Περιεχόμενο
- Αιτίες
- Συμπτώματα
- Εξετάσεις και δοκιμές
- Θεραπευτική αγωγή
- Ομάδες υποστήριξης
- Προοπτική (Πρόγνωση)
- Πιθανές επιπλοκές
- Πότε να έρθετε σε επαφή με ιατρό
- Πρόληψη
- Εναλλακτικά ονόματα
- Οδηγίες για τον ασθενή
- Εικόνες
- βιβλιογραφικές αναφορές
- Ημερομηνία αναθεώρησης 4/4/2018
Το τραύμα του νωτιαίου μυελού είναι βλάβη του νωτιαίου μυελού. Μπορεί να προκύψει από άμεση βλάβη στο ίδιο το καλώδιο ή έμμεσα από ασθένεια των κοντινών οστών, ιστών ή αιμοφόρων αγγείων.
Αιτίες
Ο νωτιαίος μυελός περιέχει τις νευρικές ίνες. Αυτές οι νευρικές ίνες μεταφέρουν μηνύματα μεταξύ του εγκεφάλου και του σώματός σας. Ο νωτιαίος μυελός διέρχεται μέσω του σπονδυλικού σωλήνα της σπονδυλικής σας στήλης στο λαιμό σας και πίσω προς τον πρώτο οσφυϊκό σπόνδυλο.
Η βλάβη του νωτιαίου μυελού (SCI) μπορεί να προκληθεί από οποιοδήποτε από τα ακόλουθα:
- Προσβολή
- Πτώσεις
- Πυροβολισμένες πληγές
- Βιομηχανικά ατυχήματα
- Αυτοκινητιστικά ατυχήματα
- Καταδύσεις
- Αθλητικά τραύματα
Ένας μικρός τραυματισμός μπορεί να βλάψει το νωτιαίο μυελό. Συνθήκες όπως η ρευματοειδής αρθρίτιδα ή η οστεοπόρωση μπορεί να αποδυναμώσει τη σπονδυλική στήλη, η οποία κανονικά προστατεύει το νωτιαίο μυελό. Τραυματισμός μπορεί επίσης να συμβεί εάν ο σπονδυλικός σωλήνας που προστατεύει το νωτιαίο μυελό έχει γίνει πολύ στενός (σπονδυλική στένωση). Αυτό συμβαίνει κατά τη διάρκεια της κανονικής γήρανσης.
Απευθείας τραυματισμός ή βλάβη του νωτιαίου μυελού μπορεί να οφείλεται σε:
- Μώλωπες εάν έχουν αποδυναμωθεί τα οστά ή οι δίσκοι
- Θραύσματα του οστού (όπως από σπασμένους σπονδύλους, τα οποία είναι τα οστά της σπονδυλικής στήλης) στο νωτιαίο μυελό
- Θραύσματα από μέταλλο (όπως από τροχαίο ατύχημα ή πυροβολισμό)
- Πλάγια έλξη ή πίεση ή συμπίεση από περιστροφή της κεφαλής, του λαιμού ή της πλάτης κατά τη διάρκεια ενός ατυχήματος ή έντονου χειροπρακτικού χειρισμού
Αιμορραγία, συσσώρευση υγρών και διόγκωση μπορεί να συμβεί μέσα ή έξω από το νωτιαίο μυελό (αλλά μέσα στο νωτιαίο κανάλι). Αυτό μπορεί να πιέσει το νωτιαίο μυελό και να το βλάψει.
Οι περισσότερες σημαντικές ΣΚΠ, όπως από τροχαία ατυχήματα ή αθλητικά τραύματα, παρατηρούνται σε νέους, υγιείς ανθρώπους. Οι άνδρες ηλικίας 15 έως 35 ετών επηρεάζονται συχνότερα.
Οι παράγοντες κινδύνου περιλαμβάνουν:
- Συμμετοχή σε επικίνδυνες σωματικές δραστηριότητες
- Ιππασία μέσα ή πάνω σε οχήματα υψηλής ταχύτητας
- Καταδύσεις σε ρηχά νερά
Χαμηλή επίδραση SCI συμβαίνει συχνά σε ηλικιωμένους ενήλικες από πτώσεις ενώ στέκεται ή κάθεται. Ο τραυματισμός οφείλεται σε εξασθενημένη σπονδυλική στήλη από τη γήρανση ή την οστική απώλεια (οστεοπόρωση).
