Διαφορές μεταξύ εισπνεόμενων και στοματικών κορτικοστεροειδών για το άσθμα

Περιεχόμενο

• Μηχανισμοί δράσης
• Ενδείξεις για χρήση
• Δοσολογίες
• Παρενέργειες
• Αλληλεπιδράσεις με άλλα φάρμακα
• Μια λέξη από το Verywell

Τα εισπνεόμενα κορτικοστεροειδή και τα στοματικά κορτικοστεροειδή είναι δύο μορφές ενός φαρμάκου που είναι κεντρικό στη θεραπεία του άσθματος. Τα κορτικοστεροειδή, που αναφέρονται επίσης ως στεροειδή, είναι συνθετικά φάρμακα που καταστέλλουν το ανοσοποιητικό σύστημα και ανακουφίζουν τη φλεγμονή. Με τον έλεγχο της φλεγμονής στους αεραγωγούς, οι πνεύμονες δεν είναι μόνο λιγότερο ευαίσθητοι σε αιτίες άσθματος, αλλά λιγότερο πιθανό να εμφανίσουν προσβολές άσθματος.

Αν και τα εισπνεόμενα κορτικοστεροειδή και τα από του στόματος κορτικοστεροειδή έχουν παρόμοιους μηχανισμούς δράσης, έχουν διαφορετικές ενδείξεις για χρήση, παρενέργειες και αλληλεπιδράσεις φαρμάκων.

Μηχανισμοί δράσης

Τα κορτικοστεροειδή είναι ανθρωπογενή φάρμακα που μιμούνται τη δράση της ορμόνης του στρες κορτιζόλης. Η κορτιζόλη είναι η ορμόνη που εκκρίνεται από τα επινεφρίδια και έχει ισχυρά αντιφλεγμονώδη αποτελέσματα.

Σε περιόδους σωματικού ή συναισθηματικού στρες, η κορτιζόλη μπορεί να επιβραδύνει τον ρυθμό με τον οποίο αναπαράγονται τα λεμφοκύτταρα και άλλα λευκά αιμοσφαίρια. Αν και αυτά τα κύτταρα είναι κεντρικά στην ανοσολογική άμυνα του σώματος, οι αυξημένοι αριθμοί προκαλούν την απελευθέρωση φλεγμονωδών πρωτεϊνών γνωστών ως κυτοκινών, προκαλώντας ερυθρότητα , οίδημα, πόνος και αυξημένη ευαισθησία στους προσβεβλημένους ιστούς.

Με τη μίμηση της δράσης της κορτιζόλης, τα κορτικοστεροειδή μπορούν να μετριάσουν τη φλεγμονή "κατ 'απαίτηση" όταν χρησιμοποιούνται τοπικά (τοπική εφαρμογή, εισπνοή ή τοπική ένεση) ή συστηματικά (χάπι, στοματικό υγρό ή ενδοφλέβια έγχυση).

Αυτή η δράση είναι σημαντική για τον έλεγχο μιας ασθένειας όπως το άσθμα στην οποία η επίμονη φλεγμονή μπορεί να αυξήσει την υπεραπόκριση των αεραγωγών (ευαισθησία σε παράγοντες που προκαλούν άσθμα όπως αλλεργιογόνα, θερμοκρασία και ερεθιστικά για το περιβάλλον). Με το μετριασμό της φλεγμονής, η υπερευαισθησία μειώνεται μαζί με τον κίνδυνο οξείας προσβολής.

