Περιεχόμενο
- Τι είναι τα οπιοειδή;
- Τύποι
- Παρενέργειες και άλλες επιπλοκές
- Οδηγίες CDC για συνταγογράφηση οπιοειδών για χρόνιο πόνο
- Γιατί να χρησιμοποιήσετε καθόλου τα οπιοειδή;
Τι είναι τα οπιοειδή;
Τα οπιοειδή προέρχονται από ένα από τα τρία μέρη: Ορισμένα προέρχονται από φυτά, μερικά κατασκευάζονται σε εργαστήριο και άλλα, όπως οι ενδορφίνες, εμφανίζονται φυσικά στο σώμα. Τα οπιοειδή είναι πολύ αποτελεσματικά στη θεραπεία του σοβαρού πόνου. Στην πραγματικότητα, χρησιμοποιούνται συχνά για τη θεραπεία οξέος πόνου, όπως ο μετεγχειρητικός πόνος, καθώς και ο έντονος πόνος που προκαλείται από ασθένειες όπως ο καρκίνος.
Τύποι
Ανάλογα με τις ανάγκες σας, μπορείτε να πάρετε έναν από τους λίγους τύπους οπιοειδών που χρησιμοποιούνται για τη θεραπεία του χρόνιου πόνου. Μεταξύ της κατηγορίας φαρμάκων που είναι γνωστά ως οπιοειδή, υπάρχουν πολλές διαφορές.
Πρώτον, τα οπιοειδή μπορούν να διαμορφωθούν ως φάρμακο πόνου μακράς δράσης ή βραχείας δράσης.
Τα οπιοειδή διαφέρουν επίσης μεταξύ τους με τον τρόπο που χορηγούνται. Μερικά χορηγούνται ενδοφλεβίως μέσω IV στο χέρι, στο χέρι, ή σε θύρα ή γραμμή PICC. Μερικά χορηγούνται από το στόμα, μερικά μπορούν να χορηγηθούν ως ορθικό υπόθετο, και μερικά έχουν τη μορφή επιθέματος που εφαρμόζετε στο δέρμα σας. Ορισμένα οπιοειδή μπορούν να χορηγηθούν με περισσότερους από έναν τρόπους, αλλά άλλα περιορίζονται σε μία μόνο μέθοδο παράδοσης.
Μια άλλη σημαντική διαφορά είναι ότι ορισμένα οπιοειδή, όπως η οξυκωδόνη και η υδρομορφόνη είναι "ευθεία ναρκωτικά. Άλλα, όπως το Tylenol # 3 και το Vicodin, μπορεί να αναμιχθούν με άλλα παυσίπονα όπως το Tylenol (ακεταμινοφαίνη).
Μια άλλη κατηγορία οπιοειδών, που ορίζεται ως αγωνιστής / ανταγωνιστής, συνδυάζει φάρμακα για τη μείωση του πόνου και τη μείωση της πιθανότητας εξάρτησης. Αυτές περιλαμβάνουν βουπρενορφίνη και βουτορφανόλη.
Παρενέργειες και άλλες επιπλοκές
Πολλοί άνθρωποι με χρόνιο πόνο ανέχονται την ίδια δοσολογία οπιοειδών για χρόνια χωρίς να αυξάνουν την ανοχή στα φάρμακα ή χωρίς να αναπτύσσουν φυσική εξάρτηση από το φάρμακο. Ωστόσο, η εξάρτηση και ο εθισμός είναι θεμιτές ανησυχίες.
Δυστυχώς, πολλοί χρόνιοι πάσχοντες από πόνο που λαμβάνουν οπιοειδή μπορεί εσφαλμένα να χαρακτηριστούν ως «εθισμένοι», ακόμη και αν δεν πληρούν τα πραγματικά κριτήρια για τον εθισμό. Υπάρχει μερικές φορές ένα συγκεκριμένο στίγμα που σχετίζεται με τη λήψη ναρκωτικών φαρμάκων για τον πόνο, το οποίο μπορεί να είναι απογοητευτικό για το άτομο με σοβαρό χρόνιο πόνο.
