Περιεχόμενο
- Κοινά προβλήματα AC
- Σημάδια κοινών προβλημάτων AC
- Διάγνωση
- Επιλογές μη χειρουργικής θεραπείας
- Διαδικασία Mumford
- Κίνδυνοι χειρουργικής
Η ακρομικυκλική άρθρωση, που επίσης συντομογραφείται ως η ένωση AC, είναι η ένωση του άκρου του λαιμού (κλείδα) με την πλευρά της ωμοπλάτης (που ονομάζεται ακρόμιο). Η άρθρωση AC μπορεί να υποστεί βλάβη όπως και άλλες αρθρώσεις και μπορεί να χρειαστεί θεραπεία. Μία θεραπεία που χρησιμοποιείται για προβλήματα στις αρθρώσεις AC είναι η αφαίρεση του άκρου της κλείδας έτσι ώστε τα οστά να μην τρίβονται μεταξύ τους. Αυτή η χειρουργική επέμβαση ονομάζεται εκτομή της περιφερικής κλείδας (ή απομακρυσμένη εκτομή της κλείδας) και συχνά αναφέρεται ως διαδικασία Mumford.
Κοινά προβλήματα AC
Υπάρχουν τρεις κύριοι λόγοι για τους οποίους οι άνθρωποι έχουν χρόνια, μακροχρόνια προβλήματα με την άρθρωση AC:
- Εκφυλιστική αρθρίτιδα (οστεοαρθρίτιδα)
- Μετατραυματική αρθρίτιδα
- Οστεόλυση της περιφερικής κλείδας
Υπάρχουν επίσης φορές που η άρθρωση AC μπορεί να είναι προβληματική σε οξύ (ξαφνικό τραυματισμό), αλλά όταν μιλάμε για αφαίρεση του άκρου του λαιμού, γενικά πρόκειται για χειρουργική επέμβαση που προορίζεται για άτομα με πιο μακροχρόνια προβλήματα με την άρθρωση AC. Τούτου λεχθέντος, οι οξείες βλάβες συχνά εξελίσσονται σε μετατραυματική αρθρίτιδα, ένας από τους λόγους για τους οποίους μπορεί να εξεταστεί η διαδικασία Mumford.
Η εκφυλιστική αρθρίτιδα εμφανίζεται όταν αναπτύσσεται αργά βλάβη στον χόνδρο της άρθρωσης AC. Με την πάροδο του χρόνου, καθώς η λεία επιφάνεια του χόνδρου φθείρεται, ενδέχεται να αναπτυχθούν εκτεθειμένα οστά και οστά των οστών γύρω από την ένωση AC. Παρόλο που η άρθρωση δεν κινείται πολύ, με πολλές κινήσεις ώμων, ακόμη και η λεπτή κίνηση σε αρθριτική άρθρωση μπορεί να προκαλέσει πόνο.
Η μετατραυματική αρθρίτιδα σημαίνει ότι εμφανίστηκε κάποιος τραυματισμός που οδήγησε στην ανάπτυξη ενός ταχύτερα εξελισσόμενου χόνδρου και ενός προβλήματος στις αρθρώσεις. Τα συμπτώματα των εκτεθειμένων οστών και των οστών μπορεί να είναι τα ίδια με την οστεοαρθρίτιδα, αλλά η ανάπτυξη του τραυματισμού είναι διαφορετική. Η μετατραυματική αρθρίτιδα της άρθρωσης AC μπορεί να εμφανιστεί μετά από κατάγματα της περιφερικής κλείδας και διαχωρισμούς των ώμων.
Η οστεόλυση της περιφερικής κλείδας είναι ένα σύνδρομο υπερβολικής χρήσης, που παρατηρείται συνήθως στους ανυψωτές βάρους. Ακριβώς αυτό που οδηγεί στην ανάπτυξη εξασθένισης των οστών στο τέλος της κλείδας είναι ασαφές, αλλά αυτό παρατηρείται συχνά σε ανυψωτές που κάνουν υπερυψωμένες ανυψώσεις. Μερικές φορές η ξεκούραση και η συντηρητική θεραπεία μπορούν να επιτρέψουν την ανακούφιση των συμπτωμάτων, αλλά αυτή η κατάσταση μπορεί επίσης να οδηγήσει σε περισσότερο χρόνιο πόνο της άρθρωσης AC.
