Περιεχόμενο
- Δυσανάλογες πληρωμές στο νοσοκομείο
- Ομοσπονδιακά ποσοστά ιατρικής βοήθειας
- Ενισχυμένα ποσοστά ομοσπονδιακής ιατρικής βοήθειας
- Υγιεινή ευκαιρία για ενήλικες
Υπάρχουν διαφορές στη χρηματοδότηση με βάση το εάν ένα κράτος συμμετέχει ή όχι στην επέκταση Medicaid βάσει του νόμου περί προσιτής φροντίδας, γνωστού και ως Obamacare. Η ομοσπονδιακή κυβέρνηση παρείχε πρόσθετα κεφάλαια σε πολιτείες που υποβάλλονται σε επέκταση Medicaid, καταβάλλοντας το 100 τοις εκατό του κόστους επέκτασης Medicaid έως το 2016 και 90 τοις εκατό αυτών των δαπανών έως το 2020.
Όλα τα κράτη, ανεξάρτητα από το αν συμμετέχουν ή όχι στην επέκταση Medicaid, συνεχίζουν να λαμβάνουν ομοσπονδιακή χρηματοδότηση από αυτές τις τρεις πηγές:
- Δυσανάλογες πληρωμές μεριδίου νοσοκομείου (DSH)
- Ομοσπονδιακά ποσοστά ιατρικής βοήθειας (FMAP)
- Βελτιωμένα ποσοστά ομοσπονδιακής ιατρικής βοήθειας (eFMAP)
Δυσανάλογες πληρωμές στο νοσοκομείο
Το Medicaid δεν είναι ακριβώς γνωστό ότι είναι γενναιόδωρο όταν πρόκειται για την πληρωμή υγειονομικής περίθαλψης. Σύμφωνα με την American Hospital Association, τα νοσοκομεία πληρώνονται μόνο 87 σεντς για κάθε δολάριο που ξοδεύει το νοσοκομείο για τη θεραπεία ατόμων που χρησιμοποιούν Medicaid.
Νοσοκομεία που φροντίζουν περισσότερα άτομα στο Medicaid ή για άτομα που δεν είναι ασφαλισμένα, στο τέλος, αποζημιώνονται πολύ λιγότερο από τις εγκαταστάσεις που λειτουργούν σε περιοχές όπου υπάρχουν περισσότερα άτομα που καλύπτονται από ιδιωτική ασφάλιση. Μεταξύ 2000 και 2018, τουλάχιστον 85 αγροτικά νοσοκομεία έκλεισαν τις πόρτες τους σε νοσοκομειακή περίθαλψη λόγω χαμηλών ποσοστών αποζημίωσης και άλλων οικονομικών προβλημάτων.
Για να εξισορροπηθούν οι όροι ανταγωνισμού, τέθηκαν σε ισχύ οι δυσανάλογες πληρωμές του νοσοκομείου μετοχών (DSH). Δόθηκαν επιπλέον ομοσπονδιακά κονδύλια στις πολιτείες για να χωριστούν μεταξύ των επιλέξιμων νοσοκομείων που βλέπουν έναν δυσανάλογο αριθμό ατόμων με ελάχιστη ή καθόλου ασφάλιση. Η ιδέα ήταν να μειωθεί η οικονομική επιβάρυνση για αυτές τις διευκολύνσεις, ώστε να μπορούν να συνεχίσουν να παρέχουν φροντίδα σε άτομα με χαμηλά εισοδήματα.
Χρησιμοποιούνται διαφορετικοί τύποι για τον υπολογισμό της ομοσπονδιακής χρηματοδότησης DSH για κάθε πολιτεία. Αυτοί οι τύποι λαμβάνουν υπόψη την κατανομή DSH του προηγούμενου έτους, τον πληθωρισμό και τον αριθμό των νοσοκομειακών νοσοκομειακών ασθενών για άτομα που χρησιμοποιούν Medicaid ή που δεν είναι ασφαλισμένα. Οι πληρωμές DSH δεν μπορούν να υπερβούν το 12% των συνολικών δαπανών ιατρικής βοήθειας Medicaid του κράτους για οποιοδήποτε δεδομένο έτος.
