Χειρουργική επέμβαση στη χοληδόχο κύστη: Επισκόπηση

Περιεχόμενο

• Τι είναι η χειρουργική επέμβαση στη χοληδόχο κύστη;
• Σκοπός της χειρουργικής της χοληδόχου κύστης
• Πώς να προετοιμάσεις
• Τι να περιμένετε την Ημέρα της Χειρουργικής
• Ανάκτηση
• Φροντίδα μακράς διαρκείας
• Μια λέξη από το Verywell

Η χειρουργική επέμβαση της χοληδόχου κύστης - που ονομάζεται επίσης χολοκυστεκτομή - συνεπάγεται την αφαίρεση της χοληδόχου κύστης του ασθενούς. Η χοληδόχος κύστη σας είναι ένα όργανο σε σχήμα αχλαδιού που βρίσκεται στην επάνω δεξιά πλευρά της κοιλιάς και αποθηκεύει τη χολή. Η χειρουργική επέμβαση της χοληδόχου κύστης χρησιμοποιείται για τη θεραπεία πολλών παθήσεων που σχετίζονται με τη χοληδόχο κύστη - συνήθως φλεγμονή της χοληδόχου κύστης (χολοκυστίτιδα) από χολόλιθους.

Τι είναι η χειρουργική επέμβαση στη χοληδόχο κύστη;

Η χειρουργική επέμβαση της χοληδόχου κύστης πραγματοποιείται από έναν γενικό χειρουργό σε νοσοκομείο υπό γενική αναισθησία. Ενώ η χειρουργική επέμβαση μπορεί να προγραμματιστεί εκ των προτέρων, σε περιπτώσεις σοβαρής φλεγμονής, η χειρουργική επέμβαση της χοληδόχου κύστης πραγματοποιείται εκ νέου.

Μια επισκόπηση της νόσου της χοληδόχου κύστης

Διάφορα χειρουργική προσέγγιση

Υπάρχουν μερικές χειρουργικές προσεγγίσεις που μπορούν να χρησιμοποιηθούν για την αφαίρεση της χοληδόχου κύστης ενός ασθενούς:

• Ανοιχτή προσέγγιση: Με αυτήν την παραδοσιακή προσέγγιση, η χοληδόχος κύστη αφαιρείται μέσω μιας ενιαίας μεγάλης τομής - περίπου τέσσερις έως έξι ίντσες - κατασκευασμένη στην επάνω δεξιά πλευρά της κοιλιάς.
• Λαπαροσκοπική προσέγγιση: Με αυτήν την ελάχιστα επεμβατική προσέγγιση, ο χειρουργός κάνει τέσσερις μικροσκοπικές τομές στην κοιλιά. Ένα μακρύ, λεπτό όργανο που έχει μια κάμερα συνδεδεμένη σε αυτό (ονομάζεται λαπαροσκόπιο) εισάγεται σε μία από τις τομές. Αυτό το όργανο επιτρέπει στον χειρουργό να απεικονίσει τα κοιλιακά όργανα μέσω εικόνων που προβάλλονται σε οθόνη τηλεόρασης. Διάφορα χειρουργικά εργαλεία εισάγονται μέσω των άλλων τομών για την αφαίρεση της χοληδόχου κύστης.
• Προσέγγιση με ρομπότ: Με αυτήν τη νεότερη ελάχιστα επεμβατική προσέγγιση, ο χειρουργός βλέπει εικόνες υψηλής ευκρίνειας της κοιλιάς ενώ κάθεται σε μια κονσόλα υπολογιστή. Ο χειρουργός στη συνέχεια χρησιμοποιεί χειριστήρια για να μετακινήσει ρομποτικούς βραχίονες με προσαρτημένα χειρουργικά εργαλεία για να εκτελέσει τη χειρουργική επέμβαση.

