Φωτοθεραπεία για την ψωρίαση

Περιεχόμενο

• Σκοπός
• Ενδείξεις
• Κίνδυνοι και αντενδείξεις
• Πριν από τη φωτοθεραπεία
• Κατά τη διάρκεια της φωτοθεραπείας
• Μετά τη φωτοθεραπεία

Η φωτοθεραπεία, επίσης γνωστή ως θεραπεία με υπεριώδες φως, είναι μια από τις πιο αποτελεσματικές θεραπείες για την ψωρίαση. Περιλαμβάνει την έκθεση του δέρματος σε ελεγχόμενες ποσότητες υπεριώδους ακτινοβολίας (UV) παρόμοια με αυτήν του ήλιου. Συνήθως συνταγογραφείται με άλλες θεραπείες όταν οι συντηρητικές θεραπείες δεν παρέχουν ανακούφιση και είναι ιδιαίτερα χρήσιμες για μέτρια έως σοβαρή ψωρίαση που καλύπτει μεγάλα τμήματα του σώματος.

Η φωτοθεραπεία πραγματοποιείται σε γραφείο δερματολόγου υπό ελεγχόμενες συνθήκες. Οι ανεπιθύμητες ενέργειες τείνουν να είναι ήπιες. Εκτός από την ψωρίαση, η φωτοθεραπεία μπορεί επίσης να χρησιμοποιηθεί για τη θεραπεία του εκζέματος, της λεύκης, του λειχήνα και του δερματικού λεμφώματος Τ-κυττάρων.

Σκοπός

Είναι γνωστό εδώ και αιώνες ότι το ηλιακό φως μπορεί να βελτιώσει πολλές φλεγμονώδεις παθήσεις του δέρματος, συμπεριλαμβανομένης της ψωρίασης και της ατοπικής δερματίτιδας. Η υπεριώδης ακτινοβολία έχει ανοσοκατασταλτικά και αντιφλεγμονώδη αποτελέσματα που μπορούν να βοηθήσουν στην ανακούφιση της φλεγμονής που προκαλεί πολλές από αυτές τις ασθένειες.

Ο ήλιος εκπέμπει ηλεκτρομαγνητική ενέργεια σε διάφορες μορφές. Από αυτές, η υπεριώδης ακτινοβολία είναι ο τύπος που έχει μικρότερο μήκος κύματος και περισσότερη ενέργεια από το ορατό φως. Υπάρχουν δύο τύποι που χρησιμοποιούνται στη φωτοθεραπεία:

• UVA ακτινοβολία, η οποία μήκος κύματος πλησιέστερο σε αυτό του ορατού φωτός
• Ακτινοβολία UVB, η οποία έχει μικρότερο μήκος κύματος και ελαφρώς περισσότερη ενέργεια από την ακτινοβολία UVA

Αρχίζει στις αρχές του 20^ου αιώνα, οι γιατροί άρχισαν να αναπτύσσουν διαφορετικούς τύπους φωτοθεραπείας για να βοηθήσουν άτομα με ψωρίαση. Σήμερα υπάρχουν αρκετοί τρόποι για τη θεραπεία της νόσου, όπως:

• Ευρυζωνική ευρυζωνική B (BB-UVB)
• Στενή ζώνη υπεριώδους Β (NB-UVB)
• Psoralen plus υπεριώδες Α (PUVA)
• Θεραπεία με λέιζερ excimer

Αν και η περιορισμένη έκθεση στον ήλιο μπορεί να είναι ευεργετική για το δέρμα, η φωτοθεραπεία προτιμάται για μέτρια έως σοβαρή ψωρίαση, καθώς η υπεριώδης ακτινοβολία μπορεί να δοσολογηθεί και να ελεγχθεί.

