Στυτική δυσλειτουργία μετά τον καρκίνο του προστάτη

Περιεχόμενο

• Μετά από προστατευτική νεύρα
• Μετά από ακτινοθεραπεία
• Διαχείριση της στυτικής δυσλειτουργίας
• Εναλλακτικές θεραπείες
• Μηχανικές συσκευές
• Χειρουργικές επιλογές
• Στυτική δυσλειτουργία μετά από ριζική προστατεκτομή
• Ποια είναι η σημασία της διατηρημένης στυτικής λειτουργίας;
• Ποιες είναι οι τρέχουσες προσδοκίες σχετικά με τα αποτελέσματα μετά από ριζική προστατεκτομή;
• Γιατί υπάρχει αυξανόμενη ανησυχία αυτή τη στιγμή σχετικά με ζητήματα στυτικής δυσλειτουργίας μετά από ριζική προστατεκτομή;
• Γιατί χρειάζεται τόσο πολύς χρόνος για την ανάκτηση των στύσεων μετά την καλύτερη χειρουργική επέμβαση;
• Τι καθορίζει την ανάκτηση της στύσης μετά τη χειρουργική επέμβαση;
• Υπάρχουν χειρουργικές τεχνικές που έχουν αναπτυχθεί για τη βελτίωση των αποτελεσμάτων της στυτικής λειτουργίας;
• Είναι μια άλλη επιλογή θεραπείας καλύτερη για τη διατήρηση της στυτικής λειτουργίας;
• Ποιες είναι οι τρέχουσες επιλογές για τη θεραπεία της στυτικής δυσλειτουργίας μετά από ριζική προστατεκτομή;
• Μπορεί η στύση "αποκατάσταση" να εφαρμοστεί για τη βελτίωση των ποσοστών αποκατάστασης στύσης;
• Υπάρχουν νέες στρατηγικές στο εγγύς μέλλον που μπορεί να είναι χρήσιμες για τη βελτίωση της αποκατάστασης στύσης μετά τη χειρουργική επέμβαση;

Σχεδόν όλοι οι άνδρες θα βιώσουν κάποια στυτική δυσλειτουργία για τους πρώτους μήνες μετά τη θεραπεία του καρκίνου του προστάτη. Ωστόσο, εντός ενός έτους μετά τη θεραπεία, σχεδόν όλοι οι άνδρες με άθικτα νεύρα θα σημειώσουν σημαντική βελτίωση.

Μετά από προστατευτική νεύρα

Μέσα σε ένα χρόνο, περίπου το 40 έως 50% των ανδρών θα επέστρεψαν στη λειτουργία τους πριν από τη θεραπεία. Μετά από δύο χρόνια, περίπου 30 έως 60% θα επέστρεφε στη λειτουργία προ-θεραπείας. Αυτά τα ποσοστά ποικίλλουν σε μεγάλο βαθμό ανάλογα με τον χειρουργό και τον τρόπο με τον οποίο μπορεί να εκτελέσει η έκταση της «εξοικονόμησης νεύρων» ένας χειρουργός κατά τη στιγμή της χειρουργικής επέμβασης.

Μετά από ακτινοθεραπεία

Περίπου το 25 έως 50% των ανδρών που υποβάλλονται σε βραχυθεραπεία θα παρουσιάσουν στυτική δυσλειτουργία έναντι σχεδόν 50% των ανδρών που έχουν τυπική εξωτερική ακτινοβολία ακτίνων. Μετά από δύο έως τρία χρόνια, λίγοι άνδρες θα δουν μεγάλη βελτίωση και περιστασιακά αυτοί οι αριθμοί επιδεινώνονται με την πάροδο του χρόνου.

Οι άνδρες που υποβάλλονται σε διαδικασίες που δεν έχουν σχεδιαστεί για να ελαχιστοποιούν τις ανεπιθύμητες ενέργειες ή / και εκείνους των οποίων οι θεραπείες χορηγούνται από γιατρούς που δεν είναι ικανοί στις διαδικασίες θα επιδεινωθούν.

