Χειρουργική γαστρικής παράκαμψης: Επισκόπηση

Περιεχόμενο

• Τι είναι η χειρουργική επέμβαση γαστρικής παράκαμψης;
• Σκοπός της χειρουργικής επέμβασης γαστρικής παράκαμψης
• Πώς να προετοιμάσεις
• Τι να περιμένετε την Ημέρα της Χειρουργικής
• Ανάκτηση
• Φροντίδα μακράς διαρκείας
• Μια λέξη από το Verywell

Η χειρουργική επέμβαση γαστρικής παράκαμψης, επίσης γνωστή ως χειρουργική επέμβαση γαστρικής παράκαμψης Roux-en-Y (RYGB), είναι ένας τύπος χειρουργικής βαριατρικής (απώλειας βάρους). Η χειρουργική επέμβαση περιορίζει την ποσότητα τροφής που μπορεί να φάει ένα άτομο, καθώς και τον περιορισμό της απορρόφησης των θρεπτικών ουσιών από το έντερο. Η εκμάθηση όσων μπορείτε για την γαστρική παράκαμψη (αν το σκεφτείτε) είναι καλή ιδέα. Εκτός από την προσεκτική προετοιμασία, οι ασθενείς πρέπει να είναι πρόθυμοι και ικανοί να κάνουν μόνιμες προσαρμογές στον τρόπο ζωής που σχετίζονται με τη διατροφή και την άσκηση μετά τη χειρουργική επέμβαση.

Τι είναι η χειρουργική επέμβαση γαστρικής παράκαμψης;

Η χειρουργική επέμβαση γαστρικής παράκαμψης πραγματοποιείται από βαριατρικό χειρουργό σε νοσοκομείο ή χειρουργικό κέντρο υπό γενική αναισθησία. Αυτή η προγραμματισμένη χειρουργική επέμβαση απαιτεί παραμονή στο νοσοκομείο δύο έως πέντε ημερών και πραγματοποιείται σε ενήλικες και περιστασιακά σε εφήβους.

Στη χειρουργική επέμβαση γαστρικής παράκαμψης, ο χειρουργός δημιουργεί μια μικρή σακούλα (περίπου το μέγεθος ενός αυγού) από το υπάρχον στομάχι του ασθενούς. Με πολύ μικρότερο στομάχι, οι ασθενείς δεν μπορούν να τρώνε τόση τροφή. Στη συνέχεια, ο χειρουργός συνδέει τη νέα θήκη στομάχου με το κάτω μέρος των λεπτών εντέρων. Παρακάμπτοντας το άνω μέρος του λεπτού εντέρου, λιγότερες θερμίδες και θρεπτικά συστατικά απορροφώνται από οποιαδήποτε τροφή.

Διάφορες χειρουργικές τεχνικές

Στις περισσότερες περιπτώσεις, η γαστρική παράκαμψη πραγματοποιείται λαπαροσκοπικά. Αυτό σημαίνει ότι ο χειρουργός χρησιμοποιεί μακρά όργανα για να λειτουργήσει με μικροσκοπικές τομές. Λιγότερο συχνά, η χειρουργική επέμβαση πραγματοποιείται ως ανοιχτή χειρουργική επέμβαση. Αυτό σημαίνει ότι ο χειρουργός έχει πρόσβαση στο στομάχι και στο λεπτό έντερο μέσω μιας μεγάλης τομής στην κοιλιά.

Σύμφωνα με την Αμερικανική Εταιρεία Μεταβολικής και Βαριατρικής Χειρουργικής, η γαστρική παράκαμψη θεωρείται το «χρυσό πρότυπο» χειρουργικής απώλειας βάρους. Ενώ μια πολύπλοκη επέμβαση, σε σύγκριση με άλλες χειρουργικές επεμβάσεις απώλειας βάρους, όπως ρυθμιζόμενη γαστρική ζώνη και γαστρεκτομή μανικιού- η γαστρική παράκαμψη σχετίζεται με μεγαλύτερη και πιο συνεχή απώλεια βάρους.