Σημάδια κοινών προβλημάτων AC
Το πιο συνηθισμένο σημάδι ενός προβλήματος με την άρθρωση AC είναι ο πόνος που βρίσκεται ακριβώς στη διασταύρωση του άκρου του λαιμού και της κορυφής της ωμοπλάτης. Μερικές φορές ο πόνος μπορεί να εκπέμψει τη βάση του λαιμού ή κάτω από το βραχίονα. Ο μυϊκός πόνος στον τραπέζιο και στους δελτοειδείς μύες είναι κοινά συμπτώματα ενός προβλήματος αρθρώσεων AC. Τα συμπτώματα του πόνου συνήθως επιδεινώνονται με κινήσεις του ώμου.
Απλές κινήσεις που τείνουν να επιδεινώσουν τα προβλήματα των αρθρώσεων AC φτάνουν σε όλο το σώμα, όπως το πλύσιμο του αντίθετου ώμου ή της μασχάλης σας. Φτάνοντας πίσω για να κλείσετε μια ζώνη ασφαλείας ή να στερεώσετε ένα σουτιέν μπορεί επίσης να προκαλέσει οδυνηρά συμπτώματα.
Πιο έντονες αθλητικές δραστηριότητες, όπως πάγκο πάγκου ή πρέσα πάνω στο δωμάτιο βάρους μπορεί να επιδεινώσουν ιδιαίτερα τα προβλήματα των αρθρώσεων AC. Ο πόνος τη νύχτα (ο λεγόμενος νυχτερινός πόνος) είναι επίσης ένα πρόβλημα, ειδικά όταν οι άνθρωποι μετακινούνται στην πληγείσα πλευρά τους. Αυτός ο πόνος μπορεί συχνά να ξυπνήσει τους ανθρώπους από τον ύπνο καθώς μετακινείται στον επώδυνο ώμο.
Διάγνωση
Η διάγνωση ενός προβλήματος αρθρώσεων AC μπορεί να γίνει λαμβάνοντας προσεκτικό ιστορικό των συμπτωμάτων του ασθενούς και εξετάζοντας τον προσβεβλημένο ώμο. Ο πόνος είναι πιο εμφανής απευθείας στην άρθρωση AC.
Μια δοκιμή προσθήκης σταυρού βραχίονα πραγματοποιείται λαμβάνοντας τον προσβεβλημένο βραχίονα ευθεία στο σώμα και πιέζοντας προς τον αντίθετο ώμο. Ένα θετικό τεστ αναδημιουργεί συμπτώματα πόνου απευθείας στην άρθρωση AC. Πολλά άτομα με προβλήματα αρθρώσεων AC έχουν επίσης τυπικά συμπτώματα πρόσκρουσης της περιστροφικής μανσέτας, καθώς αυτές οι καταστάσεις συμβαδίζουν.
Οι δοκιμές που πραγματοποιήθηκαν για τον εντοπισμό προβλημάτων αρθρώσεων AC συνήθως ξεκινούν με ακτίνες Χ. Οι ακτίνες Χ μπορούν να δείξουν φθορά του συνδέσμου AC με στένωση του χώρου μεταξύ του άκρου του λαιμού στην ωμοπλάτη. Τα οστά οστού μπορεί επίσης να είναι εμφανή σε μια εικόνα ακτίνων Χ.
Εάν η ακτινογραφία δεν δείχνει σαφώς το πρόβλημα ή εάν υπάρχει ζήτημα για άλλες ζημιές (όπως ένα δακτύλιο περιστροφικής μανσέτας), μπορεί να πραγματοποιηθεί δοκιμή MRI. Η μαγνητική τομογραφία μπορεί να δείξει περισσότερες λεπτομέρειες για την κατάσταση του οστού, του χόνδρου, των συνδέσμων και του τένοντα γύρω από τον ώμο.
