Περιεχόμενο
Ένας γαστρεντερικός στρωματικός όγκος (GIST) είναι μια διαταραχή που περιλαμβάνει μια ομάδα καρκίνων γνωστή ως σάρκωμα. Τα σαρκώματα είναι πολύ αργά αναπτυσσόμενοι κακοήθεις (δυνητικά θανατηφόροι) όγκοι συνδετικού ή άλλου ιστού (όπως χόνδρος, νευρικός και μυϊκός ιστός).Στις Ηνωμένες Πολιτείες, υπάρχουν περίπου 5.000 έως 6.000 νέες διαγνώσεις GIST κάθε χρόνο. Αυτός ο τύπος όγκου προέρχεται από νευρικά κύτταρα στο τοίχωμα του γαστρεντερικού σωλήνα και μπορεί να εμφανιστεί οπουδήποτε από τον οισοφάγο έως το ορθό.
Ωστόσο, ο πιο συνηθισμένος τύπος γαστρεντερικού στρωματικού όγκου προκύπτει στο στομάχι και στο λεπτό έντερο, δικαιολογώντας επομένως το όνομά του. Ωστόσο, οι GIST έχουν αναφερθεί ως όγκοι που προκύπτουν από τη χοληδόχο κύστη, το πάγκρεας, το προσάρτημα και την επένδυση της κοιλιακής κοιλότητας.
Συμπτώματα του γαστρεντερικού στρωματικού όγκου
Επειδή τα GIST αναπτύσσονται συνήθως σε άδειους χώρους στον πεπτικό σωλήνα (όπως το στομάχι), μπορεί αρχικά να μην προκαλούν καθόλου συμπτώματα. Τα συμπτώματα μπορεί να μην φαίνονται μέχρι να φτάσουν σε μια συγκεκριμένη τοποθεσία, να αυξηθούν σε μέγεθος αρκετά μεγάλο για να πιέσουν τα νεύρα και να προκαλέσει πόνο, να οδηγήσει σε πρήξιμο στην κοιλιά ή να φράξει τα έντερα.
Άλλα συμπτώματα του GIST μπορεί να περιλαμβάνουν:
- Αιμορραγία στο παχύ έντερο (με αποτέλεσμα ορατό αίμα στα κόπρανα)
- Έμετος αίματος (που μπορεί να φαίνεται σαν αλεσμένος καφές)
- Μαύρα, πηκτά κόπρανα (από αιμορραγία στο στομάχι ή στο λεπτό έντερο)
- Αργή αιμορραγία (η οποία συχνά δεν ανιχνεύεται και μπορεί να οδηγήσει σε αναιμία με την πάροδο του χρόνου)
- Κόπωση και αδυναμία (από αργή αιμορραγία)
Αυτά είναι σοβαρά συμπτώματα που απαιτούν άμεση ιατρική φροντίδα. Εάν έχετε σημάδια αιμορραγίας από το γαστρεντερικό σωλήνα, επικοινωνήστε με τον γιατρό σας και ζητήστε αμέσως ιατρική περίθαλψη.
Άλλα σημεία και συμπτώματα του GIST περιλαμβάνουν:
- Κοιλιακό άλγος
- Μάζα ή διογκωμένη κοιλιά
- Ναυτία και έμετος
- Φούσκωμα ή αίσθημα πληρότητας μετά το φαγητό μόνο μικρών ποσοτήτων
- Απώλεια όρεξης
- Απώλεια βάρους
- Δυσκολία ή επώδυνη κατάποση (όταν οι όγκοι επηρεάζουν τον οισοφάγο)
Ο όγκος μπορεί επίσης να προκαλέσει συμπτώματα κοιλιακής απόφραξης εάν εμποδίζει την κίνηση των τροφίμων κανονικά μέσω του γαστρεντερικού σωλήνα. Αυτά μπορεί να περιλαμβάνουν:
- Κράμπες
- Κοιλιακό πρήξιμο
- Απώλεια όρεξης
- Δυσκοιλιότητα (αδυναμία διέλευσης αερίου ή κίνησης του εντέρου)
- Έμετος
- Σοβαρός κοιλιακός πόνος (που μπορεί να είναι διαλείπουσα ή σταθερή)
Όχι μόνο τα GIST είναι επιρρεπή σε αιμορραγία, η εύθραυστη φύση των όγκων μπορεί να τους προκαλέσει ρήξη. Αυτό μπορεί να οδηγήσει σε σοβαρό κοιλιακό άλγος και έκτακτη ανάγκη που απαιτεί άμεση χειρουργική επέμβαση.
