Περιεχόμενο
- Τι είναι το EECP;
- Πόσο αποτελεσματικό είναι το EECP;
- Πώς λειτουργεί το EECP;
- Μπορεί το EECP να είναι επιβλαβές;
- Όταν συνιστάται το EECP
- Γιατί δεν χρησιμοποιείται το EECP πιο συχνά;
Τι είναι το EECP;
Το EECP είναι μια μηχανική διαδικασία στην οποία οι μακρές φουσκωτές μανσέτες (όπως οι μανσέτες πίεσης του αίματος) τυλίγονται γύρω από τα δύο πόδια του ασθενούς. Ενώ ο ασθενής βρίσκεται σε ένα κρεβάτι, οι μανσέτες των ποδιών διογκώνονται και ξεφουσκώνουν ταυτόχρονα με κάθε καρδιακό παλμό.
Ο πληθωρισμός και ο αποπληθωρισμός ελέγχονται από έναν υπολογιστή, ο οποίος χρησιμοποιεί το ηλεκτροκαρδιογράφημα του ασθενούς (ΗΚΓ) για να προκαλέσει τον πληθωρισμό νωρίς στη διαστολή (όταν η καρδιά χαλαρώνει και γεμίζει με αίμα), και ο αποπληθωρισμός ακριβώς όπως ξεκινά η συστολή (καρδιακή συστολή). Η διόγκωση των μανικετών συμβαίνει διαδοχικά, από το κάτω μέρος των ποδιών έως το άνω μέρος, έτσι ώστε το αίμα στα πόδια «αρμέγεται» προς τα πάνω, προς την καρδιά.
Το EECP έχει τουλάχιστον δύο δυνητικά ευεργετικές δράσεις στην καρδιά. Πρώτον, η αρμέγοντας δράση των μανικιών των ποδιών αυξάνει τη ροή του αίματος προς τις στεφανιαίες αρτηρίες κατά τη διάρκεια της διαστολής. (Οι στεφανιαίες αρτηρίες, σε αντίθεση με άλλες αρτηρίες στο σώμα, λαμβάνουν τη ροή του αίματος τους μεταξύ των καρδιακών παλμών, αντί κατά τη διάρκεια κάθε καρδιακού παλμού.)
Δεύτερον, με την αποπληθωριστική της δράση ακριβώς όπως η καρδιά αρχίζει να χτυπά, η EECP δημιουργεί κάτι σαν ένα ξαφνικό κενό στις αρτηρίες, το οποίο μειώνει την εργασία που πρέπει να εκτελέσει ο καρδιακός μυς στην άντληση αίματος. Υποτίθεται επίσης ότι το EECP μπορεί να βοηθήσει στη μείωση της ενδοθηλιακής δυσλειτουργίας.
Υποτίθεται ότι η EECP βελτιώνει την περιφερειακή αρτηριακή λειτουργία, η οποία χρησιμεύει για τη μείωση της ζήτησης οξυγόνου του μυοκαρδίου.
Το EECP χορηγείται ως μια σειρά από θεραπείες εξωτερικών ασθενών. Οι ασθενείς λαμβάνουν 5 συνεδρίες μιας ώρας την εβδομάδα, για 7 εβδομάδες (για συνολικά 35 συνεδρίες). Οι 35 συνεδρίες μιας ώρας στοχεύουν στην πρόκληση μακροχρόνιων ωφέλιμων αλλαγών στο κυκλοφορικό σύστημα.
Πόσο αποτελεσματικό είναι το EECP;
Αρκετές μελέτες δείχνουν ότι το EECP μπορεί να είναι αρκετά αποτελεσματικό στη θεραπεία της χρόνιας σταθερής στηθάγχης. Μια μικρή τυχαιοποιημένη δοκιμή έδειξε ότι το EECP βελτίωσε σημαντικά τόσο τα συμπτώματα στηθάγχης (υποκειμενική μέτρηση) όσο και την ανοχή στην άσκηση (μια πιο αντικειμενική μέτρηση) σε ασθενείς με CAD. Η EECP βελτίωσε επίσης σημαντικά τα μέτρα «ποιότητας ζωής», σε σύγκριση με τη θεραπεία με εικονικό φάρμακο. Άλλες μελέτες έχουν δείξει ότι η βελτίωση των συμπτωμάτων μετά από μια πορεία EECP φαίνεται να επιμένει για έως και πέντε χρόνια (αν και 1 στους 5 ασθενείς μπορεί να χρειαστεί άλλο πορεία της EECP για τη διατήρηση της βελτίωσής τους).
Πώς λειτουργεί το EECP;
Ο μηχανισμός για τα φαινομενικά διατηρούμενα οφέλη που παρατηρούνται με το EECP είναι άγνωστος. Υπάρχουν κάποιες ενδείξεις που υποδηλώνουν ότι το EECP μπορεί να συμβάλει στον σχηματισμό παράπλευρων αγγείων στο στεφανιαίο δέντρο, διεγείροντας την απελευθέρωση νιτρικού οξειδίου και άλλων αυξητικών παραγόντων εντός των στεφανιαίων αρτηριών.
