Περιεχόμενο
- Πώς λειτουργεί το Digoxin;
- Τοξικότητα διγοξίνης
- Διγοξίνη στη θεραπεία της καρδιακής ανεπάρκειας
- Διγοξίνη στη θεραπεία της κολπικής μαρμαρυγής
Τις τελευταίες δεκαετίες, ωστόσο, οι ειδικοί έχουν αμφισβητήσει έντονα εάν η διγοξίνη πρέπει ακόμη να χρησιμοποιείται για τη θεραπεία των καρδιακών παθήσεων. Υπάρχουν δύο γενικοί λόγοι για αυτόν τον πρόσφατο σκεπτικισμό σχετικά με τη διγοξίνη. Πρώτον, έχουν αναπτυχθεί αρκετά νεότερα φάρμακα των οποίων η αποτελεσματικότητα έχει αποδειχθεί σε κλινικές δοκιμές, ενώ τυχαιοποιημένες δοκιμές που δείχνουν τα οφέλη της διγοξίνης ήταν σχετικά λίγες. Έτσι αμφισβητήθηκαν τα πραγματικά κλινικά οφέλη της διγοξίνης.
Δεύτερον, η τοξικότητα του digitalis μπορεί να είναι αρκετά δύσκολο να αποφευχθεί και μπορεί να είναι αρκετά επικίνδυνη. Στις περισσότερες περιπτώσεις, άλλα φάρμακα με μικρότερη πιθανότητα τοξικότητας μπορούν να χρησιμοποιηθούν αντί της διγοξίνης.
Παρά αυτά τα προβλήματα, η διγοξίνη μπορεί ακόμα να είναι χρήσιμη σε ορισμένα άτομα με καρδιακή ανεπάρκεια ή κολπική μαρμαρυγή.
Πώς λειτουργεί το Digoxin;
Η διγοξίνη έχει δύο σημαντικές επιδράσεις στην καρδιά.
Πρώτον, αναστέλλει ορισμένες αντλίες στις μεμβράνες των καρδιακών κυττάρων, μειώνοντας την κίνηση του νατρίου από το εσωτερικό των κυττάρων προς τα έξω των κυττάρων. Αυτή η δράση έχει ως αποτέλεσμα τη βελτίωση της δύναμης συστολής του καρδιακού μυός. Έτσι, ένας εξασθενημένος καρδιακός μυς μπορεί να αντλήσει λίγο πιο αποτελεσματικά όταν χορηγείται διγοξίνη.
Δεύτερον, η διγοξίνη επηρεάζει τον αυτόνομο τόνο, μειώνοντας τους συμπαθητικούς («μάχη ή πτήση») και αυξάνοντας τον παρασυμπαθητικό (κολπικό) τόνο. Αυτές οι αλλαγές στον αυτόνομο τόνο μειώνουν την αγωγή καρδιακών ηλεκτρικών παλμών μέσω του κόμβου AV και επομένως τείνουν να επιβραδύνουν τον καρδιακό ρυθμό σε άτομα που έχουν κολπική μαρμαρυγή.
Συνοπτικά, η διγοξίνη μπορεί να βελτιώσει τη συστολή των καρδιακών μυών σε άτομα με καρδιακή ανεπάρκεια και μπορεί να επιβραδύνει τον καρδιακό ρυθμό σε άτομα με κολπική μαρμαρυγή.
Τοξικότητα διγοξίνης
Οι τοξικές επιδράσεις της διγοξίνης σχετίζονται με τα επίπεδα στο φάρμακο στο αίμα. Δυστυχώς, τα επίπεδα θεραπευτικών φαρμάκων με διγοξίνη δεν διαφέρουν τόσο πολύ από τα επίπεδα τοξικών στο αίμα - οπότε η διαφορά μεταξύ της λήψης «αρκετής» διγοξίνης και της λήψης υπερβολικής διγοξίνης είναι συχνά πολύ μικρή. Αυτό το «στενό θεραπευτικό παράθυρο» καθιστά την ασφαλή χρήση της διγοξίνης σχετικά δύσκολη για πολλούς ανθρώπους.
Η τοξικότητα της διγοξίνης είναι πιο πιθανή σε άτομα που αναπτύσσουν νεφρικά προβλήματα ή χαμηλά επίπεδα καλίου - και τα δύο είναι σχετικά κοινά σε άτομα με καρδιακή ανεπάρκεια και που λαμβάνουν θεραπεία με διουρητικά.
