Περιεχόμενο
Το νευροληπτικό κακοήθη σύνδρομο (NMS) είναι μια σπάνια και απειλητική για τη ζωή κατάσταση που μπορεί να εμφανιστεί μετά από αλλαγές σε συγκεκριμένα φάρμακα, συνήθως μετά από αυξήσεις στα ψυχιατρικά φάρμακα. Το σύνδρομο χαρακτηρίστηκε για πρώτη φορά στη δεκαετία του 1960, αμέσως μετά την εισαγωγή των πρώτων αντιψυχωσικών φαρμάκων. Ευτυχώς, το NMS είναι λιγότερο κοινό από ό, τι στο παρελθόν. Αυτό οφείλεται εν μέρει στην εισαγωγή νεότερων αντιψυχωσικών φαρμάκων «δεύτερης γενιάς», τα οποία είναι λιγότερο πιθανό να προκαλέσουν το σύνδρομο. Το NMS μπορεί να εμφανιστεί σε άτομα όλων των ηλικιών και φαίνεται να είναι πιο συχνό στους άνδρες παρά στις γυναίκες.Συμπτώματα
Τα συμπτώματα του NMS μπορεί να ξεκινήσουν σταδιακά και να επιδεινωθούν μέσα σε λίγες ημέρες. Δύο από τα κλασικά συμπτώματα του NMS είναι η μυϊκή ακαμψία και η εξαιρετικά υψηλή θερμοκρασία του σώματος. Μερικά άλλα πιθανά συμπτώματα περιλαμβάνουν:
- Τρόμος
- Κράμπες στους μύες
- Ανακίνηση
- Αποπροσανατολισμός (και άλλα ψυχικά συμπτώματα)
- Ασταθής αρτηριακή πίεση
- Αυξημένος καρδιακός ρυθμός
- Αυξημένος ρυθμός αναπνοής
- Αυξημένη εφίδρωση
- Έκπλυση ή ωχρότητα του δέρματος
- Ακράτεια
- Ασυνήθιστες φυσικές κινήσεις
- Νεφρική ανεπάρκεια (από τη διάσπαση του μυϊκού ιστού)
- Κώμα (εάν η κατάσταση συνεχίζεται χωρίς θεραπεία)
Ωστόσο, δεν έχουν όλα τα άτομα με NMS όλα αυτά τα συμπτώματα. Για παράδειγμα, η μυϊκή ακαμψία και η αυξημένη θερμοκρασία του σώματος ενδέχεται να μην εμφανίζονται σε κάποιον με NMS από ένα «άτυπο» αντιψυχωτικό φάρμακο. Το NMS μπορεί να είναι πιο δύσκολο να διαγνωστεί σε κάποιον χωρίς αυτά τα κλασικά συμπτώματα.
Δυστυχώς, εάν δεν διαγνωστεί και αντιμετωπιστεί άμεσα, το NMS μπορεί να είναι θανατηφόρο (από αναπνευστική ανεπάρκεια, ανωμαλίες καρδιακού ρυθμού ή άλλα προβλήματα).
Αιτίες
Σύστημα ντοπαμίνης
Το κεντρικό νευρικό σύστημα περιέχει πολλούς νευρώνες που ανταποκρίνονται στη νευροδιαβιβαστή ντοπαμίνη. Πολλές διαφορετικές ιατρικές καταστάσεις χαρακτηρίζονται από αλλοιώσεις στα συστήματα ντοπαμίνης στον εγκέφαλο. Για παράδειγμα, στη σχιζοφρένεια, ορισμένες περιοχές του εγκεφάλου δείχνουν αλλαγές στην απόκριση της ντοπαμίνης. Αυτό θεωρείται ότι συμβάλλει σε προβλήματα όπως οι παραισθήσεις. Καταστάσεις όπως η νόσος του Πάρκινσον έχουν άλλα, διαφορετικά προβλήματα με την παραγωγή και τη διέγερση της ντοπαμίνης.
