Περιεχόμενο
- Περιγραφή
- Γιατί η διαδικασία εκτελείται
- Κίνδυνοι
- Πριν από τη Διαδικασία
- Μετά τη Διαδικασία
- Προοπτική (Πρόγνωση)
- Εναλλακτικά ονόματα
- Οδηγίες για τον ασθενή
- Εικόνες
- βιβλιογραφικές αναφορές
- Ημερομηνία αναθεώρησης 5/15/2018
Η χειρουργική επέμβαση στο πνεύμονα γίνεται χειρουργικά για την αποκατάσταση ή την αφαίρεση του πνευμονικού ιστού Υπάρχουν πολλές κοινές πνευμονικές χειρουργικές επεμβάσεις, όπως:
- Βιοψία άγνωστης ανάπτυξης
- Lobectomy, για να αφαιρέσετε έναν ή περισσότερους λοβούς του πνεύμονα
- Μεταμόσχευση πνεύμονα
- Πνευμονεκτομή, για να αφαιρέσετε έναν πνεύμονα
- Χειρουργική επέμβαση για την πρόληψη της συσσώρευσης ή επιστροφής υγρού στο στήθος (πλευροδεσία)
- Χειρουργική για να αφαιρέσετε μια λοίμωξη στη θωρακική κοιλότητα (empyema)
- Χειρουργική επέμβαση για την απομάκρυνση του αίματος στην κοιλότητα του θώρακα, ιδιαίτερα μετά το τραύμα
- Χειρουργική επέμβαση για την αφαίρεση μικρών ιστών τύπου balloon (blebs) που προκαλούν κατάρρευση πνευμόνων (pneumothorax)
- Εκτομή σφήνας, για να αφαιρέσετε μέρος ενός λοβού σε πνεύμονα
Μια θωρακοτομή είναι μια χειρουργική τομή που κάνει ένας χειρουργός για να ανοίξει το θωρακικό τοίχωμα.
Περιγραφή
Θα έχετε γενική αναισθησία πριν από τη χειρουργική επέμβαση. Θα κοιμηθείτε και δεν θα αισθανθείτε πόνο. Δύο συνηθισμένοι τρόποι για να κάνετε χειρουργική επέμβαση στους πνεύμονές σας είναι η θωρακοτομή και η υποβοηθούμενη από το χειρουργείο θωρακοσκοπική χειρουργική (VATS). Μπορεί επίσης να χρησιμοποιηθεί ρομποτική χειρουργική.
Η χειρουργική του πνεύμονα με τη χρήση θωρακοτομής ονομάζεται ανοικτή χειρουργική. Σε αυτή τη χειρουργική επέμβαση:
- Θα βρεθείτε στο πλάι σας σε ένα τραπέζι χειρισμού. Ο βραχίονας σας θα τοποθετηθεί πάνω από το κεφάλι σας.
- Ο χειρουργός σας θα κάνει μια χειρουργική κοπή μεταξύ δύο πλευρών. Η περικοπή θα πάει από το μπροστινό μέρος του θωρακικού τοίχου στην πλάτη σας, περνώντας ακριβώς κάτω από τη μασχάλη. Αυτά τα νεύρα θα διαχωριστούν ή μπορεί να αφαιρεθεί μια νεύρωση.
- Ο πνεύμονός σας σε αυτή την πλευρά θα αποπληθωριστεί έτσι ώστε ο αέρας να μην κινείται μέσα και έξω από αυτό κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης. Αυτό διευκολύνει τον χειρουργό να λειτουργήσει στον πνεύμονα.
- Ο χειρουργός σας μπορεί να μην γνωρίζει πόση ποσότητα του πνεύμονα σας χρειάζεται να αφαιρεθεί μέχρι το στήθος σας να είναι ανοιχτό και να δείτε τον πνεύμονα.
- Ο χειρουργός σας μπορεί επίσης να αφαιρέσει τους λεμφαδένες σε αυτήν την περιοχή.
- Μετά τη χειρουργική επέμβαση, ένας ή περισσότεροι σωλήνες αποστράγγισης θα τοποθετηθούν στην περιοχή του στήθους σας για να αποστραγγίσουν τα υγρά που συσσωρεύονται. Αυτοί οι σωλήνες καλούνται σωλήνες στήθους.
