Περιεχόμενο
- Τι είναι η μεταμόσχευση μυελού των οστών;
- Τι είναι ο μυελός των οστών;
- Γιατί απαιτείται μεταμόσχευση μυελού των οστών;
- Ποιες είναι μερικές ασθένειες που μπορεί να ωφεληθούν από τη μεταμόσχευση μυελού των οστών;
- Ποιοι είναι οι διαφορετικοί τύποι μεταμοσχεύσεων μυελού των οστών;
- Πώς ταιριάζουν ένας δότης και ένας παραλήπτης;
- Η ομάδα μεταμόσχευσης μυελού των οστών
- Προετοιμασία για τον παραλήπτη
- Προετοιμασία για τον δότη
- Πώς συλλέγονται τα βλαστικά κύτταρα;
- Η διαδικασία μεταμόσχευσης μυελού των οστών
- Πότε συμβαίνει η εμπλοκή;
- Ποιες επιπλοκές και παρενέργειες μπορεί να συμβούν μετά από BMT;
- Μακροπρόθεσμες προοπτικές για μεταμόσχευση μυελού των οστών
Τι είναι η μεταμόσχευση μυελού των οστών;
Η μεταμόσχευση μυελού των οστών (BMT) είναι μια ειδική θεραπεία για ασθενείς με ορισμένους καρκίνους ή άλλες ασθένειες. Μια μεταμόσχευση μυελού των οστών περιλαμβάνει τη λήψη κυττάρων που βρίσκονται συνήθως στο μυελό των οστών (βλαστικά κύτταρα), το φιλτράρισμα αυτών των κυττάρων και την επιστροφή τους είτε στον δότη (ασθενή) είτε σε άλλο άτομο. Ο στόχος της ΒΜΤ είναι η μετάγγιση υγιών κυττάρων μυελού των οστών σε ένα άτομο μετά από τη θεραπεία του δικού του ανθυγιεινού μυελού των οστών για να σκοτώσει τα ανώμαλα κύτταρα.
Η μεταμόσχευση μυελού των οστών έχει χρησιμοποιηθεί με επιτυχία για τη θεραπεία ασθενειών όπως λευχαιμιών, λεμφωμάτων, απλαστικής αναιμίας, διαταραχών ανοσολογικής ανεπάρκειας και ορισμένων καρκίνων συμπαγών όγκων από το 1968.
Τι είναι ο μυελός των οστών;
Ο μυελός των οστών είναι ο μαλακός, σπογγώδης ιστός που βρίσκεται μέσα στα οστά. Εκεί αναπτύσσονται και αποθηκεύονται τα περισσότερα κύτταρα του αίματος.
Τα κύτταρα του αίματος που δημιουργούν άλλα κύτταρα του αίματος ονομάζονται βλαστοκύτταρα. Το πιο πρωτόγονο των βλαστικών κυττάρων ονομάζεται πολυδύναμα βλαστικά κύτταρα. Αυτό είναι διαφορετικό από άλλα κύτταρα του αίματος όσον αφορά τις ακόλουθες ιδιότητες:
Ανανέωση. Είναι σε θέση να αναπαράγει ένα άλλο κελί πανομοιότυπο με το ίδιο.
ΔΙΑΦΟΡΕΤΙΚΟΤΗΤΑ-διάκριση. Είναι σε θέση να δημιουργήσει ένα ή περισσότερα υποσύνολα πιο ώριμων κυττάρων.
Είναι τα βλαστικά κύτταρα που χρειάζονται στη μεταμόσχευση μυελού των οστών.
Γιατί απαιτείται μεταμόσχευση μυελού των οστών;
Ο στόχος μιας μεταμόσχευσης μυελού των οστών είναι η θεραπεία πολλών ασθενειών και τύπων καρκίνου. Όταν οι δόσεις χημειοθεραπείας ή ακτινοβολίας που απαιτούνται για τη θεραπεία ενός καρκίνου είναι τόσο υψηλές που τα βλαστικά κύτταρα του μυελού των οστών θα καταστραφούν μόνιμα ή θα καταστραφούν από τη θεραπεία, μπορεί να χρειαστεί μεταμόσχευση μυελού των οστών. Μπορεί επίσης να χρειαστούν μεταμοσχεύσεις μυελού των οστών εάν ο μυελός των οστών έχει καταστραφεί από ασθένεια.
Μια μεταμόσχευση μυελού των οστών μπορεί να χρησιμοποιηθεί για:
Αντικαταστήστε τον ασθενή, μη λειτουργικό μυελό των οστών με έναν υγιή λειτουργικό μυελό των οστών (για καταστάσεις όπως η λευχαιμία, η απλαστική αναιμία και η δρεπανοκυτταρική αναιμία).