Συνολικά, η λαπαροσκοπική χειρουργική επέμβαση της χοληδόχου κύστης είναι η προτιμώμενη χειρουργική προσέγγιση. Σε σύγκριση με την ανοιχτή χειρουργική επέμβαση, σχετίζεται με λιγότερη αιμορραγία και μικρότερο χρόνο ανάρρωσης.

Υπάρχουν σενάρια ασθενών, ωστόσο, στα οποία η ανοιχτή χειρουργική επέμβαση είναι η απαραίτητη προσέγγιση.

Παραδείγματα αυτών των περιπτώσεων περιλαμβάνουν:

• Ασθενείς που έχουν ή υποψιάζονται ότι έχουν καρκίνο της χοληδόχου κύστης.
• Ασθενείς που χρειάζονται χειρουργική επέμβαση στη χοληδόχο κύστη ως μέρος μιας άλλης επέμβασης (π.χ., η διαδικασία Whipple για καρκίνο του παγκρέατος).
• Ασθενείς με ιστορικό πολλαπλών χειρουργικών επεμβάσεων στην άνω κοιλιακή χώρα με ουλώδη ιστό.

Λαπαροσκοπική έναντι ρομποτικής υποβοηθούμενης

Όταν συγκρίνουμε τη χειρουργική επέμβαση λαπαροσκοπικής χοληδόχου κύστης με τη χειρουργική επέμβαση με τη βοήθεια ρομποτικής χοληδόχου κύστης, η ρομποτική υποβοηθούμενη προσέγγιση είναι πιο δαπανηρή. Η ρομποτική υποβοηθούμενη προσέγγιση επίσης δεν έχει αποδειχθεί πιο αποτελεσματική ή ασφαλέστερη από τη λαπαροσκοπική χειρουργική επέμβαση για τη μη καρκινική νόσο της χοληδόχου κύστης.

Αντενδείξεις

Οι απόλυτες αντενδείξεις για εγχείρηση της χοληδόχου κύστης περιλαμβάνουν έναν ασθενή με:

• Μια ανεξέλεγκτη αιμορραγική διαταραχή
• Περιτονίτιδα με αιμοδυναμική αστάθεια.

Οι σχετικές αντενδείξεις περιλαμβάνουν ασθενείς με:

• Μια προηγούμενη εκτεταμένη κοιλιακή χειρουργική επέμβαση
• Σοβαρή καρδιακή ή πνευμονοπάθεια
• Οξεία χολαγγειίτιδα
• Νοσηρή παχυσαρκία
• Αδυναμία ανεκτικότητας γενικής αναισθησίας

Σημειωτέον, σε σπάνια περίπτωση ότι ένα άτομο δεν μπορεί να ανεχθεί γενική αναισθησία, η χειρουργική επέμβαση λαπαροσκοπικής χοληδόχου κύστης πραγματοποιείται μερικές φορές υπό αναισθησία της σπονδυλικής στήλης.

Πιθανοί κίνδυνοι

Ενώ η χειρουργική επέμβαση της χοληδόχου κύστης είναι γενικά χαμηλού κινδύνου, ορισμένοι πιθανοί χειρουργικοί κίνδυνοι περιλαμβάνουν:

• Αιμορραγία μέσα στην κοιλιά
• Διαρροή χολής από τραυματισμό χολικού αγωγού
• Λοίμωξη τραύματος ή λοίμωξη της κοιλιακής κοιλότητας (ονομάζεται περιτονίτιδα)
• Προσωρινή κήλη
• Αιμάτωμα (συλλογή αίματος) του κοιλιακού τοιχώματος
• Διατηρούνται οι χολόλιθοι στον αγωγό της χολής
• Τραυματισμός στα έντερα ή στο συκώτι
• Χύθηκαν χολόλιθοι στην κοιλιακή κοιλότητα, με αποτέλεσμα πιθανό σχηματισμό αποστήματος

Σκοπός της χειρουργικής της χοληδόχου κύστης

Ο σκοπός της χειρουργικής επέμβασης της χοληδόχου κύστης είναι η θεραπεία ιατρικών παθήσεων που επηρεάζουν τη χοληδόχο κύστη σας, όπως:

• Χολόλιθοι στη χοληδόχο κύστη που προκαλούν κοιλιακό άλγος
• Φλεγμονή της χοληδόχου κύστης (χολοκυστίτιδα)
• Ογκώδης νόσος της χοληδόχου κύστης
• Πολύποδες της χοληδόχου κύστης μεγαλύτερα από 10 χιλιοστά
• Καρκίνος της χοληδόχου κύστης
• Ασβεστοποίηση της χοληδόχου κύστης (ονομάζεται χοληδόχος κύστη πορσελάνης)

Πώς να προετοιμάσεις

Εάν η χειρουργική επέμβαση έχει προγραμματιστεί, ο χειρουργός σας θα σας δώσει διάφορες προπαρασκευαστικές οδηγίες, όπως:

• Φοράτε χαλαρά, άνετα ρούχα την ημέρα της χειρουργικής σας επέμβασης.
• Δεν τρώει πριν από τη χειρουργική επέμβαση (συνήθως τέσσερις έως δώδεκα ώρες)
• Διακοπή ορισμένων φαρμάκων για ένα χρονικό διάστημα πριν από τη χειρουργική επέμβαση - για παράδειγμα, μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα (ΜΣΑΦ).
• Φέρτε προσωπικά αντικείμενα, όπως οδοντόβουρτσα και βούρτσα μαλλιών, για τη διαμονή σας στο νοσοκομείο (εάν υποβάλλονται σε ανοιχτή χειρουργική επέμβαση).
• Ρύθμιση για να σας οδηγήσει κάποιος στο σπίτι (εάν υποβληθείτε σε χειρουργική επέμβαση λαπαροσκοπικής χοληδόχου κύστης).

Τι να περιμένετε την Ημέρα της Χειρουργικής

Αυτό που συμβαίνει κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης εξαρτάται από την προσέγγιση που χρησιμοποιεί ο χειρουργός. Τούτου λεχθέντος, τόσο οι ανοιχτές όσο και οι λαπαροσκοπικές προσεγγίσεις διαρκούν περίπου μία έως δύο ώρες.

Για χειρουργική επέμβαση λαπαροσκοπικής χοληδόχου κύστης, μπορείτε να περιμένετε τα εξής:

• Κατά την άφιξή σας στο νοσοκομείο ή το χειρουργικό κέντρο, θα μεταφερθείτε σε ένα δωμάτιο όπου θα αλλάξετε φόρεμα.
• Μια νοσοκόμα θα ελέγξει τα ζωτικά σας σημεία και θα τοποθετήσει έναν μικρό σωλήνα (έναν καθετήρα IV) σε μια φλέβα στο χέρι ή το χέρι σας. Στη συνέχεια, θα μεταφερθείτε σε ένα χειρουργείο και θα σας δοθεί ένα φάρμακο αναισθησίας για να κοιμηθείτε.
• Μόλις κοιμηθείτε, η χειρουργική ομάδα θα τοποθετήσει έναν καθετήρα ούρων και θα προετοιμάσει το δέρμα της κοιλιάς σας με ένα αντιβακτηριακό διάλυμα.
• Ο χειρουργός θα ξεκινήσει κάνοντας τέσσερις μικρές τομές, μήκους περίπου μισής ίντσας, στην επάνω δεξιά πλευρά της κοιλιάς. Τα χειρουργικά όργανα θα περάσουν από δύο από αυτές τις τομές ενώ το λαπαροσκόπιο θα περάσει από την τρίτη τομή. Η τέταρτη τομή χρησιμοποιείται για να εισαγάγει μια θύρα που απελευθερώνει αέριο διοξείδιο του άνθρακα, διογκώνοντας την κοιλιά για να επιτρέψει καλύτερη οπτικοποίηση και περισσότερο χώρο εργασίας.
• Στη συνέχεια, ο χειρουργός θα χωρίσει τη χοληδόχο κύστη από τον υγιή ιστό και θα την τοποθετήσει σε μια αποστειρωμένη σακούλα για να της επιτρέψει να περάσει από μία από τις μικρές τομές.
• Στη συνέχεια, ο χειρουργός θα επιθεωρήσει την περιοχή όπου αφαιρέθηκε η χοληδόχος κύστη και θα κλείσει τους αγωγούς που ήταν συνδεδεμένοι σε αυτήν.
• Εάν δεν υπάρχουν σημάδια διαρροής, θα αφαιρεθεί το στόμιο που φυσά διοξείδιο του άνθρακα στην κοιλιά. Το υπόλοιπο αέριο θα διαρρεύσει από τις τομές καθώς αφαιρούνται τα όργανα.
• Στη συνέχεια, οι τομές θα κλείσουν με ράμματα ή χειρουργικά συρραπτικά.
• Ένας αποστειρωμένος επίδεσμος ή αυτοκόλλητες ταινίες θα τοποθετηθούν πάνω από τις θέσεις τομής.
• Μόλις καλυφθούν τα σημεία τομής, η αναισθησία θα σταματήσει και θα μεταφερθείτε σε μια περιοχή ανάρρωσης.