Εκτός από την ανοχή και τη σωματική εξάρτηση, τα οπιοειδή έχουν ορισμένες άλλες πιθανές παρενέργειες. Αυτά μπορεί να περιλαμβάνουν:
- Υπνηλία
- Σύγχυση
- Ναυτία
- Δυσκοιλιότητα
- Κατακράτηση ούρων
- Δυσκολία αναπνοής
- Σεξουαλική δυσλειτουργία
- Χαμηλή πίεση αίματος
- Αίσθηση κνησμού
Τα οπιοειδή τείνουν να επηρεάζουν τους ηλικιωμένους και τα παιδιά περισσότερο από τους ενήλικες, οπότε αυτοί οι πληθυσμοί πρέπει να παρακολουθούνται ακόμη πιο προσεκτικά. Συχνά, οι γιατροί θα ξεκινήσουν τις δόσεις οπιοειδών πολύ χαμηλές και θα τις αυξήσουν αργά έως ότου επιτευχθεί ένα θεραπευτικό επίπεδο.
Ορισμένα φάρμακα μπορεί να αλληλεπιδράσουν αρνητικά με τα οπιοειδή, επομένως απαιτείται προσεκτική παρακολούθηση εάν λαμβάνετε επίσης και άλλες συνταγές τακτικά. Φροντίστε να ενημερώσετε το γιατρό σας για άλλα φάρμακα που παίρνετε, συμπεριλαμβανομένων εκείνων που αγοράστηκαν χωρίς συνταγή, για να αποφύγετε πιθανές επιπλοκές, όπως υπερβολική δόση φαρμάκου.
Βέβαια, δεδομένης της υπνηλίας και της σύγχυσης που μπορεί να εμφανιστεί ως παρενέργεια αυτών των φαρμάκων, αλλά όπως και με το ζήτημα του εθισμού, μια πρόσφατη μελέτη διαπίστωσε ότι η οδήγηση κατά τη χρήση οπιοειδών για χρόνιο πόνο δεν επιδείνωσε την απόδοση.
Οδηγίες CDC για συνταγογράφηση οπιοειδών για χρόνιο πόνο
Δεδομένης της μεγάλης αύξησης των υπερβολικών δόσεων που σχετίζονται με τη χρήση οπιοειδών για πόνο που δεν σχετίζεται με τον καρκίνο, τα Κέντρα Ελέγχου και Πρόληψης Νοσημάτων (CDC) έχουν εκδώσει οδηγίες για την ασφαλή χρήση οπιοειδών σε άτομα με χρόνιο πόνο. Μερικές από αυτές τις 12 προτάσεις περιλαμβάνουν:
- Τα οπιοειδή δεν πρέπει να χρησιμοποιούνται ως θεραπεία «πρώτης γραμμής» για χρόνιο πόνο. Άλλα φάρμακα για πόνο χωρίς οπιοειδή πρέπει να χρησιμοποιούνται πρώτα πριν καταφύγουν σε οπιοειδή. Όταν χρειάζονται οπιοειδή, θα πρέπει να χρησιμοποιούνται μαζί με αυτές τις άλλες θεραπευτικές προσεγγίσεις (για να ελαχιστοποιηθεί η δόση των οπιοειδών που απαιτούνται μεταξύ άλλων λόγων. Τα φάρμακα για μη οπιοειδή πόνο περιλαμβάνουν μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα όπως το Advil (ibuprofen), τα τρικυκλικά αντικαταθλιπτικά, και αντιεπιληπτικά φάρμακα (αντισπασμωδικά) όπως το Neurontin (gabapentin.)
- Πρέπει να καθοριστούν οι στόχοι της θεραπείας. Πρέπει να προσδιοριστεί ότι η προσθήκη σε θεραπεία με οπιοειδή θα βελτιώσει τη λειτουργία ή την ποιότητα ζωής αρκετά ώστε να καταστεί λογική η αντιμετώπιση των πιθανών παρενεργειών.
- Πρέπει να πραγματοποιηθεί συνομιλία ασθενούς-γιατρού στην οποία ο ασθενής κατανοεί σαφώς τους κινδύνους και τα οφέλη από τη χρήση οπιοειδών για τη θεραπεία του πόνου του.