Αν και τα εισπνεόμενα και τα από του στόματος κορτικοστεροειδή λειτουργούν με τον ίδιο ή περισσότερο τρόπο, διαφέρουν ως προς τον τρόπο με τον οποίο χρησιμοποιούνται στη θεραπεία του άσθματος:

• Εισπνεόμενα κορτικοστεροειδή: Επειδή χορηγούνται απευθείας στους πνεύμονες, τα εισπνεόμενα στεροειδή απαιτούν μικρότερες δόσεις (μετρούμενες σε μικρογραμμάρια, mcg), έχουν λιγότερες παρενέργειες και είναι ασφαλέστερες για μακροχρόνια χρήση. Θεωρούνται φάρμακα ελέγχου πρώτης γραμμής για άτομα με άσθμα.
• Στοματικά κορτικοστεροειδή: Επειδή χορηγούνται συστηματικά (μέσω της κυκλοφορίας του αίματος), τα στοματικά στεροειδή απαιτούν μεγαλύτερες δόσεις (μετρούνται σε χιλιοστόγραμμα, mg), έχουν περισσότερες παρενέργειες και δημιουργούν μεγαλύτερες βλάβες με μακροχρόνια χρήση. Διατίθενται για χρήση σε πιο σοβαρές περιπτώσεις.

Υπάρχουν διάφοροι τύποι εισπνεόμενων και στοματικών στεροειδών εγκεκριμένων για τη θεραπεία του άσθματος στις Ηνωμένες Πολιτείες.

Εισπνεόμενα κορτικοστεροειδή

• Alvesco (ciclesonide)

• Asmanex (μομεταζόνη)

• Flovent (φλουτικαζόνη)

• Pulmicort (βουδεσονίδη)

• Qvar (μπεκλομεθαζόνη)

Στοματικά κορτικοστεροειδή

• Δεξαμεθαζόνη

• Μεθυλπρεδνιζολόνη

• Πρεδνιζολόνη

• Πρεδνιζόνη

Τι είναι οι εισπνευστήρες συνδυασμού άσθματος;

Ενδείξεις για χρήση

Τα εισπνεόμενα και τα στοματικά κορτικοστεροειδή διαφέρουν ως προς το πότε εισάγονται στο σχέδιο θεραπείας του άσθματος.

Εισπνεόμενα κορτικοστεροειδή

Τα εισπνεόμενα κορτικοστεροειδή ενδείκνυνται για χρήση όταν το άσθμα σας ελέγχεται άσχημα με έναν β-αγωνιστή βραχείας δράσης (SABA), επίσης γνωστός ως συσκευή εισπνοής διάσωσης.

Τα εισπνεόμενα κορτικοστεροειδή είναι η θεραπεία επιλογής για τον καθημερινό έλεγχο των συμπτωμάτων όταν έχετε επίμονο άσθμα.

Το επίμονο άσθμα ταξινομείται σε στάδια (ήπιο, μέτριο, σοβαρό) και μπορεί να διαγνωστεί όταν έχετε:

• Οξεία συμπτώματα άσθματος περισσότερες από δύο ημέρες την εβδομάδα
• Περισσότερες από τρεις νυχτερινές αφύπνιση το μήνα λόγω άσθματος
• Πάνω από δύο φορές την εβδομάδα χρήση μιας συσκευής εισπνοής διάσωσης
• Περιορισμοί στις φυσιολογικές δραστηριότητες λόγω άσθματος

Τα εισπνεόμενα κορτικοστεροειδή μπορούν να χρησιμοποιηθούν σε όλα τα στάδια του επίμονου άσθματος. Καθώς η σοβαρότητα της νόσου αυξάνεται, η δόση στεροειδών θα αυξάνεται επίσης

Πώς διαγιγνώσκεται το επίμονο άσθμα

Στοματικά κορτικοστεροειδή

Τα στοματικά κορτικοστεροειδή χρησιμοποιούνται είτε για τη θεραπεία μιας σοβαρής προσβολής του άσθματος είτε για τον μακροπρόθεσμο έλεγχο του σοβαρού επίμονου άσθματος.

