Περιεχόμενο
Το σύνδρομο εμβολιασμού είναι μια επιπλοκή που μπορεί να συμβεί μετά από μεταμόσχευση μυελού των οστών, μια διαδικασία γνωστή επίσης ως μεταμόσχευση αιμοποιητικών βλαστικών κυττάρων.Ο εμβολιασμός είναι το μέρος της διαδικασίας μεταμόσχευσης όταν το σώμα δέχεται μεταμοσχευμένο μυελό οστών ή βλαστοκύτταρα και αρχίζει να παράγει νέα κύτταρα αίματος. Το σύνδρομο εμβολιασμού είναι μια φλεγμονώδης απόκριση στο σώμα που δεν είναι πλήρως κατανοητή, αν και είναι γνωστό ότι συμβαίνει μετά από τους δύο κύριους τύπους μεταμόσχευσης αιμοποιητικών βλαστικών κυττάρων: αυτόλογο (μεταμόσχευση από τον εαυτό του) και αλλογενές (από άλλο, συχνά σχετιζόμενο δότη).
Τα συμπτώματα του συνδρόμου εμβολιασμού μπορεί να μιμούνται εκείνα της νόσου του μοσχεύματος έναντι του ξενιστή (GVHD), όταν ο δωρητής μυελού των οστών ή τα βλαστικά κύτταρα θεωρούν τα κύτταρα του δέκτη ξένα και προσβλητικά.
Αιτίες
Η ακριβής αιτία του συνδρόμου εμβολιασμού δεν είναι γνωστή, αλλά πιστεύεται ότι ένα μείγμα ορισμένων κυτταρικών σημάτων και αλληλεπιδράσεων που προκαλούν υπερπαραγωγή προ-φλεγμονωδών κυτοκινών (μέρος της ανοσοαπόκρισης) μπορεί να έχει σημαντικό ρόλο.
Η διαδικασία είναι πολύπλοκη και περιλαμβάνει πολλούς πιθανούς παράγοντες. Για παράδειγμα, το υγρό στους πνεύμονες πιστεύεται ότι προκαλείται από κυτταρικά σήματα που προκαλούν διαρροή μικροσκοπικών τριχοειδών αγγείων.
Επειδή το σύνδρομο εμβολιασμού παρατηρείται με διαφορετικούς τύπους δότες μοσχεύματος και διαφορετικούς τύπους μοσχευμάτων, και επειδή το σύνδρομο μπορεί να διαφέρει από το GVHD και συμπίπτει με την ανάκτηση των λευκών κυττάρων που είναι γνωστά ως κοκκιοκύτταρα, οι ερευνητές πιστεύουν ότι είναι πιθανό να μεσολαβηθεί από ενεργοποιημένα λευκά αιμοσφαίρια και προ-φλεγμονώδη κυτταρικά σήματα.
Συμπτώματα
Υπάρχουν αρκετά πιθανά σημεία και συμπτώματα του συνδρόμου εμβολιασμού, μερικά από τα οποία ένας ασθενής δεν θα είναι σε θέση να εντοπίσει τον εαυτό του.
Τα περισσότερα συμπτώματα του συνδρόμου εμβολιασμού είναι ήπια, αν και μερικά μπορεί να είναι σοβαρά και ακόμη και απειλητικά για τη ζωή. Στην πιο ακραία μορφή του, ο όρος σύνδρομο ασηπτικού σοκ έχει χρησιμοποιηθεί, που σημαίνει ότι υπάρχει κατάρρευση του κυκλοφορικού συστήματος και αποτυχία πολλών οργάνων.
Είναι χρήσιμο να αναθεωρήσετε σημεία και συμπτώματα στο πλαίσιο διαγνωστικών κριτηρίων που ορίζονται από τον Thomas R. Spitzer, MD, κλινικό ερευνητή στο Πρόγραμμα Μεταμόσχευσης Μυελού των Οστών στο Γενικό Νοσοκομείο της Μασαχουσέτης στη Βοστώνη, Μασαχουσέτη το 2001. Ο Δρ Spitzer δημοσίευσε το σπερματικό έγγραφο σχετικά με το σύνδρομο εμπλοκής, και από τότε τα κριτήρια του έχουν χρησιμοποιηθεί για τη διάγνωση.
Κύρια κριτήρια:
- Θερμοκρασία μεγαλύτερη ή ίση με 100,9 βαθμούς F χωρίς αναγνωρίσιμη μολυσματική αιτία
- Κόκκινο εξάνθημα που καλύπτει περισσότερο από το 25% του σώματος που δεν οφείλεται σε λοίμωξη ή φάρμακο
- Υπερβολικό υγρό στους πνεύμονες (πνευμονικό οίδημα) που δεν προκαλείται από καρδιακό πρόβλημα, όπως φαίνεται στις σαρώσεις απεικόνισης και χαμηλό οξυγόνο στο αίμα (υποξία)
Μικρά κριτήρια:
- Ηπατική δυσλειτουργία με ορισμένες παραμέτρους (χολερυθρίνη μεγαλύτερη ή ίση με 2 mg / dL ή το ένζυμο τρανσαμινάση μεγαλύτερη ή ίση με 2 φορές φυσιολογικό)
- Νεφρική ανεπάρκεια (κρεατινίνη ορού μεγαλύτερη ή ίση με 2x βασική γραμμή)
- Αύξηση βάρους (μεγαλύτερο ή ίσο με 2,5% του σωματικού βάρους πριν από τη μεταμόσχευση)
- Προσωρινή σύγχυση ή ανωμαλίες του εγκεφάλου ανεξήγητες από άλλες αιτίες
Διάγνωση
Η διάγνωση, με βάση τα παραπάνω, απαιτεί και τα τρία κύρια κριτήρια ή δύο βασικά κριτήρια και ένα ή περισσότερα δευτερεύοντα κριτήρια εντός 96 ωρών (τέσσερις ημέρες) από την εμπλοκή.
