Περιεχόμενο
- Η ουσία του ζητήματος των οπιοειδών
- Χρόνιος πόνος και ανεπαρκής θεραπεία
- Η τάση μακριά από τα οπιοειδή
- Οι συστάσεις του CDC
- Ανησυχίες
- Άλλες προοπτικές
Το CDC συμβουλεύει τους γιατρούς για τον τρόπο αντιμετώπισης του χρόνιου πόνου και ο ακρογωνιαίος λίθος της σύστασης είναι αυτό: τα παυσίπονα οπιοειδών δεν συνιστώνται για μακροχρόνια χρήση. Έχουν καλούς λόγους για αυτήν τη σύσταση, αλλά αυτό δεν σημαίνει ότι δεν θα προκαλέσει πρόσθετο πόνο σε άτομα που ήδη υποφέρουν περισσότερο από αρκετό. Τα συγκεκριμένα φάρμακα για τα οποία αναφέρονται εδώ περιλαμβάνουν:
- Οξυκωδόνη
- Υδροκοδόνη
- Κωδεΐνη
- Μορφίνη
- Φεντανύλη
- Μεθαδόνη
Ο όρος «οπιοειδές» αναφέρεται σε συνθετικές εκδόσεις οπιούχων φαρμάκων. Αναφέρονται επίσης συχνά ως ναρκωτικά.
Η ουσία του ζητήματος των οπιοειδών
Στην καρδιά του προβλήματος είναι ότι βιώνουμε επίσης μια επιδημία κατάχρησης παυσίπονων και θανάτων από υπερβολική δόση. Στην πραγματικότητα, η υπερβολική δόση ναρκωτικών είναι τώρα η κύρια αιτία τυχαίου θανάτου στις ΗΠΑ και τα οπιοειδή είναι ένας σημαντικός λόγος για αυτό. Σύμφωνα με την Αμερικανική Εταιρεία Ιατρικής Εθισμού:
- Περισσότεροι από 47.000 άνθρωποι πέθαναν από υπερβολικές δόσεις ναρκωτικών το 2014.
- Σχεδόν 19.000 από αυτούς τους θανάτους οφείλονταν σε παυσίπονα με συνταγή.
- Σχεδόν 11.000 περισσότερα αποδόθηκαν στην ηρωίνη (περισσότερα σχετικά με αυτό παρακάτω).
- Οι ακούσιοι θάνατοι από οπιοειδή έχουν τετραπλασιαστεί από το 1999.
- Καθώς οι νόμιμες πωλήσεις οπιοειδών έχουν αυξηθεί, η θεραπεία εθισμού και οι θάνατοι από υπερβολική δόση λόγω οπιοειδών τα έχουν παραλληλιστεί.
Γιατί να δούμε τους θανάτους ηρωίνης παράλληλα με εκείνους των φαρμάκων για τον πόνο; Η ηρωίνη είναι επίσης ένα οπιοειδές, και σε έρευνες, το 94% των εθισμένων στην ηρωίνη δηλώνουν ότι πρώτα εθίστηκαν στα παυσίπονα με συνταγή και μετά άλλαξαν σε ηρωίνη επειδή είναι φθηνότερο και ευκολότερο να το πάρετε. Η χρήση ηρωίνης και οι θάνατοι από υπερβολική δόση έχουν αυξηθεί με παρόμοιο ρυθμό με τον εθισμό και τον θάνατο από οπιοειδή.
Όταν αντιμετωπίζουμε αυτούς τους αριθμούς, ο πολλαπλασιασμός των συνταγών οπιοειδών είναι ξαφνικά ανησυχητικός. Είναι μια κρίση δημόσιας υγείας και επιβολής του νόμου που πρέπει να αντιμετωπιστεί. Γι 'αυτό το CDC εξετάζει τον τρόπο συνταγογράφησης των οπιοειδών και αναζητά εναλλακτικές λύσεις.