Άνδρες με άλλες ασθένειες ή διαταραχές που επηρεάζουν την ικανότητά τους να διατηρούν στύση (διαβήτης, αγγειακά προβλήματα κ.λπ.) θα έχουν έναν πιο δύσκολο χρόνο να επιστρέψουν στη λειτουργία προ-θεραπείας.

Διαχείριση της στυτικής δυσλειτουργίας

Τα από του στόματος φάρμακα χαλαρώνουν τους μύες του πέους, επιτρέποντας στο αίμα να ρέει γρήγορα. Κατά μέσο όρο, τα φάρμακα χρειάζονται περίπου μία ώρα για να αρχίσουν να λειτουργούν και οι επιδράσεις στη στύση μπορούν να διαρκέσουν από 8 έως 36 ώρες.

Περίπου το 75% των ανδρών που υποβάλλονται σε προστατευτική νεύρα, ή πιο ακριβείς μορφές ακτινοθεραπείας, ανέφεραν ότι επιτυγχάνουν στύσεις μετά τη χρήση αυτών των φαρμάκων. Ωστόσο, δεν προορίζονται για όλους, συμπεριλαμβανομένων των ανδρών που λαμβάνουν φάρμακα για στηθάγχη ή άλλα καρδιακά προβλήματα και άνδρες που λαμβάνουν άλφα-αποκλειστές.

Εναλλακτικές θεραπείες

Οι άνδρες που δεν ανακτούν τη στυτική λειτουργία μετά τη θεραπεία μπορούν να δοκιμάσουν ενέσιμα φάρμακα που προκάλεσαν φαρμακολογικά στύση. Το πιο κοινό φάρμακο που χρησιμοποιείται για αυτό είναι η Προσταγλανδίνη.

Μηχανικές συσκευές

Η συσκευή συστολής κενού δημιουργεί μια στύση μηχανικά πιέζοντας αίμα στο πέος χρησιμοποιώντας μια σφράγιση κενού. Ένας λαστιχένιος δακτύλιος τυλιγμένος στη βάση του πέους αποτρέπει το αίμα να διαφύγει μόλις σπάσει η σφραγίδα. Περίπου το 80% των ανδρών θεωρούν επιτυχημένη αυτήν τη συσκευή.

Χειρουργικές επιλογές

Ένα τριχοειδές χειρουργικά εμφυτευμένο εμφύτευμα πέους περιλαμβάνει έναν στενό εύκαμπτο πλαστικό σωλήνα που εισάγεται κατά μήκος του πέους, μια μικρή δομή τύπου μπαλονιού γεμάτη με υγρό συνδεδεμένο στο κοιλιακό τοίχωμα και ένα κουμπί απελευθέρωσης που εισάγεται στον όρχι.

Το πέος παραμένει χαλαρό έως ότου είναι επιθυμητή η στύση, οπότε πιέζεται το κουμπί απελευθέρωσης και το υγρό από το μπαλόνι σπρώχνει μέσα στον πλαστικό σωλήνα. Καθώς ο σωλήνας ισιώνει από το να γεμίσει με το υγρό, τραβά το πέος επάνω του, δημιουργώντας μια στύση.

Υποθέτοντας ότι οι μηχανικοί λειτουργούν σωστά, είναι 100% αποτελεσματικό και περίπου το 70% των ανδρών παραμένουν ικανοποιημένοι με τα εμφυτεύματά τους ακόμη και μετά από 10 χρόνια. Επειδή αυτή η διαδικασία γίνεται με γενική αναισθησία, δεν είναι διαθέσιμη σε άνδρες που δεν θεωρούνται καλοί υποψήφιοι για χειρουργική επέμβαση για άλλους λόγους υγείας.

Στυτική δυσλειτουργία μετά από ριζική προστατεκτομή

Υποθέτοντας ότι η διαχείριση της στυτικής δυσλειτουργίας απαιτεί ειδική διάγνωση και θεραπεία.