Χειρουργική επέμβαση στη χοληδόχο κύστη: Τι να περιμένετε την Ημέρα της Χειρουργικής

Ανάκτηση

Στην περιοχή ανάρρωσης, μια νοσοκόμα θα παρακολουθεί τα ζωτικά σας σημεία (π.χ., αρτηριακή πίεση και καρδιακό ρυθμό) και θα βοηθήσει στον έλεγχο κοινών μετεγχειρητικών συμπτωμάτων, όπως πόνος και ναυτία.

Εάν υποβληθήκατε σε λαπαροσκοπική χολοκυστεκτομή, ενδέχεται να απομακρυνθείτε από το δωμάτιο αποκατάστασης μετά από περίπου έξι ώρες. Σε αυτήν την περίπτωση, θα πρέπει να έχετε ένα μέλος της οικογένειας ή έναν φίλο σας να σας οδηγήσει στο σπίτι όπου θα τελειώσετε την ανάρρωση.

Εάν υποβληθήκατε σε ανοιχτή χειρουργική επέμβαση, θα μεταφερθείτε σε δωμάτιο νοσοκομείου όπου θα μείνετε για μία έως δύο ημέρες.

Καθώς αναρρώνετε στο νοσοκομείο, μπορείτε να περιμένετε τα εξής:

• Θα σας δοθεί φαρμακευτική αγωγή για τον πόνο (ένα οπιοειδές) μέσω του IV σας - όταν είστε έτοιμοι, θα μεταφερθείτε σε φάρμακο για πόνο από του στόματος.
• Μπορεί να έχετε έναν ρινογαστρικό σωλήνα (τοποθετημένος στο χειρουργείο) που θα αφαιρεθεί όταν φτάσετε στο δωμάτιο του νοσοκομείου (εάν δεν έχει ήδη αφαιρεθεί στο δωμάτιο αποκατάστασης).
• Μόλις αφαιρεθεί ο ρινογαστρικός σωλήνας, θα μπορείτε να πίνετε υγρά και στη συνέχεια να προχωρήσετε αργά σε στερεά τρόφιμα, όπως είναι ανεκτό.
• Μπορεί να σας δοθεί ένα αραιωτικό αίματος ή μπότες συμπίεσης για την αποφυγή θρόμβων αίματος.
• Θα σας δοθεί ένα σπιρόμετρο κινήτρου για την ενίσχυση των πνευμόνων σας μετά τη χειρουργική επέμβαση
• Ο καθετήρας ούρων και η κοιλιακή παροχέτευση θα αφαιρεθούν συνήθως μέσα σε λίγες ημέρες από την παραμονή σας στο νοσοκομείο.

Μόλις απολυθείτε από το δωμάτιο αποκατάστασης ή το νοσοκομείο, θα έχετε διάφορες μετεγχειρητικές οδηγίες για να ακολουθήσετε στο σπίτι.