Συμπτώματα
Τα συμπτώματα διαφέρουν, ανάλογα με τη θέση του τραυματισμού. Το SCI προκαλεί αδυναμία και απώλεια αίσθησης και κάτω από τον τραυματισμό. Πόσο σοβαρό είναι τα συμπτώματα εξαρτάται από το εάν ολόκληρο το καλώδιο είναι σοβαρά τραυματισμένο (πλήρες) ή μόνο μερικώς τραυματίστηκε (ελλιπές).
Ένας τραυματισμός στο κάτω και κάτω από τον πρώτο οσφυϊκό σπόνδυλο δεν προκαλεί SCI. Αλλά, μπορεί να προκαλέσει σύνδρομο cauda equina. Αυτό είναι ένας τραυματισμός στις ρίζες των νεύρων σε αυτή την περιοχή. Πρόκειται για ιατρική κατάσταση και χρειάζεται χειρουργική επέμβαση αμέσως.
Οι τραυματισμοί του νωτιαίου μυελού σε οποιοδήποτε επίπεδο μπορεί να προκαλέσουν:
- Αυξημένος μυϊκός τόνος (σπαστικότητα)
- Απώλεια φυσιολογικού ελέγχου εντέρου και ουροδόχου κύστης (μπορεί να περιλαμβάνουν δυσκοιλιότητα, ακράτεια, σπασμούς της ουροδόχου κύστης)
- Μούδιασμα
- Αισθητηριακές αλλαγές
- Πόνος
- Αδυναμία, παράλυση
- Δυσκολία στην αναπνοή λόγω αδυναμίας των κοιλιακών, διαφραγματικών ή μεσοπλεύριων (πλευρών) μυών
ΤΡΑΥΜΑΤΙΣΜΟΣ (ΤΕΛΟΣ) ΤΡΑΥΜΑΤΙΣΜΟΣ
Όταν τα τραύματα της σπονδυλικής στήλης βρίσκονται στην περιοχή του λαιμού, τα συμπτώματα μπορεί να επηρεάσουν τα χέρια, τα πόδια και το μέσο του σώματος. Τα συμπτώματα:
- Μπορεί να συμβεί σε μία ή και στις δύο πλευρές του σώματος
- Μπορεί να περιλαμβάνουν προβλήματα αναπνοής από την παράλυση των αναπνευστικών μυών, αν ο τραυματισμός είναι υψηλός στο λαιμό
ΤΡΑΥΜΑΤΙΣΜΟΣ (ΕΠΙΠΕΔΟ ΤΡΟΦΗΣ)
Όταν τα τραύματα της σπονδυλικής στήλης βρίσκονται στο επίπεδο του θώρακα, τα συμπτώματα μπορεί να επηρεάσουν τα πόδια. Οι τραυματισμοί του αυχενικού ή του ανώτερου θωρακικού νωτιαίου μυελού μπορούν επίσης να έχουν ως αποτέλεσμα:
- Προβλήματα αρτηριακής πίεσης (πολύ υψηλή και πολύ χαμηλή)
- Μη φυσιολογική εφίδρωση
- Βλάβη στη διατήρηση της κανονικής θερμοκρασίας
ΕΛΑΧΙΣΤΕΣ ΚΑΤΑΣΤΡΟΦΕΣ ΤΡΑΥΜΑΤΙΣΜΟΥ
Όταν τα τραύματα της σπονδυλικής στήλης βρίσκονται στο χαμηλότερο επίπεδο της πλάτης, τα συμπτώματα μπορεί να επηρεάσουν το ένα ή και τα δύο πόδια. Οι μύες που ελέγχουν τα έντερα και την ουροδόχο κύστη μπορεί επίσης να επηρεαστούν. Οι τραυματισμοί της σπονδυλικής στήλης μπορούν να προκαλέσουν βλάβη στο νωτιαίο μυελό αν βρίσκονται στο άνω τμήμα της οσφυϊκής μοίρας της σπονδυλικής στήλης ή στις ρίζες του οσφυϊκού και του ιερού νεύρου αν βρίσκονται στην κάτω οσφυϊκή μοίρα της σπονδυλικής στήλης.
Εξετάσεις και δοκιμές
Το SCI είναι μια ιατρική κατάσταση που χρειάζεται ιατρική φροντίδα αμέσως.
Ο πάροχος υγειονομικής περίθαλψης θα εκτελέσει μια φυσική εξέταση, συμπεριλαμβανομένου ενός εγκεφάλου και νευρικού συστήματος (νευρολογικές) εξετάσεις. Αυτό θα βοηθήσει στον εντοπισμό της ακριβούς θέσης του τραυματισμού, αν δεν είναι γνωστό.
