Περιεχόμενο
- Λεβοθυροξίνη (T4)
- Λιοθυρονίνη (T3)
- Εκχύλισμα αποξηραμένου θυρεοειδούς
- Για βρέφη
- Στην εγκυμοσύνη
- Συμπληρωματική Εναλλακτική Ιατρική (CAM)
1:33
Πώς λειτουργεί ο θυρεοειδής αδένας
Μόλις ένα άτομο ξεκινήσει φάρμακα αντικατάστασης θυρεοειδικής ορμόνης, οι στόχοι της θεραπείας είναι αρκετά απλοί. Περιλαμβάνουν:
- Ομαλοποίηση των επιπέδων των θυρεοειδικών ορμονών, συγκεκριμένα, των θυροξινών (T4) και των θυρεοειδικών ορμονών (TSH)
- Εξάλειψη συμπτωμάτων υποθυρεοειδισμού, όπως δυσκοιλιότητα, κόπωση και κρύα δυσανεξία
- Διακοπή και αναστροφή οποιωνδήποτε επιπτώσεων που μπορεί να έχει ο υποθυρεοειδισμός σε διάφορα συστήματα οργάνων (για παράδειγμα, αυξημένα επίπεδα χοληστερόλης)
- Μείωση του μεγέθους ενός βρογχοκήλη, εάν υπάρχει, όπως συμβαίνει μερικές φορές με τη νόσο του Hashimoto
Λεβοθυροξίνη (T4)
Ο υποθυρεοειδισμός αντιμετωπίζεται με συνταγογράφηση ενός στοματικού παρασκευάσματος θυρεοειδικής ορμόνης (συνήθως λεβοθυροξίνη, ένα παρασκεύασμα Τ4). Η δοσολογία πρέπει να είναι αρκετά επαρκής για την αποκατάσταση των φυσιολογικών επιπέδων θυρεοειδικών ορμονών χωρίς να προκαλεί τοξικότητα από υπερβολική ορμόνη θυρεοειδούς.
Συνθέσεις
Υπάρχουν διαφορετικά σκευάσματα του Τ4 που κατασκευάζονται από διαφορετικούς κατασκευαστές. Ενώ όλες οι εγκεκριμένες από την FDA συνθέσεις κρίνονται κατάλληλες, οι περισσότεροι ειδικοί προτείνουν να κολλήσετε στην ίδια συνταγή που ξεκινάτε, καθώς τα ισοδύναμα δοσολογίας μπορεί να διαφέρουν κάπως μεταξύ των διαφορετικών παρασκευασμάτων.
Στις Ηνωμένες Πολιτείες, η λεβοθυροξίνη διατίθεται ως γενική λεβοθυροξίνη, καθώς και ως δισκία Synthroid, Levothroid και Levoxyl. Το Tirosint είναι μια μορφή υγρού πηκτώματος λεβοθυροξίνης που κυκλοφορεί στην αγορά από το 2011.
Δοσολογία
Σε νέους, υγιείς ανθρώπους, οι γιατροί γενικά θα ξεκινήσουν με την εκτιμώμενη ως «πλήρη δόση αντικατάστασης» του Τ4 (δηλαδή, μια δόση που υποτίθεται ότι αποκαθιστά πλήρως τη λειτουργία του θυρεοειδούς στην κανονική). Η πλήρης δόση αντικατάστασης εκτιμάται ανάλογα με το σωματικό βάρος και, για τους περισσότερους ανθρώπους, κυμαίνεται μεταξύ 50 και 200 μικρογραμμαρίων (mcg) την ημέρα.
Σε ηλικιωμένα άτομα ή άτομα με στεφανιαία νόσο, η έναρξη της θεραπείας αντικατάστασης θυρεοειδούς γίνεται συνήθως πιο σταδιακά, ξεκινώντας από 25 έως 50 mcg ημερησίως και αυξάνεται με την πάροδο του χρόνου.
