Περιεχόμενο
Η οστεονέκρωση είναι μια πάθηση που αναπτύσσεται ως συνέπεια της προσωρινής ή μόνιμης απώλειας παροχής αίματος στα οστά. Η έλλειψη παροχής αίματος στα οστά προκαλεί το θάνατο αυτού του μέρους του οστού. Το οστό μπορεί να καταρρεύσει καθώς πεθαίνει και εάν το προσβεβλημένο οστό είναι κοντά σε μια άρθρωση, η επιφάνεια της άρθρωσης μπορεί να καταρρεύσει.Η οστεονέκρωση μπορεί να επηρεάσει οποιοδήποτε οστό, αλλά συνήθως επηρεάζει τα άκρα του μηριαίου οστού, του άνω βραχίονα, των γόνατων, των ώμων και των αστραγάλων. Η οστεονέκρωση της γνάθου θεωρείται σπάνια και έχει συνδεθεί με τη χρήση διφωσφονικών. Με οστεονέκρωση, ένα οστό μπορεί να επηρεαστεί ή περισσότερα από ένα, είτε ταυτόχρονα είτε σε διαφορετικούς χρόνους.
Η οστεονέκρωση αναφέρεται επίσης ως αγγειακή νέκρωση, ασηπτική νέκρωση ή ισχαιμική νέκρωση του οστού.
Επικράτηση
Η Αμερικανική Ακαδημία Ορθοπαιδικών Χειρουργών εκτιμά ότι 10.000 έως 20.000 άτομα αναπτύσσουν οστεονέκρωση κάθε χρόνο.
Αιτίες
Συχνά, η μειωμένη παροχή αίματος που προκαλεί οστεονέκρωση αναπτύσσεται μετά από τραύμα (τραυματισμός). Ωστόσο, μπορεί να υπάρχουν και μη τραυματικές αιτίες.
Η τραυματική οστεονέκρωση εμφανίζεται όταν ένα κάταγμα, εξάρθρωση ή τραυματισμός στις αρθρώσεις προκαλεί βλάβη στα γύρω αιμοφόρα αγγεία, διαταράσσοντας την κυκλοφορία του αίματος στα οστά. Το κάταγμα του ισχίου και η εξάρθρωση του ισχίου είναι κοινές αιτίες τραυματικής οστεονέκρωσης.
Η μη τραυματική οστεονέκρωση αναπτύσσεται χωρίς τραύμα ή τραυματισμό. Ορισμένες ιατρικές καταστάσεις σχετίζονται με μη τραυματική οστεονέκρωση όπως λύκος, ουρική αρθρίτιδα, αγγειίτιδα, οστεοαρθρίτιδα, καρκίνος, διαβήτης, νόσος Gaucher, σύνδρομο Cushing, ηπατική νόσο, δρεπανοκυτταρική νόσος, παγκρεατίτιδα, όγκοι και διαταραχές πήξης αίματος. Η χημειοθεραπεία, η υψηλή δόση ή μακροχρόνια χρήση κορτικοστεροειδών, η μεταμόσχευση οργάνων, η ακτινοβολία, το κάπνισμα και η χρόνια χρήση αλκοόλ θεωρούνται παράγοντες κινδύνου για την οστεονέκρωση. Ορισμένες πηγές θεωρούν ότι η χρήση κορτικοστεροειδών είναι η πιο κοινή αιτία της οστεονέκρωσης.
Για το 20% των ασθενών με οστεονέκρωση, η αιτία είναι άγνωστη και η κατάσταση είναι γνωστή ως ιδιοπαθή οστεονέκρωση.
Συμπτώματα
Αρχικά, μπορεί να μην υπάρχουν εμφανή συμπτώματα που σχετίζονται με την οστεονέκρωση. Όμως, καθώς η κατάσταση επιδεινώνεται, συνήθως υπάρχει πόνος στις αρθρώσεις. Στην αρχή, ο πόνος μπορεί να εμφανιστεί μόνο όταν φέρει βάρος, αλλά καθώς εξελίσσεται η οστεονέκρωση, μπορεί να υπάρχει πόνος ακόμη και όταν ξεκουράζεστε. Με τον καιρό, ο πόνος μπορεί να περιορίσει το εύρος κίνησης και να απενεργοποιηθεί. Η απώλεια της αρθρικής λειτουργίας μπορεί να αναπτυχθεί για μια περίοδο αρκετών μηνών. Ενώ τα συμπτώματα εμφανίζονται συνήθως σταδιακά, είναι πιθανό να εμφανιστεί ξαφνικός πόνος από οστεονέκρωση.
Διάγνωση
Οι ακτίνες Χ είναι συνήθως το πρώτο διαγνωστικό τεστ που διατάσσεται όταν υπάρχει υποψία οστεονέκρωσης. Ωστόσο, οι ακτινογραφίες δεν λαμβάνουν πρώιμα στάδια οστεονέκρωσης.Εάν οι ακτίνες Χ φαίνονται φυσιολογικές, η μαγνητική τομογραφία εκτελείται συνήθως για να προσφέρει την καλύτερη πιθανότητα ανίχνευσης πρώιμων σταδίων οστεονέκρωσης που δεν είναι ακόμη ανιχνεύσιμα σε ακτίνες Χ.
Αν και μπορούν να χρησιμοποιηθούν για τη διάγνωση της οστεονέκρωσης, σπάνια χρησιμοποιούνται CT σαρώσεις, σαρώσεις οστών και βιοψία.
Θεραπεία
Οι θεραπευτικοί στόχοι περιλαμβάνουν τη βελτίωση της χρήσης της προσβεβλημένης άρθρωσης, τη διακοπή περαιτέρω βλάβης στις αρθρώσεις και την προώθηση της επιβίωσης των οστών. Κατά την επιλογή της καλύτερης επιλογής θεραπείας, ο γιατρός σας θα λάβει υπόψη την ηλικία σας, το στάδιο της οστεονέκρωσης, τον τόπο της οστικής βλάβης και τι προκάλεσε το πρόβλημα.
Μπορεί να υπάρχουν φάρμακα για την ανακούφιση του πόνου ή να σταματήσουν τα φάρμακα εάν θεωρείται ότι είναι η αιτία (π.χ. κορτικοστεροειδή). Το μειωμένο βάρος είναι συνήθως απαραίτητο για την επούλωση και μπορεί να επιτευχθεί περιορίζοντας τις δραστηριότητες ή χρησιμοποιώντας πατερίτσες ή άλλα βοηθήματα κινητικότητας. Οι ασκήσεις εύρους κίνησης περιλαμβάνονται συνήθως ως μέρος του σχεδίου θεραπείας. Η ηλεκτρική διέγερση χρησιμοποιείται μερικές φορές για την προώθηση της ανάπτυξης των οστών. Τελικά, όμως, τα περισσότερα άτομα με οστεονέκρωση θα χρειαστούν χειρουργική επέμβαση για να επιβραδύνουν ή να σταματήσουν την εξέλιξη της πάθησης. Η χειρουργική επέμβαση είναι πιο αποτελεσματική εάν η οστεονέκρωση δεν έχει προχωρήσει σε κατάρρευση των οστών. Οι διαδικασίες που χρησιμοποιούνται για την οστεονέκρωση περιλαμβάνουν αποσυμπίεση πυρήνα, οστεοτομία, οστικό μόσχευμα και ολική αντικατάσταση αρθρώσεων.