Τύποι χειρουργικής απώλειας βάρους, κόστος και επιλογές

Κριτήρια και αντενδείξεις

Ενώ υπάρχουν πολλά οφέλη που σχετίζονται με τη γαστρική παράκαμψη, δεν είναι όλοι υποψήφιοι. Οι ενδείξεις για γαστρική παράκαμψη περιλαμβάνουν έναν ασθενή ο οποίος:

• Έχει δείκτη μάζας σώματος (ΔΜΣ) μεγαλύτερο από 40.
• Έχει ΔΜΣ άνω των 35 με μία ή περισσότερες παθήσεις που σχετίζονται με την υγεία.
• Έχει ΔΜΣ άνω των 30 ετών με ανεξέλεγκτο διαβήτη τύπου 2 ή μεταβολικό σύνδρομο.

Επιπλέον, λόγω του υψηλότερου επιπολασμού της κοιλιακής παχυσαρκίας, η χειρουργική επέμβαση απώλειας βάρους μπορεί να εξεταστεί για ασιατικούς ασθενείς που έχουν ανεξέλεγκτο διαβήτη τύπου 2 και ΔΜΣ τόσο χαμηλό όσο 27,5.

Οι σχετικές αντενδείξεις για εγχείρηση γαστρικής παράκαμψης περιλαμβάνουν ασθενείς με τις ακόλουθες ιατρικές παθήσεις:

• Σοβαρή καρδιακή ανεπάρκεια
• Ασταθής στεφανιαία νόσος
• Πνευμονοπάθεια τελικού σταδίου
• Υπέρταση πύλης
• Εξάρτηση από τα ναρκωτικά και / ή το αλκοόλ
• Μειωμένη πνευματική ικανότητα
• η νόσος του Κρον

Ένας ασθενής που υποβάλλεται σε θεραπεία για καρκίνο, καθώς και ένας ασθενής που δεν μπορεί να υποβληθεί σε γενική αναισθησία, είναι επιπλέον αντενδείξεις.

Πιθανοί κίνδυνοι

Εκτός από τους κινδύνους που συνοδεύουν τυχόν χειρουργική επέμβαση - θρόμβους αίματος, πνευμονία ή αιμορραγία - ορισμένοι από τους συγκεκριμένους κινδύνους που σχετίζονται με τη χειρουργική επέμβαση γαστρικής παράκαμψης περιλαμβάνουν:

• Σύνδρομο ντάμπινγκ: Το σύνδρομο ντάμπινγκ είναι μια κατάσταση όπου η τροφή κινείται πολύ γρήγορα από το στομάχι στο λεπτό έντερο. Μπορεί να προκαλέσει αίσθημα ναυτίας, κρύες εφιδρώσεις, ζαλάδα και συχνά σοβαρή διάρροια.
• Υποσιτισμός: Μπορεί να εμφανιστούν διάφορες ελλείψεις σε πρωτεΐνες και βιταμίνες / ανόργανα άλατα, καθώς αυτή η χειρουργική επέμβαση αλλάζει την ικανότητα του σώματος να απορροφά θρεπτικά συστατικά.
• Διαρροή: Μια γαστρεντερική διαρροή πεπτικών χυμών και μερικώς χωνευμένων τροφίμων μπορεί να συμβεί είτε όταν το λεπτό έντερο είναι συνδεδεμένο με το στομάχι, είτε όταν συνδέεται με το κάτω άκρο του.
• Απόφραξη μικρού εντέρου: Η απόφραξη του λεπτού εντέρου προκαλείται συνήθως από μια εσωτερική κήλη, η οποία συμβαίνει όταν το έντερο προεξέχει από ένα ελάττωμα που δημιουργείται χειρουργικά μέσα στην κοιλιακή κοιλότητα.
• Οριακός σχηματισμός έλκους: Ένα οριακό έλκος μοιάζει με πεπτικό έλκος. Βρίσκεται κοντά στην τοποθεσία όπου συνδέονται η θήκη του στομάχου και τα μικρά έντερα.
• Γαστρογαστρικό συρίγγιο: Αυτή η επιπλοκή αναφέρεται σε μια ανώμαλη οδό που σχηματίζεται μεταξύ της νέας θήκης του στομάχου και του παλαιού υπολείμματος του στομάχου.
• Αναστομωτική στένωση: Μερικές φορές η σύνδεση (που ονομάζεται αναστόμωση) μεταξύ του στομαχικού σάκου και του λεπτού εντέρου περιορίζεται, γεγονός που μπορεί τελικά να οδηγήσει σε αδυναμία του ασθενούς να καταπιεί υγρά.