Φάρμακα που επηρεάζουν τη ντοπαμίνη και τα NMS
Τόσο η σχιζοφρένεια όσο και η νόσος του Πάρκινσον αντιμετωπίζονται μερικές φορές με φάρμακα που επηρεάζουν το σύστημα ντοπαμίνης. Σε σπάνιες περιπτώσεις, ξαφνικές αλλαγές στα φάρμακα που είτε εμποδίζουν ή διεγείρουν τους υποδοχείς ντοπαμίνης μπορεί να οδηγήσουν στα συμπτώματα του NMS. Οι ερευνητές εξακολουθούν να μην είναι σίγουροι γιατί μόνο ένα μικρό ποσοστό ατόμων που παίρνουν αυτά τα φάρμακα αναπτύσσουν ποτέ NMS.
Συνήθως, το NMS συμβαίνει αφού δοθεί σε ένα άτομο ένα φάρμακο που αποκλείει τους υποδοχείς της ντοπαμίνης. Ένα παράδειγμα είναι το φάρμακο αλοπεριδόλη, που χρησιμοποιείται για τη θεραπεία της σχιζοφρένειας και ορισμένων άλλων ψυχιατρικών παθήσεων. Φάρμακα όπως η αλοπεριδόλη μπορεί να έχουν θετικά αποτελέσματα, όπως η μείωση των παραισθήσεων. Ωστόσο, στο NMS, κάτι προκαλεί μια πιθανώς καταστροφική παρενέργεια από το φάρμακο.
Το NMS είναι πιο πιθανό να εμφανιστεί μετά από ξαφνικές αλλαγές σε αυτά τα φάρμακα. Για παράδειγμα, ένα άτομο που λαμβάνει ταχεία αύξηση σε ένα φάρμακο που δεσμεύει ντοπαμίνη μπορεί να είναι πιο πιθανό να εμφανίσει NMS. Τα φάρμακα μακράς δράσης και τα φάρμακα υψηλής δόσης μπορεί επίσης να είναι πιο πιθανό να προκαλέσουν NMS. Το NMS μπορεί επίσης να είναι πιο πιθανό για άτομα που λαμβάνουν περισσότερους από έναν από αυτούς τους τύπους φαρμάκων. Λιγότερο συχνά, το NMS μπορεί να συμβεί όταν ένα άτομο λαμβάνει μακροχρόνια σταθερή δόση φαρμάκου όπως η αλοπεριδόλη.
Το NMS είναι πιο κοινό με παλαιότερα «τυπικά» αντιψυχωσικά όπως η αλοπεριδόλη. Ωστόσο, τα πιο πρόσφατα αναπτυγμένα αντιψυχωσικά φάρμακα (μερικές φορές ονομάζονται «άτυπα» αντιψυχωσικά) μπορεί επίσης να προκαλέσουν NMS σε ορισμένες περιπτώσεις.
Άλλοι τύποι φαρμάκων που επηρεάζουν τους υποδοχείς ντοπαμίνης μπορούν επίσης να προκαλέσουν NMS. Για παράδειγμα, ορισμένα φάρμακα για την πρόληψη του εμέτου (όπως η μετοκλοπραμίδη) αποκλείουν επίσης ορισμένους υποδοχείς ντοπαμίνης. Μερικές φορές η αύξηση αυτών των φαρμάκων μπορεί επίσης να οδηγήσει σε NMS.
Σε άλλες περιπτώσεις, το NMS μπορεί να συμβεί μετά τη διακοπή ενός φαρμάκου ή τη δραματική μείωση. Φάρμακα όπως η λεβοντόπα μπορούν να δοθούν για βοήθεια αυξάνουν διέγερση ντοπαμίνης. Για παράδειγμα, η λεβοντόπα μπορεί να χρησιμοποιηθεί για τη θεραπεία κάποιου ατόμου με νόσο του Πάρκινσον. Εάν ένα άτομο σταματήσει, κατεβεί ή διακόψει αυτούς τους τύπους φαρμάκων, μπορεί να εμφανιστεί NMS.