Κάθε φορά που αντιμετωπίζετε ανεξήγητο κοιλιακό άλγος (ή άλλα συμπτώματα απόφραξης) για περισσότερο από μερικές ημέρες, είναι σημαντικό να συμβουλευτείτε αμέσως έναν πάροχο υγειονομικής περίθαλψης.
Στάδια του γαστρεντερικού στρωματικού όγκου
Τα στάδια των γαστρεντερικών στρωματικών όγκων περιλαμβάνουν:
- Μεταφρασμένο: Ο καρκίνος υπάρχει μόνο στο όργανο όπου αναπτύχθηκε για πρώτη φορά, όπως το στομάχι, το λεπτό έντερο ή οισοφάγος.
- Περιφερειακό: Ο καρκίνος έχει εξαπλωθεί σε κοντινά όργανα ή λεμφαδένες, αλλά δεν έχει μετασταθεί πλέον.
- Μακρινός: Ο καρκίνος έχει εξαπλωθεί σε απομακρυσμένες περιοχές του σώματος, όπως το ήπαρ.
Αιτίες
Σε αντίθεση με άλλους τύπους καρκίνου, δεν υπάρχουν γνωστές περιβαλλοντικές αιτίες του GIST. Η τρέχουσα έρευνα δείχνει ότι οι γενετικές ανωμαλίες (μεταλλάξεις) διέπουν τις διαδικασίες με τις οποίες τα κύτταρα γίνονται καρκινικά.
Οι γαστρεντερικοί στρωματικοί όγκοι μπορεί να είναι το αποτέλεσμα συγκεκριμένων γενετικών μεταλλάξεων (μη φυσιολογικές αλλαγές στα γονίδια). Στην πραγματικότητα, πολλές πρωτοποριακές ανακαλύψεις σχετικά με τους γενετικούς παράγοντες που εμπλέκονται στον καρκίνο (γενικά) ανακαλύφθηκαν σε μελέτες που αφορούσαν γαστρεντερικούς στρωματικούς όγκους.
Ανάπτυξη καρκίνου
Κλινικές ερευνητικές μελέτες δείχνουν ότι οι γενετικές μεταλλάξεις (ανωμαλίες) μπορεί να προκαλέσουν καρκινικά κύτταρα.
Σύμφωνα με την Αμερικανική Εταιρεία Καρκίνου, «οι κακοήθειες εμφανίζονται συχνότερα λόγω μεταλλάξεων σε γονίδια γνωστά ως« ογκογόνα »ή« γονίδια καταστολής όγκων ». Τα ογκογόνα προάγουν την κυτταρική διαίρεση, ενώ τα γονίδια καταστολής όγκων εμποδίζουν την κυτταρική διαίρεση και διασφαλίζουν ότι τα κύτταρα πεθαίνουν στον κατάλληλο χρόνο. ανωμαλίες και των δύο τύπων γονιδίων μπορούν να συμβάλουν στην ανάπτυξη καρκίνου. "
Η Φυσιολογία των Καρκινικών Κυττάρων
Νέα κύτταρα σχηματίζονται στο σώμα κατά τη διάρκεια του κύκλου διαίρεσης των κυττάρων. Αλλά περιστασιακά, τα σφάλματα (μεταλλάξεις) εμφανίζονται όταν τα κύτταρα διαιρούνται. Αυτές οι μεταλλάξεις συμβαίνουν όταν το κύτταρο αντιγράφει κατά λάθος το DNA κατά τη διαδικασία της κυτταρικής διαίρεσης.
Το σώμα διορθώνει συνήθως αυτά τα λάθη και στη συνέχεια, το μη φυσιολογικό κύτταρο καταστρέφεται, ώστε να μην μεταδίδει το σφάλμα (μετάλλαξη) κατά τη δημιουργία άλλων κυττάρων. Αλλά αν υπάρχουν αρκετά κρίσιμα σφάλματα, το κύτταρο θα σταματήσει να ακολουθεί τους κανόνες της υγιούς κυτταρικής διαίρεσης και μπορεί να ξεκινήσουν τα αρχικά στάδια του καρκίνου.