Αναγεννήστε ένα νέο ανοσοποιητικό σύστημα που θα καταπολεμήσει την υπάρχουσα ή την υπολειμματική λευχαιμία ή άλλους καρκίνους που δεν θανατώνονται από τη χημειοθεραπεία ή την ακτινοβολία που χρησιμοποιείται στη μεταμόσχευση.
Αντικαταστήστε το μυελό των οστών και αποκαταστήστε την κανονική του λειτουργία μετά από υψηλές δόσεις χημειοθεραπείας και / ή ακτινοβολίας για τη θεραπεία κακοήθειας. Αυτή η διαδικασία καλείται συχνά διάσωση.
Αντικαταστήστε τον μυελό των οστών με έναν γενετικά υγιή λειτουργικό μυελό των οστών για την πρόληψη περισσότερων βλαβών από μια διαδικασία γενετικής νόσου (όπως το σύνδρομο Hurler και η αδρενολευκοδυστροφία).
Οι κίνδυνοι και τα οφέλη πρέπει να σταθμίζονται σε μια διεξοδική συζήτηση με τον πάροχο υγειονομικής περίθαλψης και τους ειδικούς σε μεταμοσχεύσεις μυελού των οστών πριν από τη διαδικασία.
Ποιες είναι μερικές ασθένειες που μπορεί να ωφεληθούν από τη μεταμόσχευση μυελού των οστών;
Οι ακόλουθες ασθένειες είναι αυτές που συνήθως επωφελούνται από τη μεταμόσχευση μυελού των οστών:
Λευχαιμίας
Σοβαρή απλαστική αναιμία
Λεμφώματα
Πολλαπλό μυέλωμα
Διαταραχές ανοσοανεπάρκειας
Μερικοί καρκίνοι συμπαγούς όγκου (σε σπάνιες περιπτώσεις)
Ωστόσο, οι ασθενείς αντιμετωπίζουν ασθένειες διαφορετικά και η μεταμόσχευση μυελού των οστών μπορεί να μην είναι σωστή για όλους όσοι πάσχουν από αυτές τις ασθένειες.
Ποιοι είναι οι διαφορετικοί τύποι μεταμοσχεύσεων μυελού των οστών;
Υπάρχουν διαφορετικοί τύποι μεταμοσχεύσεων μυελού των οστών ανάλογα με το ποιος είναι ο δότης. Οι διαφορετικοί τύποι BMT περιλαμβάνουν τα ακόλουθα:
Αυτόλογη μεταμόσχευση μυελού των οστών. Ο δότης είναι ο ίδιος ο ασθενής. Τα βλαστοκύτταρα λαμβάνονται από τον ασθενή είτε με συγκομιδή μυελού των οστών είτε με αφαίρεση (μια διαδικασία συλλογής βλαστικών κυττάρων περιφερικού αίματος), κατεψυγμένα και στη συνέχεια επιστρέφονται στον ασθενή μετά από εντατική θεραπεία. Συχνά ο όρος διάσωση χρησιμοποιείται αντί για μεταμόσχευση.
Αλλογενή μεταμόσχευση μυελού των οστών. Ο δότης έχει τον ίδιο γενετικό τύπο με τον ασθενή. Τα βλαστοκύτταρα λαμβάνονται είτε με συγκομιδή μυελού των οστών είτε με αφαίρεση από έναν γενετικά ταιριαστό δότη, συνήθως έναν αδελφό ή μια αδελφή. Άλλοι δότες για αλλογενή μεταμόσχευση μυελού των οστών μπορεί να περιλαμβάνουν τα ακόλουθα:
Ο γονιος. Ένα ταυτοειδές ταυτοειδές ταμπλό είναι όταν ο δότης είναι γονέας και η γενετική αντιστοίχιση είναι τουλάχιστον μισή ίδια με τον παραλήπτη. Αυτές οι μεταμοσχεύσεις είναι σπάνιες.
Μη σχετιζόμενες μεταμοσχεύσεις μυελού των οστών (UBMT ή MUD για αντιστοιχισμένους μη σχετιζόμενους δότες). Ο γενετικά ταιριασμένος μυελός ή τα βλαστικά κύτταρα προέρχονται από έναν άσχετο δότη. Μη σχετικοί δότες εντοπίζονται μέσω εθνικών μητρώων μυελού των οστών.
Μεταμόσχευση αίματος ομφάλιου λώρου. Τα βλαστικά κύτταρα λαμβάνονται από τον ομφάλιο λώρο αμέσως μετά τον τοκετό ενός βρέφους. Αυτά τα βλαστικά κύτταρα αναπαράγονται σε ώριμα, λειτουργικά κύτταρα αίματος γρηγορότερα και πιο αποτελεσματικά από ό, τι τα βλαστικά κύτταρα που λαμβάνονται από το μυελό των οστών ενός άλλου παιδιού ή ενήλικα. Τα βλαστικά κύτταρα ελέγχονται, δακτυλογραφούνται, μετράται και καταψύχονται έως ότου είναι απαραίτητα για μεταμόσχευση.