Υπάρχουν επίσης ενδείξεις ότι το EECP μπορεί να δράσει ως μια μορφή «παθητικής» άσκησης, οδηγώντας στα ίδια είδη συνεχών ωφέλιμων αλλαγών στο αυτόνομο νευρικό σύστημα που παρατηρούνται με την πραγματική άσκηση.
Μπορεί το EECP να είναι επιβλαβές;
Το EECP μπορεί να είναι κάπως άβολο αλλά γενικά δεν είναι επώδυνο. Σε μελέτες, η μεγάλη πλειονότητα των ασθενών έχουν ανεχτεί τη διαδικασία αρκετά καλά.
Αλλά δεν μπορούν όλοι να έχουν EECP. Τα άτομα πιθανώς δεν θα πρέπει να έχουν EECP εάν έχουν αορτική ανεπάρκεια ή εάν είχαν πρόσφατο καρδιακό καθετηριασμό, ακανόνιστο καρδιακό ρυθμό όπως κολπική μαρμαρυγή, σοβαρή υπέρταση, περιφερική αρτηριακή νόσο που περιλαμβάνει τα πόδια, συγγενές καρδιακό ελάττωμα, υπερτροφική καρδιομυοπάθεια, βαλβίδα ασθένεια, διευρυμένη καρδιά, βηματοδότη, πνευμονική υπέρταση, καρδιακό ρυθμό άνω των 120 παλμών ανά λεπτό ή ιστορικό βαθιάς φλεβικής θρόμβωσης. Ωστόσο, για οποιονδήποτε άλλο, η διαδικασία φαίνεται να είναι ασφαλής.
Όταν συνιστάται το EECP
Με βάση αυτά που γνωρίζουμε σήμερα, το EECP θα πρέπει να λαμβάνεται υπόψη σε οποιονδήποτε εξακολουθεί να έχει στηθάγχη παρά τη μέγιστη ιατρική θεραπεία και στον οποίο τα στεντ ή η επέμβαση παράκαμψης θεωρείται ότι δεν είναι καλές επιλογές. Το Medicare έχει εγκρίνει κάλυψη για EECP για ασθενείς με στηθάγχη που έχουν εξαντλήσει όλες τις άλλες επιλογές τους.
Το 2014, αρκετοί επαγγελματικοί οργανισμοί (το American College of Cardiology, American Heart Association, American Association for Thoracic Surgery, Preventive Cardiovascular Nurses Association, Society for Cardiovascular Angiography and Interventions, and the Society of Thoracic Surgeons) συμφώνησαν τελικά σε μια εστιασμένη ενημέρωση ότι η EECP θα πρέπει να ληφθεί υπόψη για ασθενείς με στηθάγχη ανθεκτική σε άλλες θεραπείες.
Γιατί δεν χρησιμοποιείται το EECP πιο συχνά;
Σε γενικές γραμμές, η καρδιολογική κοινότητα επέλεξε σε μεγάλο βαθμό να αγνοήσει μια τέτοια αντισυμβατική μορφή θεραπείας και πολλοί καρδιολόγοι αποτυγχάνουν ακόμη και να θεωρήσουν ότι προσφέρουν το EECP ως θεραπευτική επιλογή. Κατά συνέπεια, οι περισσότεροι ασθενείς που έχουν στηθάγχη δεν το ακούνε ποτέ.
Ακόμα, όταν υπάρχει μια μη επεμβατική θεραπεία για στηθάγχη που είναι ασφαλής και καλά ανεκτή, όταν τα διαθέσιμα στοιχεία (όσο ατελή μπορεί να είναι) υποδηλώνουν έντονα ότι η θεραπεία είναι αρκετά αποτελεσματική σε πολλούς ασθενείς και όταν ο ασθενής που υποβάλλεται σε θεραπεία θα είναι σε θέση να πει αρκετά οριστικά εάν η θεραπεία βοήθησε ή όχι στην ατομική τους περίπτωση (με την παρουσία ή την απουσία σημαντικής μείωσης των συμπτωμάτων στηθάγχης), δεν φαίνεται παράλογο να επιτρέψουμε σε ασθενείς με σταθερή στηθάγχη να επιλέξουν μια δοκιμή αυτής της μη επεμβατικής θεραπείας, ίσως ακόμη και πριν προωθηθούν σε επεμβατική θεραπεία.
Εάν λαμβάνετε θεραπεία για σταθερή στηθάγχη και εξακολουθείτε να έχετε συμπτώματα παρά τη θεραπεία, είναι απολύτως λογικό να αναφέρετε τη δυνατότητα δοκιμής του EECP. Ο γιατρός σας θα πρέπει να είναι αρκετά πρόθυμος να συζητήσει αυτήν την πιθανότητα μαζί σας, αντικειμενικά και χωρίς προκατάληψη.