Σκοπός της χειρουργικής επέμβασης γαστρικής παράκαμψης

Η απώλεια βάρους είναι ο πρωταρχικός σκοπός της γαστρικής παράκαμψης. Με αυτήν την απώλεια βάρους προκύπτει το πιθανό όφελος της αντιστροφής ή βελτίωσης διαφόρων παθήσεων που σχετίζονται με την υγεία, όπως:

• Καρδιακή ασθένεια
• Υψηλή χοληστερόλη
• Υψηλή πίεση του αίματος
• Σακχαρώδης διαβήτης τύπου 2
• Αποφρακτική άπνοια ύπνου
• Μη αλκοολική λιπώδης ηπατική νόσος

Άλλα πιθανά οφέλη της γαστρικής παράκαμψης περιλαμβάνουν βελτιωμένη ποιότητα ζωής που σχετίζεται με την υγεία και μείωση της θνησιμότητας όλων των αιτιών (θάνατος).

Σκοπός της χειρουργικής απώλειας βάρους

Πώς να προετοιμάσεις

Μόλις προγραμματιστεί η επέμβαση γαστρικής παράκαμψης, η χειρουργική ομάδα σας θα σας δώσει οδηγίες σχετικά με τον τρόπο προετοιμασίας για την επέμβαση:

Αυτές οι οδηγίες μπορεί να περιλαμβάνουν:

• Διακοπή του καπνίσματος αρκετούς μήνες πριν από τη χειρουργική επέμβαση.
• Η κατανάλωση δίαιτας χαμηλών θερμίδων για περίπου δύο εβδομάδες πριν από τη χειρουργική επέμβαση (αυτό μειώνει τον όγκο του ήπατος, το οποίο μπορεί να βοηθήσει τον χειρουργό κατά τη διάρκεια της επέμβασης).
• Διακοπή ορισμένων φαρμάκων για ένα χρονικό διάστημα πριν από τη χειρουργική επέμβαση (για παράδειγμα, μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα ή ΜΣΑΦ).
• Να μην τρώτε ή να πίνετε τίποτα μετά τα μεσάνυχτα την παραμονή πριν από τη χειρουργική επέμβαση.
• Συσκευασία προσωπικών αντικειμένων (π.χ. οδοντόβουρτσα) για τη διαμονή σας στο νοσοκομείο.

Τι να περιμένετε την Ημέρα της Χειρουργικής

Την ημέρα της επέμβασης, μπορείτε να περιμένετε τα εξής:

