Περιεχόμενο
- Το κρανίο και ο εγκέφαλος δεν είναι το ίδιο
- Επίπεδα προστασίας
- Τραυματισμοί κλειστού κεφαλιού
- Τύποι τραυματισμών κλειστού κεφαλιού
- Κατάγματα κρανίου
- Αυξημένη ενδοκρανιακή πίεση
- Τραυματικός τραυματισμός εγκεφάλου
- Coup-Contrecoup
- Ανάκτηση TBI
Τα τελευταία χρόνια, ο τραυματισμός στο κλειστό κεφάλι ήταν η πιο συνηθισμένη ορολογία που χρησιμοποιήθηκε για να περιγράψει τους τύπους τραυματισμού του κινητήρα (μυϊκές κινήσεις) και των αισθητηρίων (ικανότητα ακρόασης, θέασης, αφής, γεύσης ή μυρωδιάς).
Για να καταλάβουμε πώς οι τραυματισμοί στο κεφάλι διαφέρουν από τραυματικούς εγκεφαλικούς τραυματισμούς απαιτείται βασική κατανόηση της ανατομίας του κρανίου και του εγκεφάλου. Το κρανίο είναι η θήκη που συγκρατεί και προστατεύει τον εγκέφαλο.
Το κρανίο και ο εγκέφαλος δεν είναι το ίδιο
Το κρανίο είναι μια πολύ αποτελεσματική συσκευή για την προστασία του εγκεφάλου μας από ζημιές. Είναι κατασκευασμένο από πολλά κόκαλα ραμμένα μαζί (που σημαίνει ότι έχουν μεγαλώσει μαζί, όχι ότι κάποιος τα ράβει μαζί). Το κρανίο (επίσης γνωστό ως κρανίο) έχει ένα καπάκι πάνω από τον εγκέφαλο που αποτελείται από τέσσερα φαρδιά, επίπεδα, κυρτά οστά που ονομάζονται μετωπιαία, δεξιά και αριστερή βρεγματική και ινιακά οστά. Η βάση του κρανίου αποτελείται από πολλά οστά, συμπεριλαμβανομένων των αιμοειδών, χρονικών, μέρους του μετωπικού και τμήματος του ινιακού. Ο εγκέφαλος κάθεται πάνω από τη βάση του κρανίου και το καπάκι του κρανίου εκτείνεται πάνω από τον εγκέφαλο για να το προστατεύσει από τραυματισμό. Συνολικά, ο εγκέφαλος περιβάλλεται εντελώς στο οστό όταν υπάρχει όλη η ανατομία και δεν έχει τραυματιστεί.
Επίπεδα προστασίας
Κτίριο από το εξωτερικό μέσα, το εσωτερικό του κρανίου είναι επενδεδυμένο με μια σκληρή μεμβράνη που ονομάζεται σκληράς μήνιγγας (κυριολεκτική λατινική μετάφραση: σκληρή μητέρα). Κάτω από το dura mater είναι το pia mater (μικρή μητέρα) και μεταξύ του dura mater και του pia mater είναι το αραχνοειδές στρώμα, ένα σπογγώδες στρώμα που ονομάζεται επειδή μοιάζει με αράχνη όταν προβάλλεται κάτω από ένα μικροσκόπιο.
Οι τρεις μεμβράνες είναι γνωστές ως μηνιγγίνες και παρέχουν προστασία και θρεπτικά συστατικά στον εγκέφαλο. Το εγκεφαλονωτιαίο υγρό ρέει μέσω του αραχνοειδούς στρώματος, λούζοντας τον εγκέφαλο με ζάχαρη και θρεπτικά συστατικά. Το υγρό επιτρέπει στον εγκέφαλο να κινηθεί και να γλιστρήσει χωρίς να υποστεί βλάβη από μικρές προσκρούσεις και κινήσεις. Το αίμα ρέει μέσω των μηνιγγών καθώς και του εγκεφάλου. Σε πολλές περιπτώσεις, η αιμορραγία προκαλεί τραυματισμούς στο κλειστό κεφάλι.
Τραυματισμοί κλειστού κεφαλιού
Όλο αυτό το οστό δεν συγχωρεί πολύ όταν πρόκειται για οίδημα ή αιμορραγία μέσα στο κρανίο. Το οστό διατηρεί το σχήμα του και δεν επιτρέπει την ανακούφιση πίεσης σε περίπτωση αιμορραγίας. Καθώς το αίμα συλλέγεται μέσα στο κρανίο, η αυξημένη πίεση συστέλλει τον εγκέφαλο, βλάπτοντας ενδεχομένως τον εγκεφαλικό ιστό.