Χρόνιος πόνος και ανεπαρκής θεραπεία
Εν τω μεταξύ, έχουμε όλο και περισσότερους ανθρώπους που ζουν με συνεχή πόνο. Τα Εθνικά Ινστιτούτα Υγείας (NIH) το 2015 δήλωσαν ότι η προσέγγιση "one-pill-fits-all" ήταν ανεπαρκής και πιέστηκε για περισσότερη χρήση μη φαρμακευτικών θεραπειών που βασίζονται σε στοιχεία, εξατομικεύονται και αφορούσαν πολλαπλούς τύπους θεραπείας.
Ταυτόχρονα, το NIH έχει δηλώσει δημοσίως ότι η ιατρική κοινότητα στο σύνολό της δεν είναι αρκετά εξοικειωμένη με θεραπείες χωρίς ναρκωτικά, γεγονός που καθιστά εύκολο να βασιστείτε στα οπιοειδή. Πολλοί άνθρωποι που ζουν με χρόνιο πόνο μπορούν να πιστοποιήσουν την αλήθεια των δηλώσεων του NIH. Αυτό μπορεί να οφείλεται στο ότι η θεραπεία τους περιλαμβάνει μόνο παυσίπονα και είναι ανεπαρκής.
Μπορεί επίσης να οφείλεται στο γεγονός ότι έχουν διερευνήσει άλλες επιλογές και έχουν βρει περισσότερη ανακούφιση από ό, τι μόνο με τα χάπια. Ωστόσο, ακόμη και μεταξύ εκείνων που έχουν βρει άλλες αποτελεσματικές θεραπείες, τα οπιοειδή συνεχίζουν να παίζουν ρόλο στη θεραπεία τους.
Επιπλέον, τα άτομα με ελάχιστα κατανοητές καταστάσεις όπως η ινομυαλγία συχνά διαπιστώνουν ότι οι γιατροί τους δεν μπορούν να τους δώσουν επαρκή καθοδήγηση σχετικά με το τι να κάνουν εκτός από τη λήψη φαρμάκων και αυτά τα φάρμακα περιλαμβάνουν συχνά οπιοειδή.
Η τάση μακριά από τα οπιοειδή
Επειδή τα οπιοειδή βοηθούν πολλούς ανθρώπους να λειτουργούν καλύτερα, η κοινότητα χρόνιου πόνου αντέδρασε με φόβο και θυμό καθώς η κυβέρνηση και οι αρχές επιβολής του νόμου προσπάθησαν να καταπολεμήσουν την κατάχρηση οπιοειδών.
Όταν οι γιατροί πόνου άρχισαν να ερευνούνται και ορισμένοι έχασαν τις άδειές τους, άλλοι γιατροί φοβήθηκαν πολύ να συνταγογραφήσουν οπιοειδή. Ποιος μπορεί να τους κατηγορήσει; Κανείς δεν θέλει να απειληθούν τα προς το ζην.
Στη συνέχεια, το 2014, η Υπηρεσία Εφαρμογής Φαρμάκων μετέφερε την υδροκωδόνη στη λίστα ελεγχόμενων ουσιών, από το Πρόγραμμα ΙΙΙ στο Πρόγραμμα ΙΙ, το οποίο έκανε τους ασθενείς να περάσουν από νέα στεφάνια για να συμπληρώσουν τις συνταγές, συμπεριλαμβανομένης της λήψης μιας νέας συνταγής από τον γιατρό κάθε φορά και που χρειάζονται να πάρετε μια φυσική συνταγή στο φαρμακείο αντί να το ζητήσετε από το γιατρό.
Αυτό δημιούργησε επιπλέον δυσκολίες, ειδικά για άτομα που πρέπει να οδηγήσουν πολύ μακριά στο γραφείο του γιατρού ή / και στο φαρμακείο τους.
Οι ασθενείς με πόνο και οι υποστηρικτές ζήτησαν από την κυβέρνηση και τις αρχές επιβολής του νόμου να βρουν τρόπους για την καταπολέμηση του προβλήματος χωρίς να στερήσουν τους ανθρώπους φάρμακα στα οποία βασίζονται. Ωστόσο, αυτό δεν φαίνεται να είναι αυτό που παίρνουν.