Με άλλα λόγια, το NMS έχει τον μεγαλύτερο δυνητικό κίνδυνο όταν αυξάνεται τη δόση ενός φαρμάκου που εμποδίζει τη ντοπαμίνη (όπως η αλοπεριδόλη) ή μειώνεται τη δόση ενός φαρμάκου που διεγείρει τη ντοπαμίνη. Και στις δύο περιπτώσεις, ένα άτομο λαμβάνει λιγότερη διέγερση ντοπαμίνης από πριν.
Ο ακριβής λόγος για τον οποίο αυτό μπορεί να προκαλέσει το NMS εξακολουθεί να μην είναι απολύτως σαφές. Πιθανότατα περιλαμβάνει μια πολύπλοκη σειρά φυσιολογικών γεγονότων. Η απότομη αλλαγή στη διέγερση στους υποδοχείς της ντοπαμίνης φαίνεται να διαταράσσει το αυτόνομο νευρικό σύστημα (μέρος του σώματός σας που ρυθμίζει πολλές ασυνείδητες σωματικές λειτουργίες). Αυτό οδηγεί σε προβλήματα όπως αυξημένος παλμός και ρυθμός αναπνοής. Οι αλλαγές στη ντοπαμίνη μπορεί επίσης να οδηγήσουν σε απροσδόκητα αποτελέσματα στα μυϊκά κύτταρα, προκαλώντας μυϊκή ακαμψία.
Αυτά είναι μερικά από τα άλλα φάρμακα που μπορούν να προκαλέσουν NMS όταν αυξήθηκε:
- Άλλα «τυπικά» αντιψυχωσικά φάρμακα (π.χ. φλουφαναζίνη και χλωροπρομαζίνη)
- «Άτυπα» αντιψυχωσικά φάρμακα (π.χ. ολανζαπίνη και ρισπεριδόνη)
- Άλλα αντιεμετικά φάρμακα (όπως η προμεθαζίνη)
- Ορισμένα αντικαταθλιπτικά (όπως η σιταλοπράμη και η δεσιπραμίνη)
- Άλατα λιθίου (για σταθεροποίηση της διάθεσης)
- Valproate (ένα αντισπασμωδικό φάρμακο)
Άλλα φάρμακα που διεγείρουν τη ντοπαμίνη (όπως η αμανταδίνη) μπορεί επίσης να προκαλέσουν NMS όταν μειώθηκε ή αφαιρέθηκε.
Διάγνωση
Η διάγνωση του NMS είναι μερικές φορές δύσκολη, καθώς μπορεί να μοιάζει με άλλες καταστάσεις. Για παράδειγμα, οι γιατροί πρέπει να αποκλείσουν ιατρικά προβλήματα που μπορεί να έχουν παρόμοια συμπτώματα, όπως θερμοπληξία, λοίμωξη του κεντρικού νευρικού συστήματος ή δηλητηρίαση από φάρμακα. Άλλα σύνδρομα που προκαλούνται από φάρμακα, όπως το σύνδρομο σεροτονίνης, πρέπει επίσης να εξαλειφθούν ως πιθανότητες. Το σύνδρομο σεροτονίνης μπορεί να προκαλέσει συμπτώματα αρκετά παρόμοια με το NMS. Ωστόσο, προκαλείται από έναν διαφορετικό τύπο φαρμάκου: εκλεκτικούς αναστολείς επαναπρόσληψης σεροτονίνης.
Η κλινική εξέταση και το ιατρικό ιστορικό παρέχουν σημαντικά σημεία εκκίνησης. Κρίσιμα, το NMS είναι μόνο μια πιθανότητα εάν το άτομο έπαιρνε ένα από τα φάρμακα που μπορούν να οδηγήσουν σε NMS.