Η διάγνωση περιλαμβάνει ιστορικό σεξουαλικής λειτουργίας, γενικό ιατρικό ιστορικό, ψυχοκοινωνικό ιστορικό, ιστορικό φαρμάκων, φυσική εξέταση και κατάλληλες εργαστηριακές εξετάσεις.

Η θεραπεία ακολουθεί τη διάγνωση και παρέχουμε μια σειρά επιλογών θεραπείας μέσω της Κλινικής. Οι ελάχιστα επεμβατικές επιλογές θεραπείας κυμαίνονται από στοματικά φάρμακα έως φάρμακα που χορηγούνται απευθείας στο πέος έως μηχανική συσκευή κενού που εφαρμόζεται στο πέος. Οι επεμβατικές θεραπείες περιλαμβάνουν εμφυτεύματα ή αγγειακή χειρουργική επέμβαση. Είμαστε ιδιαίτερα ειδικοί στη χειρουργική θεραπεία ασθενών με στυτική δυσλειτουργία. Το εύρος των καταστάσεων που διαχειριζόμαστε περιλαμβάνει επιπλοκές της προσθετικής πέους, αγγειακές ανωμαλίες του πέους, καμπυλότητα του πέους και ασυνήθιστα παρατεταμένες συνέπειες στύσης.

Η ψυχολογική θεραπεία είναι ένα σημαντικό συμπλήρωμα στη διαχείριση της στυτικής δυσλειτουργίας. Εάν η διάγνωσή μας υποδηλώνει μια ψυχολογική συσχέτιση με τη στυτική σας δυσλειτουργία, σας συνιστούμε να συνεχίσετε τη συμβουλευτική σας με έναν εξειδικευμένο ψυχολόγο που διατίθεται μέσω της Κλινικής.
Για παράδειγμα, μπορεί να υπάρχουν προβλήματα σχέσης που επηρεάζουν αρνητικά τη σεξουαλική λειτουργία με τον σύντροφό σας. Μπορούν να γίνουν παραπομπές στη γνωστοποιημένη μονάδα σεξουαλικής συμπεριφοράς του Johns Hopkins.

Η στυτική δυσλειτουργία μετά από ριζική προστατεκτομή για κλινικά εντοπισμένο καρκίνο του προστάτη είναι μια γνωστή πιθανή επιπλοκή της χειρουργικής επέμβασης. Με την έλευση της τεχνικής προστατεκτομής ριζοσπαστικής ρίζας, πολλοί άνδρες μπορούν να περιμένουν να ανακτήσουν τη στυτική λειτουργία στην τρέχουσα εποχή.

Ωστόσο, παρά την ειδική εφαρμογή της τεχνικής προστατεκτομής που διατηρεί τα νεύρα, η πρώιμη αποκατάσταση της φυσικής στυτικής λειτουργίας δεν είναι συχνή. Δόθηκε μεγαλύτερη προσοχή σε αυτό το πρόβλημα τα τελευταία χρόνια με την προώθηση πιθανών νέων θεραπευτικών επιλογών για την ενίσχυση της αποκατάστασης της λειτουργίας στύσης μετά από αυτήν τη χειρουργική επέμβαση. Επισκεφτείτε το Εργαστήριο Νευρο-Ουρολογίας του Dr. Burnett

Αυτός ο τομέας θεμάτων αντιμετωπίστηκε διεξοδικά σε ένα άρθρο που γράφτηκε από τον Δρ. Arthur L. Burnett, με τίτλο "Στυτική δυσλειτουργία μετά από ριζοσπαστική προστατεκτομή", που δημοσιεύθηκε στην Εφημερίδα της Αμερικανικής Ιατρικής Ένωσης, 1 Ιουνίου 2005. Χρησιμοποιώντας μια μορφή ερωτήσεων και απαντήσεων, αποσπάσματα από αυτό το άρθρο παρέχονται παρακάτω.

