Περιεχόμενο
- Σε ER ή όχι;
- Η έκρηξη της επείγουσας φροντίδας: Μια μικτή ευλογία
- Προχωρήστε κατευθείαν στο ER εάν:
- Εξετάστε επείγουσα φροντίδα όταν δεν μπορείτε να δείτε τον παιδίατρό σας εντός μιας ή δύο ημερών και εάν:
Είναι Παρασκευή το απόγευμα και ο 20χρονος γιος σου έχει πυρετό. Είναι τρελός, αρνείται να φάει, περιοδικά τραβά στα αυτιά του και δεν είναι ο συνηθισμένος παιχνιδιάρικος εαυτός του.
Η αντίδρασή σας είναι:
ένα. Δεν έγινε και τίποτα. Καλέστε το γραφείο του παιδίατρου σας και ζητήστε ραντεβού την επόμενη εβδομάδα.
σι. Φοβώντας μια κατάσχεση από πυρετό - συνέβη στο παιδί ενός φίλου ενός φίλου - σπεύσατε να φτάσετε στο πλησιέστερο δωμάτιο έκτακτης ανάγκης.
ντο. Μεταβείτε σε ένα κέντρο επείγουσας φροντίδας, όπως το Patient First.
Εάν επιλέξατε A ή C, επιλέξατε με σύνεση. Δυστυχώς, όμως, πολλά κλινικά σενάρια δεν είναι τόσο ξεκάθαρα ούτε η επιλογή είναι πάντα προφανής στους γονείς και, εν προκειμένω, σε ορισμένους κλινικούς γιατρούς, λέει ο ιατρός έκτακτης ανάγκης του Johns Hopkins Children’s Center Therese Canares, MD.
Το αποτέλεσμα? Η καθυστέρηση των οξέων παιδιατρικών περιπτώσεων, πολλές από τις οποίες δεν απαιτούν επείγουσα θεραπεία, αλλά ένα ταξίδι στο γραφείο του παιδίατρου ή σε επείγουσα κλινική, λέει ο Canares. Το πρόβλημα γίνεται ιδιαίτερα κακό κατά τη διάρκεια του χειμώνα - σεζόν κρύου και γρίπης - και το καλοκαίρι, το οποίο φέρνει το δικό του σύνολο παιδικών ασθενειών.
Οι γονείς έχουν μια φυσική τάση να φοβούνται το χειρότερο όταν πρόκειται για τα παιδιά τους και συχνά επιλέγουν μια «καλύτερη ασφάλεια από τη συγγνώμη», λέει ο Canares, αλλά η αλήθεια είναι ότι πολλές περιπτώσεις δεν δικαιολογούν ταξίδι στο δωμάτιο έκτακτης ανάγκης. Στο άλλο άκρο του φάσματος υπάρχουν περιπτώσεις που απαιτούν σαφώς επείγουσα προσοχή, αλλά καταλήγουν σε επείγουσα περίθαλψη - ένα λιγότερο κοινό σενάριο, λέει ο Canares.
«Επείγουσα περίθαλψη έναντι του ΚΕ έναντι του γραφείου του γιατρού σας: Ορισμένες καταστάσεις δεν είναι μυαλό, αλλά πολλές πέφτουν σε μια γκρίζα ζώνη αβεβαιότητας. Αυτή η επιλογή μπορεί να είναι ιδιαίτερα δύσκολη όταν πρόκειται για βρέφη και μικρά παιδιά, των οποίων η μοναδική φυσιολογία υπαγορεύει διαφορετικά επίπεδα κλινικής αξιολόγησης και θεραπευτικών προσεγγίσεων από μεγαλύτερα παιδιά ή ενήλικες », λέει ο Canares.
Για παράδειγμα, ο πυρετός θεωρείται πάντα επείγουσα κατάσταση σε βρέφη ηλικίας κάτω των 2 μηνών, αλλά είναι λιγότερο ανησυχητικό για τα νήπια ή τα παιδιά, λέει ο Canares.
Από την άλλη πλευρά, ένας σωστός αριθμός παιδιών με σπασμένα κόκαλα μεταφέρονται σε μια κλινική επείγουσας φροντίδας όταν πρέπει να πάνε στο ER, λέει ο Canares. Οι κλινικές επείγουσας περίθαλψης μπορούν να αντιμετωπίσουν μόνο τα απλούστερα και τα πιο μικρά κατάγματα, αλλά πολλά κατάγματα είναι οτιδήποτε άλλο. Ένα κάταγμα με εκτοπισμένο οστό συχνά απαιτεί ευθυγράμμιση υπό καταστολή, κάτι που δεν μπορεί να κάνει μια κλινική επείγουσας φροντίδας. Εάν υποψιάζεστε σπασμένο οστό και παρατηρήσετε πρήξιμο, κατευθυνθείτε προς το ER, λέει ο Canares.