• Κατά την άφιξή σας στο νοσοκομείο, θα μεταβείτε σε μια προεγχειρητική αίθουσα όπου θα αλλάξετε φόρεμα νοσοκομείου.
• Μια νοσοκόμα θα τοποθετήσει έναν μικρό σωλήνα (έναν καθετήρα IV) σε μια φλέβα στο χέρι σας και θα δοθεί ένα αντιβιοτικό.
• Θα μεταφερθείτε σε ένα χειρουργείο και θα σας δοθεί φαρμακευτική αγωγή για να κοιμηθείτε.
• Ο χειρουργός θα κάνει πολλαπλές τομές στην άνω κοιλιακή χώρα μέσω των οποίων θα εισαχθούν διάφορα χειρουργικά εργαλεία (εάν εκτελεστούν λαπαροσκοπικά).
• Χρησιμοποιώντας αυτά τα χειρουργικά εργαλεία, ο χειρουργός θα δημιουργήσει μια θήκη 30 mL από την περιοχή του στομάχου που βρίσκεται πλησιέστερα στον οισοφάγο. Ο σάκος θα αποκολληθεί εντελώς από το υπόλοιπο στομάχι και το υπόλοιπο στομάχι θα συρραφτεί κλειστό.
• Μόλις σχηματιστεί η σακούλα, θα γίνει μια τομή στο λεπτό έντερο, χωρίζοντάς την σε ένα άνω και κάτω τμήμα.
• Το άνω μέρος του λεπτού εντέρου (που ονομάζεται δωδεκαδάκτυλο) θα παρακαμφθεί, ενώ το κάτω μέρος (που ονομάζεται νήστιμο) θα τραβηχτεί προς τα πάνω και θα συνδεθεί με τον νεοσυσταθέντα σάκο.
• Το άκρο του παρακάμπτου δωδεκαδάκτυλου θα συνδεθεί ξανά με το νήστιμο για να επιτρέψει την ανάμιξη τροφών και πεπτικών ενζύμων.
• Οι τομές στη συνέχεια θα κλείσουν με διαλυτά ράμματα ή χειρουργικά συρραπτικά.
• Η αναισθησία θα σταματήσει και θα μεταφερθείτε σε ένα δωμάτιο αποκατάστασης.

Ανάκτηση

Ενώ αναρρώνετε στο νοσοκομείο μετά από χειρουργική επέμβαση γαστρικής παράκαμψης, η χειρουργική σας ομάδα θα παρακολουθεί προσεκτικά τα ζωτικά σας σημεία και θα βοηθήσει στον έλεγχο κοινών μετεγχειρητικών συμπτωμάτων όπως πόνος, ναυτία και έμετος.

Η νοσοκόμα σας θα σας διδάξει ασκήσεις αναπνοής, καθώς και πώς να ανοίξετε τους πνεύμονές σας χρησιμοποιώντας μια συσκευή που ονομάζεται «σπιρόμετρο κίνητρο».

Επιπλέον, ένας φυσιοθεραπευτής θα έρθει να σας επισκεφτεί στο δωμάτιο του νοσοκομείου σας για να σας διδάξει ασκήσεις ποδιών. Ο θεραπευτής σας θα σας βοηθήσει τελικά να σηκωθείτε από το κρεβάτι και να περπατήσετε (συνήθως την πρώτη ημέρα μετά τη χειρουργική επέμβαση).

Κατά την έξοδο, ο χειρουργός σας θα σας δώσει συγκεκριμένες οδηγίες σχετικά με την ανάρρωση στο σπίτι. Ορισμένες από αυτές τις οδηγίες μπορεί να περιλαμβάνουν:

• Διατήρηση των σημείων τομής καθαρού και στεγνού.
• Αποφυγή επίπονων δραστηριοτήτων για τρεις έως έξι εβδομάδες μετά τη χειρουργική επέμβαση.
• Αποφυγή βαριάς ανύψωσης για τρεις μήνες μετά τη χειρουργική επέμβαση.
• Αυξάνοντας σταδιακά τη δραστηριότητά σας κάθε μέρα (κατά έξι εβδομάδες, θα πρέπει να περπατάτε δύο μίλια ή περισσότερα την ημέρα).
• Πίνοντας δύο λίτρα νερό την ημέρα λαμβάνοντας μικρές, συχνές γουλιά.
• Λαμβάνοντας οποιαδήποτε φάρμακα σύμφωνα με τις οδηγίες (όλα τα φάρμακα θα πρέπει να συνθλίβονται ή να λαμβάνονται σε υγρή ή μασώμενη μορφή για τους πρώτους έξι μήνες μετά τη χειρουργική επέμβαση).

