Περιεχόμενο
Όπως υποδηλώνει το όνομα, το «καρδιο» (που σχετίζεται με την καρδιά) και το «νεφρό» (που σχετίζεται με τα νεφρά) είναι μια συγκεκριμένη κλινική οντότητα όπου μια μείωση της λειτουργίας της καρδιάς οδηγεί σε μείωση της νεφρικής λειτουργίας (ή αντίστροφα). Ως εκ τούτου, το όνομα του συνδρόμου αντικατοπτρίζει πραγματικά ένα επιβλαβής αλληλεπίδραση μεταξύ αυτών των δύο ζωτικών οργάνων.Για περαιτέρω επεξεργασία? η αλληλεπίδραση είναι αμφίδρομη. Ως εκ τούτου, δεν είναι μόνο η καρδιά της οποίας η παρακμή θα μπορούσε να σύρει τα νεφρά μαζί της. Στην πραγματικότητα, η νεφρική νόσος, τόσο οξεία (σύντομη διάρκεια, ξαφνική έναρξη) είτε χρόνια (μακροχρόνια, χρόνιας νόσου βραδείας έναρξης) θα μπορούσε επίσης να προκαλέσει προβλήματα με τη λειτουργία της καρδιάς. Τέλος, μια ανεξάρτητη δευτερογενής οντότητα (όπως ο διαβήτης) θα μπορούσε να βλάψει τόσο τα νεφρά όσο και την καρδιά, οδηγώντας σε πρόβλημα με τη λειτουργία και των δύο οργάνων.
Το καρδιογενές σύνδρομο μπορεί να ξεκινήσει σε οξεία σενάρια όπου μια ξαφνική επιδείνωση της καρδιάς (για παράδειγμα, καρδιακή προσβολή που οδηγεί σε οξεία συμφορητική καρδιακή ανεπάρκεια) βλάπτει τα νεφρά. Ωστόσο, αυτό μπορεί να μην συμβαίνει πάντα, καθώς η μακροχρόνια χρόνια συμφορητική καρδιακή ανεπάρκεια (CHF) μπορεί επίσης να οδηγήσει σε αργή αλλά προοδευτική μείωση της νεφρικής λειτουργίας. Ομοίως, οι ασθενείς με χρόνια νεφρική νόσο (CKD) διατρέχουν μεγαλύτερο κίνδυνο καρδιακής νόσου.
Με βάση το πώς ξεκινά και αναπτύσσεται αυτή η αλληλεπίδραση, το καρδιογενές σύνδρομο χωρίζεται σε πολλές υποομάδες, οι λεπτομέρειες των οποίων δεν εμπίπτουν στο πεδίο αυτού του άρθρου. Ωστόσο, θα προσπαθήσουμε να δώσουμε μια επισκόπηση των γυμνών βασικών στοιχείων που μπορεί να χρειάζεται να γνωρίζει ο μέσος άνθρωπος σχετικά με ασθενείς που πάσχουν από καρδιογενές σύνδρομο.
Οι επιπτώσεις
Ζούμε σε μια εποχή παντού πανταχού καρδιαγγειακών παθήσεων. Πάνω από 700.000 Αμερικανοί βιώνουν καρδιακή προσβολή κάθε χρόνο και πάνω από 600.000 άνθρωποι πεθαίνουν από καρδιακές παθήσεις ετησίως. Μία από τις επιπλοκές αυτού είναι η συμφορητική καρδιακή ανεπάρκεια. Όταν η αστοχία ενός οργάνου περιπλέκει τη λειτουργία του δεύτερου, επιδεινώνει σημαντικά την πρόγνωση του ασθενούς. Για παράδειγμα, μια αύξηση στο επίπεδο της κρεατινίνης στον ορό κατά μόλις 0,5 mg / dL σχετίζεται με αυξημένο κίνδυνο θανάτου κατά 15% (στη ρύθμιση του καρδιοεγκεφαλικού συνδρόμου).
Δεδομένων αυτών των επιπτώσεων, το καρδιογενές σύνδρομο είναι ένας τομέας έντονης έρευνας. Δεν είναι μια ασυνήθιστη οντότητα με κανένα τρόπο. Μέχρι την τρίτη ημέρα της νοσηλείας, έως και το 60 τοις εκατό των ασθενών (που γίνονται δεκτοί για θεραπεία συμφορητικής καρδιακής ανεπάρκειας) θα μπορούσαν να παρουσιάσουν επιδείνωση της λειτουργίας των νεφρών σε ποικίλα επίπεδα και θα διαγνωσθούν με καρδιοαναπνευστικό σύνδρομο.