Πώς ταιριάζουν ένας δότης και ένας παραλήπτης;
Η αντιστοίχιση περιλαμβάνει την πληκτρολόγηση ιστού ανθρώπινου λευκοκυττάρου (HLA). Τα αντιγόνα στην επιφάνεια αυτών των ειδικών λευκών αιμοσφαιρίων καθορίζουν τη γενετική σύνθεση του ανοσοποιητικού συστήματος ενός ατόμου. Υπάρχουν τουλάχιστον 100 αντιγόνα HLA. Ωστόσο, πιστεύεται ότι υπάρχουν μερικά κύρια αντιγόνα που καθορίζουν εάν ένας δότης και ένας παραλήπτης ταιριάζουν. Τα άλλα θεωρούνται «δευτερεύοντα» και η επίδρασή τους σε μια επιτυχημένη μεταμόσχευση δεν είναι τόσο καλά καθορισμένη.
Η ιατρική έρευνα εξακολουθεί να διερευνά το ρόλο που παίζουν όλα τα αντιγόνα στη διαδικασία μεταμόσχευσης μυελού των οστών. Όσο περισσότερα αντιγόνα ταιριάζουν, τόσο καλύτερη είναι η μεταμόσχευση του δωρημένου μυελού. Ο εμβολιασμός των βλαστικών κυττάρων συμβαίνει όταν τα δωρεά κύτταρα φτάνουν στο μυελό και αρχίζουν να δημιουργούν νέα κύτταρα αίματος.
Τα περισσότερα από τα γονίδια που «κωδικοποιούν» το ανθρώπινο ανοσοποιητικό σύστημα βρίσκονται σε ένα χρωμόσωμα. Δεδομένου ότι έχουμε μόνο δύο από κάθε χρωμόσωμα, ένα που λάβαμε από κάθε έναν από τους γονείς μας, ένας πλήρης αδελφός ενός ασθενούς που χρειάζεται μεταμόσχευση έχει 1 στις 4 πιθανότητες να πάρει το ίδιο σύνολο χρωμοσωμάτων και να είναι "πλήρης αντιστοιχία" για μεταμόσχευση.
#TomorrowsDiscoveries: Δωρητές για μεταμόσχευση μυελού των οστών | Javier Bolaños-Meade, MD
Ο Δρ. Javier Bolaños-Meade εργάζεται για να επεκτείνει την ομάδα δωρητών για μεταμοσχεύσεις μυελού των οστών και να μειώσει τις επιπλοκές μετά τη μεταμόσχευση.Η ομάδα μεταμόσχευσης μυελού των οστών
Η ομάδα ειδικών που εμπλέκονται στη φροντίδα ασθενών που υποβάλλονται σε μεταμόσχευση αναφέρεται συχνά ως ομάδα μεταμόσχευσης. Όλα τα άτομα συνεργάζονται για να δώσουν την καλύτερη ευκαιρία για μια επιτυχημένη μεταμόσχευση. Η ομάδα αποτελείται από τα ακόλουθα:
Πάροχοι υπηρεσιών υγείας. Πάροχοι υγειονομικής περίθαλψης που ειδικεύονται στην ογκολογία, την αιματολογία, την ανοσολογία και τη μεταμόσχευση μυελού των οστών.
Συντονιστής νοσοκόμων μεταμόσχευσης μυελού των οστών. Μια νοσοκόμα που οργανώνει όλες τις πτυχές της φροντίδας που παρέχονται πριν και μετά τη μεταμόσχευση. Ο συντονιστής νοσοκόμων θα παρέχει εκπαίδευση των ασθενών και θα συντονίζει τις διαγνωστικές εξετάσεις και τη φροντίδα παρακολούθησης.
Κοινωνικοί λειτουργοί. Επαγγελματίες που θα βοηθήσουν την οικογένειά σας να αντιμετωπίσουν πολλά ζητήματα που μπορεί να προκύψουν, όπως διαμονή και μεταφορά, οικονομικά και νομικά θέματα.
Διαιτολόγοι. Επαγγελματίες που θα σας βοηθήσουν να καλύψετε τις διατροφικές σας ανάγκες πριν και μετά τη μεταμόσχευση. Θα συνεργαστούν στενά με εσάς και την οικογένειά σας.
Φυσιοθεραπευτές. Επαγγελματίες που θα σας βοηθήσουν να γίνετε δυνατοί και ανεξάρτητοι με κίνηση και αντοχή μετά τη μεταμόσχευση.
Ποιμαντική φροντίδα. Chaplains που παρέχουν πνευματική φροντίδα και υποστήριξη.
