Περιεχόμενο
Έχει αποδειχθεί ότι η καθημερινή χρήση του αντιρετροϊκού φαρμάκου, Truvada, μπορεί να μειώσει σημαντικά τον κίνδυνο μόλυνσης σε HIV-αρνητικά άτομα σε μια οροεξαρτώμενη σχέση (δηλαδή, όπου ένας σύντροφος είναι θετικός στον HIV και ο άλλος αρνητικός στον HIV). Η στρατηγική, γνωστή ως προφύλαξη πριν από την έκθεση (ή PrEP), έχει αποδειχθεί ότι μειώνει τον κίνδυνο μετάδοσης οπουδήποτε από 62 τοις εκατό σε 75 τοις εκατό εάν ληφθεί με συνεπή, αδιάκοπη τήρηση.Από στατιστική άποψη, τα στοιχεία υποστηρίζουν σθεναρά τη χρήση του PrEP ως μέρος μιας συνολικής στρατηγικής πρόληψης του HIV. Ωστόσο, από μια πραγματική σκοπιά, οι αριθμοί μπορεί να μην είναι τόσο πειστικοί, με τις λέξεις "συνεπείς" και "αδιάλειπτες" παρουσιάζοντας πιθανά εμπόδια σε εκείνους που διαφορετικά θα μπορούσαν να στραφούν.
Στην πραγματικότητα, σύμφωνα με έρευνα της βιομηχανίας, μόνο 1.774 άτομα στις ΗΠΑ είχαν συμπληρώσει συνταγές για το Truvada για PrEP μεταξύ Ιανουαρίου 2011 και Μαρτίου 2013. Μέχρι τον Ιούλιο του 2016, ο αριθμός αυτός είχε αυξηθεί σε περίπου 76.000. Αυτό εξακολουθεί να είναι αναμφισβήτητα μέτριο ποσοστό, δεδομένου ότι 50.000 νέες μολύνσεις από τον HIV εκτιμάται ότι συμβαίνουν στις ΗΠΑ κάθε χρόνο.
Τα στοιχεία φέρνουν στο προσκήνιο πολλά από τα ζητήματα που καθιστούν το PrEP ιδανικό σε ένα ερευνητικό περιβάλλον, αλλά λιγότερο όταν τοποθετούνται στο πλαίσιο του πραγματικού κόσμου. Και δεν είναι απλώς θέμα εκπαίδευσης ή ευαισθητοποίησης (αν και αυτοί είναι βασικοί παράγοντες). Είναι προφανές ότι υπάρχει κάτι άλλο.
Ο αντίκτυπος της τιμής και της τήρησης
Μια έρευνα του 2012 που διεξήχθη από τα Κέντρα Ελέγχου και Πρόληψης Νοσημάτων των ΗΠΑ (CDC) κατέληξε στο συμπέρασμα ότι περισσότερο από το ένα τρίτο των Αμερικανών που είναι θετικοί στον HIV για αντιρετροϊκή θεραπεία (ART) δεν είναι σε θέση να διατηρήσουν την καθημερινή προσκόλληση στα φάρμακα - και αυτό για έναν πληθυσμό HIV όπου υπάρχει σχετίζεται άμεσα με τη διάρκεια και την ποιότητα ζωής.
Μπορούμε να περιμένουμε τα εμπόδια να είναι λιγότερο για τα άτομα που παίρνουν ART όχι για «επιβίωση» καθαυτά, αλλά για την πρόληψη του HIV; Εξάλλου, ενώ τα προφυλακτικά είναι γνωστό ότι παρέχουν πολύ μεγαλύτερη προστασία, τα στατιστικά στοιχεία δείχνουν ότι χρησιμοποιούνται μόνο σε δύο από τις τρεις σεξουαλικές πράξεις στην καλύτερη περίπτωση.
Έτσι, ενώ κάποιοι μπορεί να ρωτήσουν, "Πόσο δύσκολο μπορεί να είναι να παίρνετε ένα μικρό χάπι την ημέρα;", οι περισσότερες έρευνες δείχνουν ότι η καθημερινή τήρηση μπορεί να είναι ένα πολύ τρομερό εμπόδιο για να ξεπεραστεί. Λάβετε υπόψη ότι η χρόνια φαρμακευτική αγωγή για διαβήτη ή καρδιακή νόσο απαιτεί προσκόλληση έως και 70% (ή το ισοδύναμο των εννέα χαμένων δόσεων ανά μήνα). Αντίθετα, το PrEP απαιτεί σχεδόν τέλεια τήρηση για την επίτευξη των προστατευτικών στόχων.
Αρκετές πρόσφατες μελέτες επιβεβαιώνουν τις προκλήσεις. Το 2013, η μελέτη VOICE - η οποία εξέτασε τη χρήση του PrEP μεταξύ 5.029, σε Αφρικανικές γυναίκες σε κίνδυνο - κηρύχθηκε μάταιη όταν αποδείχθηκε ότι μόνο το 30% ήταν σε θέση να διατηρήσει την καθημερινή προσήλωση στη θεραπεία. Παρόμοια αποτελέσματα παρατηρήθηκαν στη μελέτη FEM-PrEP, η οποία επίσης διακόπηκε λόγω των χαμηλών ποσοστών συμμόρφωσης μεταξύ εκείνων που έλαβαν καθημερινά Truvada.
Υπό το πρίσμα αυτών των μελετών και του χαμηλότερου από το αναμενόμενο αριθμού καταχωρητών του PrEP, ενδέχεται να πρέπει να δοθεί μεγαλύτερη έμφαση στη στοχευμένη εκπαίδευση, σύμφωνα με την οποία τα άτομα σε οροεξαρτώμενες σχέσεις (συμπεριλαμβανομένων εκείνων που θέλουν να συλλάβουν) ενημερώνονται για το PrEP ως μια πορεία γενικής οικογένειας πρακτική, και όχι απλώς σε ένα εξειδικευμένο περιβάλλον HIV.
Οι υπεύθυνοι χάραξης πολιτικής ενδέχεται επίσης να χρειαστεί να αξιολογήσουν εάν το κόστος του PrEP, που εκτιμάται ότι είναι περίπου 12.000 $ ετησίως, μπορεί να είναι ένας περιοριστικός παράγοντας για όσους έχουν ασφαλιστικά προγράμματα που δεν καλύπτουν πλήρως τη χρήση του.
Σε μια έρευνα του 2013 σε ειδικούς για τις μολυσματικές ασθένειες των ΗΠΑ και του Καναδά, το 74% υποστήριξε τη χρήση του PrEP σε πληθυσμιακή βάση. Ωστόσο, από αυτήν την ομάδα, μόνο το 9% το συνταγογράφησε σε ασθενείς.
Ελπίζουμε ότι οι συστάσεις του CDC τον Μάιο του 2014, που απαιτούν τη χρήση του PrEP σε πληθυσμούς που θεωρούνται υψηλού κινδύνου μόλυνσης, θα αυξήσουν τις καθυστερημένες εγγραφές στις ομάδες των ΗΠΑ που στοχεύουν το CDC περιλαμβάνουν:
- άνδρες που κάνουν σεξ με άνδρες (MSM) που δεν χρησιμοποιούν προφυλακτικά.
- Άτομα με HIV-αρνητικά άτομα που κάνουν σεξ σε τακτά χρονικά διαστήματα με ένα HIV-θετικό άτομο.
- χρήστες ενέσιμων ναρκωτικών (IDU) και
- ετεροφυλόφιλοι που κάνουν σεξ με συντρόφους υψηλού κινδύνου.