Περιεχόμενο
Η αποφρακτική άπνοια ύπνου (OSA) είναι μια κατάσταση που επηρεάζει αρνητικά τον ύπνο και την υγεία, που προκαλείται από φυσική διαταραχή της φυσιολογικής αναπνοής. Μπορεί να σχετίζεται με ροχαλητό και άλλα συμπτώματα. Ο άνω αεραγωγός μπορεί να παρεμποδιστεί κατά τη διάρκεια του ύπνου λόγω μιας σειράς αιτιών, πολλές από τις οποίες αλληλοσυνδέονται. Οι υπεύθυνες τοποθεσίες στη μύτη, στο στόμα ή στο λαιμό όπου η αναπνοή περιορίζεται μπορεί να ποικίλλει ευρέως από τη μία περίπτωση αποφρακτικής άπνοιας ύπνου στην άλλη.Σημαντικές αιτίες και παράγοντες κινδύνου για αποφρακτική άπνοια ύπνου περιλαμβάνουν ανατομία, όπως δομές που θα μπορούσαν να περιορίσουν τον αεραγωγό, όπως ένα αποκλίνον διάφραγμα ή πιθανή διεύρυνση της γλώσσας και των αμυγδαλών, καθώς και γενετικούς παράγοντες ή σύνδρομα που επηρεάζουν περαιτέρω το σχήμα των αεραγωγών.
Άλλοι παράγοντες περιλαμβάνουν ορμονικές αλλαγές, παχυσαρκία και συμπεριφορές όπως ο ύπνος στην πλάτη, η κατανάλωση αλκοόλ αργά ή το κάπνισμα, που καθιστούν δυσκολότερη την κανονική αναπνοή κατά τη διάρκεια του ύπνου. Ας διερευνήσουμε περαιτέρω αυτές τις αιτίες.
Συχνές αιτίες
Ο κύριος μηχανισμός του OSA είναι η περιοδική κατάρρευση του μαλακού ουρανίσκου και της βάσης της γλώσσας στον άνω αεραγωγό κατά τον ύπνο.
Ανατομικά γνωρίσματα
Τα ανατομικά χαρακτηριστικά της μύτης, του στόματος ή του λαιμού μπορεί να επηρεάσουν την κανονική ροή του αέρα. Οι συντελεστές ενδέχεται να περιλαμβάνουν ανωμαλίες όπως:
- Στένωση της μύτης
- Κατάρρευση της ρινικής βαλβίδας
- Απόκλιση ρινικού διαφράγματος
- Υπερτροφία του στροβίλου
- Επιμήκης μαλακός ουρανίσκος
- Διευρυμένη uvula
- Διεύρυνση αμυγδαλών
- Στένωση του λαιμού (οπίσθιος στοματοφάρυγγας)
- Υψηλή τοξωτή υπερώα
- Ανεπάρκεια της άνω γνάθου ή της μέσης επιφάνειας (γνάθια)
- Απώλεια δοντιών (μυρωδιά)
- Αυξημένο μέγεθος γλώσσας (μακρογλωσσία)
- Χωνευτή κάτω γνάθο (μικρογναθία ή retrognathia της κάτω γνάθου)
Άλλες ανατομικές διαφορές που περιορίζουν τη ροή του αέρα και μπορεί να προκαλέσουν χρόνια OSA είναι κληρονομικά χαρακτηριστικά που οφείλονται στη γενετική ή στις αναπτυξιακές διαφορές. Αυτά διερευνώνται με περισσότερες λεπτομέρειες στην ενότητα "Γενετική" παρακάτω.
Προσωρινές αιτίες
Μερικές προσωρινές περιπτώσεις OSA μπορεί να προκληθούν από λοίμωξη ή φλεγμονή των μαλακών ιστών που περιβάλλουν τον αεραγωγό, συμπεριλαμβανομένων κρυολογήματα, αλλεργίες, αδενοειδίτιδα, αμυγδαλίτιδα και οίδημα της γλώσσας.
