Λεμφώματα μετά τη μεταμόσχευση

Περιεχόμενο

• Πόσο συχνό είναι το λέμφωμα μετά τη μεταμόσχευση οργάνων;
• Γιατί εμφανίζονται λεμφώματα μετά τη μεταμόσχευση οργάνων;
• Ποιοι παράγοντες αυξάνουν τον κίνδυνο λεμφώματος μετά τη μεταμόσχευση;
• Πώς συμπεριφέρονται τα λεμφώματα μετά τη μεταμόσχευση;
• Πώς αντιμετωπίζεται το λέμφωμα μετά τη μεταμόσχευση;
• Ποια είναι τα αποτελέσματα με λεμφώματα μετά τη μεταμόσχευση;

Ο κίνδυνος ανάπτυξης λεμφώματος αυξάνεται σημαντικά μετά τη μεταμόσχευση στερεών οργάνων, για παράδειγμα μεταμοσχεύσεις νεφρού, μεταμοσχεύσεις ήπατος, μεταμοσχεύσεις καρδιάς ή μεταμοσχεύσεις πνευμόνων. Αυτά τα λεμφώματα ονομάζονται ιατρικά "μεταμοσχευτικές λεμφοπολλαπλασιαστικές διαταραχές" ή PTLD.

Πόσο συχνό είναι το λέμφωμα μετά τη μεταμόσχευση οργάνων;

Το PTLD περιλαμβάνει μια μεγάλη ποικιλία λεμφοϋπερπλαστικών καταστάσεων μετά από μεταμόσχευση στερεών οργάνων ή αιμοποιητικών βλαστικών κυττάρων (HSCT) και μπορεί να συμβεί στο 10% των ενηλίκων μετά τη μεταμόσχευση. Χρησιμοποιήθηκε επίσης εύρος από 1 έως 20% για την εκτίμηση της συνολικής επίπτωσης της LPD μετά τη μεταμόσχευση.

Γιατί εμφανίζονται λεμφώματα μετά τη μεταμόσχευση οργάνων;

Τα λεμφώματα μετά τη μεταμόσχευση σχετίζονται σχεδόν πάντα με μόλυνση από τον Ιό Epstein Barr (EBV). Η μόλυνση από τον Ιό Epstein Barr προκαλεί μετασχηματισμό Β-κυττάρων (ένας τύπος λεμφοκυττάρων ή λευκών αιμοσφαιρίων) που γίνεται καρκινικός. Σε φυσιολογικά άτομα, άλλα κύτταρα του ανοσοποιητικού συστήματος μπορούν να αντιμετωπίσουν τη μόλυνση από EBV, αλλά για άτομα με μεταμόσχευση οργάνων, πρέπει να χορηγούνται υψηλές δόσεις φαρμάκων που καταστέλλουν το ανοσοποιητικό σύστημα. Χωρίς τίποτα για τον έλεγχο της λοίμωξης, αυξάνονται οι πιθανότητες ανάπτυξης λεμφωμάτων.

Ποιοι παράγοντες αυξάνουν τον κίνδυνο λεμφώματος μετά τη μεταμόσχευση;

Οι δύο κύριοι παράγοντες που καθορίζουν τις πιθανότητες εμφάνισης λεμφώματος είναι:

• Πόσο ανοσοκατασταλτική θεραπεία απαιτείται. Όσο μεγαλύτερη είναι η ανοσοκαταστολή, τόσο περισσότερες είναι οι πιθανότητες μόλυνσης από EBV.
• Η κατάσταση της ορολογίας EBV του δέκτη της μεταμόσχευσης. Εάν το άτομο είχε προηγουμένως μολυνθεί από EBV (έχει ιστορικό εμφάνισης μονοφωνικών), οι πιθανότητες είναι ότι το σώμα θυμάται τη μόλυνση και το αίμα έχει ήδη ειδικές πρωτεΐνες που ονομάζονται αντισώματα που μπορούν να εντοπίσουν και να σκοτώσουν τον ιό. Αυτό μπορεί να ελεγχθεί λαμβάνοντας δείγμα αίματος.