Οι μετεγχειρητικές οδηγίες για το σπίτι μπορεί να περιλαμβάνουν:

• Διατηρείτε τις τοποθεσίες τομής σας καθαρές και στεγνές.
• Λαμβάνοντας το φάρμακο για τον πόνο σας, σύμφωνα με τις οδηγίες.
• Περιορισμός συγκεκριμένων δραστηριοτήτων, όπως βαριά ανύψωση, κολύμπι ή σπορ για μία έως τέσσερις εβδομάδες.

Η πλήρης ανάρρωση από χειρουργική επέμβαση ανοικτής χοληδόχου κύστης διαρκεί περίπου έξι εβδομάδες και περίπου τέσσερις εβδομάδες για λαπαροσκοπική χειρουργική επέμβαση.

Πότε να αναζητήσετε ιατρική προσοχή:

Όταν αναρρώνετε από χειρουργική επέμβαση στη χοληδόχο κύστη, φροντίστε να επικοινωνήσετε με το γιατρό σας εάν εμφανίσετε οποιοδήποτε από τα ακόλουθα συμπτώματα:

• Επίμονος ή σοβαρός κοιλιακός πόνος, κράμπες ή πρήξιμο
• Πυρετός ή ρίγη
• Ερυθρότητα, πρήξιμο, αιμορραγία ή ανώμαλη αποστράγγιση στο σημείο (τα) τομής
• Σημάδια ίκτερου (κιτρίνισμα του δέρματος και των λευκών των ματιών σας)
• Καμία κίνηση του εντέρου ή αέριο για 3 ημέρες
• Ναυτία ή έμετος

Φροντίδα μακράς διαρκείας

Για να βεβαιωθείτε ότι θεραπεύετε και αναρρώνετε καλά μετά τη χειρουργική επέμβαση και για την παρακολούθηση επιπλοκών, είναι σημαντικό να παρακολουθήσετε όλα τα ραντεβού παρακολούθησης με τον χειρουργό σας. Αυτά τα ραντεβού προγραμματίζονται συνήθως σε δύο εβδομάδες και στη συνέχεια τέσσερις ή έξι εβδομάδες μετά τη χειρουργική επέμβαση.

Ενώ ο στόχος της χειρουργικής επέμβασης της χοληδόχου κύστης είναι η ανακούφιση των συμπτωμάτων της χολόλιθου (στις περισσότερες περιπτώσεις), ένα μικρό υποσύνολο ασθενών συνεχίζει να έχει συμπτώματα μετά τη χειρουργική επέμβαση, όπως ναυτία, έμετο, φούσκωμα, ίκτερο, διάρροια ή κοιλιακό άλγος.

Αυτό το φαινόμενο ονομάζεται σύνδρομο μετα-χολοκυστεκτομής (PCS)και μπορεί να συμβεί νωρίς (ώρες έως ημέρες) ή αργότερα (εβδομάδες έως μήνες) μετά την αφαίρεση της χοληδόχου κύστης. Δεδομένου ότι υπάρχουν πολλές πιθανές αιτιολογίες που μπορεί να προκαλέσουν αυτό το σύνδρομο, ο χειρουργός σας μπορεί να χρειαστεί να πραγματοποιήσει απεικόνιση της κοιλιάς σας καθώς και εξετάσεις αίματος στα ραντεβού σας για την παρακολούθηση.

Μια λέξη από το Verywell

Ενώ η χειρουργική επέμβαση της χοληδόχου κύστης είναι μια κοινή λειτουργία, εντούτοις, ενέχει κινδύνους. Εάν εσείς (ή κάποιος αγαπημένος σας) υποβληθείτε σε αυτήν τη χειρουργική επέμβαση, φροντίστε να τηρήσετε τις μετεγχειρητικές οδηγίες σας και επικοινωνήστε με την χειρουργική σας ομάδα με οποιεσδήποτε ερωτήσεις ή ανησυχίες.