Η αλλεργική ρινίτιδα, μια κατάσταση που χαρακτηρίζεται από ρινική συμφόρηση που σχετίζεται συχνά με οικιακά ή περιβαλλοντικά αλλεργιογόνα, μπορεί να αυξήσει τον κίνδυνο εμφάνισης OSA. Η συμφόρηση λόγω αλλεργιών ή κρυολογήματος μπορεί να οδηγήσει στην αναπνοή του στόματος. Στον ύπνο αυτό μπορεί να επιτρέψει στην κάτω γνάθο να μετατοπιστεί πίσω και η γλώσσα να φράξει μερικώς ή πλήρως τον αεραγωγό.
Ευσαρκία
Ο πιο κοινός τροποποιήσιμος παράγοντας κινδύνου για αποφρακτική άπνοια ύπνου μπορεί να είναι η παχυσαρκία. Οι εναποθέσεις λίπους (επίσης γνωστές ως λιπώδης ιστός) στη βάση της γλώσσας και κατά μήκος του φάρυγγα καθώς και η μειωμένη ικανότητα των πνευμόνων μπορούν να αυξήσουν τη συχνότητα κατάρρευσης των αεραγωγών κατά τη διάρκεια του ύπνου.
Εκτός από τον φυσικό περιορισμό, ο λιπώδης ιστός συνδέεται με ορμονικές αλλαγές και ανοδική ρύθμιση του ανοσοποιητικού σήματος. Τα συμβάντα άπνοιας ύπνου μπορούν να προκαλέσουν περαιτέρω απελευθέρωση της ορμόνης κορτιζόλης καθώς ο εγκέφαλος προσπαθεί να ξυπνήσει το άτομο κατά τη διάρκεια επαναλαμβανόμενων επεισοδίων αποκορεσμού οξυγόνου και αύξησης του διοξειδίου του άνθρακα επίπεδα. Αυτές οι μετατοπίσεις ορμονών μπορεί να προκαλέσουν φλεγμονώδεις αποκρίσεις που μπορούν να κάνουν την αναπνοή ακόμη πιο δύσκολη.
Μεταβολικές διαταραχές
Είναι πιθανό οι μεταβολικές διαταραχές να επιδεινώσουν επίσης τις δυσκολίες στην αναπνοή. Για παράδειγμα, περίπου το 70% των ατόμων με διαβήτη εμφανίζουν κάποιο OSA και η κορτιζόλη που απελευθερώνεται από τη διαταραχή μπορεί να επιδεινώσει τον έλεγχο της γλυκόζης στο αίμα τους.
Ορμόνες σεξ
Οι άνδρες έχουν υψηλότερο κίνδυνο να αναπτύξουν άπνοια ύπνου, πιθανώς σχετιζόμενες με τις επιδράσεις της τεστοστερόνης και οι γυναίκες φαίνεται να προστατεύονται από τις επιδράσεις της προγεστερόνης και των οιστρογόνων στην αρχή.
Οι κίνδυνοι για άπνοια ύπνου στις γυναίκες αυξάνονται κατά την εμμηνόπαυση, με την αφαίρεση των ωοθηκών και στο σύνδρομο πολυκυστικών ωοθηκών. Μπορεί επίσης να προκληθεί σε τρανσέξουαλ άνδρες που υποβάλλονται σε χειρουργική επέμβαση ή χρησιμοποιούν φάρμακα για να επιβεβαιώσουν την ταυτότητα του φύλου τους.
Θέση ύπνου
Η θέση ύπνου μπορεί να επηρεάσει αρνητικά την ικανότητα να διατηρείται ο αεραγωγός ανοιχτός κατά τη διάρκεια του ύπνου. Συγκεκριμένα, η ύπτια θέση (κοιμάται στην πλάτη) έχει το μεγαλύτερο αποτέλεσμα, ειδικά στο πλαίσιο της αναπνοής του στόματος.
Η γλώσσα μπορεί να μετατοπιστεί στο λαιμό, καθιστώντας πιο δύσκολη τη διατήρηση μιας ανοιχτής οδού για να επιτρέπεται η κανονική ροή οξυγόνου και διοξειδίου του άνθρακα έξω από τους πνεύμονες. Στην ιδανική περίπτωση, ο λαιμός θα ήταν σε ουδέτερη έως εκτεταμένη θέση για τη βελτιστοποίηση της ροής του αέρα μέσω του λαιμού.