BB-UVB και NB-UVB

Το BB-UVB ήταν ο πρώτος τύπος φωτοθεραπείας που αναπτύχθηκε. Περιλαμβάνει την έκθεση του δέρματος σε μήκη κύματος φωτός μεταξύ 290 και 313 νανομέτρων (nm). Χρόνια αργότερα, οι ερευνητές ανέπτυξαν ένα είδος θεραπείας UVB που χρησιμοποιεί μικρότερα μήκη κύματος (μεταξύ 308 και 313 nm). Γι 'αυτό ονομάζεται "στενή ζώνη".

Το NB-UVB είναι ο πιο κοινός τύπος φωτοθεραπείας που χρησιμοποιείται σήμερα για διάφορους λόγους:

• Είναι πιο αποτελεσματικό από το BB-UVB.
• Μπορεί να χρησιμοποιηθεί για μια ποικιλία διαφορετικών παθήσεων του δέρματος.
• Είναι ευκολότερο στη χρήση από άλλες μορφές φωτοθεραπείας.
• Έχει λιγότερες παρενέργειες σε σύγκριση με το BB-UVB ή το PUVA.

Τόσο η θεραπεία BB-UVB όσο και η NB-UVB μπορούν να επωφεληθούν από την εφαρμογή πίσσας άνθρακα στο δέρμα. Η διαδικασία, που αναφέρεται ως θεραπεία Goeckerman, φαίνεται να ενισχύει τα αποτελέσματα της φωτοθεραπείας.

ΠΟΥΒΑ

Το PUVA, η δεύτερη πιο κοινή μορφή φωτοθεραπείας, πραγματοποιείται σε δύο μέρη. Πρώτον, θα σας δοθεί μια τοπική ή στοματική ένωση, που ονομάζεται psoralen, για να ευαισθητοποιήσετε το δέρμα σας στην ακτινοβολία UVA. Ανάλογα με την κατάστασή σας, θα πρέπει είτε να πάρετε ένα χάπι είτε να εφαρμόσετε μια τοπική σύνθεση στο δέρμα σας.

Επειδή η ακτινοβολία UVA δεν είναι τόσο ισχυρή όσο η UVB, χρειάζεστε αυτήν την επιπλέον ώθηση για να κάνετε τη θεραπεία αποτελεσματική.

Θεραπεία με λέιζερ Excimer

Μια νεότερη και λιγότερο συχνά χρησιμοποιούμενη μορφή φωτοθεραπείας είναι η θεραπεία με laser excimer. Είναι μια μορφή θεραπείας με UVB-NB στην οποία η δέσμη φωτός περιορίζεται για να στοχεύει σε μικρότερες περιοχές του δέρματος. Τα λέιζερ παρέχουν υψηλότερες δόσεις ακτινοβολίας, οι οποίες μπορούν να βοηθήσουν το δέρμα να θεραπεύσει πιο γρήγορα.

Η θεραπεία με laser excimer έχει εγκριθεί από την Αμερικανική Υπηρεσία Τροφίμων και Φαρμάκων για ήπια ή μέτρια ψωρίαση.

Ενδείξεις

Η φωτοθεραπεία σπάνια χρησιμοποιείται μόνη της. Συνιστάται γενικά όταν τοπικές θεραπείες, όπως κορτικοστεροειδή, δεν είναι σε θέση να παρέχουν ανακούφιση.

Η φωτοθεραπεία μπορεί να χρησιμοποιηθεί για να ενισχύσει τα αποτελέσματα των τοπικών θεραπειών. Για μέτρια έως σοβαρή ψωρίαση, η φωτοθεραπεία χρησιμοποιείται συχνά με από του στόματος ή ενέσιμα φάρμακα που μετριάζουν τη φλεγμονή από μέσα. Αυτά περιλαμβάνουν:

• Αντιρευματικά φάρμακα που τροποποιούν τις ασθένειες (DMARDs) όπως μεθοτρεξάτη ή κυκλοσπορίνη
• Βιολογία νεότερης γενιάς όπως Humira (adalimumab), Enbrel (etanercept) ή Remicade (infliximab)

Η φωτοθεραπεία είναι μια ελκυστική επιλογή δεδομένου ότι είναι οικονομικά αποδοτική, έχει λίγες παρενέργειες και μπορεί να χρησιμοποιηθεί κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, σε αντίθεση με ορισμένες θεραπείες ψωρίασης.