T4 για νέους
Μεταξύ 50 και 200 μικρογραμμαρίων (mcg) ανά ημέρα
Ξεκινά με πλήρη δόση αντικατάστασης
Μεταξύ 25 και 50 μικρογραμμαρίων (mcg) ανά ημέρα
Η δόση αρχίζει χαμηλή και σταδιακά αυξάνεται
Διαχείριση
Οι άνθρωποι πρέπει να παίρνουν το T4 με άδειο στομάχι για να αποτρέψουν την ακανόνιστη απορρόφηση του φαρμάκου. Επιπλέον, οι γιατροί συνήθως συνιστούν τη λήψη του φαρμάκου το πρωί και στη συνέχεια περιμένουν τουλάχιστον μια ώρα για να φάουν πρωινό ή να πιουν καφέ. Η λήψη του φαρμάκου κατά τον ύπνο, αρκετές ώρες μετά το τελευταίο γεύμα, φαίνεται επίσης να λειτουργεί και μπορεί να είναι μια πιο βολική προσέγγιση για ορισμένα άτομα.
Παρακολούθηση
Τα επίπεδα TSH παρακολουθούνται για να βοηθήσουν στη βελτιστοποίηση της δόσης του Τ4. Η TSH παράγεται από την υπόφυση ως απόκριση στα επίπεδα των θυρεοειδικών ορμονών. Έτσι, όταν τα επίπεδα των θυρεοειδικών ορμονών είναι χαμηλά (όπως στον υποθυρεοειδισμό), τα επίπεδα TSH αποκρίνονται αυξάνοντας, σε μια προσπάθεια να «μαστίγω» περισσότερη θυρεοειδή ορμόνη από τον θυρεοειδή αδένα .
Όταν ο υποθυρεοειδισμός αντιμετωπίζεται επαρκώς, τα επίπεδα TSH συνήθως πέφτουν στο φυσιολογικό εύρος. Έτσι, ένας βασικός παράγοντας στον προσδιορισμό της καλύτερης δόσης του Τ4 είναι η μέτρηση των επιπέδων TSH.
Ενώ τα συμπτώματα του υποθυρεοειδισμού συνήθως αρχίζουν να υποχωρούν εντός δύο εβδομάδων από την έναρξη της θεραπείας, χρειάζονται περίπου έξι εβδομάδες για να σταθεροποιηθούν τα επίπεδα TSH. Αυτός είναι ο λόγος για τον οποίο τα επίπεδα TSH γενικά μετρώνται έξι εβδομάδες μετά την έναρξη της θεραπείας.
Εάν τα επίπεδα TSH παραμένουν πάνω από το εύρος στόχων, η δόση του Τ4 αυξάνεται κατά περίπου 12 έως 25 mcg ανά ημέρα και τα επίπεδα TSH επαναλαμβάνονται μετά από έξι ακόμη εβδομάδες. Αυτή η διαδικασία συνεχίζεται έως ότου το επίπεδο TSH φτάσει στο επιθυμητό εύρος και τα συμπτώματα επιλυθούν.
Μόλις επιτευχθεί η βέλτιστη δόση του Τ4, τα επίπεδα TSH μετρώνται κάθε χρόνο περίπου μετά, για να διασφαλιστεί ότι η θεραπεία παραμένει βελτιστοποιημένη.
Επωνυμία έναντι γενικής λεβοθυροξίνηςΛιοθυρονίνη (T3)
Ενώ η τυπική προσέγγιση για τη θεραπεία του υποθυρεοειδισμού (αντικατάσταση Τ4) λειτουργεί για τους περισσότερους ανθρώπους, μερικοί άνθρωποι συνεχίζουν να εμφανίζουν συμπτώματα.
Σύμφωνα με μια μελέτη του 2016 που δημοσιεύτηκε στοΠεριοδικό Κλινικής Ενδοκρινολογίας και Μεταβολισμού,περίπου το 15% των ανθρώπων στις Ηνωμένες Πολιτείες με υποθυρεοειδισμό εξακολουθούν να αισθάνονται αδιαθεσία παρά τη θεραπεία τους για την ασθένεια.
