Επισκόπηση της Αναπνευστικής Πνευμονίας

Περιεχόμενο

• Συμπτώματα
• Αιτίες
• Διάγνωση
• Θεραπεία

Η πνευμονία αναρρόφησης είναι ένας τύπος πνευμονίας που προκαλείται από την τυχαία διείσδυση τροφής ή άλλων ουσιών από το στόμα ή το στομάχι στους πνεύμονες. Η κατάσταση μπορεί να προκληθεί από βακτήρια που συνήθως βρίσκονται στο στόμα ή στις ρινικές οδούς ή προκαλούνται από μη μολυσματικές τοξίνες που βλάπτουν τον πνευμονικό ιστό.

Οι ακτινογραφίες στο στήθος και άλλες εξετάσεις μπορούν να βοηθήσουν στη διαφοροποίηση της πνευμονίας αναρρόφησης από άλλους τύπους πνευμονίας. Οι βακτηριακές λοιμώξεις αντιμετωπίζονται με αντιβιοτικά, ενώ η χημική πνευμονία μπορεί να απαιτεί στεροειδή και μη στεροειδή φάρμακα για να μειώσει τη φλεγμονή.

Συμπτώματα

Τα συμπτώματα της πνευμονίας αναρρόφησης είναι ουσιαστικά τα ίδια με εκείνα οποιουδήποτε άλλου τύπου πνευμονίας, καθιστώντας την κλινικά δύσκολη τη διαφοροποίηση. Το ίδιο ισχύει και για τις διαφορές μεταξύ πνευμονίας αναρρόφησης και χημικής πνευμονίας, με μερικές αξιοσημείωτες διαφορές.

Τα πιο κοινά συμπτώματα πνευμονίας αναρρόφησης περιλαμβάνουν:

• πόνος στο στήθος
• δύσπνοια (δύσπνοια)
• συριγμός
• πυρετός
• βήχας, μερικές φορές με κίτρινα ή πρασινωπά πτύελα (μείγμα σάλιου και βλέννας)
• κούραση
• δυσκολία στην κατάποση (δυσφαγία)
• άφθονη εφίδρωση
• κακή αναπνοή
• ένα μπλε χρώμα του δέρματος (κυάνωση) που προκαλείται από χαμηλά επίπεδα οξυγόνου στο αίμα

Εάν η έκθεση προκλήθηκε από τοξική ουσία, μπορεί επίσης να υπάρχουν στοματικά ή ρινικά εγκαύματα, πρησμένη γλώσσα ή λαιμός, βραχνή φωνή, γρήγορος καρδιακός παλμός (ταχυκαρδία), αλλοιωμένη ψυχική κατάσταση και άλλα σημάδια δηλητηρίασης.

Επιπλοκές

Η πνευμονία αναρρόφησης μπορεί μερικές φορές να οδηγήσει σε σοβαρές και δυνητικά απειλητικές για τη ζωή επιπλοκές εάν αφεθεί χωρίς θεραπεία, όπως:

• παραπνευμονική συλλογή, η οποία είναι η συσσώρευση υγρού στον κάτω λοβό του πνεύμονα
• empyema, η συγκέντρωση πύου στον πνεύμονα
• πνευμονικό απόστημα, μια κοιλότητα γεμάτη με πύον στους πνεύμονες
• υπερμόλυνση, η αύξηση μιας δευτερογενούς λοίμωξης ακόμη και μετά την πρώτη θεραπεία
• βρογχολικό συρίγγιο, ένα ανώμαλο άνοιγμα μεταξύ των αεραγωγών ενός πνεύμονα και του χώρου γύρω από τους πνεύμονες (υπεζωκοτική κοιλότητα)

Εάν δεν αντιμετωπιστεί επιθετικά και εγκαίρως, οι επιπλοκές της πνευμονίας αναρρόφησης μπορεί να οδηγήσουν σε αναπνευστική ανεπάρκεια και θάνατο.

Οι καταστάσεις όπως το βρογχοποριακό συρίγγιο έχουν μόνο κίνδυνο από 18 έως 67 τοις εκατό κίνδυνο θανάτου, σύμφωνα με έρευνα του Πανεπιστημιακού Νοσοκομείου North Shore στο Λονγκ Άιλαντ. Είναι σημαντικό να ζητήσετε ιατρική βοήθεια όταν είναι απαραίτητο.