• Σοβαρές κρίσεις άσθματος (που απαιτούν νοσηλεία ή επείγουσα περίθαλψη) συνήθως αντιμετωπίζονται με ενδοφλέβια δόση κορτικοστεροειδούς φαρμάκου για να μειώσουν την οξεία φλεγμονή. Αυτό θα ακολουθηθεί από μια σύντομη πορεία από του στόματος κορτικοστεροειδών για να βοηθήσει στην ομαλοποίηση της λειτουργίας των πνευμόνων και στην πρόληψη μιας επανάληψης.
• Σοβαρό επίμονο άσθμα είναι ένα στάδιο της νόσου όταν η πνευμονική σας λειτουργία είναι σοβαρά μειωμένη και άλλα φάρμακα για το άσθμα δεν ελέγχουν τα συμπτώματά σας. Σε τέτοιες περιπτώσεις, τα στοματικά στεροειδή συνταγογραφούνται καθημερινά σε συνδυασμό με άλλα φάρμακα.

Σοβαρό επίμονο άσθμα διαγιγνώσκεται όταν πληροίτε μερικά ή όλα τα διάφορα κριτήρια, όπως συχνή χρήση μιας συσκευής εισπνοής διάσωσης κατά τη διάρκεια της ημέρας και σοβαρά μειωμένη λειτουργία των πνευμόνων (όπως μετράται με τιμή FEV1 κάτω του 60% του αναμενόμενου εύρους ή μείωση της ο λόγος FEV1 / FVC άνω του 5%).

Πώς διαγιγνώσκεται το άσθμα

Δοσολογίες

Τα εισπνεόμενα και τα στοματικά κορτικοστεροειδή διαφέρουν ανάλογα με την ποσότητα του φαρμάκου στο οποίο εκτίθεται ένα άτομο με κάθε δόση και τη διάρκεια της θεραπείας.

Εισπνεόμενα κορτικοστεροειδή

Επειδή οι εισπνεόμενες δόσεις κορτικοστεροειδών είναι σχετικά μικρές, τα άτομα με άσθμα μπορούν να χρησιμοποιούν αυτές τις θεραπείες σε συνεχή βάση με σχετική ασφάλεια. Ανάλογα με το φάρμακο που χρησιμοποιείται - καθώς και την ηλικία του χρήστη και τη σοβαρότητα των συμπτωμάτων, τα εισπνεόμενα στεροειδή μπορεί να χρησιμοποιούνται μία ή δύο φορές την ημέρα.

Διαφορετικά εισπνεόμενα στεροειδή χρησιμοποιούν διαφορετικά συστήματα παράδοσης:

• Συσκευές εισπνοής με δοσολογία (MDIs) χρησιμοποιήστε ένα αερολυμένο προωθητικό για να απελευθερώσετε τα στεροειδή στους πνεύμονες.
• Συσκευές εισπνοής ξηρής σκόνης (DPIs) απαιτούν να απορροφήσετε τη δόση με την αναπνοή σας.
• Νεφελοποιητές μετατρέψτε το φάρμακο σε αερολυμένο ομίχλη για εισπνοή και είναι ιδανικό για μωρά, μικρά παιδιά ή άτομα με σοβαρά αναπνευστικά προβλήματα.

Συνιστώμενη δοσολογία εισπνεόμενων κορτικοστεροειδών
Φάρμακο	Τύπος εισπνοής	Εγκεκριμένοι Ηλικίες	Τυπική δόση
Alvesco	MDI	12 ετών και άνω	1-2 εισπνοές δύο φορές την ημέρα
Asmanex HFA	MDI	12 ετών και άνω	2 εισπνοές δύο φορές την ημέρα
Asmanex Twisthaler	DPI	4 ετών και άνω	1 εισπνοή μία φορά την ημέρα
Flovent HFA	MDI	4 ετών και άνω	1-2 εισπνοές δύο φορές την ημέρα
Flovent Diskus	DPI	4 ετών και άνω	1-2 εισπνοές δύο φορές την ημέρα
Pulmicort Flexhaler	DPI	6 ετών και άνω	2 εισπνοές δύο φορές την ημέρα
Pulmicort Respules	Νεφελοποιητής	12 μήνες έως 8 χρόνια	Μία ή δύο φορές την ημέρα
Qvar	MDI	4 ετών και άνω	1-2 εισπνοές δύο φορές την ημέρα

Οι νεφελοποιητές είναι καλύτεροι από τους MDI;

Στοματικά κορτικοστεροειδή

Τα από του στόματος κορτικοστεροειδή όχι μόνο σας εκθέτουν σε υψηλότερες δόσεις του φαρμάκου, αλλά τα χορηγούν σε ολόκληρο το σώμα. Λόγω του υψηλού κινδύνου παρενεργειών, προορίζονται για τις πιο σοβαρές περιπτώσεις και μειώνονται σταδιακά όταν δεν τις χρειάζεστε πλέον.