Μερικοί γιατροί μπορεί στη συνέχεια να θεωρήσουν τη λιοθυρονίνη (Τ3) ως πρόσθετη θεραπεία για επιλεγμένα άτομα, αν και αυτό είναι θέμα συζήτησης.
Η διαμάχη
Η Τ4 είναι η κύρια ορμόνη του θυρεοειδούς που κυκλοφορεί, αλλά δεν είναι η ενεργή ορμόνη. Το Τ4 μετατρέπεται σε Τ3 στους ιστούς όπως απαιτείται. Και το T3 είναι η ορμόνη του θυρεοειδούς που κάνει όλη τη δουλειά. Το Τ4 είναι απλώς μια προορμόνη-ένα αποθετήριο δυναμικού Τ3 και ένας τρόπος για να βεβαιωθείτε ότι μπορεί να δημιουργηθεί αρκετό Τ3 σε λεπτό προς λεπτό βάση, όπως απαιτείται.
Όταν οι γιατροί δίνουν το Τ4 και όχι το Τ3, «εμπιστεύονται» τους ιστούς του ατόμου με υποθυρεοειδισμό για να μετατρέψουν τη σωστή ποσότητα του Τ4 σε Τ3 στο σωστό μέρος και τη σωστή στιγμή.
Ωστόσο, υπάρχουν αναδυόμενα στοιχεία που υποδηλώνουν ότι, τουλάχιστον σε ορισμένα άτομα με υποθυρεοειδισμό, λείπει η αποτελεσματική μετατροπή του T4 σε T3. Με άλλα λόγια, παρά το γεγονός ότι τα επίπεδα T4 τους μπορεί να είναι φυσιολογικά, τα επίπεδα T3 τους μπορεί να είναι χαμηλά , ειδικά στους ιστούς, όπου το Τ3 πραγματικά λειτουργεί.
Ο λόγος για τον οποίο η μετατροπή T4 σε T3 μπορεί να είναι μη φυσιολογική σε μερικούς ανθρώπους είναι, σε αυτό το σημείο, σε μεγάλο βαθμό κερδοσκοπία-αν και τουλάχιστον μία ομάδα ασθενών έχει ταυτοποιηθεί με μια γενετική παραλλαγή (στο γονίδιο της διοδινάσης 2) που μειώνει τη μετατροπή του T4 σε T3.
Σε κάθε περίπτωση, φαίνεται ότι οι γιατροί θα πρέπει να θεραπεύουν τουλάχιστον ορισμένα άτομα (αν και, μια μικρή ομάδα, πιθανότατα) που έχουν υποθυρεοειδισμό με Τ4 και Τ3.
Συνθέσεις
Η λιοθυρονίνη είναι μια συνθετική μορφή του Τ3 και διατίθεται σε κατασκευασμένη μορφή ως το εμπορικό σήμα Cytomel, καθώς και ως γενική λιοθυρονίνη. Το Τ3 μπορεί επίσης να αναμιχθεί.
Δοσολογία
Η χορήγηση κατάλληλων δόσεων Τ3 είναι πιο δύσκολη από την κατάλληλη δόση Τ4. Το Τ4 είναι ανενεργό, οπότε αν δώσετε πάρα πολλά δεν υπάρχει άμεσο, άμεσο αποτέλεσμα ιστού. Το Τ3 είναι μια διαφορετική ιστορία, ωστόσο, καθώς είναι η ενεργή ορμόνη του θυρεοειδούς. Έτσι, εάν δώσετε πάρα πολύ T3, μπορείτε να προκαλέσετε άμεσα αποτελέσματα σε υπερθυρεοειδείς - έναν κίνδυνο, για παράδειγμα, σε άτομα με καρδιακή νόσο.
Κατά την προσθήκη του T3 στο T4 κατά τη διάρκεια της θεραπείας αντικατάστασης του θυρεοειδούς, οι περισσότεροι ειδικοί συνιστούν τη χορήγηση αναλογίας T4: T3 μεταξύ 13: 1 έως 16: 1, που είναι η αναλογία που υπάρχει σε άτομα χωρίς νόσο του θυρεοειδούς.