Άλλα μέλη της ομάδας. Αρκετά άλλα μέλη της ομάδας θα σας αξιολογήσουν πριν από τη μεταμόσχευση και θα δώσουν φροντίδα παρακολούθησης όπως απαιτείται. Αυτά περιλαμβάνουν, αλλά δεν περιορίζονται σε, τα ακόλουθα:
Φαρμακοποιοί
Θεραπευτές του αναπνευστικού συστήματος
Τεχνικοί εργαστηρίου
Ειδικοί λοιμώξεων
Δερματολόγοι
Γαστρεντερολόγοι
Ψυχολόγων
Μια εκτενής αξιολόγηση ολοκληρώνεται από την ομάδα μεταμόσχευσης μυελού των οστών. Η απόφαση να υποβληθείτε σε μεταμόσχευση μυελού των οστών θα βασιστεί σε πολλούς παράγοντες, όπως οι εξής:
Η ηλικία σας, η γενική υγεία και το ιατρικό ιστορικό σας
Έκταση της νόσου
Διαθεσιμότητα δωρητή
Η ανοχή σας για συγκεκριμένα φάρμακα, διαδικασίες ή θεραπείες
Προσδοκίες για την πορεία της νόσου
Προσδοκίες για την πορεία της μεταμόσχευσης
Η γνώμη ή η προτίμησή σας
Προετοιμασία για τον παραλήπτη
Για έναν ασθενή που λαμβάνει τη μεταμόσχευση, θα συμβούν τα ακόλουθα πριν από τη διαδικασία:
Πριν από τη μεταμόσχευση, μια εκτεταμένη αξιολόγηση ολοκληρώνεται από την ομάδα μεταμόσχευσης μυελού των οστών. Όλες οι άλλες επιλογές θεραπείας συζητούνται και αξιολογούνται ως προς τον κίνδυνο έναντι του οφέλους.
Πραγματοποιείται πλήρες ιατρικό ιστορικό και φυσική εξέταση, συμπεριλαμβανομένων πολλαπλών εξετάσεων για την αξιολόγηση των λειτουργιών του αίματος και των οργάνων του ασθενούς (για παράδειγμα, καρδιά, νεφρά, ήπαρ και πνεύμονες).
Ένας ασθενής συχνά έρχεται στο κέντρο μεταμόσχευσης έως και 10 ημέρες πριν από τη μεταμόσχευση για ενυδάτωση, αξιολόγηση, τοποθέτηση της κεντρικής φλεβικής γραμμής και άλλα παρασκευάσματα. Ένας καθετήρας, που ονομάζεται επίσης κεντρική φλεβική γραμμή, τοποθετείται χειρουργικά σε μια φλέβα στην περιοχή του θώρακα. Προϊόντα αίματος και φάρμακα θα δοθούν μέσω του καθετήρα κατά τη διάρκεια της θεραπείας.
Για μια αλλογενή μεταμόσχευση, πρέπει να είναι διαθέσιμος ένας κατάλληλος δότης (δακτυλογραφημένος και ιστός). Η εύρεση ενός ταιριαστού δωρητή μπορεί να είναι μια δύσκολη και χρονοβόρα διαδικασία, ειδικά εάν δεν υπάρχει διαθέσιμος αγώνας για αδέλφια. Οι εθελοντικοί δωρητές μυελού είναι εγγεγραμμένοι σε διάφορα εθνικά και διεθνή μητρώα. Μια αναζήτηση μυελού των οστών περιλαμβάνει την αναζήτηση αυτών των μητρώων για δότες των οποίων το αίμα μοιάζει περισσότερο ή ταιριάζει με το άτομο που χρειάζεται τη μεταμόσχευση.
Προετοιμασία για τον δότη
Οι διαθέσιμες πηγές δωρητών περιλαμβάνουν: εαυτό, αδελφό, γονέα ή συγγενή, μη συγγενικό άτομο ή ομφάλιο λώρο από συγγενές ή μη συγγενές άτομο.Υπάρχουν εθνικά και διεθνή μητρώα για μη συγγενικά άτομα και αίμα ομφάλιου λώρου. Ορισμένα μέλη της οικογένειας μπορεί να πληκτρολογηθούν λόγω της επιθυμίας να βοηθήσουν. Αυτοί οι συγγενείς μπορεί ή όχι να επιλέξουν να καταχωρήσουν τον τύπο τους για χρήση σε άλλους παραλήπτες.
Εάν ο δυνητικός δότης ειδοποιηθεί ότι μπορεί να ταιριάζει με έναν ασθενή που χρειάζεται μεταμόσχευση, θα υποβληθεί σε πρόσθετες εξετάσεις. Δοκιμές που σχετίζονται με την υγεία του, την έκθεση σε ιούς και τη γενετική ανάλυση θα γίνουν για να προσδιοριστεί η έκταση του αγώνα. Στον δότη θα δοθούν οδηγίες για το πώς θα γίνει μια δωρεά μυελού των οστών.