Μερικά από τα αντανακλαστικά μπορεί να είναι ανώμαλα ή να λείπουν. Μόλις οίδημα πέσει κάτω, μερικά αντανακλαστικά μπορεί αργά να ανακάμψουν.
Οι δοκιμές που μπορούν να παραγγελθούν περιλαμβάνουν:
- Αξονική τομογραφία ή μαγνητική τομογραφία της σπονδυλικής στήλης
- Μυελογράφημα (μια ακτινογραφία της σπονδυλικής στήλης μετά την έγχυση χρωστικής ουσίας)
- Ακτίνες Χ της σπονδυλικής στήλης
- Ηλεκτρομυογραφία (EMG)
- Μελέτες αγωγιμότητας νεύρων
- Δοκιμές πνευμονικής λειτουργίας
- Δοκιμές λειτουργίας ουροδόχου κύστης
Θεραπευτική αγωγή
Μια ΤΚΚ πρέπει να αντιμετωπιστεί αμέσως, εκτός αν είναι πλήρης. Ο χρόνος μεταξύ του τραυματισμού και της θεραπείας μπορεί να επηρεάσει το αποτέλεσμα.
Τα φάρμακα που ονομάζονται κορτικοστεροειδή χρησιμοποιούνται μερικές φορές για τη μείωση του πρηξίματος που μπορεί να βλάψει το νωτιαίο μυελό, αν και δεν υπάρχουν σαφείς ενδείξεις ότι είναι χρήσιμα.
Εάν η πίεση του νωτιαίου μυελού προκαλείται από μια ανάπτυξη που μπορεί να αφαιρεθεί ή να μειωθεί πριν καταστραφούν εντελώς τα νωτιαία νεύρα, μπορεί να βελτιωθεί η παράλυση.
Χειρουργική επέμβαση μπορεί να χρειαστεί για:
- Επαναπροσδιορίστε τα σπονδυλικά οστά (σπόνδυλοι)
- Αφαιρέστε το υγρό, το αίμα ή τον ιστό που πιέζει το νωτιαίο μυελό (αποκομιδωμένη λαμινοεκτομή)
- Αφαιρέστε θραύσματα οστών, θραύσματα δίσκων ή ξένα αντικείμενα
- Ασφαλίστε τα σπασμένα οστά της σπονδυλικής στήλης ή τοποθετήστε τα σπονδυλικά δίκρανα
Μπορεί να χρειαστεί ανάπαυση κρεβατιού για να μπορέσει να επουλωθούν τα οστά της σπονδυλικής στήλης.
Μπορεί να προταθεί σπονδυλική έλξη. Αυτό μπορεί να βοηθήσει στη διατήρηση της σπονδυλικής στήλης. Το κρανίο μπορεί να κρατηθεί στη θέση του με λαβίδες. Αυτά είναι μεταλλικά τιράντες τοποθετημένα στο κρανίο και προσαρτημένα σε βάρη ή σε μια ιμάντα στο σώμα (γιλέκο με φωτοστέφανο). Μπορεί να χρειαστεί να φοράτε τα στηρίγματα της σπονδυλικής στήλης ή ένα αυχενικό κολάρο για πολλούς μήνες.
Η ομάδα φροντίδας υγείας θα σας πει επίσης τι πρέπει να κάνετε για μυϊκούς σπασμούς και δυσλειτουργία του εντέρου και της ουροδόχου κύστης. Θα σας διδάξουν επίσης πώς να φροντίσετε το δέρμα σας και να τον προστατεύσετε από τις πληγές πίεσης.
Πιθανώς θα χρειαστείτε φυσιοθεραπεία, επαγγελματική θεραπεία και άλλο πρόγραμμα αποκατάστασης μετά τη θεραπεία του τραυματισμού. Η αποκατάσταση θα σας βοηθήσει να αντιμετωπίσετε την αναπηρία από τη ΣΚΠ σας.
Ομάδες υποστήριξης
Αναζητήστε οργανισμούς για πρόσθετες πληροφορίες σχετικά με το ΤΚΣ. Μπορούν να παρέχουν υποστήριξη καθώς ανακτάτε.
Προοπτική (Πρόγνωση)
Πόσο καλά ένα άτομο εξαρτάται από το επίπεδο του τραυματισμού. Οι τραυματισμοί στην άνω (αυχενική) σπονδυλική στήλη οδηγούν σε μεγαλύτερη αναπηρία από τους τραυματισμούς στην κάτω (θωρακική ή οσφυϊκή) σπονδυλική στήλη.