Παρακολούθηση
Σε άτομα που λαμβάνουν συνδυασμένη θεραπεία T4 / T3, οι γιατροί συνήθως ελέγχουν ένα επίπεδο TSH έξι εβδομάδες μετά την έναρξη της θεραπείας. Τα επίπεδα Τ3 δεν ελέγχονται γενικά επειδή οι διαθέσιμες συνθέσεις Τ3 οδηγούν σε μεγάλες διακυμάνσεις στα επίπεδα του αίματος Τ3 όλη την ημέρα.
Φάρμακα που χρησιμοποιούνται για τη θεραπεία της νόσου του θυρεοειδούςΕκχύλισμα αποξηραμένου θυρεοειδούς
Το αποξηραμένο εκχύλισμα θυρεοειδούς περιέχει τόσο θυροξίνη (Τ4) όσο και τριιωδοδοθυρονίνη (Τ3) και προέρχεται από τους θυρεοειδείς αδένες των χοίρων.
Συνθέσεις
Αρκετές μάρκες αποξηραμένου θυρεοειδούς είναι διαθέσιμες με ιατρική συνταγή στις Ηνωμένες Πολιτείες και σε ορισμένες άλλες χώρες, όπως το θυρεοειδές Nature, το WP Thyroid, το Armor Thyroid, ένα γενικό NP Thyroid (κατασκευασμένο από τον κατασκευαστή Acella) και ένα καναδικό φυσικό θυρεοειδές από τον κατασκευαστή Erfa.
Σημαντική σημείωση
Ενώ το αποξηραμένο εκχύλισμα θυρεοειδούς διατίθεται ως ιατρική συνταγή, σπανίως συνιστάται από τους γιατρούς, καθώς δεν υπάρχουν επιστημονικές ενδείξεις ότι έχει οφέλη έναντι του συνθετικού Τ4.
Επιπλέον, η αναλογία Τ4 και Τ3 σε αποξηραμένο εκχύλισμα θυρεοειδούς (περίπου 4 προς 1) δεν είναι η ίδια με την ανθρώπινη αναλογία (περίπου δεκατέσσερα προς 1). Με άλλα λόγια, παρόλο που το αποξηραμένο εκχύλισμα θυρεοειδούς εκκρίνεται συχνά ως «φυσικό», η αναλογία της ορμόνης Τ4 προς Τ3 δεν μιμείται αυτή της ανθρώπινης φυσιολογίας.
Για βρέφη
Σε ένα βρέφος που έχει διαγνωστεί με συγγενή υποθυρεοειδισμό, ο στόχος είναι να αποκατασταθούν τα επίπεδα του θυρεοειδούς στο φυσιολογικό όσο το δυνατόν γρηγορότερα και με ασφάλεια. Όσο πιο γρήγορα εξομαλυνθούν τα επίπεδα του θυρεοειδούς, τόσο πιο φυσιολογική είναι η ανάπτυξη των γνωστικών και κινητικών δεξιοτήτων του βρέφους.
Η λεβοθυροξίνη είναι η θεραπεία επιλογής για συγγενή υποθυρεοειδισμό.
Διαχείριση
Συχνά, μια υγρή μορφή λεβοθυροξίνης δίνεται στα βρέφη. Είναι σημαντικό να μην αναμιγνύετε τη λεβοθυροξίνη με βρεφικό γάλα σόγιας ή με παρασκευάσματα ενισχυμένα με ασβέστιο ή σίδηρο. Η σόγια, το ασβέστιο και ο σίδηρος μπορούν όλοι να μειώσουν την ικανότητα του βρέφους να απορροφήσει σωστά το φάρμακο.
Εάν τα δισκία λεβοθυροξίνης χορηγούνται σε βρέφος, οι γονείς θα πρέπει να συνθλίβουν το δισκίο λεβοθυροξίνης και να το αναμιγνύουν με μητρικό γάλα, φόρμουλα ή νερό που τροφοδοτείται στο μωρό.