Μόλις βρεθεί ένας αγώνας για έναν ασθενή που χρειάζεται μεταμόσχευση μυελού των οστών, τότε τα βλαστικά κύτταρα θα συλλεχθούν είτε με συγκομιδή μυελού των οστών. Πρόκειται για μια συλλογή βλαστικών κυττάρων με βελόνα τοποθετημένη στο μαλακό κέντρο του μυελού των οστών. Ή με μια συλλογή βλαστικών κυττάρων περιφερικού αίματος. Εδώ συλλέγονται τα βλαστικά κύτταρα από τα κυκλοφορούντα κύτταρα στο αίμα. Από τις δύο, οι δωρεές βλαστικών κυττάρων περιφερικού αίματος είναι πλέον πιο συχνές. Το αίμα του ομφάλιου λώρου έχει ήδη συλλεχθεί κατά τη στιγμή της γέννησης και αποθηκεύεται για μεταγενέστερη χρήση.
Πώς συλλέγονται τα βλαστικά κύτταρα;
Μια μεταμόσχευση μυελού των οστών γίνεται με μεταφορά βλαστικών κυττάρων από ένα άτομο σε άλλο. Τα βλαστικά κύτταρα μπορούν είτε να συλλεχθούν από τα κυκλοφορούντα κύτταρα στο αίμα (το περιφερειακό σύστημα) είτε από τον μυελό των οστών.
Βλαστικά κύτταρα περιφερικού αίματος. Τα βλαστικά κύτταρα του περιφερικού αίματος (PBSCs) συλλέγονται με αφαίρεση. Αυτή είναι μια διαδικασία κατά την οποία ο δότης συνδέεται με μια ειδική μηχανή διαχωρισμού κυττάρων μέσω μιας βελόνας που εισάγεται στις φλέβες των βραχιόνων. Το αίμα λαμβάνεται από μία φλέβα και κυκλοφορεί μέσω της μηχανής που αφαιρεί τα βλαστικά κύτταρα και επιστρέφει το υπόλοιπο αίμα και πλάσμα στον δότη μέσω μιας άλλης βελόνας που εισάγεται στον αντίθετο βραχίονα. Μπορεί να χρειαστούν αρκετές συνεδρίες για τη συλλογή αρκετών βλαστικών κυττάρων για να διασφαλιστεί η πιθανότητα επιτυχούς εμφύτευσης στον παραλήπτη.
Ένα φάρμακο μπορεί να δοθεί στον δότη για περίπου μία εβδομάδα πριν από την αφαίρεση που θα διεγείρει τον μυελό των οστών για να αυξήσει την παραγωγή νέων βλαστικών κυττάρων. Αυτά τα νέα βλαστικά κύτταρα θα απελευθερωθούν από το μυελό και στο κυκλοφορικό ή περιφερειακό σύστημα αίματος. από εκεί μπορούν να συλλεχθούν κατά τη διάρκεια της αφαίρεσης.
Συγκομιδή μυελού των οστών. Η συλλογή του μυελού των οστών περιλαμβάνει τη συλλογή βλαστικών κυττάρων με μια βελόνα τοποθετημένη στο μαλακό κέντρο του οστού, του μυελού. Οι περισσότερες τοποθεσίες που χρησιμοποιούνται για τη συγκομιδή του μυελού των οστών βρίσκονται στα οστά του ισχίου και στο στέρνο. Η διαδικασία πραγματοποιείται στο χειρουργείο. Ο δότης θα αναισθητοποιηθεί κατά τη συγκομιδή και δεν θα αισθανθεί τη βελόνα. Κατά την ανάρρωση, ο δότης μπορεί να αισθανθεί πόνο στις περιοχές όπου εισήχθη η βελόνα.
Εάν ο δότης είναι το ίδιο το άτομο, ονομάζεται αυτόλογη μεταμόσχευση μυελού των οστών. Εάν έχει προγραμματιστεί αυτόλογη μεταμόσχευση, τα βλαστοκύτταρα που συλλέχθηκαν στο παρελθόν, είτε από περιφερικό (αφαίρεση) είτε από συγκομιδή, μετράται, υποβάλλονται σε διαλογή και είναι έτοιμα για έγχυση.
Η διαδικασία μεταμόσχευσης μυελού των οστών
Τα παρασκευάσματα για μεταμόσχευση μυελού των οστών ποικίλλουν ανάλογα με τον τύπο της μεταμόσχευσης, την ασθένεια που χρειάζεται μεταμόσχευση και την ανοχή σας για ορισμένα φάρμακα. Σκέψου τα ακόλουθα:
Τις περισσότερες φορές, υψηλές δόσεις χημειοθεραπείας και / ή ακτινοβολίας περιλαμβάνονται στα παρασκευάσματα. Αυτή η έντονη θεραπεία απαιτείται για να αντιμετωπιστεί αποτελεσματικά η κακοήθεια και να δημιουργηθεί χώρος στο μυελό των οστών για την ανάπτυξη των νέων κυττάρων. Αυτή η θεραπεία ονομάζεται συχνά αφαιρετική ή μυελοαποθετική, λόγω της επίδρασης στο μυελό των οστών. Ο μυελός των οστών παράγει τα περισσότερα από τα κύτταρα του αίματος στο σώμα μας. Η εναλλακτική θεραπεία αποτρέπει αυτή τη διαδικασία παραγωγής κυττάρων και ο μυελός αδειάζει. Απαιτείται άδειος μυελός για να δημιουργηθεί χώρος στα νέα βλαστικά κύτταρα να αναπτυχθούν και να δημιουργήσουν ένα νέο σύστημα παραγωγής κυττάρων αίματος.