Τα κύτταρα όγκου διαφέρουν από τα φυσιολογικά κύτταρα σε πολλές απόψεις, συμπεριλαμβανομένου του ρυθμού ανάπτυξής τους, της αλληλεπίδρασης με άλλα κύτταρα, της δομής, της γονιδιακής έκφρασης και άλλων. Όταν συμβαίνουν γενετικές μεταλλάξεις (λάθη) -ιδίως σε συγκεκριμένους τύπους γονιδίων, όπως αυτά που επηρεάζουν την κυτταρική διαίρεση- αυτές οι μεταλλάξεις οδηγούν σε κύτταρα που δεν πεθαίνουν όταν θα έπρεπε, ή εκείνα που αναπαράγουν (διαιρούν) πολύ γρήγορα, με αποτέλεσμα μη φυσιολογικά κύτταρα που δεν λειτουργούν σωστά.
Τα καρκινικά κύτταρα μπορεί να σχηματίσουν κακοήθεις όγκους (όπως γαστρεντερικοί στρωματικοί όγκοι). Τα καρκινικά κύτταρα μπορεί τελικά να συνεχίσουν να αναπτύσσουν την ικανότητα να μεταναστεύουν και να εξαπλώνονται σε άλλες περιοχές του σώματος.
Σύμφωνα με την Αμερικανική Εταιρεία Καρκίνου, οι περισσότερες μεταλλάξεις που προκαλούν καρκίνο αποκτώνται, εμφανίζονται τυχαία κατά τη διάρκεια της ζωής ενός ατόμου και είναι δεν κληρονομήθηκε.
Διάγνωση
Η διάγνωση των γαστρεντερικών στρωματικών όγκων πραγματοποιείται λαμβάνοντας ιστορικό ασθενούς και πραγματοποιώντας φυσική εξέταση, εκτός από εξετάσεις απεικόνισης και εργαστηριακές εξετάσεις για την εξέταση ιστού (βιοψία).
Συγκεκριμένα, οι διαγνωστικές διαδικασίες περιλαμβάνουν:
- ΕΝΑ σωματική εξέταση για αξιολόγηση γενικών συμπτωμάτων ασθένειας, όπως τυχόν εξογκώματα, κοιλιακό οίδημα ή άλλα ασυνήθιστα φυσικά ευρήματα
- ΕΝΑ ιστορικό του ασθενούς για τη συλλογή πληροφοριών σχετικά με τη γενική υγεία, τους παράγοντες του τρόπου ζωής (όπως το κάπνισμα), τις προηγούμενες ασθένειες, τις χειρουργικές επεμβάσεις και τις προηγούμενες θεραπείες
Δοκιμές απεικόνισης
Αρκετές εξετάσεις απεικόνισης εκτελούνται στο πλαίσιο της διαδικασίας διάγνωσης των γαστρεντερικών στρωματικών όγκων, όπως:
- Ηλεκτρονική τομογραφία (CT) σαρώσεις: Μια δοκιμή απεικόνισης που λαμβάνει μια σειρά εικόνων μέσα στο σώμα από διάφορες οπτικές γωνίες, μια αξονική τομογραφία παράγει μηχανογραφημένες εικόνες ακτίνων Χ, οι οποίες μπορούν να δώσουν πολύ λεπτομερείς εικόνες από διάφορα μέρη του σώματος. Ένας συγκεκριμένος τύπος βαφής μπορεί να καταπιεί πριν από τη διαδικασία, ώστε τα όργανα ή οι ιστοί να μπορούν να εμφανίζονται πιο καθαρά.
- Μαγνητική τομογραφία (MRI): Αυτή η τεχνική απεικόνισης χρησιμοποιεί ισχυρά μαγνητικά πεδία και ραδιοκύματα για να δημιουργήσει μια σειρά από πολύ λεπτομερείς εικόνες διαφόρων περιοχών μέσα στο σώμα. Μια μαγνητική τομογραφία μπορεί να εμφανίσει ορισμένες ασθένειες (όπως συγκεκριμένους τύπους καρκίνου) που είναι αόρατες χρησιμοποιώντας άλλους τύπους τεστ απεικόνισης (όπως αξονική τομογραφία). Μια μαγνητική τομογραφία είναι επίσης καλύτερη στην ανίχνευση μεταστάσεων (όπως όταν ο καρκίνος εξαπλώνεται στο οστό ή στον εγκέφαλο).