Όταν χρησιμοποιούνται για καταστάσεις έκτακτης ανάγκης άσθματος, τα στοματικά κορτικοστεροειδή συνταγογραφούνται συνήθως για όχι περισσότερο από πέντε έως 10 ημέρες. Η δόση μπορεί να ποικίλλει ανάλογα με το φάρμακο που χρησιμοποιείται αλλά συνήθως υπολογίζεται ως 1 χιλιοστόγραμμα ανά χιλιόγραμμο σωματικού βάρους (mg / kg) με μέγιστη ημερήσια δόση περίπου 50 mg.

Όταν τα στοματικά κορτικοστεροειδή χρησιμοποιούνται για τη μακροχρόνια θεραπεία σοβαρού επίμονου άσθματος, η δόση και η διάρκεια της θεραπείας μπορεί να ποικίλλουν ανάλογα με το συνδυασμό των φαρμάκων που χρησιμοποιούνται.

Για παράδειγμα, όταν ένα στοματικό κορτικοστεροειδές χρησιμοποιείται με ένα βιολογικό φάρμακο όπως το Xolair (omalizumab), μπορεί συχνά να χορηγηθεί σε χαμηλότερη δόση και για μεγαλύτερο χρονικό διάστημα. Ομοίως, ένα καθημερινό εισπνεόμενο στεροειδές μειώνει την ποσότητα του στόματος στεροειδές πρέπει να ελέγξετε τα συμπτώματα του άσθματος.

Όταν χρησιμοποιείται για περισσότερο από τρεις εβδομάδες, τα κορτικοστεροειδή από το στόμα πρέπει να μειωθούν σταδιακά για να αποφευχθεί η απόσυρση, η ανάκαμψη των συμπτωμάτων ή μια δυνητικά σοβαρή κατάσταση γνωστή ως κρίση των επινεφριδίων. Κάντε αυτό υπό την καθοδήγηση του γιατρού σας.

Ανάλογα με τη δόση και πόσο καιρό έχετε χρησιμοποιήσει το στοματικό στεροειδές, η διαδικασία μείωσης μπορεί να διαρκέσει εβδομάδες ή μήνες.

Πώς να μειώσετε την πρεδνιζόνη με ασφάλεια

Παρενέργειες

Υπάρχουν γενικά λιγότερες και λιγότερο σοβαρές παρενέργειες με εισπνεόμενα κορτικοστεροειδή από ό, τι με τα στοματικά κορτικοστεροειδή. Όμως, αυτό δεν συμβαίνει πάντα.

Κοινός

Οι ανεπιθύμητες ενέργειες των εισπνεόμενων στεροειδών περιορίζονται γενικά στην άνω αναπνευστική οδό, αν και μπορεί να εμφανιστούν ορισμένες συστηματικές παρενέργειες. Τα από του στόματος στεροειδή μπορούν να προκαλέσουν ένα ευρύ φάσμα παρενεργειών που επηρεάζουν πολλά συστήματα οργάνων.