Μετά τη χορήγηση της χημειοθεραπείας και / ή της ακτινοβολίας, η μεταμόσχευση μυελού χορηγείται μέσω του κεντρικού φλεβικού καθετήρα στην κυκλοφορία του αίματος. Δεν είναι χειρουργική διαδικασία η τοποθέτηση του μυελού στο οστό, αλλά είναι παρόμοια με τη λήψη μετάγγισης αίματος. Τα βλαστικά κύτταρα βρίσκουν το δρόμο τους στο μυελό των οστών και αρχίζουν να αναπαράγονται και να αναπτύσσονται νέα, υγιή κύτταρα αίματος.
Μετά τη μεταμόσχευση, παρέχεται υποστηρικτική φροντίδα για την πρόληψη και τη θεραπεία λοιμώξεων, παρενεργειών των θεραπειών και επιπλοκών. Αυτό περιλαμβάνει συχνές εξετάσεις αίματος, στενή παρακολούθηση ζωτικών σημείων, αυστηρή μέτρηση εισόδου και εξόδου υγρού, καθημερινές ζυγαριές και παροχή προστατευμένου και καθαρού περιβάλλοντος.
Οι ημέρες πριν από τη μεταμόσχευση υπολογίζονται ως μείον ημέρες. Η ημέρα της μεταμόσχευσης θεωρείται ημέρα μηδέν. Ο εμβολιασμός και η ανάκτηση μετά τη μεταμόσχευση υπολογίζονται ως συν ημέρες. Για παράδειγμα, ένας ασθενής μπορεί να εισέλθει στο νοσοκομείο την ημέρα -8 για προπαρασκευαστική αγωγή. Η ημέρα της μεταμόσχευσης είναι μηδέν. Θα ακολουθήσουν οι ημέρες +1, +2 κ.λπ. Υπάρχουν συγκεκριμένα συμβάντα, επιπλοκές και κίνδυνοι που σχετίζονται με κάθε μέρα πριν, κατά τη διάρκεια και μετά τη μεταμόσχευση. Οι μέρες αριθμούνται για να βοηθήσουν τον ασθενή και την οικογένεια να κατανοήσουν πού βρίσκονται όσον αφορά τους κινδύνους και τον προγραμματισμό απαλλαγής.
Κατά την έγχυση μυελού των οστών, ο ασθενής μπορεί να αντιμετωπίσει τα ακόλουθα:
Πόνος
Κρυάδα
Πυρετός
Κνίδωση
Πόνος στο στήθος
Μετά την έγχυση, ο ασθενής μπορεί:
Περάστε αρκετές εβδομάδες στο νοσοκομείο
Να είστε πολύ ευαίσθητοι σε μολύνσεις
Ζήστε υπερβολική αιμορραγία
Χρειάζεστε μεταγγίσεις αίματος
Να περιοριστείτε σε ένα καθαρό περιβάλλον
Πάρτε πολλαπλά αντιβιοτικά και άλλα φάρμακα
Να δοθεί φάρμακο για την πρόληψη της ασθένειας μοσχεύματος έναντι ξενιστή - εάν η μεταμόσχευση ήταν αλλογενής. Τα μεταμοσχευμένα νέα κύτταρα (το μόσχευμα) τείνουν να προσβάλλουν τους ιστούς του ασθενούς (τον ξενιστή), ακόμη και αν ο δότης είναι συγγενής.
Υποβληθείτε σε συνεχείς εργαστηριακές δοκιμές
Αντιμετωπίστε ναυτία, έμετο, διάρροια, πληγές στο στόμα και ακραία αδυναμία
Βιώστε προσωρινή ψυχική σύγχυση και συναισθηματική ή ψυχολογική δυσφορία
Μετά την έξοδο από το νοσοκομείο, η διαδικασία ανάρρωσης συνεχίζεται για αρκετούς μήνες ή περισσότερο, κατά τη διάρκεια του οποίου ο ασθενής δεν μπορεί να επιστρέψει στην εργασία του ή πολλές δραστηριότητες που είχαν προηγουμένως απολαύσει. Ο ασθενής πρέπει επίσης να πραγματοποιεί συχνές επισκέψεις παρακολούθησης στο νοσοκομείο ή στο γραφείο του παρόχου υγειονομικής περίθαλψης.