Σε ER ή όχι;
Το να εξοικονομήσετε τον εαυτό σας και το παιδί σας ένα περιττό ταξίδι στο ER δεν είναι απλώς θέμα ευκολίας. Μια επίσκεψη στο ER μπορεί να εκθέσει το ήδη άρρωστο παιδί σας στα πανταχού παρόντα νοσοκομειακά μικρόβια και άλλες λοιμώξεις που μεταφέρονται από συναδέλφους επισκέπτες ER. Επιπλέον, η φροντίδα ER γενικά είναι ακριβότερη από τη φροντίδα που λαμβάνεται αλλού. Και επειδή τα τμήματα έκτακτης ανάγκης, εξ ορισμού, έχουν σχεδιαστεί για να φροντίζουν πρώτα τους πιο άρρωστους ασθενείς, τα άτομα με λιγότερο σοβαρές ασθένειες είναι υποχρεωμένα να έχουν περισσότερες αναμονές.
Η έκρηξη της επείγουσας φροντίδας: Μια μικτή ευλογία
Ο γρήγορος πολλαπλασιασμός των κέντρων επείγουσας φροντίδας τα τελευταία πέντε χρόνια ήταν μια μικτή ευλογία, λέει ο Canares. Από τη μία πλευρά, αυτές οι κλινικές περιπάτου προσφέρουν υπηρεσίες μετά από ώρες και σαββατοκύριακο, καλύπτοντας ένα πολύ απαραίτητο κενό στη φροντίδα ασθενών που χρειάζονται άμεση ιατρική φροντίδα, αλλά που δεν μπορούν να τις δουν οι γιατροί τους την ίδια μέρα. Ταυτόχρονα, πολλοί γιατροί και νοσηλευτές που εργάζονται σε τέτοια κέντρα μπορεί να έχουν ελάχιστη εκπαίδευση στην παιδιατρική και να μην νιώθουν άνετα τη θεραπεία βρεφών και μικρών παιδιών για οτιδήποτε πέρα από τις απλούστερες ασθένειες. Μια πρόσφατη μελέτη που δημοσιεύθηκε στο ιατρικό περιοδικό Rhode Island και με επικεφαλής τον Canares αποκάλυψε ότι οι ιατροί επείγουσας φροντίδας είναι ιδιαίτερα δυσάρεστοι που αξιολογούν τα παιδιά για μικρούς εγκεφαλικούς τραυματισμούς, ράβοντας τις περικοπές προσώπου ενός παιδιού και φροντίζοντας για σοβαρά άρρωστα νεαρά βρέφη.
"Επειδή πολλοί πάροχοι επείγουσας περίθαλψης δεν είναι άνετοι να αντιμετωπίζουν ορισμένες παιδιατρικές περιπτώσεις, τους προκαλούν προληπτικά στο τμήμα έκτακτης ανάγκης, ακόμη και όταν αυτά τα παιδιά σαφώς δεν χρειάζονται περίθαλψη έκτακτης ανάγκης", λέει η Canares, η οποία έχει δει το δίκαιο μερίδιο των παραπομπών της για βασικές κρυολογήματα και βήχα εμφανίζονται στο ER, κανένα από τα οποία δεν απαιτεί επείγουσα θεραπεία. Η εξαίρεση, προειδοποιεί ο Canares, είναι παιδιά με υποκείμενες χρόνιες παθήσεις, όπως άσθμα, συγγενής καρδιακή νόσος ή δρεπανοκυτταρική νόσος, που καθιστούν τους ασθενείς με ακόμη και καλοήθεις ιογενείς ασθένειες ευαίσθητες σε επικίνδυνες επιπλοκές.
Η έλλειψη καθολικών κατευθυντήριων γραμμών που ορίζουν ποιες υπηρεσίες πρέπει να προσφέρονται σε κέντρα επείγουσας φροντίδας και σε ποιο επίπεδο παροχής υπηρεσιών κατάρτισης πρέπει να έχει δημιουργήσει μια κακοποίηση κλινικών, ορισμένες προσφέρουν αρκετά περίπλοκη φροντίδα, ενώ άλλες παρέχουν μόνο τις πιο στοιχειώδεις, λέει ο Canares. Για παράδειγμα, ορισμένα κέντρα επείγουσας φροντίδας διαθέτουν ακτινογραφίες, εξοπλισμό ΗΚΓ και δυνατότητα χορήγησης ενδοφλέβιας θεραπείας, αλλά πολλά δεν το κάνουν. Ορισμένα έχουν εσωτερικά εργαστήρια για να κάνουν επιτόπιες αναλύσεις ούρων και αίματος, ενώ άλλοι στέλνουν τα δείγματα.
«Η επείγουσα περίθαλψη είναι μια εξαιρετική ιδέα και είναι εξαιρετικά απαραίτητη, αλλά πρέπει πραγματικά να καταλάβουμε πώς να διασφαλίσουμε την κατάλληλη δοκιμή, ώστε οι ασθενείς που χρειάζονται επείγουσα θεραπεία να μην καταλήγουν σε επείγουσα περίθαλψη και αντίστροφα», λέει ο Canares. Η Εταιρεία για Παιδιατρική Επείγουσα Φροντίδα, που ιδρύθηκε το 2014, έχει αποστολή να αναδιαμορφώσει αυτήν την ταχέως αναπτυσσόμενη θέση αναπτύσσοντας κατευθυντήριες γραμμές για την παιδιατρική επείγουσα φροντίδα.