Ταυτόχρονα, ο χρόνιος πόνος είναι ένα τεράστιο ζήτημα που πρέπει να αντιμετωπιστεί σωστά. Σύμφωνα με την Εθνική έκθεση πόνου:
- 100 εκατομμύρια Αμερικανοί υποφέρουν από χρόνιο πόνο,
- Ο πόνος κοστίζει στις ΗΠΑ περίπου 600 δισεκατομμύρια δολάρια ετησίως,
- Περισσότεροι άνθρωποι έχουν χρόνιο πόνο από ότι έχουν διαβήτη, καρδιακές παθήσεις ή καρκίνο.
Οι συστάσεις του CDC
Την άνοιξη του 2016, το CDC δημοσίευσε την Οδηγία για τη συνταγογράφηση οπιοειδών για χρόνιο πόνο. Αναφέρει λεπτομερώς τα προβλήματα που προκαλούν τα οπιοειδή, εκθέτει επιλογές θεραπείας χωρίς ναρκωτικά και μη οπιοειδή, και τα στοιχεία (ή μάλλον έλλειψη αυτών) ότι η χρήση οπιοειδών είναι αποτελεσματική για χρόνιο πόνο.
Η οδηγία καθορίζει 12 σημεία για να ακολουθήσουν οι γιατροί όταν συνταγογραφούν οπιοειδή για χρόνιο πόνο. Περιλαμβάνει τον τρόπο προσδιορισμού του κατά πόσον τα οπιοειδή είναι κατάλληλα για τον μεμονωμένο ασθενή, πώς να σταθμίζεται το όφελος έναντι του κινδύνου, τι πρέπει να συζητηθεί με τον ασθενή, πώς να διατηρείται με ασφάλεια η θεραπεία με οπιοειδή και πώς να παρακολουθείτε τον εθισμό και πώς να το αντιμετωπίζετε κατάλληλα.
Όταν εξετάζουμε τους κινδύνους - τόσο για το άτομο όσο και για την κοινωνία - αυτά τα 12 σημεία είναι λογικά και υπεύθυνα. Εάν ένας γιατρός διαβάζει ολόκληρη, πολύ μακρά αναφορά, θα δει τι είδους θεραπείες βάσει τεκμηρίων προτείνονται, όπως:
- Φυσική θεραπεία
- Γνωστική συμπεριφορική θεραπεία
- Άσκηση
- Στεροειδείς ενέσεις.
Όταν πρόκειται για μη οπιοειδή φάρμακα, το CDC αναφέρει:
- Αντιφλεγμονώδη φάρμακα όπως η ιβουπροφαίνη
- Αντιεπιληπτικά όπως πρεγκαμπαλίνη και γκαμπαπεντίνη
- Αντικαταθλιπτικά.
Στην επιφάνεια, η σύσταση του CDC έχει νόημα. Γιατί να συνταγογραφήσετε ένα επικίνδυνο φάρμακο σε πολλούς ανθρώπους όταν δεν τους βοηθά τόσο πολύ και προκαλεί μεγάλη κρίση στη δημόσια υγεία;
Ανησυχίες
Οι γιατροί πρέπει να πλησιάζουν τον πόνο με έναν πιο εξατομικευμένο, περιεκτικό τρόπο. Ωστόσο, έως ότου η ιατρική κοινότητα ενημερωθεί καλύτερα για τις προσεγγίσεις που δεν αφορούν τα ναρκωτικά, αυτό δεν μπορεί να συμβεί με κανένα ουσιαστικό τρόπο.