Πώς αντιμετωπίζεται η ψωρίαση

Κίνδυνοι και αντενδείξεις

Οι περισσότεροι άνθρωποι κάνουν σχετικά καλά με τη φωτοθεραπεία. Ωστόσο, μπορεί να προκαλέσει ανεπιθύμητες ενέργειες σε ορισμένα, όπως φαγούρα, ερυθρότητα του δέρματος και περιστασιακά ηλιακά εγκαύματα (κυρίως με UVB).

Λιγότερο συχνά, το psoralen που χρησιμοποιείται στη φωτοθεραπεία PUVA μπορεί να προκαλέσει ναυτία. Δεδομένου ότι το PUVA εκτελείται σε μόνιμο lightbox, απαιτούνται προστατευτικά γυαλιά για την πρόληψη καταρράκτη που μπορεί να αναπτυχθεί ως αποτέλεσμα της αυξημένης ευαισθησίας στο φως.

Παρά τα οφέλη της φωτοθεραπείας, μπορεί να μην είναι καλή επιλογή για εσάς εάν:

• Έχετε ιστορικό διαταραχής φωτοευαισθησίας
• Πάρτε φάρμακα φωτοευαισθητοποίησης
• Έχετε ιστορικό μελανώματος
• Έχετε λύκο ή σοβαρή ηπατική ή νεφρική νόσο
• Είναι ανοσοκατασταλμένα

Τα άτομα με ανοιχτόχρωμο δέρμα μπορεί επίσης να είναι προσεκτικοί καθώς είναι πιο πιθανό να παρουσιάσουν ερεθισμό.

Κίνδυνος καρκίνου του δέρματος

Ορισμένες παλαιότερες μελέτες είχαν δείξει ότι η φωτοθεραπεία μπορεί να αυξήσει τον κίνδυνο καρκίνου του δέρματος, ιδιαίτερα ενός τύπου γνωστού ως καρκίνου των πλακωδών κυττάρων. Ο κίνδυνος μπορεί να είναι υψηλότερος σε άτομα που λαμβάνουν θεραπεία PUVA για μεγάλο χρονικό διάστημα, αν και η θεραπεία με UVB μπορεί επίσης να αυξήσει τον κίνδυνο. Τα σημερινά στοιχεία δείχνουν ότι ο κίνδυνος είναι εξαιρετικά χαμηλός.

Σύμφωνα με μια ανασκόπηση μελετών του 2015 στο Journal of Psoriasis and Psoriatic Diseases, δεν υπάρχει σαφής ένδειξη αυξημένου κινδύνου καρκίνου του δέρματος που να σχετίζεται με τη φωτοθεραπεία UVB σε όλους τους τύπους δέρματος.

Για να είμαστε στην ασφαλή πλευρά, οι γιατροί συστήνουν να κάνετε τακτικές εξετάσεις δέρματος για να ελέγξετε για τυχόν καρκινικές βλάβες. Εάν έχετε ανησυχίες σχετικά με τον καρκίνο, μην διστάσετε να τα συζητήσετε με τον δερματολόγο σας πριν από τη θεραπεία σας.

Η υπεριώδης ακτινοβολία που χρησιμοποιείται για φωτοθεραπεία δεν πρέπει να συγχέεται με την ιονίζουσα ακτινοβολία που χρησιμοποιείται για ακτίνες Χ. Η υπεριώδης ακτινοβολία μιμείται το φως του ήλιου, ενώ η ιονίζουσα ακτινοβολία υψηλής ενέργειας μπορεί να βλάψει το DNA στα κύτταρα, προκαλώντας δυνητικά καρκίνο.