- Ενδοσκοπικός υπέρηχος και βιοψία: Ένα ενδοσκόπιο (ένα λεπτό όργανο σε σχήμα σωλήνα με φως, κάμερα και φακό για προβολή) εισάγεται στο στόμα, μετά στον οισοφάγο, στο στομάχι και στο πρώτο μέρος του λεπτού εντέρου (το δωδεκαδάκτυλο). Τα κύματα υπερήχων (ήχος υψηλής ενέργειας) αναπηδούν από τους ιστούς και τα όργανα από έναν ανιχνευτή που βρίσκεται στο τέλος ενός ενδοσκοπίου. Αυτό έχει ως αποτέλεσμα ηχώ που σχηματίζουν μια εικόνα (που ονομάζεται ηχογράφημα) των ιστών του σώματος. Στη συνέχεια, ο χειρουργός χρησιμοποιεί μια κοίλη βελόνα για να αναρροφήσει κάποιο ιστό για να στείλει στο εργαστήριο για βιοψία. Η βιοψία είναι μια δοκιμή για την εξέταση του ιστού κάτω από ένα μικροσκόπιο για την αναζήτηση καρκινικών κυττάρων.
Χειρουργική θεραπεία
Η κύρια μέθοδος θεραπείας των γαστρεντερικών στρωματικών όγκων είναι η χειρουργική επέμβαση. Ο τύπος των χειρουργικών επεμβάσεων και των μεθόδων θεραπείας που ακολουθούν εξαρτάται από το εάν ο όγκος είναι ανθεκτικός, μη θεραπευτικός, πυρίμαχος ή εάν οι όγκοι μετασταθούν ή υποτροπιάζονται.
Αποσπώμενοι όγκοι
Εάν ένας όγκος θεωρείται «ανιχνεύσιμος», σημαίνει ότι μπορεί να αφαιρεθεί πλήρως (ή σχεδόν πλήρως) χειρουργικά. Λαπαροσκοπική χειρουργική επέμβαση (ένας τύπος κοιλιακής χειρουργικής, χρησιμοποιώντας μικρές τομές με τη βοήθεια κάμερας) μπορεί να πραγματοποιηθεί για όγκους 5 εκατοστών (1,9 ίντσες) ή μικρότερους.
Μετά τη χειρουργική επέμβαση, μπορεί να χορηγηθούν φάρμακα αναστολέων της τυροσίνης κινάσης (TKI) για να μειωθεί ο κίνδυνος επανεμφάνισης του όγκου (υποτροπή).
Μη επιδεκτικοί όγκοι
Η θεραπεία στοχεύει στη συρρίκνωση του όγκου εάν είναι πολύ μεγάλο για να αφαιρεθεί πλήρως χειρουργικά ή εάν ο όγκος βρίσκεται κοντά σε όργανο ή δομή που παρουσιάζει υψηλό κίνδυνο πρόκλησης βλάβης κατά τη χειρουργική αφαίρεση του όγκου.
Ανάλογα με τη συγκεκριμένη μετάλλαξη που υπάρχει στον όγκο, επί του παρόντος υπάρχουν τέσσερα φάρμακα εγκεκριμένα από την FDA για τη θεραπεία μη θεραπευόμενου ή μεταστατικού GIST: imatininb, sunitinib, regorafenib και avapritinib. Εάν ο όγκος εξελίσσεται μετά τη χρήση αυτών των παραγόντων, συνιστώνται άλλοι αναστολείς τυροσίνης κινάσης (TKIs) από τις οδηγίες NCCN.
Φάρμακα όπως το imatinib mesylate έχουν δράση να σταματήσουν την ανάπτυξη των καρκινικών κυττάρων αναστέλλοντας ορισμένα από τα ένζυμα που απαιτούνται για την ανάπτυξη των κυττάρων. Μόλις ο όγκος συρρικνωθεί επαρκώς σε αρκετά μικρό μέγεθος, ακολουθεί χειρουργική διαδικασία για την απομάκρυνση όσο το δυνατόν περισσότερου όγκου.
Στρωματικοί όγκοι του γαστρεντερικού συστήματος που μεταστάσεις ή επαναλαμβάνονται
Όταν οι γαστρεντερικοί στρωματικοί όγκοι μεταστατικοποιούνται (εξαπλώνονται σε άλλες περιοχές του σώματος) ή επαναλαμβάνονται (επανέρχονται μετά την αρχική θεραπεία), οι τρόποι θεραπείας μπορεί να περιλαμβάνουν:
- Στοχευμένη θεραπεία με μεσιλικό imatinib ή sunitinib (καρκινικά φάρμακα στην κατηγορία φαρμάκων αναστολέων τυροσίνης κινάσης πολλαπλών στόχων (RTK)).