- Μετά τη χειρουργική επέμβαση στους πνεύμονες, ο χειρουργός σας θα κλείσει τις ραβδώσεις, τους μυς και το δέρμα με ράμματα.
- Η ανοικτή χειρουργική επέμβαση πνεύμονα μπορεί να διαρκέσει από 2 έως 6 ώρες
Βιντεο-υποβοηθούμενη θωρακοσκοπική χειρουργική:
- Ο χειρουργός σας θα κάνει αρκετές μικρές χειρουργικές περικοπές πάνω από τον θωρακικό τοίχο σας. Ένα βίντεοcope (ένας σωλήνας με μια μικρή κάμερα στο τέλος) και άλλα μικρά εργαλεία θα περάσουν μέσα από αυτές τις περικοπές.
- Στη συνέχεια, ο χειρουργός σας μπορεί να αφαιρέσει μέρος ή το σύνολο των πνευμόνων σας, το υγρό αποστράγγισης ή το αίμα που έχει δημιουργήσει ή να κάνει άλλες διαδικασίες.
- Ένας ή περισσότεροι σωλήνες θα τοποθετηθούν στο στήθος σας για να αποστραγγίσουν τα υγρά που συσσωρεύονται.
- Αυτή η διαδικασία οδηγεί σε πολύ λιγότερο πόνο και ταχύτερη ανάκαμψη από την ανοικτή πνευμονία.
Γιατί η διαδικασία εκτελείται
Η θωρακοτομή ή η υποβοηθούμενη από βίντεο θωρακοσκοπική χειρουργική επέμβαση μπορούν να γίνουν:
- Αφαιρέστε τον καρκίνο (όπως ο καρκίνος του πνεύμονα) ή βιοψία μια άγνωστη ανάπτυξη
- Αντιμετωπίστε τραυματισμούς που προκαλούν κατάρρευση του πνευμονικού ιστού (πνευμοθώρακας ή αιμοθώρακας)
- Αντιμετωπίστε μόνιμα συρρικνωμένο πνευμονικό ιστό (ατελεκτάση)
- Αφαιρέστε τον πνευμονικό ιστό που είναι άρρωστος ή χαλασμένος από εμφύσημα ή βρογχεκτασίες
- Αφαιρέστε αίμα ή θρόμβους αίματος (hemothorax)
- Αφαιρέστε τους όγκους, όπως το μοναχικό πνευμονικό οζίδιο
- Φουσκώστε τον ιστό του πνεύμονα που έχει καταρρεύσει (Αυτό μπορεί να οφείλεται σε ασθένειες όπως η χρόνια αποφρακτική πνευμονοπάθεια ή ένας τραυματισμός).
- Αφαιρέστε τη λοίμωξη στη θωρακική κοιλότητα (empyema)
- Σταματήστε τη συγκέντρωση ρευστών στην κοιλότητα του θώρακα (πλευροδεσία)
- Αφαιρέστε έναν θρόμβο αίματος από την πνευμονική αρτηρία (πνευμονική εμβολή)
- Αντιμετωπίστε τις επιπλοκές της φυματίωσης
Η υποβοηθούμενη από το χειρουργείο θωρακοσκοπική χειρουργική μπορεί να χρησιμοποιηθεί για τη θεραπεία πολλών από αυτές τις καταστάσεις. Σε ορισμένες περιπτώσεις, η χειρουργική επέμβαση βίντεο μπορεί να μην είναι δυνατή και ο χειρούργος μπορεί να χρειαστεί να μεταβεί σε ανοικτή χειρουργική επέμβαση.