Εάν εξακολουθεί να υπάρχει ερώτηση εάν η άρθρωση AC είναι πηγή πόνου, μια απλή ένεση αναισθητικού στην άρθρωση AC θα ανακουφίσει πλήρως τα συμπτώματα. Εάν η άρθρωση αναισθητοποιηθεί και ο πόνος ανακουφιστεί πλήρως μέσω των προαναφερθέντων δοκιμών και ελιγμών, τότε η άρθρωση AC είναι πιθανώς η πηγή του προβλήματος.
Επιλογές μη χειρουργικής θεραπείας
Η εκτομή της περιφερικής κλείδας είναι σχεδόν πάντα η τελευταία σε ένα μακρύ βήμα μη επεμβατικών θεραπειών. Οι συνήθεις θεραπείες του πόνου στις αρθρώσεις AC περιλαμβάνουν:
- Υπόλοιπο: Επιτρέποντας το άγχος της άρθρωσης να υποχωρήσει, ειδικά σε πολύ ενεργά άτομα που μπορεί να επιδεινώνουν το πρόβλημα. Η ανάπαυση δεν σημαίνει απαραίτητα ότι πρέπει να είστε εντελώς καθιστικοί, αλλά συνήθως σημαίνει την αποφυγή συγκεκριμένων δραστηριοτήτων που φαίνεται να προκαλούν τα πιο οδυνηρά συμπτώματα.
- Στοματικά αντιφλεγμονώδη φάρμακα: Τα από του στόματος αντιφλεγμονώδη φάρμακα, που συχνά ονομάζονται ΜΣΑΦ, είναι χρήσιμα για να ηρεμήσουν τη φλεγμονή και να ανακουφίσουν τον πόνο που προέρχεται από την άρθρωση AC. Αν και συχνά δεν είναι μια μεγάλη μακροπρόθεσμη λύση, αυτά τα φάρμακα μπορεί συχνά να είναι χρήσιμα για τη διευθέτηση της φλεγμονής και την ανακούφιση των συμπτωμάτων.
- Φυσικοθεραπεία: Η θεραπεία μπορεί να βοηθήσει στη βελτίωση της μηχανικής του ώμου και να απαλλαγεί από το άγχος της άρθρωσης AC. Όπως αναφέρθηκε προηγουμένως, μέρος της άρθρωσης AC είναι η ωμοπλάτη και οι κακοί μηχανικοί ή η κινητικότητα της ωμοπλάτης μπορούν να επιδεινώσουν τα συμπτώματα ενός προβλήματος της άρθρωσης AC.
- Ενέσεις κορτιζόνης: Η κορτιζόνη είναι ένα ισχυρό αντιφλεγμονώδες φάρμακο, το οποίο όταν εγχέεται απευθείας στην άρθρωση AC μπορεί να τακτοποιήσει τα συμπτώματα της φλεγμονής πολύ γρήγορα. Ενώ τα αποτελέσματα μιας ένεσης εξαντλούνται μέσα σε εβδομάδες ή μήνες, συχνά ο πόνος μπορεί να παραμείνει υπό έλεγχο για πολύ μεγαλύτερο χρονικό διάστημα.
Εάν όλες αυτές οι θεραπείες δεν παρέχουν διαρκή ανακούφιση και τα συμπτώματα σας εμποδίζουν να κάνετε τις δραστηριότητες που θέλετε και πρέπει να μπορείτε να κάνετε, τότε μπορεί να εξεταστεί η χειρουργική επέμβαση.
Διαδικασία Mumford
Μία χειρουργική επιλογή είναι να αφαιρέσετε το άκρο του λαιμού, μια χειρουργική επέμβαση που αναφέρεται ως διαδικασία Mumford ή απομακρυσμένη αποκοπή της κλείδας. Ο Mumford είναι απλά ο πρώτος χειρουργός που περιέγραψε αυτήν την τεχνική στις αρχές της δεκαετίας του 1940, και ως εκ τούτου το όνομά του κολλήθηκε στη διαδικασία. Το να πούμε ότι κάποιος κάνει τη διαδικασία Mumford συνήθως σημαίνει ότι αφαιρείται χειρουργικά το τέλος του λαιμού τους. Αυτή η χειρουργική επέμβαση μπορεί επίσης να πραγματοποιηθεί σε συνδυασμό με άλλες χειρουργικές επεμβάσεις του ώμου, συμπεριλαμβανομένων επισκευών περιστροφικής μανσέτας ή υποακρομιακής αποσυμπίεσης.