REM Sleep
Είναι επίσης πιθανό ότι ο ύπνος REM επιδεινώνει τη συχνότητα και τη σοβαρότητα της άπνοιας ύπνου. Ο ύπνος REM συμβαίνει περίπου κάθε 90 λεπτά έως δύο ώρες όλη τη νύχτα, με το μεγαλύτερο μέρος να εμφανίζεται το πρωί το τελευταίο ένα τρίτο του τυπικού ύπνου.
Το REM περιλαμβάνει την ενεργή παράλυση των σκελετικών μυών για την αποφυγή της δράσης από τα όνειρα. Η απώλεια μυϊκού τόνου επηρεάζει επίσης τους μυς των αεραγωγών, οδηγώντας σε περαιτέρω κατάρρευση.
Αυτό μπορεί να συμβάλει σε μεγαλύτερα συμβάντα άπνοιας στον ύπνο και πιο σημαντικό αποκορεσμό οξυγόνου, ειδικά στο πλαίσιο της παχυσαρκίας που μπορεί να επιδεινώσει τον υποαερισμό. Είναι επίσης μια κοινή αιτία αφύπνισης μεσάνυχτα και νωρίς το πρωί που συμβάλλουν στην αϋπνία.
Χειρουργική επέμβαση
Η χειρουργική επέμβαση μπορεί να είναι μια περίοδος αυξημένου κινδύνου και μπορεί να συμβάλει στην άπνοια ύπνου σε ευαίσθητα άτομα. Η αναισθησία μπορεί να περιλαμβάνει ηρεμιστικά, μυοχαλαρωτικά ή παραλυτικά και ναρκωτικά φάρμακα για τον πόνο, τα οποία αυξάνουν τους κινδύνους εμφάνισης άπνοιας ύπνου
Επιπλέον, μετά από διασωλήνωση σε χειρουργικό περιβάλλον, βλάβη στον ιστό του λαιμού μπορεί να οδηγήσει σε οίδημα (οίδημα άνω αεραγωγών) και επιπλοκές. Η υπερβολική παραγωγή βλέννας και η μειωμένη συνειδητή κάθαρση μπορεί να προκαλέσουν συσσώρευση που μειώνει τη διάμετρο των αεραγωγών και προκαλεί αναπνευστικά προβλήματα. Αυτός ο περιορισμός της αναπνοής μπορεί να προκαλέσει ή να επιδεινώσει το OSA.
Ηλικία
Η άπνοια ύπνου μπορεί να είναι μια σχεδόν δια βίου διαταραχή λόγω γενετικής προδιάθεσης και εμφανίζεται σε ορισμένα παιδιά καθ 'όλη τη διάρκεια της παιδικής ηλικίας και στην ενήλικη ζωή.
Η πρόωρη γέννηση είναι ένας σημαντικός παράγοντας κινδύνου για την ανάπτυξη OSA σε νεαρή ηλικία. Τα παιδιά που γεννήθηκαν πριν από 27 εβδομάδες κύησης εμφανίζουν άπνοια ύπνου σχεδόν τέσσερις φορές το ποσοστό των παιδιών που γεννήθηκαν κατά τη διάρκεια του όρου. Ωστόσο, το σχετικό βάρος γέννησης δεν φαίνεται να είναι αιτιώδες σε αυτήν την περίπτωση. Μόνο η ηλικία κύησης - και συνεπώς το επίπεδο ανάπτυξης του προσώπου και του αναπνευστικού - φαίνεται να επηρεάζει τον κίνδυνο άπνοιας κατά τη βρεφική ηλικία.
Οι μεσήλικες αρχίζουν να αντιμετωπίζουν OSA πιο συχνά, με τους άντρες να ξεκινούν νωρίτερα σε σύγκριση με τις γυναίκες. Η επίδραση της γήρανσης μπορεί να οφείλεται στον αυξημένο αριθμό παραγόντων κινδύνου, όπως η αύξηση βάρους και άλλες μεταβλητές που συμβάλλουν επίσης στην καρδιαγγειακή νόσο.