Πότε να αναζητήσετε ιατρική προσοχή

Καθώς αναρρώνετε από τη χειρουργική επέμβαση, είναι σημαντικό να επικοινωνήσετε με τον χειρουργό σας εάν εμφανίσετε οποιοδήποτε από τα ακόλουθα συμπτώματα:

• Πυρετός
• Σημάδια λοίμωξης τραύματος (π.χ. ερυθρότητα, πρήξιμο, αυξημένος πόνος ή ανώμαλη αποστράγγιση)
• Πόνος στο στήθος ή δυσκολία στην αναπνοή
• Ναυτία ή έμετος που διαρκεί περισσότερο από 12 ώρες
• Πόνος στα πόδια ή στο μοσχάρι, ερυθρότητα ή πρήξιμο
• Ούρηση λιγότερες από τέσσερις φορές σε 24 ώρες
• Πόνος που δεν ανακουφίζεται με φάρμακα

Πόσο γρήγορα μπορείτε να ανακτήσετε και να χάσετε βάρος μετά από βαριατρική χειρουργική επέμβαση

Φροντίδα μακράς διαρκείας

Μετά τη χειρουργική επέμβαση λαπαροσκοπικής παράκαμψης του γαστρικού συστήματος, το 80% των ασθενών χάνει περισσότερο από το 70% του υπερβολικού σωματικού βάρους τους για δύο χρόνια και το 70% επιτυγχάνει μεγαλύτερο από 50% σε διάστημα τριών ετών.

Το κλειδί για τη διατήρηση αυτής της απώλειας βάρους μακροπρόθεσμα περιλαμβάνει τις ακόλουθες πρακτικές:

• Τηρώντας μια ισορροπημένη διατροφή
• Διασφάλιση της σωστής ενυδάτωσης
• Άσκηση τακτικά (30 λεπτά, πέντε έως επτά ημέρες την εβδομάδα)
• Λήψη των συμπληρωμάτων βιταμινών σύμφωνα με τις οδηγίες (σύνθετες πολυβιταμίνες, ασβέστιο, βιταμίνη D, σίδηρος, βιταμίνη C και βιταμίνη Β12)
• Ακολουθώντας συγκεκριμένες οδηγίες γευμάτων (π.χ. χωρίς υγρά στα γεύματα και αποφυγή ανθρακούχων ποτών)

Είναι επίσης σημαντικό να παρακολουθήσετε όλα τα επόμενα ραντεβού σας με τον χειρουργό και τον βαριατρικό διαιτολόγο σας. Ο σκοπός αυτών των διαφόρων ραντεβού είναι:

• Αξιολογήστε και διαχειριστείτε πιθανές επιπλοκές ή συμπτώματα που σχετίζονται με τη χειρουργική επέμβαση (π.χ. σύνδρομο ντάμπινγκ, έμετος και κόπωση)
• Παρακολουθήστε τις συνθήκες υγείας που μπορεί τώρα να έχουν αντιστραφεί ή να βελτιωθεί (π.χ. διαβήτης τύπου 2)
• Παρακολουθήστε την πρόοδο της απώλειας βάρους σας
• Προσδιορίστε τυχόν συναισθηματικές ή ψυχολογικές ανάγκες μετά τη χειρουργική επέμβαση

Πώς να παρέχετε φροντίδα μετά από βαριατρική χειρουργική επέμβαση

Μια λέξη από το Verywell

Η επέμβαση γαστρικής παράκαμψης είναι μια δια βίου απόφαση. Εάν εσείς ή ένα αγαπημένο σας πρόσωπο σκέφτεστε τη γαστρική παράκαμψη (ή οποιαδήποτε χειρουργική επέμβαση απώλειας βάρους), παραμείνετε επιμελής στην απόκτηση γνώσεων σχετικά με αυτήν την επέμβαση. Ζητήστε επίσης γνώμες από αξιόπιστους και καλά καταρτισμένους ιατρούς, για να βεβαιωθείτε ότι η χειρουργική επέμβαση είναι η σωστή απόφαση για εσάς.

Αξίζει η Βαριατρική Χειρουργική; Πώς μπορεί να αλλάξει η ζωή σας