Ομοσπονδιακά ποσοστά ιατρικής βοήθειας
Τα ομοσπονδιακά ποσοστά ιατρικής βοήθειας (FMAP) παραμένουν η κύρια πηγή χρηματοδότησης της ομοσπονδιακής Medicaid. Η ιδέα είναι απλή. Για κάθε $ 1 ένα κράτος πληρώνει για το Medicaid, η ομοσπονδιακή κυβέρνηση ταιριάζει τουλάχιστον με το 100%, δηλαδή το δολάριο για το δολάριο. Όσο πιο γενναιόδωρο είναι ένα κράτος που καλύπτει τους ανθρώπους, τόσο πιο γενναιόδωρη πρέπει να είναι η ομοσπονδιακή κυβέρνηση. Δεν υπάρχει καθορισμένο ανώτατο όριο, και οι ομοσπονδιακές δαπάνες αυξάνονται με βάση τις ανάγκες ενός κράτους.
Όταν το σκέφτεστε, το FMAP είναι γενναιόδωρο, αλλά μπορεί να μην είναι δίκαιο για τα κράτη που τείνουν να έχουν χαμηλότερο μέσο εισόδημα σε σύγκριση με κράτη με υψηλότερα εισοδήματα. Συγκεκριμένα, μπορεί να υπάρξει αυξημένη επιβάρυνση σε κράτη με υψηλότερες συγκεντρώσεις φτωχών και το FMAP μπορεί να αποδώσει δυσανάλογα χαμηλή απόδοση παρά τις οικονομικές ανάγκες ενός κράτους.
Για να αντιμετωπίσει αυτό το ζήτημα, ο νόμος περί κοινωνικής ασφάλισης επινόησε έναν τύπο για τον υπολογισμό των τιμών FMAP βάσει του μέσου εισοδήματος ενός κράτους σε σχέση με τον εθνικό μέσο όρο. Ενώ κάθε πολιτεία λαμβάνει τουλάχιστον ένα FMAP 50% (η ομοσπονδιακή κυβέρνηση πληρώνει το 50% των δαπανών Medicaid, δηλ. 1 $ για κάθε 1 $ που ξοδεύει το κράτος), άλλες πολιτείες θα λάβουν υψηλότερα ποσοστά.
Αλάσκα, Καλιφόρνια, Κολοράντο, Κονέκτικατ, Μέριλαντ, Μασαχουσέτη, Μινεσότα, Νιού Χάμσαϊρ, Νιου Τζέρσεϋ, Νέα Υόρκη, Βόρεια Ντακότα, Βιρτζίνια, Ουάσιγκτον και Ουαϊόμινγκ είναι τα μόνα κράτη που έχουν FMAP 50% για το οικονομικό έτος 2020 (1 Οκτωβρίου) , 2019 έως 30 Σεπτεμβρίου 2020). Όλες οι άλλες πολιτείες λαμβάνουν υψηλότερο ποσοστό κεφαλαίων Medicaid από την ομοσπονδιακή κυβέρνηση.
Συγκεκριμένα, το Μισισιπή έχει το χαμηλότερο κατά κεφαλήν εισόδημα με 2020 FMAP 76,98%. Αυτό σημαίνει ότι η ομοσπονδιακή κυβέρνηση πληρώνει το 76,98% των δαπανών Medicaid της πολιτείας, συνεισφέροντας 3,34 $ για κάθε 1 $ που δαπανά η πολιτεία.
Ενισχυμένα ποσοστά ομοσπονδιακής ιατρικής βοήθειας
Τα βελτιωμένα ποσοστά αντιστοίχισης είναι παρόμοια με τα FMAP, αλλά προχωρούν ένα βήμα παραπέρα. Αυξάνουν το ποσοστό των δαπανών που καταβάλλει η ομοσπονδιακή κυβέρνηση για ορισμένες υπηρεσίες. Το ελάχιστο βελτιωμένο FMAP για το οικονομικό έτος 2020 είναι 76,50. Οι υπηρεσίες που καλύπτονται από βελτιωμένες τιμές αντιστοίχισης περιλαμβάνουν, αλλά δεν περιορίζονται σε:
- Θεραπεία του καρκίνου του μαστού και του τραχήλου της μήτρας
- Υπηρεσίες οικογενειακού προγραμματισμού
- Υπηρεσίες υγείας στο σπίτι
- Προληπτικές υπηρεσίες για ενήλικες
Ο προσιτός νόμος περί φροντίδας αύξησε το ενισχυμένο FMAP για τις πολιτείες από την 1η Οκτωβρίου 2015 έως τις 30 Σεπτεμβρίου 2019. Το έκανε κατά 23 ποσοστιαίες μονάδες, αλλά δεν επέτρεψε σε καμία πολιτεία να υπερβεί το 100%. Για το οικονομικό έτος 2020, τα βελτιωμένα ποσοστά αντιστοίχισης θα είναι χαμηλότερα.Ο νόμος για τα υγιή παιδιά θα επιτρέψει μια αύξηση στο βελτιωμένο FMAP κατά 11,5%, και πάλι να μην υπερβαίνει το 100% συνολικά.