Αιτίες

Η πνευμονία αναρρόφησης χαρακτηρίζεται από αποτυχία των φυσιολογικών μηχανισμών που εμποδίζουν την είσοδο τροφής και άλλων ουσιών στην τραχεία (σωλήνα αέρα) και στους πνεύμονες. Η αναρρόφηση αυτών των ουσιών μπορεί να προκαλέσει φλεγμονή, λοίμωξη ή απόφραξη των αεραγωγών. Τα περισσότερα επεισόδια προκαλούν παροδικά συμπτώματα πνευμονίτιδας (φλεγμονή των αερόσακων του πνεύμονα) χωρίς μόλυνση ή απόφραξη.

Ένας υπότυπος πνευμονίας αναρρόφησης, γνωστός ως χημική πνευμονία, περιλαμβάνει την εισαγωγή γαστρικού οξέος ή άλλων μη μολυσματικών τοξινών σε τους πνεύμονες που βλάπτουν άμεσα τους ιστούς των αεραγωγών.

Οι υγιείς άνθρωποι συνήθως αναρροφούν μικρές ποσότητες τροφής και άλλων ουσιών στους πνεύμονες, αλλά τα φυσικά αντανακλαστικά του σώματος (φιγούρα, βήχας) συνήθως τα καθαρίζουν χωρίς δυσκολία. Προβλήματα εμφανίζονται μόνο όταν εισπνεύονται μεγαλύτερες ποσότητες ή η εξασθένηση των πνευμόνων ή του νευρικού συστήματος αποδυναμώνει αυτά τα φάρυγγα αντανακλαστικά.

Πολλές περιπτώσεις πνευμονίας αναρρόφησης συνδέονται είτε με νευρολογική κατάσταση είτε με επεισόδιο μειωμένης συνείδησης που απενεργοποιεί αυτό το αντανακλαστικό.

Παραδείγματα καταστάσεων που θα μπορούσαν να βλάψουν αυτό το αντανακλαστικό και ενδεχομένως να οδηγήσουν σε πνευμονία αναρρόφησης περιλαμβάνουν:

• νευρολογικές καταστάσεις όπως εγκεφαλικό επεισόδιο, νόσος του Πάρκινσον, νόσος του Αλτσχάιμερ, σκλήρυνση κατά πλάκας, εγκεφαλική παράλυση, αμυοτροφική πλευρική σκλήρυνση (ALS), μυασθένεια gravis και τραυματισμός εγκεφαλικού τραύματος για την οποία είναι χαρακτηριστική η δυσφαγία (δυσκολία στην κατάποση)
• έμετος, κατά τον οποίο οι σοβαροί σπασμοί μπορούν να επιτρέψουν την τροφή του τροφίμου από τον οισοφάγο (σωλήνας τροφοδοσίας) στην τραχεία
• αλκοόλ, ηρεμιστικά ή παράνομα ναρκωτικά, τα οποία μπορούν να αλλάξουν το επίπεδο συνείδησής σας και να απενεργοποιήσουν το φυσιολογικό αντανακλαστικό gag
• επιληπτικές κρίσεις, στις οποίες οι ακούσιοι σπασμοί μπορούν να προωθήσουν την αναρρόφηση
• γενική αναισθησία, η οποία απενεργοποιεί επίσης το αντανακλαστικό κατάποσης
• οδοντιατρικές διαδικασίες στις οποίες η αναισθησία και ο στοματικός χειρισμός μπορούν να επιτρέψουν την αναρρόφηση
• γαστρικοί σωλήνες και ενδοτραχειακοί σωλήνες, οι οποίοι παρέχουν μια έτοιμη οδό πρόσβασης από το στομάχι στους πνεύμονες
• γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση (GERD), που χαρακτηρίζεται από παλινδρόμηση οξέος και αυξημένο κίνδυνο χημικής πνευμονίας
• αχαλασία, μια διαταραχή κινητικότητας του οισοφάγου
• καρκίνος του λαιμού
• μη θανατηφόρος πνιγμός

Με τη χημική πνευμονία, το γαστρικό οξύ είναι η πιο κοινή αιτία, αν και τοξικά αέρια (όπως αέριο χλώριο), αναθυμιάσεις (όπως καπνός και φυτοφάρμακα αποτεφρωτή), αερομεταφερόμενα σωματίδια (όπως χημικό λίπασμα) και υγρά μπορούν επίσης να διεισδύσουν στην τραχεία και να προκαλέσουν φλεγμονή των πνευμόνων .