Εισπνεόμενα κορτικοστεροειδή

• Πονοκέφαλο

• Πονόλαιμος

• Βραχνάδα

• Στοματική τσίχλα

• Λοιμώξεις του κόλπου

• Βρογχίτιδα

• Κοινό κρυολόγημα

• Γρίπη

• Καούρα

• Μυϊκοί πόνοι

Στοματικά κορτικοστεροειδή

• Πονοκέφαλο

• Δυσκολία στον ύπνο

• Ζάλη

• Ανακίνηση

• Αύξηση βάρους

• Ακμή

• Μυϊκή αδυναμία

• Ναυτία και έμετος

• Πρόβλημα συγκέντρωσης

• Οίδημα των άκρων

• Μούδιασμα ή μυρμήγκιασμα στα χέρια ή τα πόδια

• Σφυροκοπούν στα αυτιά

• Ακανόνιστος καρδιακός παλμός

• Αλλαγές στην όραση

Κορτικοστεροειδείς παρενέργειες που πρέπει να γνωρίζετε

Αυστηρός

Αν και τα εισπνεόμενα στεροειδή ενέχουν μικρότερο κίνδυνο ανεπιθύμητων ενεργειών από τα στοματικά, αυτό δεν θα πρέπει να υποδηλώνει ότι ενέχουν όχι κινδύνους.

Τα εισπνεόμενα και από του στόματος κορτικοστεροειδή μπορούν να προκαλέσουν καταστολή του ανοσοποιητικού συστήματος, αυξάνοντας τον κίνδυνο για συχνές και ασυνήθιστες λοιμώξεις. Μπορούν επίσης να προκαλέσουν ορμονικές ανισορροπίες επηρεάζοντας τη λειτουργία των επινεφριδίων.

Η παρατεταμένη έκθεση σε κορτικοστεροειδή, εισπνεόμενα ή από του στόματος, μπορεί επίσης να αναστείλει την ανάπτυξη των οστών και να προκαλέσει μη αναστρέψιμες αλλαγές στην όρασή σας.

Στοματικές παρενέργειες κορτικοστεροειδών

• Αύξηση βάρους

• Προβλήματα ούρων

• Οίδημα των άκρων

• Ακανόνιστος καρδιακός παλμός

• Ακανόνιστες περίοδοι

• Έμετος και / ή διάρροια

• Η διάθεση αλλάζει

• Αλλαγές στη μελάγχρωση του δέρματος

• Μειωμένη ανάπτυξη στα παιδιά

• Οστεοπενία (απώλεια οστών)

• Γλαύκωμα (προκαλείται από βλάβη στο οπτικό νεύρο)

• Καταρράκτης (θόλωση του φακού των ματιών)

Εισπνεόμενες παρενέργειες κορτικοστεροειδών

• Ανώμαλα μαλλιά προσώπου

• Ελκος στομάχου

• Περίοδοι που λείπουν ή απουσιάζουν

• Γλαυκώμα

• Καταρράκτης

• Ευσαρκία

• Νέα έναρξη του διαβήτη

• Η προσωπικότητα αλλάζει

• Αναισθητοποιημένη ανάπτυξη στα παιδιά

• Ανακατανομή του σωματικού λίπους

• Αραίωση του δέρματος

• Οίδημα προσώπου («φεγγάρι»)

• Οστεοπόρωση (πορώδη οστά)

• Κατάγματα οστών

• Σπασμοί ή επιληπτικές κρίσεις

• Αυξημένος κίνδυνος καρδιακής προσβολής και συμφορητικής καρδιακής ανεπάρκειας

• Πνευμονικό οίδημα (υγρό στους πνεύμονες)

Αλληλεπιδράσεις με άλλα φάρμακα

Τόσο τα εισπνεόμενα όσο και τα στοματικά στεροειδή χρησιμοποιούν ένα ένζυμο ήπατος που ονομάζεται κυτόχρωμα P450 (CYP450) για μεταβολισμό. Άλλα φάρμακα που χρησιμοποιούν επίσης το CYP450 για μεταβολισμό μπορούν να αλληλεπιδράσουν με κορτικοστεροειδή καθώς «ανταγωνίζονται» για το διαθέσιμο ένζυμο. Αυτό μπορεί να προκαλέσει ανεπιθύμητες αυξήσεις ή μειώσεις ενός ή και των δύο φαρμάκων στην κυκλοφορία του αίματος.