Εκτός από το αίμα, άλλα υγρά μπορούν να συσσωρευτούν μέσα στο κρανίο και να οδηγήσουν σε βλάβη του εγκεφαλικού ιστού. Ένας κατεστραμμένος εγκέφαλος μπορεί να διογκωθεί από άλλο υγρό και η προκύπτουσα πίεση μπορεί να προκαλέσει πρόσθετο στρες στον εγκεφαλικό ιστό. Είναι μια αυτοεκπληρούμενη προφητεία. πρήξιμο προκαλεί βλάβη, η οποία προκαλεί πρήξιμο.
Όσο το κρανίο είναι άθικτο, κάθε είδους αιμορραγία ή οίδημα μέσα στο κλειστό κρανίο οδηγεί σε αυτήν την αυξημένη πίεση. Δεδομένου ότι το κρανίο είναι άθικτο, λέμε ότι ένας τραυματισμός στο κλειστό κεφάλι. Με άλλα λόγια, το κρανίο δεν επιτρέπει την απελευθέρωση της πίεσης καθώς το αίμα ή το υγρό συσσωρεύεται επειδή είναι «κλειστό» και όχι «ανοιχτό» (ένα διάλειμμα στο κρανίο που επιτρέπει στο αίμα ή το υγρό να διαφύγει από το κρανίο και να μειώσει την πίεση).
Σε ένα κάταγμα ανοιχτού κρανίου, ρωγμές ή τμήματα χονδρικής λείπουν κρανίου οδηγούν σε χαμένο υγρό ή αίμα στον εγκέφαλο. Είναι εξίσου επιβλαβές για τη λειτουργία του εγκεφάλου, αλλά ένας τραυματισμός στο κλειστό κεφάλι ορίζεται πραγματικά από την αυξημένη πίεση.
Τύποι τραυματισμών κλειστού κεφαλιού
Η πίεση μέσα στο κρανίο προέρχεται από πολλαπλές αιτίες, αλλά οι πιο συνηθισμένοι τύποι είναι από αιμορραγία μέσα στο κρανίο (που ονομάζεται ενδοκρανιακή αιμορραγία). Τα υποδόρια και επισκληρίδια αιματώματα είναι παραδείγματα αιμορραγίας μέσα στο κρανίο (αιμάτωμα), είτε πάνω είτε κάτω σκληράς μήνιγγας.
Αιμορραγία πάνω από το σκληράς μήνιγγας (επισκληρίδιο) προέρχεται από αρτηριακή παροχή αίματος, η οποία είναι ισχυρότερη και πιο επιθετική αιμορραγία από τη φλεβική. Αιμορραγία από κάτω σκληράς μήνιγγας (subdural) είναι φλεβικό, το οποίο είναι πιο αργό και χρειάζεται περισσότερο χρόνο για να συσσωρευτεί μέσα στο κρανίο.
Εκτός από τα υποδόρια και επισκληρίδια αιματώματα, μπορεί επίσης να υπάρχει αιμορραγία βαθύτερα από το αραχνοειδές στρώμα (υποαραχνοειδής αιμορραγία). Συνδέεται είτε με τραύμα είτε με ορισμένες ιατρικές παθήσεις όπως ένα εγκεφαλικό ανεύρυσμα ή αρτηριοφλεβική δυσπλασία (AVM), και τα δύο μπορεί να οδηγήσουν σε αιμορραγικό εγκεφαλικό επεισόδιο.
Κατάγματα κρανίου
Το κρανίο είναι σκληρό, αλλά όχι άφθαρτο. Μπορεί να είναι μώλωπες ή σπασμένα, όπως και κάθε άλλο οστό. Τα κατάγματα ή τα σπασίματα των οστών του κρανίου μπορεί να οδηγήσουν σε αιμορραγία ή διαρροές του εγκεφαλονωτιαίου υγρού (CSF) που λούζει τον εγκέφαλο και ρέει μέσω του αραχνοειδούς στρώματος των μηνιγγιών.