Ακόμα και ορισμένα καθαρτικά έλαια που χρησιμοποιούνται για τη θεραπεία της δυσκοιλιότητας (όπως το ορυκτέλαιο ή το καστορέλαιο) είναι επίσης γνωστό ότι προκαλούν χημική πνευμονία σε περίπτωση εισπνοής κατά λάθος.

2:29

Πώς συμβαίνει η πνευμονία

Παράγοντες κινδύνου

Η πνευμονία αναρρόφησης είναι πιο συχνή σε ηλικιωμένους λόγω καταστάσεων που αλλάζουν τη συνείδηση ​​(όπως ηρεμιστικά) παράλληλα με αυξημένο κίνδυνο εμφάνισης Αλτσχάιμερ και άλλων νευρολογικών διαταραχών που σχετίζονται με τη γήρανση.

Εκτός από την ηλικία, άλλοι παράγοντες κινδύνου περιλαμβάνουν:

• κακή στοματική υγιεινή, προάγοντας τον αποικισμό των βακτηρίων στο στόμα
• ένα συμβιβασμένο ανοσοποιητικό σύστημα
• παρατεταμένη νοσηλεία και / ή μηχανική αναπνοή
• χαλασμένος πνευμονικός ιστός λόγω καπνίσματος, ΧΑΠ (χρόνια αποφρακτική πνευμονοπάθεια) ή άλλες αιτίες
• παρατεταμένη ή ακατάλληλη χρήση αντιψυχωσικών φαρμάκων
• παρατεταμένη χρήση αναστολέων αντλίας πρωτονίων και αναστολέων ACE
• διαταραχές της γαστρεντερικής κινητικότητας
• ακτινοθεραπεία στο κεφάλι και το λαιμό
• αλκοολισμός ή κατάχρηση ουσιών
• υποσιτισμός
• μια διαφραγματική κήλη
• Διαβήτης

Διάγνωση

Η πνευμονία αναρρόφησης συχνά υποψιάζεται εάν εμφανιστούν συμπτώματα αμέσως μετά από ένα κατακρημνιστικό συμβάν, όπως σοβαρός έμετος, έκθεση σε γενική αναισθησία ή βιομηχανικούς καπνούς ή τονωτική-κλωνική κρίση. Μερικές φορές, η αιτία μπορεί να είναι άγνωστη, γεγονός που καθιστά τη διαφοροποίηση της διάγνωσης αρκετά δύσκολη.

Τυπικές αιτίες της πνευμονίας είναι οι ιοί της γρίπης Α, Β, η γρίπη των πτηνών ή ο Streptococcus pneumoniaeβακτήρια (βρίσκονται στις περισσότερες μολύνσεις από πνευμονία με βάση την κοινότητα). Εάν δεν μπορεί να βρεθεί κανένα από αυτά, η πνευμονία αναρρόφησης μπορεί να διερευνηθεί ως αιτία χρησιμοποιώντας μια φυσική εξέταση και μια ποικιλία μελετών απεικόνισης και εργαστηριακών εξετάσεων.

Φυσική εξέταση

Μία από τις πρώτες ενδείξεις που αναζητούν οι γιατροί κατά τη διερεύνηση της πνευμονίας αναρρόφησης είναι η ξαφνική εμφάνιση πυρετού και αναπνευστικών προβλημάτων μετά από ένα συμβάν αναρρόφησης. Θα αναζητήσουν επίσης χαρακτηριστικούς ήχους αναπνοής στο στηθοσκόπιο, όπως ήχους τσακίσματος (crepitus) σε ορισμένες ζώνες των πνευμόνων. Η δυσάρεστη αναπνοή είναι επίσης συχνή (και κατά τα άλλα μη χαρακτηριστική της «κανονικής» πνευμονίας).