Παρακολούθηση
Τα παιδιά που υποβάλλονται σε θεραπεία για συγγενή υποθυρεοειδισμό αξιολογούνται με τακτικό πρόγραμμα, συχνά κάθε αρκετούς μήνες για τουλάχιστον τα πρώτα τρία χρόνια της ζωής.
Σύμφωνα με την Ευρωπαϊκή Εταιρεία Παιδιατρικής Ενδοκρινολογίας, στον συγγενή υποθυρεοειδισμό, οι εξετάσεις αίματος στον ορό Τ4 ή στους ελεύθερους Τ4 και TSH πρέπει να πραγματοποιούνται στους ακόλουθους χρόνους:
- Κάθε ένα έως τρεις μήνες κατά τους πρώτους 12 μήνες της ζωής
- Κάθε ένα έως τέσσερις μήνες μεταξύ 1 και 3 ετών
- Κάθε έξι έως 12 μήνες μετά, έως ότου ολοκληρωθεί η ανάπτυξη
- Κάθε δύο εβδομάδες μετά την έναρξη της θεραπείας με Τ4 και κάθε δύο εβδομάδες έως ότου ομαλοποιηθεί το επίπεδο TSH
- Τέσσερις έως έξι εβδομάδες μετά από οποιαδήποτε αλλαγή στη δόση
- Σε συχνότερα διαστήματα όταν αμφισβητείται η συμμόρφωση ή λαμβάνονται μη φυσιολογικά αποτελέσματα
Ο μόνιμος ή δια βίου συγγενής υποθυρεοειδισμός μπορεί να αποδειχθεί με απεικονίσεις και μελέτες υπερήχων που δείχνουν ότι ο θυρεοειδής λείπει ή εκτοπικά ή επιβεβαιώνεται ένα ελάττωμα στην ικανότητα σύνθεσης και / ή εκκρίσεως της θυρεοειδικής ορμόνης.
Εάν δεν έχει αποδειχθεί μόνιμος υποθυρεοειδισμός, η θεραπεία με λεβοθυροξίνη μπορεί να διακοπεί για ένα μήνα στην ηλικία των 3 ετών και το παιδί να επανεξετάσει. Εάν τα επίπεδα παραμείνουν φυσιολογικά, θεωρείται παροδικός υποθυρεοειδισμός. Εάν τα επίπεδα γίνουν ανώμαλα, θεωρείται μόνιμος υποθυρεοειδισμός.
Τα παιδιά με παροδικό συγγενή υποθυρεοειδισμό που λαμβάνουν φάρμακα θα πρέπει, ωστόσο, να έχουν περιοδική αξιολόγηση και επανεξέταση του θυρεοειδούς, καθώς αυτά τα παιδιά αντιμετωπίζουν αυξημένο κίνδυνο εμφάνισης προβλήματος θυρεοειδούς καθ 'όλη τη διάρκεια της ζωής τους.
Στην εγκυμοσύνη
Προκειμένου να προστατεύσετε την εγκυμοσύνη σας και την υγεία του μωρού σας, είναι απαραίτητο μια γυναίκα να έχει επαρκή θυρεοειδή ορμόνη καθ 'όλη τη διάρκεια της εγκυμοσύνης της.
Πριν από την εγκυμοσύνη
Σύμφωνα με τις οδηγίες της American Thyroid Association, η δοσολογία του φαρμάκου αντικατάστασης θυρεοειδικής ορμόνης (λεβοθυροξίνη) για μια γυναίκα με προϋπάρχον υποθυρεοειδισμό πρέπει να προσαρμοστεί έτσι ώστε το επίπεδο TSH της να είναι κάτω από 2,5 mIU / L πριν από τη σύλληψη.
Κατα την εγκυμοσύνη
Το παραδοσιακό εύρος αναφοράς που χρησιμοποιείται από τον γιατρό για τη διάγνωση και τη διαχείριση του υποθυρεοειδισμού είναι σημαντικά μικρότερο κατά την εγκυμοσύνη.
