Περιεχόμενο
- Τι είναι τα μπλοκ Medial Branch;
- Μπλοκ μέσου κλάδου ή ενδοαρθρικές ενέσεις
- Μπλοκ Medial Branch ως Θεραπείες
- Τι συμβαίνει σε ένα μπλοκ Medial Branch;
- Medicare Απάτη και κατάχρηση σχετικά με τις ενέσεις Facet
Η κατανόηση της ανατομίας σας μπορεί να είναι χρήσιμη για την κατανόηση αυτού του πόνου στην πλάτη και της θεραπείας του. Υπάρχουν δύο αρθρώσεις σε κάθε τμήμα και μαζί παρέχουν περίπου το 36% της σταθερότητας της σπονδυλικής στήλης για αυτό το τμήμα, ενώ ταυτόχρονα διευκολύνουν ορισμένους τύπους κινήσεων. Οι αρθρώσεις της όψης είναι επίσης γνωστές ως αρθρώσεις zygapophyseal ή Z-αρθρώσεις.
Το μεσαίο νεύρο ζει ακριβώς έξω από και ενυδατώνει τις αρθρώσεις. Είναι επίσης ένας από τους τρεις κλάδους ενός μεγαλύτερου νεύρου που ονομάζεται ραχιαίο ramus, το οποίο είναι το πρώτο υποδιαιρεμένο νεύρο που προκύπτει από τη ρίζα του νωτιαίου νεύρου. Θυμηθείτε, ραχιαίο σημαίνει πίσω και ramus σημαίνει κλαδί.
Τα τρία νεύρα που διακλαδίζονται από το ραχιαίο ramus εξυπηρετούν πολλές περιοχές, συμπεριλαμβανομένων των μυών της πλάτης. Ο μεσαίος κλάδος επηρεάζει ειδικότερα την ίδια την άρθρωση της όψης καθώς και τους βαθύς μύες της πλάτης, όπως οι μεσοπίστρες, το multifidus και μερικοί άλλοι. Ο μεσαίος κλάδος φτάνει επίσης σε τουλάχιστον έναν νωτιαίο σύνδεσμο (το ενδοσπονδυλικό) και ενδεχομένως σε δύο (το άρωμα του συνδέσμου επίσης).
Τι είναι τα μπλοκ Medial Branch;
Όταν έχετε ένα μπλοκ μέσου κλάδου, ένα τοπικό αναισθητικό όπως η λιδοκαΐνη εγχέεται στο μεσαίο νεύρο της άρθρωσης της όψης. Η ένεση του τοπικού αναισθητικού στο μεσαίο νεύρο βοηθά τους γιατρούς να διαγνώσουν τον πόνο στην πλάτη. Εάν η ένεση ανακουφίσει τουλάχιστον το 50% του συνηθισμένου πόνου στην πλάτη σας, ο γιατρός σας πιθανότατα θα επιβεβαιώσει ότι ο πόνος προέρχεται από την άρθρωση της όψης και θα συστήσει την αφαίρεση της ραδιοσυχνότητας ως θεραπεία. Τα μπλοκ μέσου κλάδου χρησιμοποιούνται επίσης για τη διάγνωση του πόνου των ιερών αρθρώσεων.
Μπορείτε να έχετε ένα μεσαίο μπλοκ διακλάδωσης στη μία πλευρά της άρθρωσης της όψης ή και στα δύο. Όταν αντιμετωπίζονται και οι δύο πλευρές, ονομάζεται διμερής ένεση.