Η χρόνια αναρρόφηση, που προκαλείται συχνά από GERD (γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση) ή αχαλασία, μπορεί να αποδειχθεί από την εμφάνιση υγρού βήχα αμέσως μετά το φαγητό.

Μελέτες απεικόνισης

Μια ακτινογραφία θώρακα μπορεί συνήθως να παρέχει ενδεικτικά στοιχεία για πνευμονία αναρρόφησης. Για παράδειγμα, εάν υπάρχει υποψία αναρρόφησης όταν ένα άτομο ήταν αναίσθητο ή κατά τη διάρκεια μιας κρίσης, μπορεί να υπάρχει ενοποίηση υγρού στο πίσω μέρος του άνω πνεύμονα.

Εάν η αναρρόφηση συνέβαινε ενώ στέκεστε ή κάθονταν, η ενοποίηση θα συνέβαινε συνήθως και στις δύο πλευρές του κάτω λοβού.

Όταν εξετάζει μια ακτινογραφία θώρακα, ο γιατρός θα ψάξει για λευκές κηλίδες στους πνεύμονες (που ονομάζονται διηθήσεις) που εντοπίζουν μια λοίμωξη.

Με πνευμονία αναρρόφησης, συχνά θα υπάρχει μια περιοχή πυκνότητας στην ακτινογραφία όπου τα διηθήματα συγκεντρώνονται γύρω από την περιοχή της απόφραξης. Με την «κανονική» πνευμονία, η ενοποίηση θα οριστεί αλλά θα φαίνεται πιο ανομοιογενής στην εμφάνιση.

Μια αξονική τομογραφία (CT) σάρωσης με βαφή αντίθεσης είναι πιο ευαίσθητη και συνήθως ταξινομείται εάν υπάρχει υποψία πνευμονικού αποστήματος, empyema ή βρογχοπυριακού συριγγίου.

Δοκιμές εργαστηρίου

Ενώ μια φυσική εξέταση και ακτινογραφία μπορεί να παρέχει όλα τα στοιχεία που απαιτούνται για την οριστική διάγνωση της πνευμονίας αναρρόφησης, μπορεί να διαταχθούν εργαστηριακές εξετάσεις για την υποστήριξη της διάγνωσης. Αυτό ισχύει ιδιαίτερα όταν προσπαθείτε να διαφοροποιήσετε την πνευμονία αναρρόφησης και τη χημική πνευμονία από άλλες πιθανές αιτίες.

Σε γενικές γραμμές, οι εξετάσεις αίματος θα αποφέρουν παρόμοια αποτελέσματα είτε η κατάσταση είναι μολυσματική είτε φλεγμονώδης. Και στις δύο περιπτώσεις, ο αριθμός των λευκών αιμοσφαιρίων (WBC) θα αυξάνεται πάντοτε, οδηγώντας σε λευκοκυττάρωση.

Μια καλλιέργεια πτυέλων μπορεί να διαταχθεί αλλά είναι επίσης προβληματική καθώς η μόλυνση από άλλα παθογόνα στο στόμα (βακτήρια, ιοί και μύκητες) είναι συχνή. Ενώ μερικές φορές ταξινομούνται καλλιέργειες αίματος, η πνευμονία αναρρόφησης συνήθως διαγιγνώσκεται και αντιμετωπίζεται πολύ καλά πριν τα αποτελέσματα επιστραφούν.

Θα πραγματοποιηθεί μια δοκιμή που ονομάζεται κορεσμός O2 (SaO) για τη μέτρηση της ποσότητας οξυγόνου στο αίμα σας, κυρίως για να εκτιμηθεί πόσο σοβαρή είναι η πνευμονία σας. Λιγότερο συχνά, η βρογχοσκόπηση (η εισαγωγή ενός εύκαμπτου πλαισίου στις διόδους τραχείας και αεραγωγού) μπορεί να διαταχθεί εάν ένα σωματίδιο είναι ιδιαίτερα μεγάλο ή να ληφθεί δείγμα πνευμονικού ιστού για ανάλυση στο εργαστήριο.