Οι ηλικιωμένοι μπορεί να παρουσιάσουν OSA σε ακόμη υψηλότερα ποσοστά λόγω της μείωσης της λειτουργίας των περιοχών του εγκεφάλου που είναι αφιερωμένες στη νευρομυϊκή δράση, απώλεια μυϊκού τόνου κατά μήκος του αεραγωγού και υψηλότερα ποσοστά χρήσης οδοντοστοιχιών (και αφαίρεση κατά τον ύπνο που επηρεάζει τη θέση της γνάθου και της γλώσσας) Καθώς οι άνθρωποι μεγαλώνουν, η διαφορά φύλου στον επιπολασμό της άπνοιας στον ύπνο μειώνεται.
Γενεσιολογία
Οι παράγοντες κινδύνου για OSA μπορεί να συνδέονται γενετικά, μερικές φορές σχετίζονται με συγκεκριμένα σύνδρομα και συχνά καθιστούν την κατάσταση πιθανή να εμφανιστεί σε οικογένειες. Οι συγγενείς πρώτου βαθμού ενός ατόμου με OSA είναι πιο πιθανό να ροχαλίσουν ή έχουν παρατηρήσει άπνοια, αφού ελέγξουν για παχυσαρκία, ηλικία και φύλο.
Έχει αποδειχθεί ότι περίπου το 40% της διακύμανσης στον δείκτη άπνοιας-υποπνοίας (AHI) εξηγείται από γενετικούς παράγοντες. Από τις αιτίες και τους παράγοντες κινδύνου που αναφέρονται παραπάνω, πολλοί σχετίζονται με την ανατομία και έχουν κάποιο γενετικό στοιχείο. Μπορεί να υπάρχει συσχέτιση, αλλά οι υποκείμενοι μηχανισμοί που συμβάλλουν στη διαταραχή μπορεί ακόμη να είναι άγνωστοι.
Γονίδια
Η γονιδιωματική έρευνα συνεχίζει να γίνεται και υποψήφια γονίδια που αυξάνουν τον κίνδυνο ανάπτυξης OSA έχουν εντοπιστεί, αλλά απαιτείται περισσότερη δουλειά για την κατανόηση αυτής της σχέσης.
Ορισμένα γονίδια που αναγνωρίζονται ή υποπτεύονται ως παράγοντες κινδύνου που μπορεί να συμβάλλουν στην άπνοια ύπνου περιλαμβάνουν:
- TNF-α: χρησιμοποιείται για να σηματοδοτεί κυτταρικό θάνατο φλεγμονωδών κυττάρων και ανοσοαπόκριση
- PTGER3: δημιουργεί έναν υποδοχέα σε μια προσταγλανδίνη λιπίδιο με ενδοκρινικές λειτουργίες
- LPAR1: δημιουργεί έναν υποδοχέα για λυσοφωσφατιδικό οξύ, σημαντικό για τη σηματοδότηση των λιπιδίων
- ANGPT2: ρυθμίζει τις αγγειακές και φλεγμονώδεις αποκρίσεις, επηρεάζει τον κορεσμό οξυγόνου
- GPR83: εκφράζεται σε μέρη του εγκεφάλου που είναι αφιερωμένα στον έλεγχο των παρασυμπαθητικών και αυτόνομων λειτουργιών, συμπεριλαμβανομένων των μη συνειδητών αναπνοών και των λαρυγγικών αντανακλαστικών
- ARRB1: σημαντικό για την ανάπτυξη των αιμοφόρων αγγείων, μπορεί να αυξήσει τον κίνδυνο υποξίας
- HIF ‐ 1α: ρυθμίζει έναν παράγοντα σημαντικό για τον έλεγχο της ευαισθησίας στην υποξία στην καρωτιδική αρτηρία
Γενετικές διαταραχές
Άλλες περιπτώσεις OSA προκαλούνται άμεσα από τις ανατομικές και φυσιολογικές επιδράσεις των αναγνωρίσιμων συγγενών διαταραχών. Ενώ ορισμένες διαταραχές και σύνδρομα έχουν ένα χαρακτηριστικό σύνολο ανατομικών αλλαγών, μερικές έχουν πιο λεπτές διαφορές που μπορεί να υπάρχουν σε μια οικογένεια και τελικά προκαλούν OSA.