Πότε συμβαίνει η εμπλοκή;
Ο εμβολιασμός των βλαστικών κυττάρων συμβαίνει όταν τα δωρεά κύτταρα φτάνουν στο μυελό και αρχίζουν να δημιουργούν νέα κύτταρα αίματος. Ανάλογα με τον τύπο της μεταμόσχευσης και την ασθένεια που αντιμετωπίζεται, η εμφύτευση συμβαίνει συνήθως περίπου την ημέρα +15 ή +30. Οι μετρήσεις αίματος θα ελέγχονται συχνά κατά τις ημέρες μετά τη μεταμόσχευση για την αξιολόγηση της έναρξης και της προόδου της εμφύτευσης. Τα αιμοπετάλια είναι γενικά το τελευταίο κύτταρο αίματος που ανακάμπτει.
Ο εμβολιασμός μπορεί να καθυστερήσει λόγω μόλυνσης, φαρμάκων, χαμηλού αριθμού βλαστικών κυττάρων που έχουν δωρηθεί ή ανεπάρκειας μοσχεύματος. Αν και ο νέος μυελός των οστών μπορεί να αρχίσει να δημιουργεί κύτταρα τις πρώτες 30 ημέρες μετά τη μεταμόσχευση, μπορεί να χρειαστούν μήνες, ακόμη και χρόνια, για να ανακάμψει πλήρως ολόκληρο το ανοσοποιητικό σύστημα.
Ποιες επιπλοκές και παρενέργειες μπορεί να συμβούν μετά από BMT;
Οι επιπλοκές μπορεί να διαφέρουν, ανάλογα με τα ακόλουθα:
Τύπος μεταμόσχευσης μυελού
Τύπος ασθένειας που απαιτεί μεταμόσχευση
Προπαρασκευαστική αγωγή
Ηλικία και γενική υγεία του παραλήπτη
Ποικιλία ιστού που ταιριάζει μεταξύ δότη και δέκτη
Παρουσία σοβαρών επιπλοκών
Τα ακόλουθα είναι επιπλοκές που μπορεί να συμβούν με μεταμόσχευση μυελού των οστών. Ωστόσο, κάθε άτομο μπορεί να εμφανίσει διαφορετικά συμπτώματα. Αυτές οι επιπλοκές μπορεί επίσης να συμβούν μόνοι τους ή σε συνδυασμό:
Λοιμώξεις. Οι μολύνσεις είναι πιθανές στον ασθενή με σοβαρή καταστολή του μυελού των οστών. Οι βακτηριακές λοιμώξεις είναι οι πιο συχνές. Οι ιογενείς και μυκητιασικές λοιμώξεις μπορεί να είναι απειλητικές για τη ζωή. Οποιαδήποτε λοίμωξη μπορεί να προκαλέσει παρατεταμένη παραμονή στο νοσοκομείο, να αποτρέψει ή να καθυστερήσει την εμφύτευση ή / και να προκαλέσει μόνιμη βλάβη στα όργανα. Αντιβιοτικά, αντιμυκητιασικά φάρμακα και αντιιικά φάρμακα χορηγούνται συχνά για να προσπαθήσουν να αποτρέψουν σοβαρή λοίμωξη στον ανοσοκατασταλμένο ασθενή.
Χαμηλά αιμοπετάλια και χαμηλά ερυθρά αιμοσφαίρια. Η θρομβοπενία (χαμηλά αιμοπετάλια) και η αναιμία (χαμηλά ερυθρά αιμοσφαίρια), ως αποτέλεσμα μη λειτουργικού μυελού των οστών, μπορεί να είναι επικίνδυνα και ακόμη και απειλητικά για τη ζωή. Τα χαμηλά αιμοπετάλια μπορούν να προκαλέσουν επικίνδυνη αιμορραγία στους πνεύμονες, στον γαστρεντερικό σωλήνα και στον εγκέφαλο.
Πόνος. Ο πόνος που σχετίζεται με πληγές στο στόμα και ερεθισμό του γαστρεντερικού (GI) είναι συχνός. Υψηλές δόσεις χημειοθεραπείας και ακτινοβολίας μπορούν να προκαλέσουν σοβαρή βλεννογονίτιδα (φλεγμονή του στόματος και του γαστρεντερικού σωλήνα).
Υπερφόρτωση υγρών. Η υπερφόρτωση υγρών είναι μια επιπλοκή που μπορεί να οδηγήσει σε πνευμονία, ηπατική βλάβη και υψηλή αρτηριακή πίεση. Ο κύριος λόγος για την υπερφόρτωση υγρών είναι επειδή τα νεφρά δεν μπορούν να συμβαδίσουν με τη μεγάλη ποσότητα υγρού που χορηγείται με τη μορφή ενδοφλέβιας (IV) φαρμάκων, διατροφής και προϊόντων αίματος. Τα νεφρά μπορεί επίσης να υποστούν βλάβη από ασθένειες, λοιμώξεις, χημειοθεραπεία, ακτινοβολία ή αντιβιοτικά.