Οι τοξικές επιδράσεις της διγοξίνης περιλαμβάνουν καρδιακές αρρυθμίες που απειλούν τη ζωή, ιδιαίτερα κοιλιακή ταχυκαρδία και κοιλιακή μαρμαρυγή, σοβαρή βραδυκαρδία (αργός καρδιακός ρυθμός), καρδιακό αποκλεισμό, απώλεια όρεξης, ναυτία ή έμετο και νευρολογικά προβλήματα, όπως σύγχυση και οπτικές διαταραχές. Συγκεκριμένα, τουλάχιστον το 30% των ατόμων με τοξικά επίπεδα διγοξίνης δεν εμφανίζουν συμπτώματα. Αυτό σημαίνει ότι μπορεί να εμφανιστούν απειλητικές για τη ζωή καρδιακές αρρυθμίες σε αυτούς τους ανθρώπους χωρίς καμία προειδοποίηση.
Όταν ένα άτομο παίρνει διγοξίνη, τα επίπεδα αίματος συνήθως μετρώνται περιοδικά για να προσπαθήσουν να παραμείνουν μέσα στο στενό θεραπευτικό παράθυρο.
Διγοξίνη στη θεραπεία της καρδιακής ανεπάρκειας
Όπως και πριν από 30 χρόνια, η διγοξίνη (μαζί με τα διουρητικά) ήταν ο βασικός άξονας της θεραπείας σε άτομα με καρδιακή ανεπάρκεια λόγω διασταλμένης καρδιομυοπάθειας - δηλαδή, καρδιακή ανεπάρκεια που προκλήθηκε από εξασθένηση του καρδιακού μυός, που χαρακτηρίζεται από μειωμένο κλάσμα εξώθησης.
Από τότε όμως έχουν αναπτυχθεί αρκετές νέες θεραπείες για καρδιακή ανεπάρκεια των οποίων η αποτελεσματικότητα έχει αποδειχθεί σαφώς σε πολλές τυχαιοποιημένες κλινικές δοκιμές. Τα φάρμακα που έχουν αποδειχθεί ότι βελτιώνουν τα συμπτώματα και αυξάνουν την επιβίωση περιλαμβάνουν βήτα-αποκλειστές, αναστολείς ACE, παράγοντες ARB και (πιο πρόσφατα) τον συνδυασμό ενός φαρμάκου ARB και ενός αναστολέα νεπριλυσίνης που διατίθεται στο εμπόριο ως Entresto.
Επιπλέον, πολλά άτομα με συμφορητική καρδιακή ανεπάρκεια είναι υποψήφιοι για θεραπεία καρδιακού επανασυγχρονισμού, μια θεραπεία που μπορεί επίσης να μειώσει σημαντικά τα συμπτώματα και να βελτιώσει την επιβίωση.
Κλινικές δοκιμές έχουν δείξει ότι σε άτομα με καρδιακή ανεπάρκεια λόγω διασταλμένης καρδιομυοπάθειας, η διγοξίνη φαίνεται να βελτιώνει τα συμπτώματα της καρδιακής ανεπάρκειας και να μειώνει την ανάγκη για νοσηλεία. Ωστόσο, σε αντίθεση με τις άλλες θεραπείες που χρησιμοποιούνται συνήθως για καρδιακή ανεπάρκεια, η διγοξίνη δεν φαίνεται να βελτιώνει την επιβίωση.
Οι περισσότεροι ειδικοί συνιστούν τώρα τη χρήση διγοξίνης σε άτομα με καρδιακή ανεπάρκεια μόνο ως θεραπεία δεύτερης ή τρίτης γραμμής, αν όχι καθόλου. Δηλαδή, η διγοξίνη συνιστάται γενικά μόνο εάν ένα άτομο με καρδιακή ανεπάρκεια συνεχίζει να έχει σημαντικά συμπτώματα παρά τη βέλτιστη θεραπεία που περιλαμβάνει ένα β-αποκλειστή, αναστολέα ΜΕΑ ή φάρμακο ARB, διουρητικά ή / και Entresto.
Η διγοξίνη δεν προσφέρει κανένα όφελος στη θεραπεία ατόμων με καρδιακή ανεπάρκεια με ένα διατηρημένο κλάσμα εξώθησης - δηλαδή, άτομα με διαστολική καρδιακή ανεπάρκεια. Η διγοξίνη δεν είναι επίσης χρήσιμη για τη σταθεροποίηση ατόμων με οξεία καρδιακή ανεπάρκεια. Η χρήση του θα πρέπει να περιορίζεται στη διαχείριση αυτών με χρόνια συμπτώματα διαταραχής της καρδιακής ανεπάρκειας της καρδιομυοπάθειας.