Η παράλυση και η απώλεια της αίσθησης ενός μέρους του σώματος είναι κοινά. Αυτό περιλαμβάνει ολική παράλυση ή μούδιασμα και απώλεια κίνησης και αίσθησης. Ο θάνατος είναι πιθανός, ειδικά αν υπάρχει παράλυση των αναπνευστικών μυών.
Ένα άτομο που ανακάμπτει κάποια κίνηση ή αίσθηση εντός μιας εβδομάδας συνήθως έχει μια καλή πιθανότητα ανάκτησης περισσότερης λειτουργίας, αν και αυτό μπορεί να διαρκέσει 6 μήνες ή περισσότερο. Οι απώλειες που παραμένουν μετά από 6 μήνες είναι πιθανότερο να είναι μόνιμες.
Η συνήθης φροντίδα του εντέρου διαρκεί 1 ώρα ή περισσότερο κάθε μέρα. Τα περισσότερα άτομα με SCI πρέπει να εκτελούν τακτικά καθετηριασμό της ουροδόχου κύστης.
Το σπίτι του ατόμου θα πρέπει συνήθως να τροποποιηθεί.
Οι περισσότεροι άνθρωποι με SCI βρίσκονται σε αναπηρικό αμαξίδιο ή χρειάζονται βοηθητικές συσκευές για να περάσουν.
Η έρευνα στον τομέα της βλάβης του νωτιαίου μυελού είναι σε εξέλιξη και αναμένονται ευρηματικές ανακαλύψεις.
Πιθανές επιπλοκές
Ακολουθούν πιθανές επιπλοκές του SCI:
- Οι αλλαγές της αρτηριακής πίεσης που μπορεί να είναι ακραίες (αυτόνομη υπερρευστότητα)
- Αυξημένος κίνδυνος για τραυματισμό σε μουδιασμένες περιοχές του σώματος
- Αυξημένος κίνδυνος για λοιμώξεις του ουροποιητικού συστήματος
- Μακροχρόνια νεφρική νόσο
- Απώλεια ελέγχου ουροδόχου κύστης και εντέρου
- Απώλεια της σεξουαλικής λειτουργίας
- Παράλυση των αναπνευστικών μυών και των άκρων (παραπληγία, τετραπληγία)
- Προβλήματα που οφείλονται στη μη δυνατότητα μετακίνησης, όπως θρόμβωση βαθιάς φλέβας, λοιμώξεις των πνευμόνων, καταστροφή του δέρματος (πληγές πίεσης) και μυϊκή δυσκαμψία
- Σοκ
- Κατάθλιψη
Οι άνθρωποι που ζουν στο σπίτι με το SCI πρέπει να κάνουν τα παρακάτω για να αποτρέψουν τις επιπλοκές:
- Πάρτε πνευμονική φροντίδα κάθε μέρα (εάν το χρειάζονται).
- Ακολουθήστε όλες τις οδηγίες για τη φροντίδα της ουροδόχου κύστης για να αποφύγετε λοιμώξεις και βλάβες στα νεφρά.
- Ακολουθήστε όλες τις οδηγίες για τη φροντίδα τραυμάτων ρουτίνας για να αποφύγετε τις πληγές πίεσης.
- Κρατήστε τις ανοσοποιήσεις μέχρι σήμερα.
- Διατηρήστε επισκέψεις ρουτίνας με τον γιατρό σας.
Πότε να έρθετε σε επαφή με ιατρό
Καλέστε τον παροχέα σας εάν έχετε τραυματισμό στην πλάτη ή στον αυχένα. Καλέστε 911 εάν χάσετε κίνηση ή αίσθηση. Πρόκειται για επείγουσα ιατρική περίθαλψη.
Η διαχείριση της ΤΚΠ ξεκινά από τη θέση ενός ατυχήματος. Οι εκπαιδευμένοι παραϊατρικοί ασθενείς ακινητοποιούν την τραυματισμένη σπονδυλική στήλη για να αποτρέψουν περαιτέρω βλάβες στο νευρικό σύστημα.
Κάποιος που μπορεί να έχει SCI δεν πρέπει να μετακινηθεί εκτός αν βρίσκονται σε άμεσο κίνδυνο.
Πρόληψη
Τα ακόλουθα μέτρα μπορεί να σας βοηθήσουν να αποφύγετε ΤΚΣ:
- Οι σωστές πρακτικές ασφαλείας κατά τη διάρκεια της εργασίας και του παιχνιδιού μπορούν να αποτρέψουν πολλούς τραυματισμούς στη Χρησιμοποιήστε προστατευτικό εξοπλισμό για οποιαδήποτε δραστηριότητα στην οποία υπάρχει τραυματισμός.