Ορισμένες εργαστηριακές εξετάσεις μπορούν να βοηθήσουν στη διάγνωση, εν μέρει με την εξάλειψη άλλων διαγνωστικών δυνατοτήτων. Αυτές οι δοκιμές μπορούν επίσης να βοηθήσουν στην παρακολούθηση πιθανών επιπλοκών. Μερικές δυνητικά χρήσιμες δοκιμές μπορεί να περιλαμβάνουν:
- Οσφυϊκή παρακέντηση (για έλεγχο λοίμωξης)
- Εξετάσεις αίματος φωσφοκινάσης κρεατινίνης (προϊόν της διάσπασης των μυών συχνά αυξάνεται σε NMS)
- Απεικόνιση εγκεφάλου (για την αξιολόγηση άλλων πιθανών αιτιών)
- Βασικό αίμα για την αξιολόγηση ηλεκτρολυτών, επιπέδων οξέων στο αίμα, ανοσοαπόκρισης, λειτουργίας οργάνων κ.λπ.
- Ηλεκτροεγκεφαλογράφημα (EEG, για αξιολόγηση κρίσεων)
Ευτυχώς, λόγω της μεγαλύτερης συνειδητοποίησης της κατάστασης, οι άνθρωποι τείνουν να διαγιγνώσκονται ταχύτερα από ό, τι στο παρελθόν. Αυτό έχει μειώσει τα μακροπρόθεσμα προβλήματα και το ποσοστό θανάτου από το σύνδρομο.
Θεραπεία
Το νευροληπτικό κακοήθη σύνδρομο είναι επείγουσα ιατρική κατάσταση και πρέπει να αντιμετωπιστεί το συντομότερο δυνατό. Τα προσβεβλημένα άτομα χρειάζονται στενή παρακολούθηση σε μονάδα εντατικής θεραπείας.
Το αρχικό βήμα είναι η διακοπή του φαρμάκου αποκλεισμού της ντοπαμίνης που προκάλεσε το πρόβλημα. Αν το NMS ενεργοποιήθηκε αντ 'αυτού με τη διακοπή ενός φαρμάκου που διεγείρει τη ντοπαμίνη (όπως για τη νόσο του Parkinson), τα φάρμακα πρέπει να επανεκκινήσουν. Άλλες υποστηρικτικές θεραπείες μπορεί να περιλαμβάνουν:
- Ενδοφλέβια υγρά και ηλεκτρολύτες
- Θεραπείες ψύξης (όπως κουβέρτες ψύξης) για μείωση της θερμοκρασίας του σώματος
- Φάρμακα που διεγείρουν τη ντοπαμίνη (όπως μεσυλική βρωμοκριπτίνη)
- Μυοχαλαρωτικά (όπως νάτριο και διτρολένιο)
- Φάρμακα βενζοδιαζεπίνης (για τον έλεγχο της ανάδευσης)
- Αντι-αρρυθμικά φάρμακα (για προβλήματα καρδιακού ρυθμού, εάν απαιτείται)
- Μηχανικός αερισμός, εάν χρειάζεται
Στη μεγάλη πλειονότητα των περιπτώσεων, το NMS μπορεί να αντιμετωπιστεί με επιτυχία και το πληγείμενο άτομο θα ανακάμψει μέσα σε μερικές εβδομάδες χωρίς μακροπρόθεσμες συνέπειες. Ωστόσο, μερικές φορές υπάρχουν μόνιμα προβλήματα που σχετίζονται με το NMS, όπως η νεφρική ανεπάρκεια.
Το NMS είναι θανατηφόρο σε περίπου 10 τοις εκατό των περιπτώσεων (με υψηλότερα ποσοστά στους ηλικιωμένους και σε άτομα με άλλες σημαντικές ιατρικές καταστάσεις, όπως συμφορητική καρδιακή ανεπάρκεια).
Παρακολούθηση για NMS
Δυστυχώς, δεν υπάρχει τώρα τρόπος να προβλέψουμε ποιοι άνθρωποι που ξεκινούν αυτούς τους τύπους ναρκωτικών θα βιώσουν NMS. Οι γενετικοί παράγοντες μπορεί να διαδραματίσουν κάποιο ρόλο, αλλά αυτοί δεν είναι ακόμη γνωστοί.