Παράγοντες κινδύνου
Προφανώς, δεν είναι όλοι όσοι αναπτύσσουν καρδιακή ή νεφρική νόσο να προκαλέσουν πρόβλημα με το άλλο όργανο. Ωστόσο, ορισμένοι ασθενείς ενδέχεται να διατρέχουν μεγαλύτερο κίνδυνο από άλλους. Οι ασθενείς με τα ακόλουθα θεωρούνται υψηλού κινδύνου:
- Υψηλή πίεση του αίματος
- Διαβήτης
- Ηλικιωμένη ηλικιακή ομάδα
- Προηγούμενο ιστορικό καρδιακής ανεπάρκειας ή νεφρικής νόσου
Πώς αναπτύσσεται
Το καρδιογενές σύνδρομο ξεκινά με την προσπάθεια του σώματός μας να διατηρήσει επαρκή κυκλοφορία. Ενώ αυτές οι προσπάθειες μπορεί να είναι επωφελείς βραχυπρόθεσμα, μακροπρόθεσμα, αυτές οι αλλαγές καθίστανται ακατάλληλες και οδηγούν σε επιδείνωση της λειτουργίας των οργάνων.
Ένας τυπικός καταρράκτης που πυροδοτεί το καρδιογενές σύνδρομο θα μπορούσε να ξεκινήσει και να εξελιχθεί στα ακόλουθα βήματα:
- Για πολλούς λόγους (η στεφανιαία νόσος είναι μια κοινή αιτία), ένας ασθενής μπορεί να αναπτύξει μείωση της ικανότητας της καρδιάς να αντλεί επαρκές αίμα, μια οντότητα που ονομάζουμε συμφορητική καρδιακή ανεπάρκεια ή CHF.
- Η μείωση της καρδιακής απόδοσης (ονομάζεται επίσης καρδιακή έξοδος) οδηγεί σε μειωμένη πλήρωση του αίματος στα αιμοφόρα αγγεία (αρτηρίες). Εμείς οι γιατροί αποκαλούμε αυτόν τον μειωμένο αποτελεσματικό όγκο αρτηριακού αίματος.
- Καθώς επιδεινώνεται το δεύτερο βήμα, το σώμα μας προσπαθεί να αντισταθμίσει. Οι μηχανισμοί στους οποίους έχουμε αναπτύξει όλοι ως μέρος της εξέλιξης ξεκινούν. Ένα από τα πρώτα πράγματα που μπαίνει σε υπερβολική κίνηση είναι το νευρικό σύστημα, ειδικά το συμπαθητικό νευρικό σύστημα (SNS). Αυτό είναι ένα μέρος του ίδιου συστήματος που σχετίζεται με τη λεγόμενη απόκριση πτήσης ή μάχης. Η αυξημένη δραστηριότητα του συμπαθητικού νευρικού συστήματος θα περιορίσει τις αρτηρίες σε μια προσπάθεια αύξησης της αρτηριακής πίεσης και διατήρησης της διάχυσης των οργάνων.
- Τα νεφρά εισχωρούν αυξάνοντας τη δραστηριότητα του συστήματος ρενίνης-αγγειοτενσίνης-αλδοστερόνης (RAAS). Ο στόχος αυτού του συστήματος είναι επίσης να αυξήσει την πίεση και τον όγκο του αίματος στην αρτηριακή κυκλοφορία. Αυτό επιτυγχάνεται με πολλαπλούς υπο-μηχανισμούς (συμπεριλαμβανομένης της υποστήριξης του προαναφερθέντος συμπαθητικού νευρικού συστήματος), καθώς και της κατακράτησης νερού και αλατιού στα νεφρά.
- Η υπόφυση μας αρχίζει να αντλεί ADH (ή την αντι-διουρητική ορμόνη), οδηγώντας και πάλι σε κατακράτηση νερού από τα νεφρά.
Η λεπτομερής φυσιολογία κάθε συγκεκριμένου μηχανισμού βρίσκεται εκτός του πεδίου αυτού του άρθρου. Τα παραπάνω βήματα δεν προορίζονται απαραίτητα γραμμικά, αλλά παράλληλα. Και τέλος, αυτή δεν είναι μια ολοκληρωμένη λίστα.