Μπλοκ μέσου κλάδου ή ενδοαρθρικές ενέσεις
Ένας άλλος τύπος ένεσης που χρησιμοποιείται για τη διάγνωση του πόνου στην πλάτη είναι η ενδοαρθρική ένεση. Αυτή η ένεση πηγαίνει κατευθείαν στον χώρο της άρθρωσης της όψης που περιβάλλεται από μια κάψουλα από σκληρό ινώδες ιστό. Μια μελέτη του 2012 που δημοσιεύθηκε στο περιοδικό Γιατρός πόνου διαπίστωσε, μεταξύ άλλων, ότι η συσχέτιση μεταξύ των μεσαίων μπλοκ διακλάδωσης και της επιτυχούς θεραπείας των αρθρώσεων μπορεί να είναι μεγαλύτερη από αυτήν μεταξύ των ενδοαρθρικών ενέσεων και της επιτυχούς θεραπείας. Τούτου λεχθέντος, οι συγγραφείς ζητούν τη διεξαγωγή πρόσθετων μελετών υψηλής ποιότητας για το θέμα προτού επιβεβαιώσουν αυτό το εύρημα.
Μπλοκ Medial Branch ως Θεραπείες
Ενώ τις περισσότερες φορές το μέσο μπλοκ διακλάδωσης χορηγείται για διαγνωστικούς σκοπούς, χρησιμοποιείται επίσης μερικές φορές ως θεραπεία.
Μια μελέτη του 2013 που δημοσιεύθηκε στοΧρονικά της αποκαταστατικής ιατρικής διαπίστωσε ότι για άτομα που είχαν μεσαία μπλοκ διακλαδώσεων για χρόνιο πόνο στις αρθρώσεις που σχετίζονται με οστεοπορωτικό κάταγμα μετά από σπονδυλοπλαστική ή συντηρητική θεραπεία, τα αποτελέσματα ήταν καλά ένα χρόνο μετά την ένεση. Οι συγγραφείς λένε ότι το μεσαίο τμήμα του κλάδου απέδωσε ανακούφιση από τον πόνο και λειτουργική ανάρρωση για αυτούς τους ασθενείς.
Ωστόσο, μια μελέτη του 2012 που αξιολόγησε διάφορες θεραπείες στις αρθρώσεις της θωρακικής πλευράς βρήκε μόνο δίκαια στοιχεία για τα μπλοκ των μεσαίων κλάδων ως τρόπο ανακούφισης του χρόνιου πόνου σε αυτήν την περιοχή. Τούτου λεχθέντος, οι ερευνητές δεν μπόρεσαν καν να συγκρίνουν μεσαία τμήματα διακλαδώσεων με ενδοαρθρικές ενέσεις, επειδή δεν υπήρχαν καθόλου στοιχεία για τις ενδοαρθρικές θεραπείες. Και τοPM&R Μελέτη που αναφέρθηκε παραπάνω, βρέθηκαν περιορισμένα στοιχεία για τη νευροτομή ραδιοσυχνοτήτων. Η χρήση αφαίρεσης ραδιοσυχνοτήτων και / ή νευροτομής είναι πιο συχνή για τη θεραπεία πόνου στις αρθρώσεις από ό, τι τα μπλοκ μέσου κλάδου.
Η αφαίρεση ραδιοσυχνότητας είναι μια διαδικασία εξωτερικού ιατρείου στην οποία εφαρμόζεται θερμότητα στα νεύρα γύρω από την άρθρωση των πτυχών, σκοτώνοντας τα κύτταρα. Με την πάροδο του χρόνου, το σώμα αντικαθιστά τα νεκρά νευρικά κύτταρα με ουλώδη ιστό. Παρόλο που η κατάλυση ραδιοσυχνοτήτων θεωρείται αμφιλεγόμενη θεραπεία, η κατάλυση στις αρθρώσεις της οσφυϊκής όψης μπορεί να παρέχει ανακούφιση από τον πόνο μεγαλύτερης διάρκειας από ό, τι σε άλλες περιοχές της σπονδυλικής στήλης. Μια μελέτη του 2015 που δημοσιεύθηκε στο Διεθνές περιοδικό αναισθητικών και αναισθησιολογίας διαπίστωσε ότι δύο χρόνια μετά την αφαίρεση της ραδιοσυχνότητας της οσφυϊκής μοίρας της σπονδυλικής στήλης, οι ασθενείς τα πήγαιναν καλά όσον αφορά τη διαχείριση του πόνου, την ικανότητα λειτουργίας και πόση φαρμακευτική αγωγή για τον πόνο χρειάζονταν.