Ενώ τα κριτήρια του Dr. Spitz έχουν χρησιμοποιηθεί ευρέως για τη διάγνωση του συνδρόμου εμπλοκής (και δημοσίευσε μια παρακολούθηση το 2015), ένας άλλος ερευνητής, ο Angelo Maiolino, MD, καθόρισε ελαφρώς διαφορετικά διαγνωστικά κριτήρια το 2004. Ενώ περιλαμβάνουν επίσης πυρετό, εξάνθημα , και το πνευμονικό οίδημα, με την προσθήκη διάρροιας, οι ιδιαιτερότητες διαφέρουν αρκετά ώστε να έχουν προκαλέσει συζήτηση μεταξύ εμπειρογνωμόνων.
Τούτου λεχθέντος, μια διάγνωση του συνδρόμου εμβολιασμού γίνεται συνήθως με βάση αυτά τα συλλογικά κριτήρια, τα οποία καθορίζονται από τα ορατά συμπτώματα του ασθενούς και τις πιθανές εξετάσεις αίματος για τη λειτουργία του ήπατος και των νεφρών.
Θεραπεία
Σε πολλές περιπτώσεις, το σύνδρομο εμπλοκής επιλύεται από μόνο του και δεν απαιτεί θεραπεία.
Όταν η θεραπεία είναι απαραίτητη, η κατάσταση φαίνεται να ανταποκρίνεται στη θεραπεία με κορτικοστεροειδή (δεξαμεθασώματα) για όσο διάστημα τα συμπτώματα παραμένουν, συνήθως λιγότερο από μία εβδομάδα.
Σχέση με άλλους όρους
Ο εμβολιασμός αναφέρεται σε πρόσφατα μεταμοσχευμένα κύτταρα που ριζώνουν και παράγουν στο μυελό των οστών, δηλαδή όταν ξεκινούν τη διαδικασία δημιουργίας νέων ερυθρών αιμοσφαιρίων, λευκών αιμοσφαιρίων και αιμοπεταλίων.
Η σχέση του συνδρόμου εμβολιασμού με άλλα γεγονότα μετά τη μεταμόσχευση που έχουν παρόμοια χαρακτηριστικά είναι αμφιλεγόμενη. Αυτά τα άλλα γεγονότα μετά τη μεταμόσχευση περιλαμβάνουν καταστάσεις όπως οξεία GVHD, σύνδρομο προ-εμφύτευσης, τοξικότητες που προκαλούνται από ακτινοβολία και φάρμακα και μόνες ή σε συνδυασμό μόλυνσης.
Το σύνδρομο προ-εμφύτευσης και το σύνδρομο περι-εμφύτευσης είναι άλλοι όροι που έχουν χρησιμοποιήσει οι επιστήμονες για να περιγράψουν ένα παρόμοιο σύνολο συμπτωμάτων που μπορεί να προκύψουν κατά τη στιγμή της εμφύτευσης.
Το σύνδρομο ενοφθαλμισμού έχει επίσης κληθεί σύνδρομο τριχοειδούς διαρροής, που αναφέρεται σε έναν από τους πιθανούς υποκείμενους μηχανισμούς του συνδρόμου. Λόγω του συνδυασμού κυτταρικών σημάτων και αλληλεπιδράσεων που βρέθηκαν με σύνδρομο εμβολιασμού, τα μικρότερα αιμοφόρα αγγεία του σώματος (τριχοειδή αγγεία) γίνονται πιο διαπερατά από το φυσιολογικό, με αποτέλεσμα την ανώμαλη, υπερβολική συγκέντρωση υγρών σε διάφορα μέρη του σώματος. Όταν αυτό συμβαίνει στους πνεύμονες, ονομάζεται μη καρδιογενές πνευμονικό οίδημα.
Μια λέξη από το Verywell
Επί του παρόντος δεν υπάρχει συναίνεση σχετικά με τον ακριβή κλινικό ορισμό του συνδρόμου εμβολιασμού. Ωστόσο, δεδομένου ότι αυτή η κατάσταση εμφανίζεται μετά από μια σοβαρή ιατρική διαδικασία, ο γιατρός σας θα παρακολουθεί την πρόοδό σας και θα είναι στην καλύτερη θέση να κάνει διάγνωση και να συνταγογραφήσει θεραπεία. Φροντίστε να κοινοποιήσετε αμέσως τυχόν συμπτώματα που ενδέχεται να αντιμετωπίζετε στους παρόχους θεραπείας σας.