- Τα οπιοειδή άμεσης απελευθέρωσης (σε αντίθεση με τα οπιοειδή μακράς δράσης) πρέπει να χρησιμοποιούνται πρώτα.
- Πρέπει να συνταγογραφείται η χαμηλότερη αποτελεσματική δόση του φαρμάκου. (Υπάρχουν πίνακες που συγκρίνουν τις δόσεις των διαφορετικών ναρκωτικών εάν αλλάζετε από το ένα φάρμακο στο άλλο.)
- Πρέπει να συνταγογραφούνται σύντομα μαθήματα ναρκωτικών για οξύ πόνο που εμφανίζεται μετά από χρόνιο πόνο.
- Απαιτείται στενή παρακολούθηση. Νωρίς στη θεραπεία, οι επισκέψεις στην κλινική πρέπει να πραγματοποιούνται μία φορά την εβδομάδα ή τουλάχιστον αρκετές φορές το μήνα. Όταν αυτά τα φάρμακα χρησιμοποιούνται μακροπρόθεσμα, η χρήση τους πρέπει να αξιολογείται τουλάχιστον κάθε τρεις μήνες και εάν ο πόνος δεν βελτιώνεται στο φάρμακο θα πρέπει να σταματήσει.
- Οι γιατροί πρέπει να χρησιμοποιούν στρατηγικές για να μειώσουν την κατάχρηση των φαρμάκων. Αυτό μπορεί να περιλαμβάνει τη χρήση συνδυασμού αγωνιστή / ανταγωνιστή εάν υπάρχει πιθανότητα κατάχρησης.
- Οι γιατροί πρέπει να χρησιμοποιούν δεδομένα POMP για να βεβαιωθούν ότι άλλος ιατρός δεν συνταγογραφεί οπιοειδή για να μειώσει τον κίνδυνο υπερδοσολογίας.
- Η εξέταση ναρκωτικών ούρων πρέπει να χρησιμοποιείται για να βεβαιωθείτε ότι ένα άτομο χρησιμοποιεί και τα δύο συνταγογραφούμενα φάρμακά της και δεν χρησιμοποιεί φάρμακα που θα μπορούσαν να επηρεάσουν τη θεραπεία.
- Εάν είναι δυνατόν, τα οπιοειδή δεν πρέπει να συνδυάζονται με βενζοδιαζεπίνες.
- Εάν εμφανιστεί εξάρτηση από οπιοειδή, οι γιατροί πρέπει να είναι έτοιμοι να προσφέρουν θεραπεία κατάχρησης ουσιών.
Γιατί να χρησιμοποιήσετε καθόλου τα οπιοειδή;
Με τόση διαμάχη σχετικά με τη χρήση τους σε χρόνιες παθήσεις, μπορεί να αναρωτιέστε γιατί οι γιατροί συνταγογραφούν καθόλου οπιοειδή. Με απλά λόγια, τα οπιοειδή είναι πολύ αποτελεσματικά στη μείωση του σοβαρού πόνου και πολλοί άνθρωποι που δεν έχουν ανακουφίσει από άλλες θεραπείες βρίσκουν ανακούφιση μόνο μέσω της χρήσης οπιοειδών. Για αυτούς τους ανθρώπους, τα οφέλη των οπιοειδών υπερτερούν των κινδύνων. Οι αρνητικές παρενέργειες και η πιθανότητα εξάρτησης δεν συμβαίνουν σε κάθε περίπτωση. Για πολλά άτομα με χρόνιο πόνο, τα οπιοειδή μπορούν να τους βοηθήσουν να επαναφέρουν την ποιότητα ζωής τους.
Πριν ξεκινήσετε τη χρήση οπιοειδών, ο γιατρός σας θα πρέπει να πραγματοποιήσει πλήρη αξιολόγηση καθώς και να προγραμματίσει τακτικές διαβουλεύσεις για την παρακολούθηση της κατάστασής σας. Μερικοί γιατροί μπορεί να ξεκινήσουν με μια δοκιμή οπιοειδών, αυξάνοντας σταδιακά τη δόση σας ενώ παρακολουθείτε για πιθανές επιπλοκές.