Απόφραξη των χοληφόρων οδών

Περιεχόμενο

• Αιτίες
• Συμπτώματα
• Εξετάσεις και δοκιμές
• Θεραπευτική αγωγή
• Προοπτική (Πρόγνωση)
• Πιθανές επιπλοκές
• Πότε να έρθετε σε επαφή με ιατρό
• Πρόληψη
• Εναλλακτικά ονόματα
• Εικόνες
• βιβλιογραφικές αναφορές
• Ημερομηνία αναθεώρησης 4/7/2018

Η απόφραξη των χοληφόρων αγωγών αποτελεί εμπόδιο στους σωλήνες που φέρουν χολή από το ήπαρ προς τη χοληδόχο κύστη και το λεπτό έντερο.

Αιτίες

Η χολή είναι ένα υγρό που απελευθερώνεται από το συκώτι. Περιέχει χοληστερόλη, χολικά άλατα και προϊόντα αποβλήτων όπως η χολερυθρίνη. Τα χολικά άλατα βοηθούν το σώμα σας να διασπάσει (πέψη) τα λίπη. Η χολή περνάει από το ήπαρ μέσω των χολικών αγωγών και αποθηκεύεται στη χοληδόχο κύστη. Μετά από ένα γεύμα, απελευθερώνεται στο λεπτό έντερο.

Όταν οι χολικοί πόροι αποκλείονται, η χολή σχηματίζεται στο ήπαρ και ο ίκτερος (κίτρινο χρώμα του δέρματος) αναπτύσσεται λόγω της αύξησης της χολερυθρίνης στο αίμα.

Οι πιθανές αιτίες ενός αποκλεισμένου χοληφόρου αγωγού περιλαμβάνουν:

• Κύστες του κοινού χολικού αγωγού
• Διευρυμένοι λεμφαδένες στην πορταεπάτη
• Πέτρες στη χολή
• Φλεγμονή των χολικών αγωγών
• Σκλήρυνση των χολικών αγωγών από το σχηματισμό ουλών
• Ζημία από τη χειρουργική επέμβαση στη χοληδόχο κύστη
• Όγκοι των χοληφόρων οδών ή του παγκρέατος
• Όγκοι που έχουν εξαπλωθεί στο χολικό σύστημα
• Σκουλήκια ήπατος και χοληφόρων

Οι παράγοντες κινδύνου περιλαμβάνουν:

• Ιστορικό χολόλιθων, χρόνιας παγκρεατίτιδας ή καρκίνου του παγκρέατος
• Βλάβη στην κοιλιακή χώρα
• Πρόσφατη χολική χειρουργική
• Ο πρόσφατος καρκίνος του χολικού (όπως ο καρκίνος του χοληφόρου πόρου)

Το μπλοκάρισμα μπορεί επίσης να προκληθεί από λοιμώξεις. Αυτό συμβαίνει συχνότερα σε άτομα με εξασθενημένο ανοσοποιητικό σύστημα.

Συμπτώματα

Τα συμπτώματα μπορεί να περιλαμβάνουν:

• Κοιλιακό άλγος στην άνω δεξιά πλευρά
• Σκούρα ούρα
• Πυρετός
• Κνησμός
• Ίκτερος (κίτρινο χρώμα δέρματος)
• Ναυτία και έμετος
• Σκούρα έγχρωμα κόπρανα

Εξετάσεις και δοκιμές

Ο γιατρός σας θα σας εξετάσει και θα αισθανθεί την κοιλιά σας.

Τα ακόλουθα αποτελέσματα των εξετάσεων αίματος θα μπορούσαν να οφείλονται σε πιθανό αποκλεισμό:

• Αυξημένο επίπεδο χολερυθρίνης
• Αυξημένο επίπεδο αλκαλικής φωσφατάσης
• Αυξημένα ηπατικά ένζυμα

Οι ακόλουθες εξετάσεις μπορούν να χρησιμοποιηθούν για να διερευνηθεί πιθανός αποκλεισμός της χοληφόρου αγωγού:

• Κοιλιακό υπερήχων
• Κοιλιακή αξονική σάρωση
• Ενδοσκοπική αναδρομική χολαγγειοπαγκρεατογραφία (ERCP)
• Διαδερμικό διαηπατικό χολαγγειογράφημα (PTCA)
• Μαγνητική συντονισμένη χολαγγειοπαγκρεατογραφία (MRCP)
• Ενδοσκοπικός υπερήχων (EUS)

Ένας αποκλεισμένος χοληφόρος πόρος μπορεί επίσης να μεταβάλει τα αποτελέσματα των ακόλουθων εξετάσεων:

• Δοκιμή αίματος αμυλάσης
• Σάρωση ραδιονουκλεϊδίων στη χοληδόχο κύστη
• Εξέταση αίματος Lipase
• Ο χρόνος προθρομβίνης (PT)
• Χολερυθρίνη ούρων

Θεραπευτική αγωγή

Ο στόχος της θεραπείας είναι να ανακουφίσει τον αποκλεισμό. Οι πέτρες μπορούν να αφαιρεθούν χρησιμοποιώντας ένα ενδοσκόπιο κατά τη διάρκεια ενός ERCP.