Το καθαρό αποτέλεσμα των παραπάνω αντισταθμιστικών μηχανισμών είναι ότι όλο και περισσότερο αλάτι και νερό αρχίζουν να συγκρατούνται στο σώμα, κάνοντας τον συνολικό όγκο του σωματικού υγρού να αυξηθεί. Αυτό, μεταξύ άλλων, θα αυξήσει το μέγεθος της καρδιάς για μια χρονική περίοδο (καρδιομεγαλία). Κατ 'αρχήν, όταν ο καρδιακός μυς τεντώνεται, η καρδιακή έξοδος πρέπει αυξάνουν. Αυτό όμως λειτουργεί μόνο σε ένα συγκεκριμένο εύρος. Πέρα από αυτό, η έξοδος της καρδιάς δεν θα αυξηθεί παρά την αυξημένη έκταση / μέγεθος που ακολουθεί το συνεχές κέρδος στον όγκο του αίματος. Αυτό το φαινόμενο απεικονίζεται κομψά σε ιατρικά εγχειρίδια ως η καμπύλη Frank-Starling.
Ως εκ τούτου, ο ασθενής συνήθως αφήνει μια διευρυμένη καρδιά, μειωμένη καρδιακή έξοδο και πολύ υγρό στο σώμα (τα βασικά χαρακτηριστικά του CHF). Η υπερφόρτωση υγρών θα οδηγήσει σε συμπτώματα όπως δύσπνοια, πρήξιμο ή οίδημα κ.λπ.
Πώς είναι λοιπόν όλα αυτά επιβλαβή για τα νεφρά; Λοιπόν, οι παραπάνω μηχανισμοί κάνουν επίσης τα εξής:
- Μειώστε την παροχή αίματος στα νεφρά (νεφρική αγγειοσυστολή).
- Το υπερβολικό υγρό στην κυκλοφορία του προσβεβλημένου ασθενούς αυξάνει επίσης την πίεση μέσα στις φλέβες των νεφρών.
- Τέλος, η πίεση μέσα στην κοιλιά μπορεί να αυξηθεί (ενδοκοιλιακή υπέρταση).
Όλες αυτές οι δυσπροσαρμοστικές αλλαγές συνδυάζονται ουσιαστικά για τη μείωση της παροχής αίματος των νεφρών (αιμάτωση) οδηγώντας σε επιδείνωση της νεφρικής λειτουργίας. Αυτή η λεκτική εξήγηση ελπίζω να σας δώσει μια ιδέα για το πώς μια αποτυχημένη καρδιά σέρνει τα νεφρά μαζί της.
Αυτός είναι μόνο ένας από τους τρόπους με τους οποίους μπορεί να αναπτυχθεί το καρδιοαναπνευστικό σύνδρομο. Η αρχική σκανδάλη μπορεί εύκολα να είναι τα νεφρά, όπου η δυσλειτουργία των νεφρών (για παράδειγμα προχωρημένη χρόνια νεφρική νόσος) προκαλεί τη συσσώρευση υπερβολικού υγρού στο σώμα (όχι ασυνήθιστο σε ασθενείς με νεφρική νόσο). Αυτό το υπερβολικό υγρό μπορεί να υπερφορτώσει την καρδιά και να προκαλέσει σταδιακή αποτυχία.
Διάγνωση
Η κλινική υποψία συχνά οδηγεί σε υποθετική διάγνωση. Ωστόσο, οι τυπικές εξετάσεις για τον έλεγχο της λειτουργίας των νεφρών και της καρδιάς θα είναι χρήσιμες, αν και όχι απαραίτητα μη ειδικές. Αυτές οι δοκιμές είναι:
- Για τα νεφρά: Δοκιμές αίματος για κρεατινίνη / GFR και εξετάσεις ούρων για αίμα, πρωτεΐνες κ.λπ. Το επίπεδο νατρίου στα ούρα μπορεί να είναι χρήσιμο (αλλά πρέπει να ερμηνεύεται προσεκτικά σε ασθενείς με διουρητικά). Συχνά γίνονται επίσης δοκιμές απεικόνισης όπως υπερηχογράφημα.
- Για την καρδιά: Εξέταση αίματος για τροπονίνη, BNP, κ.λπ. Άλλες έρευνες όπως EKG, ηχοκαρδιογράφημα κ.λπ.