Πώς συμπεριφέρονται τα λεμφώματα μετά τη μεταμόσχευση;

Κατά μέσο όρο, εάν πρόκειται να συμβεί PTLD, ένας τυπικός χρόνος για να γίνει αυτό είναι περίπου 6 μήνες μετά τη μεταμόσχευση σε ασθενείς με μεταμόσχευση στερεών οργάνων και 2-3 μήνες σε παραλήπτες HSCT, αλλά έχει αναφερθεί μόλις 1 εβδομάδα και το αργότερο 10 χρόνια μετά τη μεταμόσχευση.

Τα λεμφώματα μετά τη μεταμόσχευση είναι συνήθως διαφορετικά από τα συνηθισμένα λεμφώματα Non-Hodgkin. Τα καρκινικά κύτταρα αυτού του λεμφώματος είναι ένα μείγμα διαφορετικών σχημάτων και μεγεθών. Ενώ οι περισσότεροι ασθενείς έχουν εμπλοκή κυρίως με λεμφαδένες, άλλα όργανα επηρεάζονται επίσης πολύ συχνά - ένα φαινόμενο που ονομάζεται «εξωσωματική» εμπλοκή. Αυτά περιλαμβάνουν τον εγκέφαλο, τους πνεύμονες και τα έντερα. Το μεταμοσχευμένο όργανο μπορεί επίσης να εμπλακεί.

Πώς αντιμετωπίζεται το λέμφωμα μετά τη μεταμόσχευση;

Όποτε είναι δυνατόν, η ανοσοκατασταλτική θεραπεία πρέπει να μειωθεί ή να σταματήσει. Σε όσους έχουν μικρή και εντοπισμένη ασθένεια, μπορεί να γίνει απόπειρα χειρουργικής επέμβασης ή ακτινοβολίας. Εάν όχι, η πρώτη γραμμή θεραπείας είναι συνήθως Rituxan (rituximab), ένα μονοκλωνικό αντίσωμα που στοχεύει συγκεκριμένα κύτταρα λεμφώματος. Μόνο όταν αυτό αποτύχει επιχειρείται χημειοθεραπεία. Η χημειοθεραπεία αναβάλλεται έως ότου είναι απαραίτητο, καθώς σε μερικώς ανοσοκατασταλμένα άτομα η χημειοθεραπεία μπορεί να αυξήσει περαιτέρω τον κίνδυνο λοιμώξεων. Σε εκείνους που αναπτύσσουν λεμφώματα μετά από μεταμοσχεύσεις μυελού των οστών, οι μεταγγίσεις λευκοκυττάρων δότη μπορεί να είναι εξαιρετικά αποτελεσματικές.

Ποια είναι τα αποτελέσματα με λεμφώματα μετά τη μεταμόσχευση;

Σε γενικές γραμμές, η PTLD είναι μια σημαντική αιτία ασθένειας και θανάτου, ιστορικά με δημοσιευμένα ποσοστά θνησιμότητας έως 40-70% σε ασθενείς με μεταμόσχευση στερεών οργάνων και 90% σε ασθενείς μετά τον HSCT. Τα μη-Hodgkin λεμφώματα που εμφανίζονται μετά από μεταμόσχευση οργάνων έχουν χαμηλότερο αποτέλεσμα από άλλα NHL. Ένας άλλος δημοσιευμένος αριθμός ήταν ότι περίπου το 60-80% τελικά υπέκυψε στο λέμφωμα. Ωστόσο, η χρήση του Rituxan έχει αλλάξει το ποσοστό επιβίωσης, και ορισμένα άτομα τα πάνε πολύ καλύτερα και μπορεί να θεραπευτούν. Η συμμετοχή άλλων οργάνων, ειδικά του εγκεφάλου, έχει κακή πρόγνωση.

• Μερίδιο
• Αναρρίπτω
• ΗΛΕΚΤΡΟΝΙΚΗ ΔΙΕΥΘΥΝΣΗ
• Κείμενο