Σε ορισμένες περιπτώσεις, απαιτείται χειρουργική επέμβαση για την παράκαμψη του μπλοκαρίσματος. Η χοληδόχος κύστη συνήθως θα απομακρύνεται χειρουργικά αν το μπλοκάρισμα προκαλείται από χολόλιθους. Ο πάροχός σας μπορεί να συνταγογραφήσει αντιβιοτικά σε περίπτωση υποψίας μόλυνσης.

Εάν ο αποκλεισμός προκαλείται από καρκίνο, ο αγωγός μπορεί να χρειαστεί να διευρυνθεί. Αυτή η διαδικασία ονομάζεται ενδοσκοπική ή διαδερμική (μέσω του δέρματος δίπλα στο ήπαρ) διαστολή. Μπορεί να χρειάζεται να τοποθετηθεί ένας σωλήνας για να επιτρέψει την αποστράγγιση.

Προοπτική (Πρόγνωση)

Εάν η απόφραξη δεν διορθωθεί, μπορεί να οδηγήσει σε απειλητικές για τη ζωή λοίμωξη και σε επικίνδυνη συσσώρευση χολερυθρίνης.

Εάν η απόφραξη διαρκεί πολύ, μπορεί να προκύψει χρόνια ηπατική νόσο. Τα περισσότερα εμπόδια μπορούν να αντιμετωπιστούν με ενδοσκόπηση ή χειρουργική επέμβαση. Τα εμπόδια που προκαλούνται από τον καρκίνο έχουν συχνά χειρότερο αποτέλεσμα.

Πιθανές επιπλοκές

Αφέθηκαν χωρίς θεραπεία, οι πιθανές επιπλοκές περιλαμβάνουν λοιμώξεις, σηψαιμία και ασθένεια του ήπατος, όπως η χολική κίρρωση.

Πότε να έρθετε σε επαφή με ιατρό

Καλέστε τον παροχέα σας εάν παρατηρήσετε μια αλλαγή στο χρώμα των ούρων και των κόπρανα ή αναπτύξετε ίκτερο.

Πρόληψη

Να είστε ενήμεροι για τους παράγοντες κινδύνου που έχετε, έτσι ώστε να μπορείτε να πάρετε έγκαιρη διάγνωση και θεραπεία εάν ο αγωγός χολής μπλοκαριστεί. Το ίδιο το μπλοκάρισμα δεν μπορεί να αποφευχθεί.

Εναλλακτικά ονόματα

Δυσκοιλιότητα των χοληφόρων

Εικόνες

• 

  
  Πεπτικό σύστημα

• 

  
  Ενδοκρινείς αδένες

• 

  
  Χολάρι μονοπάτι

• 

  
  Οίδημα των χοληφόρων - σειρά

βιβλιογραφικές αναφορές

Fogel EL, Sherman S. Ασθένειες της χοληδόχου κύστης και των χοληφόρων οδών. Στο: Goldman L, Schafer AI, eds. Goldman-Cecil Medicine. 25η έκδ. Φιλαδέλφεια, ΡΑ: Elsevier Saunders. 2016: chap 155.

Lidofsky SD. Ικτερός. Στο: Feldman Μ, Friedman LS, Brandt LJ, eds. Sleisenger και γαστρεντερική και ηπατική νόσο του Fordtran. 10η έκδ. Φιλαδέλφεια, ΡΑ: Elsevier Saunders. 2016: chap 21.

Ημερομηνία αναθεώρησης 4/7/2018

Ενημερώθηκε από: Michael M. Phillips, MD, κλινική καθηγήτρια ιατρικής, Ιατρική Σχολή Πανεπιστημίου George Washington, Ουάσιγκτον, DC. Επίσης, επανεξετάστηκαν από τον David Zieve, MD, MHA, Ιατρικό Διευθυντή, Brenda Conaway, Διευθυντή Σύνταξης, και την Α.Δ.Α.Μ. Συντακτική ομάδα.