Κίνδυνοι
Οι κίνδυνοι αυτής της χειρουργικής επέμβασης περιλαμβάνουν:
- Αποτυχία του πνεύμονα να επεκταθεί
- Τραυματισμός στους πνεύμονες ή στα αιμοφόρα αγγεία
- Ανάγκη για στήθος στο στήθος μετά από χειρουργική επέμβαση
- Πόνος
- Παρατεταμένη διαρροή αέρα
- Επαναλαμβανόμενη συσσώρευση ρευστού στην κοιλότητα του θώρακα
- Αιμορραγία
- Μόλυνση
- Διαταραχές καρδιακού ρυθμού
- Βλάβη του διαφράγματος, του οισοφάγου ή της τραχείας
- Θάνατος
Πριν από τη Διαδικασία
Θα έχετε αρκετές επισκέψεις στον παροχέα υπηρεσιών υγείας σας και θα υποβληθείτε σε ιατρικές εξετάσεις πριν από τη χειρουργική επέμβαση. Ο παροχέας σας θα:
- Κάντε μια πλήρη φυσική εξέταση
- Βεβαιωθείτε ότι άλλες ιατρικές καταστάσεις που μπορεί να έχετε, όπως ο διαβήτης, η υψηλή αρτηριακή πίεση ή τα προβλήματα καρδιάς ή πνεύμονα είναι υπό έλεγχο
- Εκτελέστε δοκιμές για να βεβαιωθείτε ότι θα είστε σε θέση να ανεχτείτε την αφαίρεση του πνευμονικού σας ιστού, αν είναι απαραίτητο
Εάν είστε καπνιστής, θα πρέπει να σταματήσετε το κάπνισμα αρκετές εβδομάδες πριν από τη χειρουργική επέμβαση. Ρωτήστε τον παροχέα σας για βοήθεια.
Πάντα να πείτε στον παροχέα σας:
- Ποια φάρμακα, βιταμίνες, βότανα και άλλα συμπληρώματα που παίρνετε, ακόμα και αυτά που αγοράσατε χωρίς ιατρική συνταγή
- Εάν έχετε πίνετε πολύ αλκοόλ, περισσότερες από 1 ή 2 ποτά την ημέρα
Κατά την εβδομάδα πριν από τη χειρουργική επέμβαση:
- Μπορεί να σας ζητηθεί να σταματήσετε να παίρνετε φάρμακα που δυσκολεύουν το πήγμα του αίματός σας. Μερικά από αυτά είναι η ασπιρίνη, η ιβουπροφαίνη (Advil, Motrin), η βιταμίνη Ε, η βαρφαρίνη (Coumadin), η κλοπιδογρέλη (Plavix) ή η τικλοπιδίνη (Ticlid).
- Ρωτήστε τον πάροχο ποια φάρμακα πρέπει να συνεχίσετε την ημέρα της χειρουργικής σας επέμβασης.
- Προετοιμάστε το σπίτι σας για την επιστροφή σας από το νοσοκομείο.
Την ημέρα της χειρουργικής σας επέμβασης:
- Μην τρώτε ή πίνετε τίποτα μετά τα μεσάνυχτα της νύχτας πριν από τη χειρουργική επέμβαση
- Πάρτε τα φάρμακα που ο γιατρός σας συνταγογράφησε με μικρές γουλιές νερού.
- Ο πάροχός σας θα σας πει πότε θα φτάσετε στο νοσοκομείο.
Μετά τη Διαδικασία
Οι περισσότεροι άνθρωποι μένουν στο νοσοκομείο για 5 έως 7 ημέρες μετά την ανοικτή θωρακοτομή. Η νοσοκομειακή περίθαλψη για βιντεο-υποβοηθούμενη θωρακοσκοπική χειρουργική είναι συνήθως πιο σύντομη. Μπορείτε να περάσετε χρόνο στη μονάδα εντατικής θεραπείας (ΜΕΘ) μετά από κάθε χειρουργική επέμβαση.
Κατά τη διάρκεια της παραμονής σας στο νοσοκομείο, θα κάνετε:
- Ζητήστε να καθίσετε στο πλάι του κρεβατιού και να περπατήσετε το συντομότερο δυνατό μετά τη χειρουργική επέμβαση.
- Βγάλτε σωλήνα από την πλευρά του στήθους σας για να αποστραγγίσετε τα υγρά και τον αέρα.
- Φορέστε ειδικές κάλτσες στα πόδια και στα πόδια σας για την πρόληψη θρόμβων αίματος.
- Λήψη λήψεων για την πρόληψη θρόμβων αίματος.