Η ψωρίαση αυξάνει τον κίνδυνο λεμφώματος;

Πριν από τη φωτοθεραπεία

Πριν προγραμματιστεί η συνεδρία φωτοθεραπείας, ο δερματολόγος σας θα καθορίσει εάν είναι ασφαλές για εσάς. Για να γίνει αυτό, θα πραγματοποιήσουν μια εξέταση από το κεφάλι μέχρι τα δάχτυλα του δέρματός σας και θα ρωτήσουν εάν έχετε οικογενειακό ιστορικό καρκίνου του δέρματος ή διαταραχές φωτοευαισθητοποίησης.

Θα θελήσετε επίσης να συμβουλευτείτε το γιατρό σας για οποιαδήποτε και όλα τα φάρμακα και τα συμπληρώματα που παίρνετε. Αυτό περιλαμβάνει μπαλώματα, κρέμες και θεραπείες χωρίς ιατρική συνταγή. Ορισμένα φάρμακα, όπως ρετινοειδή, ορισμένα αντιβιοτικά και χημειοθεραπευτικά φάρμακα, μπορούν να κάνουν το δέρμα σας πιο ευαίσθητο στο υπεριώδες φως.

Εάν κάνετε θεραπεία με PUVA, μπορεί να σας ζητηθεί να δείτε έναν οφθαλμίατρο για να κάνετε οφθαλμολογική εξέταση πριν ξεκινήσετε.

9 φάρμακα που μπορούν να προκαλέσουν ή να επιδεινώσουν την ψωρίαση

Συγχρονισμός

Η διάρκεια της θεραπείας μπορεί να ποικίλει ανάλογα με τον τύπο της φωτοθεραπείας που χρησιμοποιείται, τη σοβαρότητα των συμπτωμάτων, την ποσότητα του δέρματος που εμπλέκεται και τον τύπο του παράγοντα φωτοευαισθητοποίησης που χρησιμοποιείται.

Όσον αφορά την πραγματική διαδικασία, η πρώτη θεραπεία μπορεί να διαρκέσει μόνο λίγα δευτερόλεπτα. Με την πάροδο του χρόνου, οι συνεδρίες θα αυξηθούν με βάση τον τύπο του δέρματός σας, την ανοχή σας στη θεραπεία και τη δύναμη του φωτός που χρησιμοποιείται. Οι θεραπείες σπάνια διαρκούν περισσότερο από λίγα λεπτά.

Συνήθως απαιτούνται πολλές θεραπείες κάθε εβδομάδα:

• Το BB-UVB μπορεί να απαιτεί τρεις για θεραπεία κάθε εβδομάδα.
• Το NB-UVB απαιτεί δύο έως τρεις θεραπείες την εβδομάδα.
• Το PUVA απαιτεί γενικά 25 θεραπείες για δύο έως τρεις μήνες.
• Η θεραπεία με laser excimer χορηγείται συνήθως δύο φορές την εβδομάδα και απαιτεί λιγότερες θεραπείες.

Οι θεραπείες θα συνεχιστούν έως ότου το δέρμα σας είναι καθαρό. Μερικές φορές απαιτούνται θεραπείες συντήρησης για την αποφυγή οξέων εκρήξεων.

Τοποθεσία

Η φωτοθεραπεία συνήθως γίνεται σε γραφείο δερματολόγου σε lightbox 5 x 7 ποδιών. Νεότερες συσκευές χειρός είναι επίσης διαθέσιμες για θεραπείες spot. Υπάρχουν επίσης λαμπτήρες πλήρους σώματος και lightbox για τη θεραπεία των χεριών και των ποδιών. Οι οικιακές μονάδες φωτοθεραπείας είναι επίσης διαθέσιμες και χρησιμοποιούνται συνήθως για συντήρηση.

Τι να φορέσω

Δεν απαιτείται ειδική ένδυση για το ραντεβού σας, αλλά μπορεί να θέλετε να φέρετε παλαιότερα ρούχα εάν ο γιατρός σας σκοπεύει να χρησιμοποιήσει πίσσα άνθρακα. Η πίσσα άνθρακα όχι μόνο μυρίζει, αλλά μπορεί να λεκιάσει τα ρούχα σας εάν τυχαίνει να αποκτήσετε κάποια χέρια.