Μια διαδικασία Mumford μπορεί να πραγματοποιηθεί είτε με μια μικρή τομή είτε ως μέρος της αρθροσκοπικής χειρουργικής των ώμων. Κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης, αφαιρείται το άκρο του λαιμού. Περίπου 1 cm της κλείδας αφαιρείται συνήθως καθώς η λήψη πάρα πολύ ή πολύ λίγο μπορεί να προκαλέσει προβλήματα. Το πλεονέκτημα της αρθροσκοπικής χειρουργικής είναι η ελάχιστα επεμβατική φύση της χειρουργικής επέμβασης, ενώ το μειονέκτημα είναι ότι μπορεί να είναι πιο δύσκολο να κριθεί εάν αφαιρεθεί η σωστή ποσότητα οστού.
Η αποκατάσταση μετά από μια διαδικασία Mumford μπορεί να ποικίλει, ειδικά εάν υπήρχαν άλλες διαδικασίες (όπως επισκευή περιστροφικής μανσέτας) που πραγματοποιήθηκαν κατά την ίδια λειτουργία. όπως πάντα, επικοινωνήστε με τον χειρουργό σας σχετικά με το συγκεκριμένο πρωτόκολλο για αποκατάσταση που θέλει να ακολουθήσετε.
Μετά από μια μεμονωμένη χειρουργική επέμβαση Mumford, η αποκατάσταση μπορεί να ξεκινήσει αρκετά γρήγορα. Μετά από μια σύντομη περίοδο ακινητοποίησης σε σφεντόνα (συχνά ημέρες ή εβδομάδα), μπορούν να ξεκινήσουν ήπιες κινήσεις του ώμου. Είναι σημαντικό να προσπαθήσετε να μετακινήσετε τον ώμο νωρίς μετά τη χειρουργική επέμβαση για να αποτρέψετε την ανάπτυξη παγωμένου ώμου και δυσκαμψίας. Μόλις ανακτηθεί το εύρος κίνησης, μπορεί να ξεκινήσει ένα πρόγραμμα ενίσχυσης.
Συνήθως, οι πλήρεις δραστηριότητες επαναλαμβάνονται περίπου έξι έως οκτώ εβδομάδες μετά τη χειρουργική επέμβαση, αν και οι έντονες δραστηριότητες ανύψωσης βάρους μπορεί να χρειαστούν περισσότερο χρόνο για να επιστρέψουν.
Κίνδυνοι χειρουργικής
Ιστορικά, η βλάβη στην προσκόλληση του δελτοειδούς μυός στην ωμοπλάτη και το λαιμό ήταν μεγάλη ανησυχία. Επειδή η χειρουργική προσέγγιση στην άρθρωση AC απαιτούσε τουλάχιστον μερική αποκόλληση του μυός, η αποκατάσταση της φυσιολογικής λειτουργίας των ώμων μπορεί να διαρκέσει πολύ. Με τις αρθροσκοπικές τεχνικές, οι προσκολλήσεις των μυών δεν διαταράσσονται και αυτή η επιπλοκή είναι πολύ λιγότερο ανησυχητική.
Εκτός από αυτούς τους συγκεκριμένους κινδύνους, άλλες πιθανές επιπλοκές περιλαμβάνουν λοίμωξη, δυσκαμψία του ώμου ή επίμονο πόνο. Η τήρηση συγκεκριμένων οδηγιών από τον χειρουργό σας, ειδικά σχετικά με το πότε θα αρχίσει να κινείται ο ώμος σας, μπορεί να σας βοηθήσει να εξασφαλίσετε την καλύτερη ευκαιρία για πλήρη ανάρρωση.