Ποια είναι η σημασία της διατηρημένης στυτικής λειτουργίας;

Εξετάζοντας τον αντίκτυπο των διαφόρων θεραπευτικών προσεγγίσεων για τον καρκίνο του προστάτη στην ποιότητα ζωής τους, πολλοί ασθενείς αποδίδουν πρωταρχική σημασία στη δυνατότητα διατήρησης της φυσικής στυτικής λειτουργίας. Αυτό το ζήτημα είναι συχνά σημαντικό για τους νεαρούς άνδρες που κατά ηλικία έχουν περισσότερες πιθανότητες να έχουν άθικτη στυτική λειτουργία από τους ηλικιωμένους. Ωστόσο, για όλους τους άνδρες που έχουν φυσιολογική προεγχειρητική στυτική λειτουργία ανεξάρτητα από την ηλικία, η διατήρηση αυτής της λειτουργίας είναι κατανοητά σημαντική μετεγχειρητικά.

Ποιες είναι οι τρέχουσες προσδοκίες σχετικά με τα αποτελέσματα μετά από ριζική προστατεκτομή;

Μετά από μια σειρά ανατομικών ανακαλύψεων του προστάτη και των γύρω δομών του πριν από περίπου 2 δεκαετίες, οι αλλαγές στη χειρουργική προσέγγιση επέτρεψαν τη διαδικασία να εκτελεστεί με σημαντικά βελτιωμένα αποτελέσματα. Τώρα μετά τη χειρουργική επέμβαση, οι προσδοκίες είναι ότι η φυσική ικανότητα ανακτάται πλήρως στους περισσότερους ασθενείς μέσα σε αρκετές εβδομάδες, η επιστροφή της ουρικής συνέχειας επιτυγχάνεται από περισσότερο από το 95% των ασθενών μέσα σε λίγους μήνες και η ανάκαμψη της στύσης με δυνατότητα συμμετοχής σε σεξ από τους περισσότερους ασθενείς με ή χωρίς αναστολείς της στοματικής φωσφοδιεστεράσης 5 (PDE5) εντός 2 ετών.

Γιατί υπάρχει αυξανόμενη ανησυχία αυτή τη στιγμή σχετικά με ζητήματα στυτικής δυσλειτουργίας μετά από ριζική προστατεκτομή;

Η πραγματικότητα της διαδικασίας ανάκαμψης μετά από ριζική προστατεκτομή σήμερα είναι ότι η ανάκτηση της στυτικής λειτουργίας υστερεί σε σχέση με τη λειτουργική ανάκαμψη σε άλλους τομείς. Οι ασθενείς ανησυχούν κατανοητά για αυτό το ζήτημα και, μετά από μήνες στυτικής δυσλειτουργίας, γίνονται σκεπτικοί για διαβεβαιώσεις ότι η ισχύς τους θα επιστρέψει.

Γιατί χρειάζεται τόσο πολύς χρόνος για την ανάκτηση των στύσεων μετά την καλύτερη χειρουργική επέμβαση;

Έχουν προταθεί ορισμένες εξηγήσεις για αυτό το φαινόμενο καθυστερημένης ανάρρωσης, συμπεριλαμβανομένης της μηχανικής επαγόμενης επέκτασης των νεύρων που μπορεί να συμβεί κατά τη διάρκεια της απόσυρσης του προστάτη, της θερμικής βλάβης του νευρικού ιστού που προκαλείται από ηλεκτροσυσσωματική καυτηρίαση κατά τη διάρκεια χειρουργικής εκτομής, τραυματισμός νευρικού ιστού εν μέσω προσπαθειών ελέγχου χειρουργικής αιμορραγίας και τοπικές φλεγμονώδεις επιδράσεις που σχετίζονται με χειρουργικό τραύμα.

