Περιεχόμενο
Οι περισσότεροι αθλητές της ελίτ είναι συνηθισμένοι να βιώνουν έναν ορισμένο βαθμό μυϊκού πόνου και κόπωσης κατά την άσκηση υψηλής έντασης. Πρόσφατα, ωστόσο, ένα υποσύνολο αθλητών (ιδιαίτερα ποδηλάτες, κωπηλάτες και τριάθλοι) ανέφεραν συμπτώματα πόνου στα πόδια και αδυναμία από μια απροσδόκητη αιτία. βλάβη στις αρτηρίες της λεκάνης, στη βουβωνική χώρα ή στο κάτω μέρος του ποδιού.Αυτή η βλάβη, ή η αρτηριοπάθεια, φαίνεται να προκαλεί τις αρτηρίες να τεντώνονται, να στενεύουν ή να στρίβουν με τέτοιο τρόπο ώστε κατά τη διάρκεια της υψηλής έντασης άσκησης ο αθλητής να εμφανίζει μειωμένη ροή αίματος λόγω της συστολής ή απόφραξης της αρτηρίας στο προσβεβλημένο πόδι. Αυτή η έλλειψη ροής αίματος ή ισχαιμίας προκαλεί πόνο, κάψιμο, αδυναμία και αδυναμία κατά τη διάρκεια της άσκησης. Σε ποδηλάτες, αυτή η βλάβη συμβαίνει συχνότερα στις λαγόνιες αρτηρίες, ιδιαίτερα στην εξωτερική λαγόνια αρτηρία.
Αιτίες
Η πρώτη έρευνα σχετικά με την λαγόνια αρτηριοπάθεια σε ελίτ ποδηλάτες βγήκε από τη Γαλλία τη δεκαετία του 1980 και έκτοτε αναπτύσσεται σταθερά. Οι ερευνητές και οι χειρουργοί εικάζουν ότι ένας συνδυασμός παραγόντων μπορεί να προκαλέσει βλάβη στις εξωτερικές λαγόνιες αρτηρίες, όπως:
- Μια εξαιρετικά υψηλή ροή αίματος
- Επαναλαμβανόμενη κάμψη ισχίου
- Αεροδυναμική θέση ποδηλασίας
Μαζί, αυτοί οι παράγοντες οδηγούν σε συνεχή, επαναλαμβανόμενη κάμψη της αρτηρίας ενώ βρίσκεται υπό πίεση. Αυτό το άγχος, για εκατοντάδες ώρες προπόνησης υψηλής έντασης, μπορεί να προκαλέσει βλάβη στα διάφορα στρώματα του τοιχώματος της αρτηρίας, ή μπορεί να προκαλέσει τέντωμα ή τσακισμό της αρτηρίας. Μερικοί χειρουργοί έχουν βρει μια σκληρή συσσώρευση ινώδους ιστού στο εσωτερικό στρώμα της κατεστραμμένης αρτηρίας. Αυτός ο ινώδης ιστός όχι μόνο περιορίζει την αρτηρία, αλλά επίσης την αποτρέπει να διασταλεί κατά τη διάρκεια της άσκησης. Το αποτέλεσμα είναι μια μειωμένη ροή αίματος στα πόδια που είναι συχνά αισθητή μόνο κατά τη διάρκεια της υψηλής έντασης άσκησης.
Συμπτώματα
Πήρα ενδιαφέρον για αυτήν την κατάσταση αφού άρχισα να αντιμετωπίζω συμπτώματα αδυναμίας, πόνου και αδυναμίας στο δεξί μηρό μου ενώ ποδηλατούσα σε υψηλή ένταση. Ένας ανταγωνιστικός ποδηλάτης για πάνω από 20 χρόνια, ήξερα ότι αυτό δεν ήταν απλά μυϊκή κόπωση ή οποιοδήποτε είδος τραυματισμού μαλακού ιστού. Όταν προσπάθησα να εξηγήσω τις αισθήσεις που ένιωσα, το μόνο επίθετο που φαινόταν κατάλληλο ήταν «ασφυξία». Ένιωσα σαν οι μύες του ποδιού μου να ασφυκτούν.
Λίγο καιρό μετά άρχισα να ερευνώ τα συμπτώματά μου, έπεσα σε μια σκοτεινή έρευνα για αγγειακά ζητήματα σε ποδηλάτες, συμπεριλαμβανομένων προβλημάτων λαγόνιας αρτηρίας που εμφανίζονται σε επαγγελματίες ποδηλάτες. Τελικά πήρα τις υποψίες μου και ένα σωρό ερευνητικών περιλήψεων στους γιατρούς μου και ξεκίνησα τη διαδικασία διάγνωσης.
Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, μίλησα με αρκετούς άλλους ποδηλάτες σε όλη τη χώρα, οι οποίοι επίσης διαγνώστηκαν με εξωτερική λαγόνια αρτηριοπάθεια. Όλοι περιέγραψαν παρόμοια συμπτώματα με το δικό μου. Ανέφεραν συναισθήματα πόνου, μούδιασσης, αδυναμίας και έλλειψης δύναμης - συνήθως στο μηρό ή στο μοσχάρι - που εξαφανίστηκαν όταν υποχώρησαν και επέστρεψαν όταν πήγαν σκληρά. Έξι από τους επτά αθλητές που μίλησα με έμπειρα συμπτώματα μόνο σε ένα πόδι. Ήμουν τυχερός που διαγνώστηκα γρήγορα. Πολλοί με τους οποίους μίλησα είχαν συμπτώματα για χρόνια πριν βρω έναν γιατρό εξοικειωμένο με το πρόβλημα.
Διάγνωση
Η διάγνωση είναι συχνά δύσκολη επειδή οι περισσότεροι γιατροί δεν είναι εξοικειωμένοι με αυτήν την πάθηση και δεν θα υποπτεύονταν αγγειακά προβλήματα σε έναν αθλητή που ταιριάζει. Πολλοί αθλητές έχουν λανθασμένη διάγνωση ότι έχουν σύνδρομο διαμερίσματος ή υπερβολική χρήση, τραυματισμό μαλακού ιστού και αρχικά αναφέρονται σε φυσιοθεραπεία, η οποία δεν επιλύει το πρόβλημα.
Υπάρχουν πολλές μελέτες απεικόνισης που μπορούν να βοηθήσουν στη διάγνωση μιας στένωσης στις αρτηρίες στα πόδια. Μια δοκιμή αστραγάλου-βραχιόνων (ABI) πριν και μετά την άσκηση είναι η λιγότερο επεμβατική δοκιμασία για την αρχική διάγνωση. Αυτή η δοκιμή μετρά την αρτηριακή πίεση στους αστραγάλους και στον βραχίονα σε κατάσταση ηρεμίας και μετά μετά την άσκηση. Ένας φυσιολογικός δείκτης αστραγάλου ηρεμίας είναι 1 ή 1,1 και οτιδήποτε κάτω από αυτό είναι ανώμαλο. Οι αθλητές με αρτηριοπάθεια γενικά έχουν φυσιολογικές ενδείξεις σε ηρεμία, αλλά μετά την άσκηση (διάδρομος τρέξιμο ή ποδηλασία) η πίεση στον αστράγαλο στο προσβεβλημένο πόδι μειώνεται δραματικά, υποδηλώνοντας μειωμένη ροή αίματος.
Άλλες δοκιμές που χρησιμοποιούνται για την ανίχνευση της θέσης και του βαθμού της στένωσης μπορεί να περιλαμβάνουν:
- Ένα υπερηχογράφημα διπλής άσκησης
- Αγγειογραφία υπολογιστικής τομογραφίας (CTA)
- Αγγειογραφία μαγνητικού συντονισμού (MRA)
- Ακραιογραφία ακραίας ακτινοβολίας
Θεραπεία της εξωτερικής ηλιακής αρτηριοπάθειας
Εάν ένας αθλητής δεν είναι έτοιμος να εγκατασταθεί σε έναν καθιστικό τρόπο ζωής, η τρέχουσα σύσταση θεραπείας για αυτήν την πάθηση είναι η χειρουργική αποκατάσταση της κατεστραμμένης αρτηρίας. Η εξωτερική λαγόνια αρτηριοπάθεια έχει συνήθως αντιμετωπιστεί από αγγειοχειρουργούς με μια διαδικασία που περιλαμβάνει το άνοιγμα ή την αφαίρεση του στενού τμήματος της αρτηρίας και την τοποθέτηση ενός συνθετικού επιθέματος ή φυσικού μοσχεύματος ιστού πάνω στην αρτηρία. Άλλες πιθανές χειρουργικές επεμβάσεις περιλαμβάνουν παράκαμψη της κατεστραμμένης αρτηρίας ή απλώς απελευθέρωση του προσκολλητικού συνδέσμου ή των μυών psoas στην αρτηρία, οι οποίες έχουν επίσης εμπλακεί στη συμπίεση ή τη συστροφή της εξωτερικής λαγόνιας αρτηρίας. Η καλύτερη επιλογή θεραπείας φαίνεται να εξαρτάται από την ακριβή τοποθεσία και την αιτία της ζημιάς, καθώς και από τους μακροπρόθεσμους στόχους του αθλητή.