Αναπνευστική δυσφορία. Η αναπνευστική κατάσταση είναι μια σημαντική λειτουργία που μπορεί να τεθεί σε κίνδυνο κατά τη μεταμόσχευση. Η μόλυνση, η φλεγμονή του αεραγωγού, η υπερφόρτωση υγρών, η νόσος μοσχεύματος έναντι ξενιστή και η αιμορραγία είναι όλες πιθανές απειλητικές για τη ζωή επιπλοκές που μπορεί να συμβούν στους πνεύμονες και το πνευμονικό σύστημα.
Βλάβη οργάνων. Το ήπαρ και η καρδιά είναι σημαντικά όργανα που μπορεί να υποστούν βλάβη κατά τη διαδικασία μεταμόσχευσης. Προσωρινή ή μόνιμη βλάβη στο ήπαρ και την καρδιά μπορεί να προκληθεί από λοίμωξη, ασθένεια μοσχεύματος έναντι ξενιστή, υψηλές δόσεις χημειοθεραπείας και ακτινοβολίας ή υπερφόρτωση υγρών.
Αποτυχία μοσχεύματος. Η αποτυχία του μοσχεύματος (μεταμόσχευση) να συγκρατηθεί στο μυελό είναι πιθανή επιπλοκή. Η ανεπάρκεια μοσχεύματος μπορεί να συμβεί ως αποτέλεσμα λοίμωξης, υποτροπιάζουσας νόσου ή εάν ο αριθμός των βλαστικών κυττάρων του δωρημένου μυελού ήταν ανεπαρκής για να προκαλέσει εμφύτευση.
Νόσος μοσχεύματος έναντι ξενιστή. Η νόσος του μοσχεύματος έναντι ξενιστή (GVHD) μπορεί να είναι μια σοβαρή και απειλητική για τη ζωή επιπλοκή μιας μεταμόσχευσης μυελού των οστών. Το GVHD συμβαίνει όταν το ανοσοποιητικό σύστημα του δότη αντιδρά στον ιστό του παραλήπτη. Σε αντίθεση με τη μεταμόσχευση οργάνου όπου το ανοσοποιητικό σύστημα του ασθενούς θα προσπαθήσει να απορρίψει μόνο το μεταμοσχευμένο όργανο, στο GVHD το νέο ή μεταμοσχευμένο ανοσοποιητικό σύστημα μπορεί να προσβάλει ολόκληρο τον ασθενή και όλα τα όργανα του. Αυτό συμβαίνει επειδή τα νέα κύτταρα δεν αναγνωρίζουν τους ιστούς και τα όργανα του σώματος του παραλήπτη ως εαυτό. Με την πάροδο του χρόνου και με τη βοήθεια φαρμάκων για την καταστολή του νέου ανοσοποιητικού συστήματος, θα αρχίσει να δέχεται το νέο του σώμα και να σταματήσει να το επιτίθεται. Οι πιο συνηθισμένοι ιστότοποι για το GVHD είναι η γαστρεντερική οδός, το συκώτι, το δέρμα και οι πνεύμονες.
Μακροπρόθεσμες προοπτικές για μεταμόσχευση μυελού των οστών
Η πρόγνωση εξαρτάται σε μεγάλο βαθμό από τα ακόλουθα:
Τύπος μεταμόσχευσης
Τύπος και έκταση της ασθένειας που αντιμετωπίζεται
Απόκριση ασθενειών στη θεραπεία
Γενεσιολογία
Η ηλικία και η γενική υγεία σας
Η ανοχή σας σε συγκεκριμένα φάρμακα, διαδικασίες ή θεραπείες
Σοβαρότητα των επιπλοκών
Όπως και με οποιαδήποτε διαδικασία, στη μεταμόσχευση μυελού των οστών, η πρόγνωση και η μακροχρόνια επιβίωση μπορεί να ποικίλλουν σημαντικά από άτομο σε άτομο. Ο αριθμός των μεταμοσχεύσεων που γίνονται για αυξανόμενο αριθμό ασθενειών, καθώς και οι συνεχιζόμενες ιατρικές εξελίξεις, έχουν βελτιώσει σημαντικά το αποτέλεσμα της μεταμόσχευσης μυελού των οστών σε παιδιά και ενήλικες. Η συνεχής φροντίδα παρακολούθησης είναι απαραίτητη για τον ασθενή μετά από μεταμόσχευση μυελού των οστών. Νέες μέθοδοι για τη βελτίωση της θεραπείας και τη μείωση των επιπλοκών και των παρενεργειών μιας μεταμόσχευσης μυελού των οστών συνεχώς ανακαλύπτονται.