Διαφορικές διαγνώσεις

Οι τύποι πνευμονίας μπορεί να είναι δύσκολο να διακριθούν, επειδή είναι όλοι παρόμοιοι. Η πνευμονία αναρρόφησης είναι μοναδική στο ότι μπορεί να περιλαμβάνει αερόβια βακτήρια (συμπεριλαμβανομένων εκείνων που σχετίζονται με άλλους τύπους πνευμονίας), καθώς και αναερόβια βακτήρια που βρίσκονται φυσικά στο στόμα, τη μύτη και το λαιμό (αλλά όχι στους πνεύμονες).

Η χημική πνευμονία, αντιθέτως, χαρακτηρίζεται από την απουσία λοίμωξης (αν και η βλάβη στους πνεύμονες μπορεί μερικές φορές να οδηγήσει σε δευτερογενή μόλυνση).

Για να διαφοροποιήσουν τις πιθανές αιτίες, οι γιατροί θα αναζητήσουν καθορισμό χαρακτηριστικών που χαρακτηρίζουν τους διαφορετικούς τύπους πνευμονίας και θα διερευνήσουν άλλες πνευμονικές διαταραχές με παρόμοια συμπτώματα. Αυτά περιλαμβάνουν:

• πνευμονία που αποκτήθηκε από την κοινότητα, που συνήθως σχετίζεται με Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae και Staphylococcus aureus.
• νοσοκομειακή πνευμονία, που συνήθως σχετίζεται με Staphylococcus aureus
• πνευμονία από πνευμονοκύστη, που διαφοροποιείται από μια διάχυτη εμφάνιση «γυαλιού εδάφους» σε ακτίνες Χ, συνήθως σε άτομα με σοβαρή ανοσοκαταστολή (όπως προχωρημένο HIV)
• πνευμονικό οίδημα (περίσσεια υγρού στους πνεύμονες), που διαφοροποιείται από τη συμμετρική αδιαφάνεια σε ακτινογραφία θώρακος και την απουσία λευκοκυττάρωσης
• ατελεκτάση (πτυσσόμενος πνεύμονας), που διαφοροποιείται από την απουσία λευκοκυττάρωσης και άλλων δεικτών λοίμωξης, καθώς και από την απώλεια όγκου πνευμόνων σε ακτινογραφία

Θεραπεία

Τα αντιβιοτικά χρησιμοποιούνται συνήθως για τη θεραπεία της πνευμονίας αναρρόφησης. Ακόμα κι αν η αιτία είναι νευρολογική ή χημική, θα εξακολουθεί να συνταγογραφείται μια σειρά αντιβιοτικών. Αυτό συμβαίνει επειδή είναι συχνά δύσκολο να αποκλειστεί η βακτηριακή λοίμωξη ως κύρια ή συμβάλλοντας αιτία.

Τα αντιβιοτικά ευρέος φάσματος που θεραπεύουν πολλαπλά βακτηριακά στελέχη χρησιμοποιούνται τυπικά και μπορεί να περιλαμβάνουν κλινδαμυκίνη, μοξιφλοξασίνη, unasyn (αμπικιλλίνη / σουλβακτάμη), merrem (meropenem) και invanz (ertapenem).

Το τυπικό μάθημα μπορεί να διαρκέσει οπουδήποτε από μία εβδομάδα έως δύο εβδομάδες.

Εάν συνταγογραφηθεί υποθετικά, το αντιβιοτικό μπορεί να σταματήσει μετά από τρεις έως τέσσερις ημέρες εάν δεν υπάρχουν ενδείξεις διήθησης σε ακτινογραφία θώρακος. Ανεξάρτητα από τη σοβαρότητα της κατάστασής σας, πρέπει να πάρετε τα αντιβιοτικά σας όπως σας έχει συνταγογραφηθεί χωρίς να χάσετε μια δόση ακόμη και αν τα συμπτώματα εξαφανιστούν.

Η έλλειψη δόσεων ή η διακοπή της θεραπείας πρόωρα επιτρέπει την εμφάνιση στελεχών ανθεκτικών στα αντιβιοτικά. Εάν συμβεί αυτό, θα είναι πολύ πιο δύσκολο να αντιμετωπιστεί μια βακτηριακή λοίμωξη στο μέλλον.