- Λάβετε φάρμακο για τον πόνο μέσω ενός IV (ενός σωλήνα που εισέρχεται στις φλέβες σας) ή από το στόμα με χάπια. Μπορείτε να πάρετε το φάρμακο για τον πόνο σας μέσω μιας ειδικής μηχανής που σας δίνει μια δόση φαρμάκου για τον πόνο όταν πιέζετε ένα κουμπί. Αυτό σας επιτρέπει να ελέγχετε πόσο πόνο φάρμακο παίρνετε. Μπορεί επίσης να έχετε μια επισκληρίδιο τοποθετημένη. Αυτός είναι ένας καθετήρας στην πλάτη που προσφέρει φάρμακο για τον πόνο για να μουνώσει τα νεύρα στη χειρουργική περιοχή.
- Ζητείται να κάνετε πολύ βαθιά αναπνοή για να αποτρέψετε την πνευμονία και τη μόλυνση. Οι βαθιές ασκήσεις αναπνοής βοηθούν επίσης να φουσκώνουν τον πνεύμονα που λειτουργούσε. Ο θωρακικός σωλήνας θα παραμείνει στη θέση του έως ότου ο πνεύμονας σας έχει φουσκώσει πλήρως.
Προοπτική (Πρόγνωση)
Το αποτέλεσμα εξαρτάται από:
- Ο τύπος του προβλήματος που αντιμετωπίζετε
- Πόσο έχει αφαιρεθεί ο ιστός του πνεύμονα (εάν υπάρχει)
- Η γενική σας υγεία πριν από τη χειρουργική επέμβαση
Εναλλακτικά ονόματα
Θωρακοτομή. Αφαίρεση ιστού του πνεύμονα. Πνευμονεκτομή. Lobectomy; Βιοψία πνεύμονα. Θωρακοσκόπηση; Βίντεο-υποβοηθούμενη θωρακοσκοπική χειρουργική? VATS
Οδηγίες για τον ασθενή
- Ασφάλεια μπάνιου για ενήλικες
- Πώς να αναπνεύσετε όταν δεν έχετε ανάσα
- Πειραματική χειρουργική - εκκένωση
- Ασφάλεια οξυγόνου
- Στάση αποστράγγισης
- Πρόληψη πτώσεων
- Χειρουργική φροντίδα πληγών - ανοιχτή
- Ταξιδεύοντας με προβλήματα αναπνοής
- Χρησιμοποιώντας οξυγόνο στο σπίτι
- Χρησιμοποιώντας οξυγόνο στο σπίτι - τι να ζητήσετε από το γιατρό σας
Εικόνες
Πνευμονική λοβεκτομή - σειρά
βιβλιογραφικές αναφορές
Alfille PH, Wiener-Kronish JP, Bagchi Α. Προεγχειρητική αξιολόγηση. Στο: Broaddus VC, Mason RJ, Ernst JD, et αϊ, eds. Murray και Nadel's Textbook of Respiratory Medicine. 6η έκδοση. Φιλαδέλφεια, ΡΑ: Elsevier Saunders. 2016: chap 27.
Feller-Kopman DJ, Decamp MM. Επεμβατικές και χειρουργικές προσεγγίσεις για τη νόσο των πνευμόνων. Στο: Goldman L, Schafer AI, eds. Goldman-Cecil Medicine. 25η έκδ. Φιλαδέλφεια, ΡΑ: Elsevier Saunders. 2016: chap 101.
Putnam JB. Πνεύμονας, θωρακικό τοίχωμα, υπεζωκότα και μεσοθωράκιο. Στο: Townsend CM Jr, Beauchamp RD, Evers ΒΜ, Mattox KL, eds. Sabiston Εγχειρίδιο Χειρουργικής. 20th ed. Φιλαδέλφεια, ΡΑ: Elsevier Saunders. 2017: chap 57.
Ημερομηνία αναθεώρησης 5/15/2018
Ενημερώθηκε από: Mary C. Mancini, MD, PhD, Διευθυντής, Καρδιοθωρακική Χειρουργική, Ιατρικό Κέντρο Christus Highland, Shreveport, LA. Ανασκόπηση που παρέχεται από το VeriMed Healthcare Network.Επίσης, επανεξετάστηκαν από τον David Zieve, MD, MHA, Ιατρικό Διευθυντή, Brenda Conaway, Διευθυντή Σύνταξης, και την Α.Δ.Α.Μ. Συντακτική ομάδα.