Αυτά μπορεί να περιλαμβάνουν διαφορές στην κρανιοπροσωπική μορφολογία και τον τρόπο με τον οποίο το σώμα αποκρίνεται για την προστασία της αναπνοής κατά τη διάρκεια του ύπνου.
Μερικά από τα γενετικά σύνδρομα που σχετίζονται με την άπνοια ύπνου περιλαμβάνουν:
- Σύνδρομο Down (τρισωμία 21) είναι μια γενετική διαταραχή που επηρεάζει αρνητικά τον ύπνο. Η πλειονότητα των παιδιών με σύνδρομο Down εμφανίζουν μια μορφή άπνοιας ύπνου από νεαρή ηλικία. Αρκετά χαρακτηριστικά περιλαμβάνουν ένα μεταβαλλόμενο μέσο, επηρεάζοντας τη δομή της μύτης και του λαιμού, καθώς και τη διεύρυνση της γλώσσας και των αμυγδαλών. Αυτό μπορεί να αυξήσει την ευπάθεια στη μόλυνση και να οδηγήσει σε προβλήματα με την απόφραξη της αναπνοής κατά τη διάρκεια του ύπνου. Το OSA τείνει να επιδεινώνεται με την ηλικία.
- Σύνδρομο Pierre-Robin παράγει μια χαρακτηριστική υπανάπτυκτη κάτω γνάθο (κάτω γνάθια υποπλασία), σχιστόλιθο, και οπισθοχωρημένη γλώσσα (γλωσσοπάθεια). Τα προσβεβλημένα νεογνά που χρειάζονται αναπνευστική υποστήριξη μετά τη γέννηση είναι πιο πιθανό να παρουσιάσουν OSA.
- Σύνδρομο Ehlers-Danlos είναι μια γενετική διαταραχή που προκαλεί προβλήματα στον συνδετικό ιστό του σώματος. Η δομή του προσώπου μπορεί να αλλάξει με τρόπο που αυξάνει τη συχνότητα κατάρρευσης των αεραγωγών. Τα άτομα με σύνδρομο Ehlers-Danlos εμφανίζουν OSA σε ποσοστό πέντε φορές υψηλότερο από τον γενικό πληθυσμό.
- Σύνδρομο Beckwith-Wiedemann είναι μια γενετική διαταραχή που μπορεί να προκαλέσει διευρυμένη γλώσσα (μακρογλωσσία) και ανώμαλη αναπνοή. Τα παιδιά με μια διευρυμένη γλώσσα που δεν είχαν υποβληθεί σε χειρουργική επέμβαση μείωσης συχνά αντιμετωπίζουν απόφραξη του αεραγωγού τους κατά τη διάρκεια του ύπνου.
- Σύνδρομο συγγενών κεντρικού υποαερισμού (CCHS) είναι μια σπάνια γενετική διαταραχή που βλάπτει την ικανότητα του νευρικού συστήματος να ρυθμίζει σωστά την αναπνοή. Πολλά παιδιά λαμβάνουν τραχειοστομίες, μηχανικούς αναπνευστήρες ή / και βηματοδότες διαφράγματος για να διατηρήσουν μια φυσιολογική αναπνοή.Χωρίς αποτελεσματική θεραπεία και σωστή βαθμονόμηση αυτών των βοηθητικών αναπνευστικών συσκευών, τα παιδιά με CCHS βιώνουν OSA με πολύ υψηλό ρυθμό και μπορεί να πεθάνουν κατά τη διάρκεια του ύπνου.
Παράγοντες κινδύνου τρόπου ζωής
Πέρα από μια γενετική προδιάθεση και ανατομία, υπάρχουν συγκεκριμένοι παράγοντες κινδύνου του τρόπου ζωής που μπορεί να επιδεινώσουν την κατάσταση. Εξετάστε αυτές τις πιθανές συνεισφορές και πώς θα μπορούσαν να αποφευχθούν:
Αύξηση βάρους
Όπως σημειώθηκε παραπάνω, η παχυσαρκία είναι ένας σημαντικός τροποποιήσιμος παράγοντας κινδύνου για την ανάπτυξη άπνοιας ύπνου. Συμβάλλει σε αυξημένο μέγεθος λαιμού, λίπος που εναποτίθεται στη βάση της γλώσσας και μειωμένο όγκο πνευμόνων στον ύπνο. Η απώλεια βάρους μπορεί να βοηθήσει στην ανακούφιση. Κατά γενικό κανόνα, η απώλεια 10% του συνολικού σωματικού βάρους μπορεί να έχει ευνοϊκά αποτελέσματα. Είναι πιθανό η άπνοια ύπνου να υποχωρήσει πλήρως σε ορισμένα άτομα.