Οι υπηρεσίες που καλύπτονται από βελτιωμένα ποσοστά αντιστοίχισης θεωρούνται πολύτιμες, διότι ενδέχεται να συμβάλουν στη μείωση του βάρους του κόστους της υγειονομικής περίθαλψης στο μέλλον. Με αυτόν τον τρόπο, η πληρωμή περισσότερων χρημάτων εκ των προτέρων θεωρείται αξιόλογη επένδυση.
Υγιεινή ευκαιρία για ενήλικες
Το GOP στοχεύει στη μείωση του ποσού των ομοσπονδιακών χρημάτων που δαπανώνται στο Medicaid. Ο προϋπολογισμός για το οικονομικό έτος 2020 πρότεινε τη μείωση της Medicaid κατά 1,5 τρισεκατομμύρια δολάρια την επόμενη δεκαετία, αλλά ο προϋπολογισμός απέτυχε να περάσει. Τον Ιανουάριο του 2020, τα Κέντρα Medicare και Medicaid Services (CMS) εισήγαγαν το Healthy Adult Opportunity (HAU).
Αυτή η πρωτοβουλία θα επιτρέψει στα κράτη να υποβάλουν αίτηση για απαλλαγές Medicaid που θα μειώσουν την ομοσπονδιακή χρηματοδότηση θέτοντας ανώτατα όρια σε ένα υποσύνολο του πληθυσμού Medicaid. Συγκεκριμένα, θα επηρεαζόταν ενήλικες με επέκταση Medicaid ή ενήλικες ηλικίας κάτω των 65 ετών χωρίς αναπηρίες ή ανάγκες τοποθέτησης μακροχρόνιας φροντίδας. Οι έγκυες γυναίκες και οι χαμηλού εισοδήματος γονείς θα αποκλείονταν. Τα κράτη θα μπορούσαν να απαιτήσουν δοκιμές περιουσιακών στοιχείων για αυτά τα άτομα, να προτείνουν απαιτήσεις εργασίας ή / και να απαιτήσουν κατανομή κόστους. Θα μπορούσαν επίσης να αλλάξουν την κάλυψη για ιατροφαρμακευτική περίθαλψη και συνταγογραφούμενα φάρμακα, αν και υπάρχουν ελάχιστες απαιτήσεις που ορίζονται από την ομοσπονδιακή κυβέρνηση. Τα κράτη θα μπορούσαν να επωφεληθούν μοιράζοντας έως και 25% έως 50% στην εξοικονόμηση κόστους των ομοσπονδιακών.
Έχουν προβληθεί ανησυχίες ότι αυτή η προσέγγιση θα μειώσει σημαντικά τον αριθμό των ατόμων που καλύπτονται από το Medicaid και θα εξασθενίσει ένα δίχτυ ασφαλείας για όσους έχουν ανάγκη. Προς το παρόν, είναι άγνωστο πόσα κράτη θα επιλέξουν να συμμετάσχουν στην πρωτοβουλία.
Μια λέξη από το Verywell
Ας μην ξεχνάμε ότι οι κρατικές κυβερνήσεις συνεισφέρουν επίσης δολάρια στη Medicaid. Το πώς το κάνουν αυτό ποικίλλει από πολιτεία σε πολιτεία, αλλά το πόσο συμβάλλουν επηρεάζει τη βοήθεια που λαμβάνουν από την ομοσπονδιακή κυβέρνηση. Το γεγονός είναι ότι ούτε οι ομοσπονδιακές ή πολιτειακές κυβερνήσεις δεν μπορούν να πληρώσουν για τη Medicaid μόνη της. Μόνο μαζί μπορούν να συγκεντρώσουν αρκετούς πόρους για να φροντίσουν τα εκατομμύρια των ανθρώπων που έχουν ανάγκη. Εάν εγκριθούν περικοπές στο Medicaid, είτε με επιχορηγήσεις είτε με όρια κατά κεφαλήν, ένα μεγάλο τμήμα του πληθυσμού μπορεί να μην είναι σε θέση να προσφέρει την υγειονομική περίθαλψη που χρειάζονται.