- Χειρουργική επέμβαση (για την αφαίρεση όγκων που έχουν συρρικνωθεί μετά τη θεραπεία με στοχευμένη θεραπεία).
- Διορθωτική χειρουργική επέμβαση (για την αντιμετώπιση σοβαρών επιπλοκών όπως αιμορραγία, εντερική απόφραξη, λοίμωξη ή βλάβη του γαστρεντερικού σωλήνα, που προκαλείται από γαστρεντερικούς στρωματικούς όγκους).
- Ένας νέος τύπος θεραπείας (αυτός που χορηγείται σε κλινική δοκιμή).
Πυρίμαχοι γαστρεντερικοί στρωματικοί όγκοι
Οι πυρίμαχοι γαστρεντερικοί στρωματικοί όγκοι είναι εκείνοι που σταματούν να ανταποκρίνονται στη φαρμακευτική αγωγή μετά από λίγο. Σε αυτήν την περίπτωση, μπορεί να χρησιμοποιηθεί ένας νέος τύπος φαρμάκου αναστολέα τυροσίνης κινάσης (ΤΚΙ) ή ο ασθενής μπορεί να παραπεμφθεί σε μια κλινική ερευνητική δοκιμή που ελέγχει την αποτελεσματικότητα ενός νέου φαρμάκου.
Μια σημείωση σχετικά με τις επιλογές θεραπείας κλινικής δοκιμής
Για να μάθετε για νέες επιλογές θεραπείας και κλινικές δοκιμές, μεταβείτε στο εργαλείο αναζήτησης κλινικών ερευνών του Εθνικού Ινστιτούτου Καρκίνου. Αυτό το εργαλείο παρέχει πληροφορίες σχετικά με νέες επιλογές θεραπείας, εάν η δοκιμή δέχεται νέους ασθενείς, όπου (γεωγραφικά) διεξάγεται η δοκιμή και ποιες παράμετροι απαιτούνται για τους συμμετέχοντες στη μελέτη (όπως ηλικία, στάδιο της διαδικασίας της νόσου και άλλα).
Πρόγνωση
Η πρόγνωση είναι μια εκτίμηση που βασίζεται σε αποτελέσματα κλινικών ερευνών-πόσο καλά αναμένεται να ανταποκριθεί μια ασθένεια στη θεραπεία. Για τους γαστρεντερικούς στρωματικούς όγκους, το σχετικό ποσοστό επιβίωσης πέντε ετών είναι περίπου 90%.
Αυτό σημαίνει ότι το 90% εκείνων που έλαβαν θεραπεία (όπως χειρουργική επέμβαση) για γαστρεντερικούς στρωματικούς όγκους είναι τόσο πιθανό όσο ένα άτομο που δεν είχε ποτέ διαγνωστεί με αυτόν τον τύπο καρκίνου να ζήσει για τουλάχιστον πέντε χρόνια μετά τη θεραπεία.
Η πρόγνωση ενός ασθενούς με πρωτογενή GIST εξαρτάται από το μέγεθος του όγκου, τη θέση και την κυτταρική διαίρεση.
Για παράδειγμα, οι ασθενείς με GIST στομάχου είναι καλύτερα από εκείνους με GIST λεπτού εντέρου. Η 5ετής επιβίωση είναι περίπου 94% για όγκους GIST που εντοπίζονται σε ένα όργανο και 52% για όγκους GIST που είναι μεταστατικοί.
Μια λέξη από το Verywell
Όταν εξετάζουμε τα ποσοστά επιβίωσης για κάθε τύπο καρκίνου, είναι σημαντικό να σημειωθεί ότι τα στατιστικά στοιχεία βασίζονται σε προηγούμενα αποτελέσματα μεγάλου αριθμού ατόμων με τον ίδιο τύπο καρκίνου. Αυτοί οι αριθμοί δεν μπορούν να προβλέψουν με ακρίβεια την ατομική κατάσταση κάθε ατόμου. Φροντίστε να συζητήσετε αυτές τις πληροφορίες με τον πάροχο υγειονομικής περίθαλψης ή άλλα μέλη της ομάδας φροντίδας καρκίνου.
Μια επισκόπηση του γαστρεντερικού καρκίνου