Τι καθορίζει την ανάκτηση της στύσης μετά τη χειρουργική επέμβαση;

Ο πιο προφανής καθοριστικός παράγοντας της μετεγχειρητικής στυτικής δυσλειτουργίας είναι η κατάσταση προεγχειρητικής ισχύος. Μερικοί άνδρες μπορεί να παρουσιάσουν μείωση της στυτικής λειτουργίας με την πάροδο του χρόνου, ως διαδικασία που εξαρτάται από την ηλικία. Επιπλέον, η μετεγχειρητική στυτική δυσλειτουργία επιδεινώνεται σε ορισμένους ασθενείς από προϋπάρχοντες παράγοντες κινδύνου που περιλαμβάνουν μεγαλύτερη ηλικία, καταστάσεις συννοσηρών παθήσεων (π.χ. καρδιαγγειακές παθήσεις, σακχαρώδης διαβήτης), παράγοντες τρόπου ζωής (π.χ. κάπνισμα τσιγάρων, σωματική αδράνεια) και τη χρήση φαρμάκων όπως ως αντιυπερτασικά φάρμακα που έχουν αντιεκτυλιακά αποτελέσματα.

Υπάρχουν χειρουργικές τεχνικές που έχουν αναπτυχθεί για τη βελτίωση των αποτελεσμάτων της στυτικής λειτουργίας;

Προς το παρόν, υπάρχουν αρκετές διαφορετικές χειρουργικές προσεγγίσεις για τη διεξαγωγή της χειρουργικής επέμβασης, συμπεριλαμβανομένων των ρετροβυβικών (κοιλιακών) ή των περινεϊκών προσεγγίσεων, καθώς και λαπαροσκοπικές διαδικασίες με ελεύθερο ή ρομποτικό όργανο. Πολλή συζήτηση αλλά δεν υπάρχει συναίνεση σχετικά με τα πλεονεκτήματα και τα μειονεκτήματα των διαφορετικών προσεγγίσεων. Απαιτείται περαιτέρω μελέτη πριν από τη λήψη σημαντικών προσδιορισμών της επιτυχίας με διαφορετικές νέες προσεγγίσεις.

Είναι μια άλλη επιλογή θεραπείας καλύτερη για τη διατήρηση της στυτικής λειτουργίας;

Το αυξανόμενο ενδιαφέρον για την πυελική ακτινοβολία, συμπεριλαμβανομένης της βραχυθεραπείας, ως εναλλακτική λύση στη χειρουργική επέμβαση μπορεί να αποδοθεί εν μέρει στην υπόθεση ότι η χειρουργική επέμβαση ενέχει μεγαλύτερο κίνδυνο στυτικής δυσλειτουργίας. Είναι σαφές ότι η χειρουργική επέμβαση συνδέεται με μια άμεση, απότομη απώλεια στυτικής λειτουργίας που δεν συμβαίνει όταν εκτελείται ακτινοθεραπεία, αν και με χειρουργική επέμβαση είναι δυνατή η αποκατάσταση σε πολλούς με κατάλληλα εκτεταμένη παρακολούθηση. Η ακτινοθεραπεία, αντίθετα, συχνά οδηγεί σε σταθερή μείωση της στυτικής λειτουργίας σε σχεδόν ασήμαντο βαθμό με την πάροδο του χρόνου.

Ποιες είναι οι τρέχουσες επιλογές για τη θεραπεία της στυτικής δυσλειτουργίας μετά από ριζική προστατεκτομή;

Οι επιλογές περιλαμβάνουν φαρμακολογικές και μη φαρμακολογικές παρεμβάσεις. Οι φαρμακοθεραπείες περιλαμβάνουν τους από του στόματος αναστολείς PDE-5 (sildenafil [Viagra®], tadalafil [Cialis®], και vardenafil [Levitra®]], ενδοουρηθρικά υπόθετα (MUSE®) και ενδοαυρικές ενέσεις (προσταγλανδίνη Ε1 και μείγματα αγγειοδραστικών φαρμάκων). Οι μη φαρμακολογικές θεραπείες, οι οποίες δεν βασίζονται στη βιοχημική αντιδραστικότητα του στυτικού ιστού, περιλαμβάνουν συσκευές περιορισμού κενού και εμφυτεύματα πέους (προσθέσεις).