Η πλήρης έκθεση CDC είναι εξαιρετικά μεγάλη. Εάν ένας γιατρός εξετάσει τα συνοπτικά 12 σημεία στο τέλος, δεν θα δει καμία από τις άλλες συστάσεις. Κάποιοι μπορεί να δουν την πρώτη γραμμή - "Η μη φαρμακολογική θεραπεία και η μη φαρμακολογική φαρμακολογική θεραπεία προτιμώνται για χρόνιο πόνο" - και να σταματήσουν εκεί.
Αυτό ακούγεται σαν σκληρό κατηγορητήριο γιατρών. Δεν προορίζεται έτσι. Οι γιατροί είναι απασχολημένοι και μπορεί να μην έχουν χρόνο να ακολουθήσουν τις οδηγίες με μια λεπτή οδοντωτή χτένα. Επιπλέον, ενώ μερικοί γιατροί είναι υπέροχοι, μερικοί είναι μέτριοι, και μερικοί είναι εντελώς απαίσιοι.
Οι ασθενείς με πόνο, και ιδιαίτερα εκείνοι με δυσνόητες καταστάσεις όπως η ινομυαλγία, ακούνε πολύ συχνά πράγματα όπως, "Δεν έχουμε φάρμακα που λειτουργούν πολύ καλά για αυτό, οπότε απλά πρέπει να μάθετε να ζείτε μαζί του".
Άλλες προοπτικές
Οι ασθενείς με πόνο και οι υποστηρικτές ζήτησαν από καιρό λογικές ρυθμίσεις που αντιμετωπίζουν τα προβλήματα με ελάχιστο αντίκτυπο σε όσους χρησιμοποιούν αυτά τα φάρμακα νόμιμα. Κάποια στιγμή, υποστηρίζουν, πρέπει να ακούσετε τον ασθενή.
Για παράδειγμα, σε μια μελέτη, οι γιατροί μπορεί να μην θεωρήσουν σημαντική την βελτίωση ενώ για το άτομο που πάσχει, ότι η μικρή βελτίωση είναι η διαφορά μεταξύ της κάπως παραγωγικής και της παραμονής στο κρεβάτι όλη την ημέρα, ή μεταξύ της πραγματοποίησης μιας ημέρας εργασίας και πρέπει να συνεχίσω την αναπηρία.
Ένα κοινό επιχείρημα είναι ότι ένας πολύ μικρός αριθμός ασθενών με πόνο εθίζονται στα οπιοειδή, με μια μελέτη να δείχνει ότι συμβαίνει μόνο σε περίπου 3 τοις εκατό. Όταν εξαλείφετε όσους έχουν ιστορικό κατάχρησης ναρκωτικών ή εθισμού, το ποσοστό πέφτει κάτω από 0,2%.
Επιπλέον, προτρέπουν να εστιάσουν περισσότερο στους παράνομους τρόπους με τους οποίους πολλοί τοξικομανείς ή έμποροι ναρκωτικών λαμβάνουν τα οπιοειδή τους, όπως:
- Κλοπή ή δημιουργία ψεύτικων συνταγών συνταγών
- Παράνομες αγορές μέσω Διαδικτύου
- Κλοπή από φαρμακεία, νοσοκομεία ή ιατρικά κέντρα
- Πλαστοπροσωπία ιατρικού προσωπικού και κλήση σε συμπληρώματα.
Το ζήτημα των οπιοειδών είναι ένα πολύπλοκο και κρίσιμο επείγον ζήτημα. Ίσως κάποια μέρα το πρόβλημα θα μειωθεί αρκετά ώστε οι ασθενείς με πόνο να μην αισθάνονται σαν να είναι αδικαιολόγητα στοχευμένοι και να χάσουν την πρόσβαση σε φάρμακα που χρειάζονται.
Εν τω μεταξύ, πληρώνει για τους ασθενείς με πόνο να εκπαιδεύονται σχετικά με τα ζητήματα - και τις οδηγίες - έτσι μπορούμε να διασφαλίσουμε ότι οι γιατροί μας τα χρησιμοποιούν σωστά και δεν τους ερμηνεύουν ως εντολή "μην συνταγογραφούν οπιοειδή".