Τα κατάγματα του κρανίου είναι μια ακραία μορφή τραυματισμού στο κεφάλι. Το χειρότερο από αυτά μπορεί πραγματικά να κάνει το κεφάλι να φαίνεται παραμορφωμένο εάν το κρανίο έχει σπάσει τόσο άσχημα που μετατοπίζει το οστό. Τα περισσότερα κατάγματα του κρανίου είναι πιο ανεπαίσθητα, παρουσιάζοντας σημάδια όπως αίμα ή CSF που διαρρέουν από τα αυτιά ή τη μύτη.
Τα κατάγματα των οστών που αποτελούν τη βάση του κρανίου (τα οστά στα οποία στηρίζεται ο εγκέφαλος όταν το κεφάλι είναι σε όρθια θέση) είναι ιδιαίτερα δύσκολο να εντοπιστούν. Σε αυτήν την περίπτωση, η αιμορραγία από το κάταγμα μπορεί να προκαλέσει μώλωπες όταν συλλέγεται αίμα πίσω από τα αυτιά (σήμα της μάχης) ή γύρω από τα μάτια (περιφερική εκχύμωση).
Αυξημένη ενδοκρανιακή πίεση
Όλα αυτά μπορεί να οδηγήσουν σε αυξημένη πίεση μέσα στο κρανίο (ενδοκρανιακή πίεση). Το CSF και το αίμα που ρέει στους γύρω ιστούς υποτίθεται ότι ασκούν πολύ μικρή πίεση, εάν υπάρχει, στον ίδιο τον εγκέφαλο. Η αυξημένη ICP προκαλεί τελικά βλάβη στον εγκέφαλο. Είναι αυτή η ζημιά που μετρά πραγματικά.
Ο εγκέφαλος δεν έχει περιθώριο ελιγμών στο κρανίο και να προσαρμοστεί σε αυξημένο ICP. Σε ακραίες περιπτώσεις, η πίεση μέσα στο κρανίο μπορεί να μετατοπίσει τον εγκέφαλο προς το μεγαλύτερο άνοιγμα στη βάση του κρανίου, που ονομάζεται foramen magnum (κυριολεκτικά μεταφρασμένο: μεγάλη τρύπα). Μέσω αυτής της τρύπας συνδέεται ο νωτιαίος μυελός στον εγκέφαλο. Μπορεί να είναι το μεγαλύτερο άνοιγμα, αλλά εξακολουθούμε να μιλάμε μόνο δύο ή τρία εκατοστά, προφανώς δεν υπάρχει αρκετός χώρος για να βγει ολόκληρος ο εγκέφαλος.
Καθώς ο εγκέφαλος κάνει κήλη μέσω του foramen magnum, περιορίζεται και προκαλείται βλάβη από την άμεση πίεση στην εγκέφαλη. Συνολικά, δεν είναι καλό.
Τραυματικός τραυματισμός εγκεφάλου
Μέχρι αυτό το σημείο, ολόκληρη η συζήτηση ήταν για τραυματισμούς στο κρανίο ή στρώματα ιστού που περιβάλλουν τον εγκέφαλο, αυξάνοντας την πίεση εντός του κλειστού συστήματος του κρανίου, είτε μέσω αιμορραγίας ή αλλαγής υγρών. Οποιοδήποτε είδος πίεσης - είτε άμεσα είτε έμμεσα - στην εγκεφαλική ύλη μπορεί να προκαλέσει τραυματισμό σε αυτό.
Αυτός είναι ένας τραυματικός εγκεφαλικός τραυματισμός: βλάβη στον πραγματικό εγκεφαλικό ιστό. Αλλάζει τη λειτουργία του εγκεφάλου, μερικές φορές μόνιμα. Μπορούμε να δούμε τη μεταβαλλόμενη λειτουργία μέσω σημείων όπως άνισοι μαθητές, ασύμμετρη αδυναμία, σύγχυση, δυσκολία στην ομιλία, απώλεια συνείδησης κ.λπ. Όταν μιλάμε για εγκεφαλική βλάβη, ονομάζουμε αυτά τα σημάδια ελλείμματα.
Εκτός από τα ελλείμματα που συνιστούν τα σημάδια εγκεφαλικής βλάβης, ο τραυματικός εγκεφαλικός τραυματισμός (TBI) μπορεί να παραπονεθεί για συμπτώματα. Ο ασθενής με TBI μπορεί να παρουσιάσει πονοκέφαλο, ναυτία, προβλήματα όρασης ή κουδούνισμα στα αυτιά (εμβοές).