Σε μια νευροτομή, ο ίδιος τύπος θερμότητας - από ραδιοκύματα - εφαρμόζεται για την προσωρινή ανακούφιση του πόνου. Μια μελέτη του 2012 που δημοσιεύθηκε στο περιοδικό PM&R (Φυσική Ιατρική και Αποκατάσταση) διαπίστωσε ότι η ανακούφιση από τον πόνο που προέκυψε από τις διαδικασίες νευροτομής ραδιοσυχνότητας διήρκεσε μεταξύ επτά έως εννέα μηνών για τους περισσότερους ασθενείς, και αυτό αληθεύει είτε η περιοχή που υποβλήθηκε σε θεραπεία ήταν στο λαιμό είτε στην πλάτη.
Τι συμβαίνει σε ένα μπλοκ Medial Branch;
Η διαδικασία πιθανότατα θα πραγματοποιηθεί σε ιατρείο και δεν θα κοιμηθείτε. Ο γιατρός θα ξεκινήσει δίνοντάς σας ένα τοπικό αναισθητικό για να μουδιάσει το δέρμα και τον ιστό κοντά στην άρθρωση της όψης. Θα ξαπλώσετε στο στομάχι σας για να επιτρέψετε στον γιατρό να φτάσει στις αρθρώσεις σας, που βρίσκονται στο πίσω μέρος της σπονδυλικής στήλης.
Στη συνέχεια, ο γιατρός θα εισαγάγει μια βελόνα που συνδέεται με μια κάμερα που ονομάζεται φθοροσκόπιο στην περιοχή της άρθρωσης της όψης. Μέσω της βελόνας, η βαφή αντίθεσης θα εγχυθεί στην περιοχή. Αυτό δίνει τη δυνατότητα στον γιατρό να δει εάν ο μηδενικός παράγοντας που θα χρησιμοποιηθεί καλύπτει ολόκληρη την περιοχή γύρω από την άρθρωση της όψης. Στη συνέχεια, το αναισθητικό εγχέεται στην άρθρωση.
Μετά την ένεση του αναισθητικού, ο γιατρός σας μπορεί να σας καθοδηγήσει να κάνετε τις ίδιες κινήσεις που συνήθως προκαλούν τον πόνο ή τα συμπτώματά σας. Σύμφωνα με τον Alex Vaccaro, MD, καθηγητή νευροχειρουργικής και ορθοπεδικής χειρουργικής στο Πανεπιστήμιο Thomas Jefferson στη Φιλαδέλφεια και συν-διευθυντής του Κέντρου Τραυματισμού του Σπονδυλικού Μυελού, μεταξύ 50% και 75% ανακούφιση από τον πόνο θα δώσει στο γιατρό σας έναν λόγο να επιβεβαιώσει ότι ο πόνος στην πλάτη σας προέρχεται από την άρθρωση της όψης και / ή το νεύρο του μεσαίου κλάδου.
Επειδή κάθε άρθρωση της πλευράς παρέχεται από δύο νεύρα του μεσαίου κλάδου (ένα από τον σπόνδυλο παραπάνω και ένα από τον σπόνδυλο παρακάτω), πιθανότατα θα λάβετε δύο βολές αναισθητικού για κάθε άρθρωση όψης που έχει επισημανθεί για θεραπεία.
Αυτό μπορεί να προκαλέσει σύγχυση όσον αφορά την ιατρική κωδικοποίηση και χρέωση. Στην πραγματικότητα, τα τελευταία χρόνια, τα προβλήματα τεκμηρίωσης της ένεσης από κοινού έχουν οδηγήσει σε σημαντικό βαθμό απάτης Medicare.