Μερικές από τις πιο σημαντικές αλληλεπιδράσεις CYP450 περιλαμβάνουν τις ακόλουθες κατηγορίες φαρμάκων:

• Φάρμακα κατά της αρρυθμίας όπως το Pacerone (amiodarone)
• Αντιεπιληπτικά όπως το Tegretol (καρβαμαζεπίνη)
• Αντιμυκητιασικά όπως το Nizoral (κετοκοναζόλη)
• Αντιπηκτικά όπως το Coumadin (βαρφαρίνη)
• Αναστολείς διαύλων ασβεστίου όπως το Verelan (verapamil)
• Φάρμακα χημειοθεραπείας όπως η κυκλοφωσφαμίδη
• Αναστολείς πρωτεάσης του HIV όπως το Crixivan (ινδιναβίρη)
• Ορμονικά αντισυλληπτικά όπως η αιθινυλική οιστραδιόλη
• Ανοσοκατασταλτικά φάρμακα όπως το Sandimmune (κυκλοσπορίνη)
• Αντιβιοτικά μακρολιδίου όπως η κλαριθρομυκίνη
• Φάρμακα οπιοειδών όπως το Oxycontin (oxycodone)
• Φάρμακα φυματίωσης όπως η ριφαμπίνη

Αν και τα εισπνεόμενα στεροειδή μπορούν να αλληλεπιδράσουν με πολλά από τα ίδια φάρμακα με τα στεροειδή από του στόματος, οι αλληλεπιδράσεις μπορεί να μην είναι αρκετά σημαντικές ώστε να απαιτούν προσαρμογή στη θεραπεία.

Αντιθέτως, τα από του στόματος στεροειδή είναι πιο πιθανό να προκαλέσουν σημαντικές αλληλεπιδράσεις λόγω των υψηλότερων δόσεων τους. Αυτές οι αλληλεπιδράσεις μπορεί να απαιτούν προσαρμογή της δόσης, υποκατάσταση φαρμάκου ή διαχωρισμό των δόσεων κατά μία ή περισσότερες ώρες.

Τα στοματικά κορτικοστεροειδή μπορούν επίσης να αλληλεπιδράσουν με συγκεκριμένα φάρμακα που επηρεάζονται λιγότερο συχνά από εισπνεόμενα κορτικοστεροειδή, όπως:

• Διγοξίνη (digitalis)
• Αντιβιοτικά φθοροκινολόνης
• Μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα (ΜΣΑΦ)
• Seroquel (κουετιαπίνη)
• Θαλομίδιο (θαλιδομίδη)
• Εμβόλια

Για να αποφύγετε αλληλεπιδράσεις, συμβουλευτείτε πάντα το γιατρό σας για τυχόν φάρμακα που παίρνετε, είτε είναι συνταγογραφούμενα, χωρίς συνταγή, φυτικά ή ψυχαγωγικά.

Μια λέξη από το Verywell

Τα κορτικοστεροειδή φάρμακα μπορούν να είναι εξαιρετικά αποτελεσματικά στη θεραπεία του άσθματος εάν χρησιμοποιούνται με συνταγή. Τηρείτε πάντα ένα αυστηρό πρόγραμμα κατά τη λήψη ενός στεροειδούς, απομακρύνοντας τις δόσεις σας εξίσου για να διασφαλίσετε ότι δεν έχετε ούτε πολύ λίγο ή πάρα πολύ από το φάρμακο στο σύστημά σας ταυτόχρονα.

Ποτέ μην αυξάνετε ή μειώνετε μια δόση κορτικοστεροειδών χωρίς να μιλήσετε πρώτα με το γιατρό σας. Οι μεγαλύτερες δόσεις δεν παρέχουν πάντα καλύτερα αποτελέσματα και οι χαμηλότερες δόσεις μπορεί να καταλήξουν να προκαλούν συμπτώματα στέρησης και άλλα επιβλαβή αποτελέσματα.

Πώς διαφέρουν τα αναβολικά στεροειδή και τα κορτικοστεροειδή