Εν τω μεταξύ, πώς μπορεί ο γονέας να κάνει τη σωστή κλήση;
Οι Canares και οι άλλοι παιδίατροι έκτακτης ανάγκης προσφέρουν τις ακόλουθες οδηγίες αλλά προσέξτε ότι το πρώτο βήμα θα πρέπει πάντα να καλείτε το γραφείο του παιδίατρου σας ή μια υπηρεσία τηλεφωνητή μετά από ώρες για να συζητήσουμε τα συμπτώματα με μια νοσοκόμα triage ή γιατρό.
Προχωρήστε κατευθείαν στο ER εάν:
- Το παιδί σας είναι κάτω των 2 μηνών και έχει πυρετό. Ο πυρετός ορίζεται ως θερμοκρασία 100,4 βαθμοί Φαρενάιτ (38 βαθμοί Κελσίου) ή υψηλότερη.
- Υποψιάζεστε ότι το παιδί σας έχει σπασμένο οστό, ιδιαίτερα εάν υπάρχει ορατό πρήξιμο ή ανομοιομορφία και προσκρούσεις στην τραυματισμένη περιοχή - ένα σημάδι ότι το σπασμένο οστό είναι λανθασμένη.
- Το παιδί σας χτυπά το κεφάλι του και φαίνεται να λιποθυμίζει ή να χάνει τη συνείδησή του για λίγα δευτερόλεπτα
- Το παιδί σας είχε μια κρίση
- Το παιδί σας έχει σημάδια αφυδάτωσης, όπως πολύ ξηρά χείλη και στόμα, απουσία ούρησης για περισσότερο από 12 ώρες, λήθαργος και σύγχυση
- Το παιδί σας έχει βαριά, γρήγορη αναπνοή, αναπνέει αέρα ή καταφέρνει να εκφωνήσει μόνο δύο ή τρεις λέξεις πριν πάρει μια ανάσα.
- Κτυπήματα στο πρόσωπο, ειδικά σε νεαρότερα παιδιά που χρειάζονται καταστολή ή συμπεριφορική υποστήριξη ενώ επισκευάζεται.
Εξετάστε επείγουσα φροντίδα όταν δεν μπορείτε να δείτε τον παιδίατρό σας εντός μιας ή δύο ημερών και εάν:
- Το παιδί σας έχει πυρετό συνοδευόμενο από συμπτώματα κρύου και υποψιάζεστε ότι μπορεί να είναι η γρίπη.
- Υποψιάζεστε ότι το παιδί σας μπορεί να έχει λοίμωξη στο αυτί. Τα συμπτώματα περιλαμβάνουν αποστράγγιση από το αυτί, πόνο στο αυτί και τράβηγμα στα αυτιά.
- Το παιδί σας έχει πονόλαιμο με ή χωρίς λευκά μπαλώματα στις αμυγδαλές, πιθανό σημάδι λοίμωξης από στρεπτόκοκκο.
- Υποψιάζεστε ότι το παιδί σας μπορεί να έχει ροζ μάτι, επίσης γνωστό ως μολυσματική επιπεφυκίτιδα, τα συμπτώματα της οποίας περιλαμβάνουν κόκκινα, φλεγμονώδη μάτια με ή χωρίς έξοδο.
- Το παιδί σας είχε μερικά επεισόδια εμετού ή διάρροιας (χωρίς αίμα στα κόπρανα) αλλά δεν έχει πόνο στην κοιλιά ή σημάδια αφυδάτωσης.
Κατά κανόνα, εάν το παιδί σας μπορεί να περπατήσει, να μιλήσει, να αλληλεπιδράσει και να παίξει, οι πιθανότητες είναι ό, τι έχει ή δεν έχει έκτακτη ανάγκη, λέει ο Canares.
Επιπλέον, ο Canares συμβουλεύει να καλέσει εκ των προτέρων την κλινική επείγουσας φροντίδας για να διασφαλίσει ότι αντιμετωπίζουν βρέφη - πολλά έχουν όρια ηλικίας - και περιγράφουν τα συμπτώματα του παιδιού σας.
«Ρωτήστε τους εάν με βάση την ηλικία και τα συμπτώματα, είναι άνετα να αξιολογήσουν το παιδί σας», λέει ο Canares. «Και ζητήστε να μιλήσετε με έναν κλινικό, αντί για τον ρεσεψιονίστ. Το τελευταίο πράγμα που θέλετε είναι να εμφανιστείτε στην κλινική με ένα άρρωστο παιδί, για να σας πει μόνο ότι πρέπει να πάτε στο ER. "