Εάν τα χέρια σας υποβάλλονται σε θεραπεία, ένα ελαφρύ, μακρυμάνικο πουκάμισο μπορεί να σας βοηθήσει να αποτρέψετε την έκθεση στον ήλιο στο σπίτι. Οι μαλακές κάλτσες και ένα ζευγάρι σανδάλια ανοιχτού ποδιού μπορούν να κάνουν το ίδιο εάν τα πόδια σας πονάνε ή καίγονται μετά από θεραπεία.

Κόστος και Ασφάλιση Υγείας

Το κόστος της φωτοθεραπείας μπορεί να ποικίλει ανάλογα με την τοποθεσία σας και τον τύπο της διαδικασίας που εκτελείται. Η ασφάλιση υγείας μπορεί να καλύψει μέρος του κόστους της θεραπείας, αλλά σχεδόν πάντα απαιτεί προηγούμενη έγκριση.

Επικοινωνήστε με την ασφαλιστική σας εταιρεία για να μάθετε εάν η φωτοθεραπεία καλύπτεται στο πρόγραμμα παροχών σας και ποια θα είναι τα έξοδα copay ή ασφάλισης.

Τι να φέρω

Φροντίστε να προσκομίσετε την ταυτότητά σας και την κάρτα ασφάλισης στο ραντεβού, καθώς και μια αποδεκτή μέθοδο πληρωμής για έξοδα αποπληρωμής ή εκτός τσέπης.

Εάν χρησιμοποιείται πίσσα άνθρακα, ίσως θελήσετε να φέρετε μια βούρτσα νυχιών και κάποιο αποσμητικό για να ελαχιστοποιήσετε τη μυρωδιά. Μια ενυδατική κρέμα μπορεί επίσης να βοηθήσει. Θα πρέπει επίσης να φέρετε αντηλιακό, γυαλιά ηλίου και καπέλο για να μειώσετε την έκθεση στον ήλιο όταν βρίσκεστε σε εξωτερικούς χώρους, ειδικά εάν χρησιμοποιείται το psoralen.

Κατά τη διάρκεια της φωτοθεραπείας

Όταν φτάσετε, θα σας ζητηθεί να συνδεθείτε και να παρουσιάσετε ταυτότητα με φωτογραφία και κάρτα ασφάλισης. Μόλις ολοκληρωθεί, θα σας συνοδεύσει σε αποδυτήριο και θα σας ζητηθεί να αφαιρέσετε τυχόν ρούχα που καλύπτουν το δέρμα που αντιμετωπίζεται. Οι περιοχές που δεν χρειάζονται θεραπεία πρέπει να καλύπτονται και να προστατεύονται όσο το δυνατόν περισσότερο.

Εάν χρειαστεί, ενδέχεται να σας παρέχονται τα ακόλουθα προστατευτικά εργαλεία:

• Αντηλιακό για προστασία του λαιμού, των χειλιών και της πλάτης των χεριών
• Ειδικά γυαλιά ή γυαλιά για την προστασία των ματιών σας
• Αντηλιακό για θηλές και areola στις γυναίκες
• Ένα κάλυμμα για τα αρσενικά γεννητικά όργανα

Η νοσοκόμα ή ο τεχνικός φωτοθεραπείας θα επιφορτιστεί με την εφαρμογή πίσσας άνθρακα ή τοπικής ψωραλένης στο προσβεβλημένο δέρμα, εάν χρειάζεται. Εάν χρησιμοποιείται πόσιμο ψωραλένιο, θα σας ζητηθεί να το πάρετε μία έως δύο ώρες πριν από τη διαδικασία. Εάν υποβληθείτε σε θεραπεία PUVA για τη θεραπεία μιας μεγάλης περιοχής του δέρματος, μπορεί να σας ζητηθεί να μουλιάσετε σε ένα λουτρό διαλύματος psoralen για αρκετά λεπτά.