Medicare Απάτη και κατάχρηση σχετικά με τις ενέσεις Facet
Μια έκθεση του 2008 που εκδόθηκε από το Γραφείο Υγείας και Ανθρωπίνων Υπηρεσιών του Γενικού Επιθεωρητή διαπίστωσε αύξηση κατά 76% στις πληρωμές Medicare για μπλοκ προσώπου μεταξύ των ετών 2003 και 2006. Οι συγγραφείς διαπίστωσαν ότι από αυτές, το 63% των υπηρεσιών ένεσης ήταν κακώς τεκμηριωμένο, λανθασμένα κωδικοποιημένο (το 82% αυτών είχε ως αποτέλεσμα υπερβολικές πληρωμές Medicare) ή / και όχι ιατρικά απαραίτητο.
Το 2006, η Medicare πλήρωσε 81 εκατομμύρια δολάρια για υπηρεσίες ιατρού που δεν ήταν καλά τεκμηριωμένες ή καθόλου τεκμηριωμένες. Η έκθεση αναφέρει ότι ενώ μερικές από αυτές τις ακατάλληλες πληρωμές βασίστηκαν σε σφάλματα τεκμηρίωσης, άλλες μπορεί να ήταν ενέσεις που ποτέ δεν συνέβησαν. Σύμφωνα με την έκθεση, τις περισσότερες φορές, οι γιατροί υπέβαλαν τουλάχιστον ένα αρχείο ασθενών στο Medicare, αλλά σε ορισμένες περιπτώσεις, δεν το έκαναν ακόμη και πληρώνονταν ακόμη.
Μερικά από τα σφάλματα στα αρχεία που υποβλήθηκαν στο Medicare περιελάμβαναν ελλείπουσες περιγραφές της διαδικασίας που έλειπε ή λείπουν λεπτομέρειες, για παράδειγμα, ταυτοποίηση του νωτιαίου επιπέδου και / ή πλευρά της πλάτης (δηλαδή δεξιά, αριστερά ή και τα δύο) που έλαβαν την ένεση.
Οι κωδικοί πρόσθετων χρεώσεων που υποτίθεται ότι υποδεικνύουν διμερείς ενέσεις (δηλ. Ο πυροβολισμός και στις δύο πλευρές της άρθρωσης σας) είχε ως αποτέλεσμα 50% περισσότερες πληρωμές από ό, τι θα έπρεπε να είχε επιτρέψει η Medicare, αναφέρει η έκθεση. Οι συντάκτες της έκθεσης λένε ότι ενώ μερικά από αυτά τα λάθη ήταν πιθανώς τυχαία, άλλα ήταν πιθανές περιπτώσεις σκόπιμης απάτης.
Η έκθεση ανέφερε επίσης ότι οι γιατροί στις εγκαταστάσεις εξωτερικών ασθενών είχαν περισσότερες πιθανότητες να κάνουν τέτοια λάθη ή / και να διαπράξουν απάτη από εκείνους που ασκούσαν νοσοκομεία. Η σύγκριση ήταν το 71% των υπηρεσιών έγχυσης όψεων που παρέχονται σε ένα γραφείο έως το 51% για εκείνες που παρέχονται σε μια εγκατάσταση όπως το νοσοκομείο.
Ίσως όμως τα χειρότερα αδικήματα ήταν εκείνα τα ενέσιμα που δεν ήταν ιατρικά απαραίτητα. Σύμφωνα με την έκθεση, ο υπολογισμός αυτής της έκδοσης ιατρικής απάτης ήταν 17 εκατομμύρια δολάρια.
- Μερίδιο
- Αναρρίπτω
- ΗΛΕΚΤΡΟΝΙΚΗ ΔΙΕΥΘΥΝΣΗ
- Κείμενο