Ακριβώς όπως υπάρχουν διαφορετικοί τύποι τραυματισμών στο κεφάλι και κλειστοί τραυματισμοί στο κεφάλι, υπάρχουν επίσης διαφορετικοί τύποι ή επίπεδα TBI. Ο άμεσος τραυματισμός στον εγκέφαλο (για παράδειγμα, πληγή από πυροβολισμό) μπορεί να προκαλέσει πολύ πιο έντονο έλλειμμα από κάτι λίγο πιο λεπτό. Πράγματι, μερικοί τραυματισμοί στο κεφάλι οδηγούν σε εγκεφαλικούς τραυματισμούς τόσο αργά που μπορεί να είναι εύκολο να χάσετε την έναρξη του ελλείμματος ή ο ασθενής μπορεί να παρεξηγήσει τη σημασία των συμπτωμάτων.
Coup-Contrecoup
Coup-contrecoup (προφέρεταιco-contra-coo) είναι ένας τύπος τραυματισμού στον εγκέφαλο που προέρχεται από ένα χτύπημα στο κεφάλι. Ο ασθενής θα μπορούσε να έχει μια ξαφνική στάση-μια πτώση ή ένα αυτοκινητιστικό ατύχημα-ή θα μπορούσε να χτυπηθεί από ένα αντικείμενο. Και στα δύο παραδείγματα, ο εγκέφαλος δεν αλλάζει την ταχύτητα με τον ίδιο ρυθμό με το κρανίο, προκαλώντας τον να χτυπήσει στο εσωτερικό του κρανίου (πραξικόπημα) και στη συνέχεια να αναπηδήσει και να χτυπήσει την αντίθετη πλευρά του κρανίου (contrecoup).
Ο πιο κοινός τύπος πραξικοπήματος είναι η διάσειση. Μια διάσειση αναφέρεται μερικές φορές ως ήπια TBI και ενδέχεται να μην οδηγήσει σε αξιοσημείωτα μόνιμα ελλείμματα.
Ο κροταλισμός γύρω από τον εγκέφαλο μέσα στο κρανίο μπορεί να οδηγήσει σε όλες τις ενδοκρανιακές αιμορραγίες για τις οποίες μιλήσαμε παραπάνω, αλλά μπορεί επίσης να προκαλέσει άμεση βλάβη στον εγκέφαλο, την οποία βλέπουμε ως άμεσα ελλείμματα. Οι τραυματισμοί του Coup-contrecoup είναι συνηθισμένοι σε μπόξερ, στρατιώτες και ποδοσφαιριστές: Οτιδήποτε οδηγεί σε σκληρά χτυπήματα στο νογκίν.
Ανάκτηση TBI
Ο εγκέφαλος είναι ένα αξιοσημείωτο όργανο. Πιστεύεται εδώ και χρόνια ότι οποιαδήποτε βλάβη στον εγκέφαλο ήταν μόνιμη, αλλά γνωρίζουμε καλύτερα τώρα. Η διάσειση, για παράδειγμα, δεν θεωρήθηκε ως πραγματική εγκεφαλική βλάβη. Οι γιατροί τώρα καταλαβαίνουν ότι οι διάσειες βλάπτουν τον εγκεφαλικό ιστό και οι επαναλαμβανόμενες διάσειες μπορεί να έχουν μόνιμα αποτελέσματα.
Από την άλλη πλευρά, η τεράστια εγκεφαλική βλάβη που προκαλείται από ακραία τραύματα στο κεφάλι - όπως ένα επισκληρίδιο αιμάτωμα - μπορεί να επουλωθεί και συχνά, με την πάροδο του χρόνου, θα βελτιωθεί. Ο ασθενής μπορεί να μην επιστρέψει ποτέ στη λειτουργία πριν από το TBI, αλλά ο εγκέφαλος είναι σίγουρα ικανός να θεραπευτεί με καταπληκτικούς τρόπους. Ακριβώς όπως ένας μυς πρέπει να αμφισβητηθεί μέσω της φυσικοθεραπείας για να ενισχυθεί, ο εγκέφαλος πρέπει να αμφισβητηθεί μέσω της ψυχικής θεραπείας για την αποκατάσταση αυτών των νευρικών συνδέσεων.