Τα μέτρα υποστηρικτικής φροντίδας μπορεί να περιλαμβάνουν μηχανικό αερισμό με συμπληρωματικό οξυγόνο για να βοηθήσουν στην αναπνοή. Εάν υπάρχει υγρό στους πνεύμονες, μπορεί να εκτελεστεί μια διαδικασία που ονομάζεται θωρακέντρωση. Αυτό περιλαμβάνει την εισαγωγή μιας βελόνας μέσω του θωρακικού τοιχώματος για την αποστράγγιση συσσωρευμένου υγρού από τον υπεζωκοτικό χώρο.

Πρόληψη

Εάν διατρέχετε κίνδυνο πνευμονίας αναρρόφησης, υπάρχουν πράγματα που μπορείτε να κάνετε για να μειώσετε τον κίνδυνο. Οι χρήσιμες συμβουλές πρόληψης περιλαμβάνουν την αποφυγή καταπραϋντικών φαρμάκων και αλκοόλ εάν έχετε χρόνια δυσφαγία ή / και παλινδρόμηση. Αυτό ισχύει ιδιαίτερα πριν τον ύπνο, καθώς η αναρρόφηση εμφανίζεται συνήθως όταν κοιμάται. Εάν έχετε χρόνια δυσφαγία ή / και παλινδρόμηση, ανυψώστε το κεφάλι σας κατά 30 μοίρες ενώ κοιμάστε για να αποτρέψετε την επιστροφή των περιεχομένων του στομάχου στον αγωγό.

Για άτομα με χρόνια δυσφαγία, μπορεί να συνιστάται δίαιτα δυσφαγίας. Ανάλογα με τη σοβαρότητα, μπορεί να σας συμβουλεύουμε να τρώτε καθαρισμένα τρόφιμα που δεν απαιτούν μάσημα (επίπεδο 1), μαλακά, υγρά τρόφιμα που απαιτούν λίγο μάσημα (επίπεδο 2) ή μαλακά, μη τραγανά τρόφιμα που απαιτούν μάσημα (επίπεδο 3).

Άλλες χρήσιμες προληπτικές συμβουλές περιλαμβάνουν:

• συνεργασία με έναν παθολόγο ομιλίας για την ενίσχυση των μυών και των συστημάτων που απαιτούνται για την κατάποση.
• ακολουθώντας τις οδηγίες του γιατρού σας σχετικά με τη νηστεία για να αποτρέψετε την αναρρόφηση κατά τη διάρκεια χειρουργικής επέμβασης ή οποιαδήποτε ιατρική διαδικασία που περιλαμβάνει γενική αναισθησία.
• διατήρηση καλής στοματικής υγιεινής για την πρόληψη της διείσδυσης των βακτηρίων του στόματος στην τραχεία και τους πνεύμονες.
• δεν καπνίζω. Το κάπνισμα βλάπτει τη φυσική άμυνα των πνευμόνων σας έναντι λοιμώξεων.

Μια λέξη από το Verywell

Εάν αντιμετωπιστεί με τον κατάλληλο τρόπο, η πνευμονία αναρρόφησης συνήθως ανταποκρίνεται καλά σε φάρμακα και υποστηρικτική φροντίδα. Ενώ ο κίνδυνος θανάτου με απλή αναρρόφηση πνευμονίας είναι περίπου 5 τοις εκατό, αυτός ο κίνδυνος μπορεί να αυξηθεί σημαντικά εάν η θεραπεία καθυστερήσει.

Απευθυνθείτε αμέσως σε γιατρό εάν εμφανίσετε ξαφνικό συριγμό, δύσπνοια, πόνο στο στήθος, πυρετό, βήχα ή δυσκολία στην κατάποση. Η απουσία ρινικών συμπτωμάτων θα πρέπει να σας πει ότι δεν είναι η γρίπη με την οποία αντιμετωπίζετε αλλά μια πιθανώς σοβαρή αναπνευστική λοίμωξη.

Ποιο εμβόλιο πνευμονίας χρειάζομαι;

• Μερίδιο
• Αναρρίπτω
• ΗΛΕΚΤΡΟΝΙΚΗ ΔΙΕΥΘΥΝΣΗ