Οι άνδρες που έχουν υποβληθεί σε τεχνική εξοικονόμησης νεύρων θα πρέπει να προσφέρουν θεραπείες που δεν αναμένεται να επηρεάσουν την πιθανή ανάκαμψη της αυθόρμητης, φυσικής στυτικής λειτουργίας. Υπό αυτό το πρίσμα, η χειρουργική επέμβαση του πέους δεν θα θεωρηθεί επιλογή σε αυτήν την επιλεγμένη ομάδα, τουλάχιστον στην αρχική διετή μετεγχειρητική περίοδο, έως ότου γίνει εμφανές σε ορισμένα άτομα ότι μια τέτοια ανάκαμψη είναι απίθανη.

Μπορεί η στύση "αποκατάσταση" να εφαρμοστεί για τη βελτίωση των ποσοστών αποκατάστασης στύσης;

Μια σχετικά νέα στρατηγική στην κλινική αντιμετώπιση μετά από ριζική προστατεκτομή προέκυψε από την ιδέα ότι η πρόωρη σεξουαλική διέγερση και η ροή του αίματος στο πέος μπορούν να διευκολύνουν την επιστροφή της φυσικής στυτικής λειτουργίας και την επανάληψη της σεξουαλικής δραστηριότητας χωρίς ιατρική υποστήριξη. Υπάρχει ενδιαφέρον για τη χρήση αναστολέων PDE5 από το στόμα για αυτόν τον σκοπό, καθώς αυτή η θεραπεία είναι μη επεμβατική, βολική και πολύ ανεκτή. Ωστόσο, ενώ η πρώιμη, τακτική χρήση αναστολέων PDE5 ή άλλων διαθέσιμων επί του παρόντος, "κατ 'απαίτηση" θεραπείες διακηρύσσεται ευρέως μετά από χειρουργική επέμβαση για σκοπούς αποκατάστασης στύσης, μια τέτοια θεραπεία είναι κυρίως εμπειρική. Τα στοιχεία για την επιτυχία του παραμένουν περιορισμένα.

Υπάρχουν νέες στρατηγικές στο εγγύς μέλλον που μπορεί να είναι χρήσιμες για τη βελτίωση της αποκατάστασης στύσης μετά τη χειρουργική επέμβαση;

Οι πρόσφατες στρατηγικές περιλάμβαναν εμβολιασμό ενδοσύνθεσης νευρώνων και νευροδιαμορφωτική θεραπεία. Το πρώτο, ως χειρουργική καινοτομία που αποσκοπεί στην αποκατάσταση της συνέχειας του νευρικού ιστού στο πέος μπορεί να ισχύει ιδιαίτερα όταν ο νευρικός ιστός έχει αποκοπεί κατά την αφαίρεση του προστάτη. Στη σύγχρονη εποχή του κοινώς διαγνωσμένου καρκίνου του προστάτη, η τεχνική εξοικονόμησης νεύρων παραμένει ενδεικτική για την πλειονότητα των χειρουργικά ασθενών.

Η νευροδιαμορφωτική θεραπεία, αντιπροσωπεύει μια συναρπαστική, ταχέως αναπτυσσόμενη προσέγγιση για την αναζωογόνηση ανέπαφων νεύρων και την προώθηση της ανάπτυξης των νεύρων. Οι θεραπευτικές προοπτικές περιλαμβάνουν νευροτροφίνες, προσδέματα νευροϊσομονοφιλίνης, αναστολείς θανάτου νευρωνικών κυττάρων, οδηγούς νεύρων, μηχανική ιστών / θεραπεία βλαστικών κυττάρων, ηλεκτρική διέγερση και ακόμη και γονιδιακή θεραπεία.