Ο τυπικός ασθενής θα είχε ιστορικό καρδιακής νόσου με πρόσφατη επιδείνωση (CHF), συνοδευόμενο από τα παραπάνω σημάδια επιδείνωσης της νεφρικής λειτουργίας.
Θεραπεία
Όπως αναφέρθηκε παραπάνω, η αντιμετώπιση του καρδιοαναπνευστικού συνδρόμου είναι ένας ενεργός τομέας έρευνας για προφανείς λόγους. Οι ασθενείς με καρδιοαναπνευστικό σύνδρομο αντιμετωπίζουν συχνές νοσηλείες και αυξημένη νοσηρότητα καθώς και υψηλό κίνδυνο θανάτου. Επομένως, η αποτελεσματική θεραπεία είναι απαραίτητη. Εδώ είναι μερικές επιλογές.
Διουρητικά
Δεδομένου ότι ο καταρράκτης του καρδιαγγειακού συνδρόμου προκαλείται συνήθως από μια καρδιακή ανεπάρκεια που οδηγεί σε υπερβολικό όγκο υγρού, τα διουρητικά φάρμακα (σχεδιασμένα για να απαλλαγούν από την περίσσεια υγρού από το σώμα) είναι η πρώτη γραμμή θεραπείας. Ίσως έχετε ακούσει για τα λεγόμενα «χάπια νερού» (ειδικά αποκαλούμενα διουρητικά βρόχου, ένα συνηθισμένο παράδειγμα είναι το Lasix [furosemide]). Εάν ο ασθενής είναι αρκετά άρρωστος για να χρειαστεί νοσηλεία, χρησιμοποιούνται ενέσεις διουρητικών ενδοφλέβιου βρόχου. Εάν οι ενέσεις bolus αυτών των φαρμάκων δεν λειτουργούν, μπορεί να απαιτείται συνεχής στάγδην.
Ωστόσο, η θεραπεία δεν είναι τόσο απλή. Η ίδια η συνταγή ενός διουρητικού βρόχου μπορεί μερικές φορές να αναγκάσει τον κλινικό ιατρό να "ξεπεράσει τον διάδρομο" με αφαίρεση υγρών και να προκαλέσει την αύξηση του επιπέδου της κρεατινίνης στον ορό (που μεταφράζεται σε χειρότερη νεφρική λειτουργία). Αυτό θα μπορούσε να συμβεί από τη μείωση της αιμάτωσης στα νεφρά. Ως εκ τούτου, η διουρητική δοσολογία πρέπει να επιτύχει τη σωστή ισορροπία ανάμεσα στο να αφήσει τον ασθενή «πολύ ξηρό» έναντι «πολύ υγρό».
Αφαίρεση υγρών
Η αποτελεσματικότητα ενός διουρητικού βρόχου εξαρτάται από τη λειτουργία των νεφρών και την ικανότητά του να βγάζει περίσσεια υγρού. Ως εκ τούτου, ο νεφρός μπορεί συχνά να γίνει ο αδύναμος κρίκος της αλυσίδας. Δηλαδή, ανεξάρτητα από το πόσο ισχυρό είναι ένα διουρητικό, εάν τα νεφρά δεν λειτουργούν αρκετά καλά, κανένα υγρό δεν μπορεί να απομακρυνθεί από το σώμα παρά τις επιθετικές προσπάθειες.
Στην παραπάνω περίπτωση, ενδέχεται να απαιτηθούν επεμβατικές θεραπείες για να βγει υγρό, όπως η υδατική φήση ή ακόμη και η αιμοκάθαρση. Αυτές οι επεμβατικές θεραπείες είναι αμφιλεγόμενες και μέχρι στιγμής αποδείξεις έχουν αντικρουόμενα αποτελέσματα. Ως εκ τούτου, δεν είναι καθόλου η πρώτη γραμμή θεραπείας αυτής της πάθησης.
Άλλα φάρμακα
Υπάρχουν και άλλα φάρμακα που δοκιμάζονται συχνά (αν και πάλι δεν είναι απαραίτητα τυπική θεραπεία πρώτης γραμμής) και αυτά περιλαμβάνουν ινότροπες (που αυξάνουν την άντληση της καρδιάς), αποκλειστές ρενίνης-αγγειοτασίνης και πειραματικά φάρμακα όπως το tolvaptan.