Το επίπεδο TSH πρέπει να διατηρηθεί στα ακόλουθα επίπεδα για το τρίμηνο:
- Πρώτο τρίμηνο: Μεταξύ 0,1 και 2,5 mIU / L
- Δεύτερο τρίμηνο: Μεταξύ 0,2 έως 3,0 mIU / L
- Τρίτο τρίμηνο: Μεταξύ 0,3 έως 3,0 mIU / L
Συμπληρωματική Εναλλακτική Ιατρική (CAM)
Εκτός από την παραδοσιακή θεραπεία του υποθυρεοειδισμού σας με την αντικατάσταση των θυρεοειδικών ορμονών, η εφαρμογή συνήθων τρόπου ζωής, πρακτικών νου-σώματος και αλλαγών στη διατροφή σας μπορεί να προσφέρει πολλά οφέλη.
Για παράδειγμα, ορισμένοι ειδικοί προτείνουν ότι ορισμένες στάσεις γιόγκα (συγκεκριμένα, στάσεις ώμων και ανεστραμμένες στάσεις όπου τα πόδια είναι ανυψωμένα) μπορεί να είναι ευεργετικές για τη ροή του αίματος στον θυρεοειδή αδένα ή για τη μείωση του γενικού στρες που συμβάλλει στην επιδείνωση των συμπτωμάτων του υποθυρεοειδισμού.
Επιπλέον, μερικοί άνθρωποι θεωρούν ότι ο καθοδηγημένος διαλογισμός είναι χρήσιμος για τον θυρεοειδή, όπως και άλλες στρατηγικές μείωσης του στρες όπως προσευχή, απαλή γιόγκα, τάι τσι και κεντήματα.
Αυτοθεραπεία
Είναι σημαντικό να σημειωθεί ότι η αυτοθεραπεία του προβλήματος του θυρεοειδούς σας με συμπληρώματα ή / και η πραγματοποίηση μερικών αλλαγών στη διατροφή δεν είναι καλή ιδέα. Η θεραπεία ενός αδρανούς θυρεοειδούς είναι μια πολύπλοκη διαδικασία που απαιτεί προσεκτικό έλεγχο των συμπτωμάτων και της δόσης από έναν γιατρό.
Λάβετε επίσης υπόψη ότι τα συμπληρώματα δεν ρυθμίζονται από την κυβέρνηση, πράγμα που σημαίνει ότι δεν υπάρχει επιστημονική συναίνεση ότι είναι ασφαλή και αποτελεσματικά. Με άλλα λόγια, επειδή το συμπλήρωμα είναι «φυσικό» ή διαθέσιμο χωρίς ιατρική συνταγή, δεν σημαίνει απαραίτητα ότι είναι πραγματικά αβλαβές.
Είναι σημαντικό να είστε ανοιχτοί και ειλικρινείς με το γιατρό σας από την αρχή σχετικά με τη χρήση συμπληρωματικών θεραπειών από εσάς, ώστε να μπορείτε να διασφαλίσετε ότι τίποτα που κάνετε (ή θέλετε να δοκιμάσετε) δεν θα επηρεάσει τη φροντίδα του θυρεοειδούς σας.
Τέλος, ενώ ορισμένοι ολιστικοί ή επαγγελματίες του CAM ενδέχεται να είναι σε θέση να προτείνουν προσεγγίσεις για την υποστήριξη του θυρεοειδούς, του ανοσοποιητικού και των ορμονικών συστημάτων σας, είναι σημαντικό να είστε προσεκτικοί για οποιοδήποτε προϊόν που διατίθεται στο εμπόριο ως «θεραπεία» για την ασθένειά σας ή κάποιο που λέγεται ότι δεν έχει παρενέργειες.
Πώς η δίαιτα μπορεί να βοηθήσει στη βελτιστοποίηση της υγείας του θυρεοειδούς σας