Κατανάλωση αλκοόλ
Η κατανάλωση αλκοόλ κοντά στον ύπνο μπορεί να επηρεάσει αρνητικά την αναπνοή κατά τον ύπνο. Είναι ένα γνωστό μυοχαλαρωτικό και μπορεί να χαλαρώσει τους μυς του αεραγωγού. Οι ισταμίνες εντός του κρασιού μπορεί επίσης να οδηγήσουν σε ρινική συμφόρηση. Αυτό μπορεί να επιδεινώσει τόσο το ροχαλητό όσο και την άπνοια ύπνου μετά την κατανάλωση αλκοόλ. Είναι καλύτερο να αποφύγετε να πίνετε αρκετές ώρες πριν τον ύπνο για να μειώσετε αυτούς τους κινδύνους.
Κάπνισμα
Το κάπνισμα ερεθίζει τον βλεννογόνο που ευθυγραμμίζει τον αεραγωγό και αυτό μπορεί να επιδεινώσει το ροχαλητό και να συμβάλει στην άπνοια ύπνου σε ευαίσθητα άτομα. Η νικοτίνη μπορεί να έχει περαιτέρω επιδράσεις που διαταράσσουν τον ύπνο. Η διακοπή του καπνίσματος μπορεί να έχει ευνοϊκές επιπτώσεις και ενθαρρύνεται να αποτρέψει μακροπρόθεσμες συνέπειες στην υγεία.
Ανεπάρκεια βιταμίνης D
Είναι πιθανό η ανεπάρκεια βιταμίνης D να συμβάλει στη διαταραχή του ύπνου και να αυξήσει την πιθανότητα εμφάνισης άπνοιας ύπνου. Απαιτείται περαιτέρω έρευνα, αλλά μπορεί να είναι χρήσιμο να εξασφαλιστεί επαρκής έκθεση στο φως του ήλιου, να καταναλώνετε τρόφιμα που περιέχουν ή εμπλουτίζονται με βιταμίνη D ή να λαμβάνετε συμπληρώματα βιταμίνης D κατά τους χειμερινούς μήνες για να αποτρέψετε την ανεπάρκεια.
Φάρμακα
Ορισμένα συνταγογραφούμενα φάρμακα μπορεί να οδηγήσουν σε άπνοια ύπνου, συμπεριλαμβανομένων μυοχαλαρωτικών, βενζοδιαζεπινών και οπιοειδών ή ναρκωτικών φαρμάκων για τον πόνο. Μπορεί να είναι σημαντικό να αναθεωρήσετε το ρόλο των φαρμάκων με έναν φαρμακοποιό ή έναν συνταγογραφούμενο γιατρό.
Μια λέξη από το Verywell
Εάν υποψιάζεστε ότι μπορεί να έχετε συμπτώματα άπνοιας ύπνου, ζητήστε αξιολόγηση από έναν γιατρό ύπνου πιστοποιημένο από το συμβούλιο. Θα είναι σημαντικό να ελέγξετε τα συμπτώματα, να υποβληθείτε σε φυσική εξέταση του άνω αεραγωγού και να οργανώσετε διαγνωστικές εξετάσεις.
Εάν εντοπιστεί άπνοια ύπνου, θεραπείες όπως η θεραπεία με CPAP, η χρήση μιας στοματικής συσκευής, η θεραπεία θέσης ή η απώλεια βάρους μπορεί να είναι πολύ χρήσιμες. Σε ορισμένες περιπτώσεις, οι αλλαγές στον τρόπο ζωής μπορεί να μειώσουν τη σοβαρότητα και τελικά να επιλύσουν το πρόβλημα.