Διγοξίνη στη θεραπεία της κολπικής μαρμαρυγής
Όπως σημειώθηκε νωρίτερα, η διγοξίνη επιβραδύνει την αγωγή ηλεκτρικών παλμών μέσω του κόμβου AV και, ως αποτέλεσμα, μπορεί να επιβραδύνει τον καρδιακό ρυθμό σε άτομα που έχουν κολπική μαρμαρυγή. Δεδομένου ότι ο γρήγορος καρδιακός ρυθμός είναι η κύρια αιτία των συμπτωμάτων σε άτομα με κολπική μαρμαρυγή, η διγοξίνη μπορεί να είναι χρήσιμη στην παροχή ανακούφισης των συμπτωμάτων.
Ωστόσο, η διγοξίνη τείνει να είναι ουσιαστικά λιγότερο αποτελεσματική στην ανακούφιση των συμπτωμάτων από ότι οι άλλες δύο κατηγορίες φαρμάκων που χρησιμοποιούνται συνήθως για να επιβραδύνουν τον καρδιακό ρυθμό στην κολπική μαρμαρυγή, δηλαδή τους β-αποκλειστές και τους αποκλειστές διαύλων ασβεστίου. Αυτές οι δύο κατηγορίες φαρμάκων προκαλούν επιβράδυνση του καρδιακού ρυθμού τόσο σε ηρεμία όσο και κατά τη διάρκεια της άσκησης, ενώ η διγοξίνη επιβραδύνει τον καρδιακό ρυθμό μόνο σε κατάσταση ηρεμίας. Επειδή πολλά άτομα με κολπική μαρμαρυγή παραπονούνται κυρίως για κακή ανοχή στην άσκηση, που προκαλείται από ταχεία αύξηση του καρδιακού ρυθμού με ακόμη και ήπια άσκηση, η διγοξίνη παρέχει μικρή ανακούφιση στα συμπτώματά τους.
Επιπλέον, υπάρχουν τώρα ενδείξεις ότι η χρήση διγοξίνης για τον έλεγχο της συχνότητας σε άτομα με κολπική μαρμαρυγή σχετίζεται με αύξηση της θνησιμότητας. Συγκεκριμένα, μια κλινική δοκιμή του 2017 υποδηλώνει ότι αυτή η αύξηση της θνησιμότητας είναι άμεσα ανάλογη με τα επίπεδα της διγοξίνης στο αίμα - δηλαδή, όσο υψηλότερα είναι τα επίπεδα στο αίμα, τόσο υψηλότερος είναι ο κίνδυνος. Ενώ η αιτία του φαινομενικά αυξημένου κινδύνου θανάτου με διγοξίνη δεν είναι σίγουρη, είναι πιθανό ότι οφείλεται σε υψηλότερο κίνδυνο ξαφνικού θανάτου από καρδιακές αρρυθμίες.
Οι περισσότεροι ειδικοί είναι τώρα κάπως απρόθυμοι να συστήσουν τη χρήση διγοξίνης για τον έλεγχο του καρδιακού ρυθμού σε άτομα με κολπική μαρμαρυγή. Ωστόσο, η διγοξίνη μπορεί να εξακολουθεί να είναι μια λογική επιλογή εάν ένα άτομο με κολπική μαρμαρυγή έχει επίμονα και σημαντικά συμπτώματα σε κατάσταση ηρεμίας που δεν ανακουφίζονται από έναν συνδυασμό β-αποκλειστών και αποκλειστών καναλιών ασβεστίου.
Μια λέξη από το Verywell
Πριν από λίγο καιρό, η διγοξίνη ήταν ο βασικός παράγοντας της θεραπείας τόσο για καρδιακή ανεπάρκεια όσο και για κολπική μαρμαρυγή. Ωστόσο, τις τελευταίες δεκαετίες έχουν αναπτυχθεί νεότερα φάρμακα που είναι πιο αποτελεσματικά και ασφαλέστερα στη χρήση. Οι περισσότεροι ειδικοί προτείνουν τώρα τη χρήση διγοξίνης μόνο σε άτομα στα οποία αυτό το φάρμακο είναι πιθανό να προσφέρει κάποιο συγκεκριμένο και ουσιαστικό όφελος. Και όταν χρησιμοποιείται, πρέπει να χρησιμοποιείται με προσοχή.