Χειρουργικά αποτελέσματα
Όλοι οι ποδηλάτες με τους οποίους μίλησα επέλεξαν χειρουργική επέμβαση που περιελάμβανε ένα μόσχευμα ιστού ή έμπλαστρο. Όλοι μου είπαν ότι η ανάρρωση ήταν εξαιρετικά σύντομη, αν και οι πρώτες δύο εβδομάδες είναι οπουδήποτε από αρκετά άβολα έως εξαιρετικά άβολα. Ένας πρώην Ολυμπιανός μου είπε, "Κανείς δεν σας λέει πόσο πονάει όταν κόβουν τους κοιλιακούς μυς σας."
Ανάλογα με τον τύπο της χειρουργικής επέμβασης που πραγματοποιήθηκε, ο αθλητής μπορεί να περπατά μέσα σε δύο εβδομάδες, ποδηλατώντας εύκολα σε έναν προπονητή έως την τρίτη εβδομάδα και ίσως στο δρόμο σε τέσσερις έως έξι εβδομάδες-αν και μερικοί αθλητές μου είπαν ότι η αποκατάστασή τους πήρε τόσο δύο έως τρεις μήνες.
Υπάρχουν πάντα κίνδυνοι χειρουργικής επέμβασης και αυτή η διαδικασία συνοδεύεται από το πρότυπο, συμπεριλαμβανομένου του κινδύνου μόλυνσης, απόρριψης ιστού, της επιστροφής των συμπτωμάτων ή χειρότερα. Το 2007, ο ποδηλάτης Ryan Cox πέθανε μόλις λίγες εβδομάδες μετά από χειρουργική επέμβαση για να επιδιορθώσει την λαγόνια αρτηρία του. Επειδή αυτή η διαδικασία είναι ακόμα αρκετά νέα, δεν υπάρχουν μελέτες για τα μακροπρόθεσμα αποτελέσματα στους ποδηλάτες που είχαν αυτήν την επέμβαση. Ένας ποδηλάτης με τον οποίο μίλησα είπε ότι εξακολουθεί να αισθάνεται περίεργους πόνους και πόνο ένα χρόνο μετά τη χειρουργική επέμβαση και ένας άλλος μου είπε ότι μερικά από τα συμπτώματά της έχουν επιστρέψει 5 χρόνια μετά τη χειρουργική επέμβαση.
Ενώ σχεδόν όλοι οι αθλητές με τους οποίους μίλησα μου είπαν ότι είναι χαρούμενοι που έκαναν τη χειρουργική επέμβαση και θα το έκαναν ξανά, είναι μια σημαντική απόφαση και δεν παίρνω ελαφρά. Εξακολουθώ να κάνω την έρευνά μου, να συλλέγω πληροφορίες και να μιλάω με αθλητές και χειρουργούς σε τακτική βάση. Διαπιστώνω ότι η καλύτερη διαγνωστική διαδικασία και ο προτεινόμενος τύπος χειρουργικής επέμβασης εξαρτώνται σε μεγάλο βαθμό από τον χειρουργό που ρωτάτε. όλοι φαίνεται να έχουν μια αγαπημένη διαδικασία ή τύπο μοσχεύματος ή μπαλώματος. Έχω "προσφερθεί" ένα μόσχευμα από τη σαφενώδη φλέβα μου (τη μεγάλη φλέβα κοντά στον αστράγαλο), ένα έμπλαστρο Dacron, ένα μόσχευμα βοοειδούς ιστού (ναι, από μια αγελάδα), μια παράκαμψη γύρω από τη στενωμένη αρτηρία και ακόμη και ένα στεντ.
Προφανώς, αυτή δεν είναι μια κοινή διαδικασία και κανείς δεν ξέρει ακριβώς την καλύτερη προσέγγιση. Εκτός Ευρώπης, μια χούφτα αγγειοχειρουργών με τους οποίους μίλησα έχουν κάνει αυτή τη διαδικασία σε ποδηλάτες των ΗΠΑ. Ο Δρ Ken Cherry, ένας αγγειοχειρουργός στο Πανεπιστήμιο της Βιρτζίνια παρουσίασε ένα έγγραφο σχετικά με αυτήν την κατάσταση στη συνάντηση της Εταιρείας Αγγειοχειρουργικής το 2008.