Είναι σημαντικό να γνωρίζετε την κατάσταση εάν εσείς ή κάποιος που σας ενδιαφέρει παίρνετε ένα φάρμακο με κίνδυνο πρόκλησης NMS. Είναι σημαντικό να παρακολουθείτε άτομα που έχουν ξεκινήσει πρόσφατα φάρμακα αποκλεισμού ντοπαμίνης για πρώιμα συμπτώματα. Αυτό είναι ιδιαίτερα σημαντικό για άτομα που έχουν ξεκινήσει ενέσιμα φάρμακα μακράς δράσης.
Είναι επίσης σημαντικό να παρακολουθείτε άτομα με νόσο του Πάρκινσον που σταματούν τη φαρμακευτική αγωγή ή αλλάζουν το θεραπευτικό τους σχήμα. Αυτή η προσεκτική παρακολούθηση μπορεί να οδηγήσει σε έγκαιρη διάγνωση και θεραπεία.
Μετά από νευροληπτικό κακοήθη σύνδρομο
Αν και οι περισσότεροι άνθρωποι που βιώνουν NMS δεν έχουν ποτέ άλλο επεισόδιο, ορισμένα άτομα μπορεί, ειδικά εάν δεν τηρούνται οι κατάλληλες προφυλάξεις.
Εάν ένα άτομο εμφανίσει NMS, είναι σημαντικό να μην επανεκκινήσετε ένα παρόμοιο φάρμακο πολύ νωρίς. Σε γενικές γραμμές, κάποιος πρέπει να περιμένει τουλάχιστον δύο εβδομάδες πριν από την επανάληψη της θεραπείας. Στη συνέχεια, ο γιατρός σας μπορεί αργά να επαναφέρει μια προσεκτική παρακολούθηση με χρήση ναρκωτικών. Συνήθως, οι άνθρωποι ξεκινούν με ένα σχετικό φάρμακο που δεν είναι το ίδιο που αρχικά σχετίζεται με την ενεργοποίηση του NMS.
Τι να κάνω
Εάν ανησυχείτε για το NMS ή την επανάληψη του NMS, μιλήστε με το γιατρό σας. Μην σταματήσετε να παίρνετε φάρμακα χωρίς πρώτα να συμβουλευτείτε την ομάδα θεραπείας σας - κάτι που μπορεί να οδηγήσει σε άλλα σημαντικά προβλήματα. Ωστόσο, ενδέχεται να μπορείτε να χρησιμοποιήσετε άλλο φάρμακο με χαμηλότερο κίνδυνο NMS. Για παράδειγμα, μπορεί να μπορείτε να αλλάξετε από ένα παλαιότερο φάρμακο σε ένα νεότερο «άτυπο» αντιψυχωτικό φάρμακο. Ή μπορεί να μπορείτε να χρησιμοποιήσετε χαμηλότερη δόση του φαρμάκου που παίρνετε, μειώνοντας τον κίνδυνο NMS. Μη διστάσετε να αναφέρετε όλες τις ανησυχίες σας στην ομάδα υγειονομικής περίθαλψης.
Μια λέξη από το Verywell
Το νευροληπτικό κακοήθη σύνδρομο είναι ένα σπάνιο αλλά πολύ σοβαρό πιθανό σύνδρομο που μπορεί να προκύψει από ορισμένα φάρμακα - ιδιαίτερα από ορισμένα ψυχιατρικά φάρμακα. Συζητήστε με τον πάροχο υγειονομικής περίθαλψης για το εάν το NMS είναι πιθανός κίνδυνος στην περίπτωσή σας. Μάθετε για την κατάσταση, ώστε να γνωρίζετε καλύτερα πώς να το γνωρίζετε. Παρακολουθήστε πρώιμα σημεία και συμπτώματα και λάβετε βοήθεια αμέσως εάν έχετε ανησυχίες. Εάν εσείς ή κάποιος αγαπημένος σας γνωρίζει το NMS, γνωρίζετε ότι υπάρχει μια ομάδα επαγγελματιών της υγειονομικής περίθαλψης στη διάθεσή σας για να σας βοηθήσει σε αυτήν την κρίση.