβεστίου μπορεί να βοηθήσει στη μείωση του κινδύνου κατάγματος των οστών. Ενώ η έρευνα παραμένει μακριά από το συμπέρασμα, οι τρέχουσες κατευθυντήριες γραμμές των ΗΠΑ προτείνουν μεταξύ 800 έως 1000 mg από του στόματος βιταμίνης D την ημέρα και 1000 έως 2000 mg πόσιμου ασβεστίου την ημέρα. Οι ασθενείς με οστεοπόρωση μπορεί να επωφεληθούν από φάρμακα πρώτης γραμμής όπως το alendronate (Fosomax) και το zoledronic acid (Zometa) που μπορούν να βοηθήσουν στην πρόληψη των καταγμάτων της οστεοπόρωσης ευθραυστότητας.
Διατροφή και άσκηση
Ίσως ακόμη περισσότερο από το κάπνισμα, οι λέξεις "δίαιτα" και "άσκηση" τείνουν να προκαλούν επιδόματα χαμόγελα (και ακόμη και περιστασιακά περιστρεφόμενα μάτια) από ασθενείς σαν να ήταν κάπως οικιακά και όχι οι πραγματικές ιατρικές συμβουλές που είναι .
Αλλά θεωρήστε ότι αυτοί οι άνθρωποι που ζουν με τον ιό HIV είναι επιρρεπείς σε συχνά βαθιές αυξήσεις του σωματικού λίπους, όχι μόνο λόγω του ίδιου του HIV, αλλά και των φαρμάκων που χρησιμοποιούνται για τη θεραπεία της νόσου. Ακόμα και για όσους έχουν πλήρη κατασταλτική ART, δεν είναι ασυνήθιστο να βλέπουμε 40% κέρδη στο λίπος των άκρων και 35 τοις εκατό κέρδη στο κοιλιακό λίπος, με συσχετισμένη αύξηση τόσο στον CVD όσο και στον κίνδυνο διαβήτη τύπου 2.
Εκτός από μια διάταξη για φάρμακα στατίνης, η καθημερινή αντιμετώπιση του HIV θα πρέπει να περιλαμβάνει μια ισορροπημένη διατροφή με μειωμένα λιπαρά και έναν ενημερωμένο συνδυασμό εκπαίδευσης αερόβιας και αντίστασης, ανεξάρτητα από την ηλικία, τον αριθμό CD4 ή το στάδιο της νόσου. Πριν ξεκινήσετε το ART, τόσο τα λιπίδια όσο και τα επίπεδα γλυκόζης στο αίμα θα πρέπει να ελέγχονται με τακτική παρακολούθηση στη συνέχεια για να παρακολουθείτε την πιθανή ανάπτυξη CVD και / ή διαβήτη.
Κατώτατη γραμμή: μην βασίζεστε μόνο σε δισκία ή δίαιτα για να αντιμετωπίσετε προβλήματα βάρους ή να ακολουθείτε μια προσέγγιση μόνο για αερόμπικ για την αντιμετώπιση της απώλειας μυϊκού μυός. Συνεργαστείτε με το γιατρό σας και ζητήστε παραπομπές σε εξειδικευμένους διατροφολόγους και ειδικούς φυσικής κατάστασης στην περιοχή σας, ειδικά εάν είστε υπέρβαροι, σε κακή υγεία, έχετε καρδιαγγειακό ή διαβητικό πρόβλημα ή απλά χρειάζεστε καθοδήγηση.
Λάβετε τακτικές εξετάσεις και μαστογραφικά παπ
Ιδιαίτερη προσοχή πρέπει να ληφθεί για τις γυναίκες που ζουν με HIV, όχι μόνο για τη διασφάλιση της πρόληψης του καρκίνου του τραχήλου της μήτρας και άλλων συναφών συννοσηρότητας, αλλά και για την αντιμετώπιση ζητημάτων που σχετίζονται με την εγκυμοσύνη, την οροεμφισορροπία του HIV (δηλαδή, όταν ένας σύντροφος είναι θετικός στον HIV και ο άλλος είναι HIV - αρνητικό), και την πρόληψη της μετάδοσης HIV από μητέρα σε παιδί.
Οι γυναίκες πρέπει να συζητούν ενεργά τα σχέδια ή τις προθέσεις τους σχετικά με την εγκυμοσύνη κατά την έναρξη της φροντίδας, διασφαλίζοντας παράλληλα τακτική εξέταση μαστογραφίας όπως υποδεικνύεται (ετησίως για γυναίκες άνω των 50 ετών και εξατομικευμένες για γυναίκες ηλικίας μεταξύ 40 και 49 ετών). Οι γυναίκες που είναι θετικές στον HIV θα πρέπει επίσης να λάβουν ένα επίχρισμα με αυχενικό επεισόδιο, και πάλι κατά την έναρξη της φροντίδας, με επαναλαμβανόμενες εξετάσεις κάθε έξι μήνες μετά.
Ποτέ μην αντιμετωπίζετε τον HIV σε απομόνωση
Μία από τις εσφαλμένες αντιλήψεις σχετικά με τη διαχείριση του ιού HIV είναι ότι συνδέεται με έναν σταθερό αριθμό εργαστηριακών εξετάσεων (αριθμός CD4, ιικό φορτίο) και ρουτίνες διαλογής (ΣΜΝ, ηπατίτιδα) και σε συνδυασμό με τακτικά προγραμματισμένες επισκέψεις στον ειδικό σας για τον HIV. Και αυτό είναι λίγο πολύ.
Με μεγαλύτερη εστίαση στις μακροχρόνιες συννοσηρότητες, πολλοί έχουν αρχίσει να απαιτούν την ομαλοποίηση του HIV, αντιμετωπίζοντας το ως μια πτυχή της πρωτοβάθμιας φροντίδας και όχι ως μεμονωμένη ειδικότητα. Αυτό σημαίνει αλλαγή του τρόπου με τον οποίο βλέπουμε τον HIV σήμερα, τόσο ασθενείς όσο και γιατρούς. Σημαίνει την κατανόηση ότι ο HIV δεν μπορεί να αντιμετωπιστεί μεμονωμένα, αλλά ως αναπόσπαστο μέρος της μακροχρόνιας υγειονομικής περίθαλψης.
Ως εκ τούτου, είναι σημαντικό να συμβουλεύεστε πάντα τον γιατρό σας HIV για οποιαδήποτε εξειδικευμένη περίθαλψη μπορεί να λαμβάνετε, συμπεριλαμβανομένων τυχόν νοσηλείας ή επισκέψεων σε εξωτερικούς ασθενείς. Και μην υποθέσετε ότι κάτι είναι απαραίτητα «άσχετο» με τον ιό HIV, ειδικά επειδή η ασθένεια μπορεί να εκδηλωθεί με οποιονδήποτε αριθμό σχετικών επιπλοκών, από οφθαλμικά προβλήματα έως από του στόματος / οδοντιατρική νόσο έως νευρολογικές διαταραχές.
Εάν ο γιατρός πρωτοβάθμιας φροντίδας σας είναι διαφορετικός από τον γιατρό σας HIV, βεβαιωθείτε ότι μοιράζονται πάντα τα αποτελέσματα, συμπεριλαμβανομένων εργαστηριακών εξετάσεων και άλλων αναφορών ζωτικής σημασίας για τη μακροχρόνια φροντίδα σας.
- Μερίδιο
- Αναρρίπτω
- ΗΛΕΚΤΡΟΝΙΚΗ ΔΙΕΥΘΥΝΣΗ
- Κείμενο