- Η κατάδυση σε ρηχά νερά αποτελεί κύρια αιτία τραυματισμού του νωτιαίου μυελού. Ελέγξτε το βάθος του νερού πριν από την κατάδυση και ψάξτε για τον σχηματισμό βράχων ή άλλων πιθανών αντικειμένων.
- Το ποδόσφαιρο και το έλκηθρο μπορούν συχνά να περιλαμβάνουν έντονα χτυπήματα ή ανώμαλη συστροφή και κάμψη της πλάτης ή του λαιμού, που μπορεί να προκαλέσει SCI. Πριν από το τένις, το σκι ή το snowboarding κάτω από ένα λόφο, ελέγξτε την περιοχή για εμπόδια. Χρησιμοποιήστε τις σωστές τεχνικές και εξοπλισμό όταν παίζετε ποδόσφαιρο ή άλλα αθλήματα επαφής.
- Η αμυντική οδήγηση και η χρήση ζώνης ασφαλείας μειώνει τον κίνδυνο σοβαρού τραυματισμού σε περίπτωση ατυχήματος.
- Εγκαταστήστε και χρησιμοποιήστε ράβδους αρπάγματος στο μπάνιο και χειρολισθήρες δίπλα στις σκάλες για να αποφύγετε τις πτώσεις.
- Οι άνθρωποι που έχουν κακή ισορροπία μπορεί να χρειαστεί να χρησιμοποιήσουν έναν περιπατητή ή ζαχαροκάλαμο.
- Πρέπει να τηρούνται τα όρια ταχύτητας οδικής κυκλοφορίας. Μην πίνεις και οδηγείς.
Εναλλακτικά ονόματα
Τραυματισμός σπονδηλικής στήλης; Συμπίεση του νωτιαίου μυελού. SCI; Συμπίεση καλωδίου
Οδηγίες για τον ασθενή
- Αποτροπή των ελκών πίεσης
Εικόνες
Σπονδύλους
Cauda equina
Ο σπόνδυλος και τα νωτιαία νεύρα
βιβλιογραφικές αναφορές
Levi AD. Τραυματισμός σπονδηλικής στήλης. Στο: Vincent J-L, Abraham Ε, Moore FA, Kochanek PM, Fink MP, eds. Εγχειρίδιο κριτικής φροντίδας. 7η έκδ. Philadelphia, ΡΑ: Elsevier; 2017: chap 57.
Εθνικό Ινστιτούτο Νευρολογικών Διαταραχών και Ιστοσελίδα εγκεφαλικών επεισοδίων. Βλάβη του νωτιαίου μυελού: ελπίδα μέσω της έρευνας. www.ninds.nih.gov/Disorders/Patient-Caregiver-Education/Hope-Through-Research/Spinal-Cord-Injury-Hope-Through-Research#3233. Ενημερώθηκε στις 8 Φεβρουαρίου 2017. Πρόσβαση στις 28 Μαΐου 2018.
Sherman AL, Dalal KL. Αποκατάσταση βλαβών του νωτιαίου μυελού. In: Garfin SR, Eismont FJ, Bell GR, Fischgrund JS, Bono CM, eds. Rothman-Simeone και Η σπονδυλική στήλη του Herkowitz. 7η έκδ. Philadelphia, ΡΑ: Elsevier; 2018: chap 82.
Wang S, Singh JM, Fehlings MG. Ιατρική αντιμετώπιση της βλάβης του νωτιαίου μυελού. Στο: Winn HR, ed. Youmans και Winn Νευρολογική Χειρουργική. 7η έκδ. Philadelphia, ΡΑ: Elsevier; 2017: chap 303.
Ημερομηνία αναθεώρησης 4/4/2018
Ενημερώθηκε από: Luc Jasmin, MD, PhD, FRCS (C), FACS, Τμήμα Χειρουργικής, Holston Valley Medical Center, TN, Τμήμα Γναθοπροσωπικής Χειρουργικής στο UCSF, Σαν Φρανσίσκο, Καλιφόρνια. Ανασκόπηση που παρέχεται από το VeriMed Healthcare Network. Επίσης, επανεξετάστηκαν από τον David Zieve, MD, MHA, Ιατρικό Διευθυντή, Brenda Conaway, Διευθυντή Σύνταξης, και την Α.Δ.Α.Μ. Συντακτική ομάδα.