Μόλις προετοιμαστεί, είτε θα μεταφερθείτε σε ένα lightbox για θεραπεία ή θα το αντιμετωπίσετε με μια φορητή συσκευή ενώ στέκεστε ή κάθεστε. Η πραγματική διαδικασία μπορεί να προκαλέσει μια ζεστή αίσθηση παρόμοια με εκείνη ενός ήπιου ηλιακού εγκαύματος.

Μόλις ολοκληρωθεί η συνεδρία, μπορείτε να κάνετε ντους ή πλύσιμο και να αλλάξετε τα ρούχα σας. Στη συνέχεια, η νοσοκόμα ή ο γιατρός θα ελέγξει την κατάσταση του δέρματός σας και θα συστήσει φαρμακευτική αγωγή εάν έχετε δυσφορία.

Μετά τη φωτοθεραπεία

Είναι σημαντικό να αποφύγετε το φυσικό φως του ήλιου μετά τη λήψη φωτοθεραπείας. Αυτό ισχύει ιδιαίτερα για τις πρώτες 24 ώρες, όταν το δέρμα σας θα είναι πιο φλεγμονώδες. Μεταξύ μερικών από τις προφυλάξεις που πρέπει να ληφθούν:

• Φορέστε μακρυμάνικα πουκάμισα, μακριά παντελόνια, αντηλιακό, γυαλιά ηλίου και καπέλο όταν βρίσκεστε έξω.
• Προσέξτε ιδιαίτερα για να προστατεύσετε τα μάτια σας από τον ήλιο για τις επόμενες 24 ώρες. Αυτό θα βοηθήσει στην πρόληψη του καταρράκτη μετά τη θεραπεία με PUVA.
• Τα από του στόματος αντιισταμινικά και η τοπική κρέμα υδροκορτιζόνης μπορούν να βοηθήσουν στην ανακούφιση του κνησμού.
• Ενυδατώστε το δέρμα σας με ενυδατική κρέμα χωρίς άρωμα τουλάχιστον μία φορά την ημέρα.

Ενώ η ερυθρότητα και ο ερεθισμός του δέρματος είναι κοινά μετά τη φωτοθεραπεία, καλέστε το γιατρό σας εάν εμφανίσετε φουσκάλες, εξάνθημα, εγκαύματα, έλκη, παροχέτευση ή πυρετό 100,4 βαθμούς F ή περισσότερο.

Μετά την ολοκλήρωση της θεραπείας, συνήθως προγραμματίζετε μια παρακολούθηση με τον δερματολόγο σας για να αξιολογήσετε την ανταπόκρισή σας και την ανάγκη για θεραπεία συντήρησης. Μπορεί επίσης να σας ζητηθεί να δείτε τον οφθαλμίατρό σας για παρακολούθηση των ματιών σας.

Μια λέξη από το Verywell

Η φωτοθεραπεία είναι μια αιώνια θεραπεία με πρακτικές εφαρμογές σήμερα. Εάν η ψωρίαση δεν ελέγχεται με τοπικά φάρμακα, ρωτήστε τον δερματολόγο σας εάν η φωτοθεραπεία είναι η κατάλληλη επιλογή για εσάς. Ποτέ μην αυτοθεραπεύετε την κατάστασή σας με μονάδα οικιακής φωτοθεραπείας εκτός εάν δοθεί κατάλληλη καθοδήγηση από δερματολόγο. Η ακατάλληλη αντιμετώπιση της ψωρίασης μπορεί στην πραγματικότητα να επιδεινώσει την κατάστασή σας. Το ίδιο ισχύει και για τη χρήση κρεβατιών μαυρίσματος και λαμπτήρων μαυρίσματος, και τα δύο πρέπει να αποφεύγονται χωρίς εξαίρεση.

Φάρμακα χωρίς συνταγή που χρησιμοποιούνται για τη θεραπεία της ψωρίασης

• Μερίδιο
• Αναρρίπτω
• ΗΛΕΚΤΡΟΝΙΚΗ ΔΙΕΥΘΥΝΣΗ