Περιεχόμενο
Ο οπίσθιος σταυρωτός σύνδεσμος (PCL), είναι ένας από τους τέσσερις συνδέσμους που είναι σημαντικοί για τη σταθερότητα της άρθρωσης του γόνατος. Ο πρόσθιος σταυρωτός σύνδεσμος (ACL), βρίσκεται ακριβώς μπροστά από το PCL. Το ACL είναι πολύ πιο γνωστό, εν μέρει επειδή τα δάκρυα ACL διαγιγνώσκονται συχνότερα από τραυματισμούς στο PCL. Είναι ενδιαφέρον ότι πιστεύεται ότι οι τραυματισμοί PCL αντιπροσωπεύουν έως και το 20 τοις εκατό των τραυματισμών του συνδέσμου στο γόνατο, ωστόσο, το PCL σπάνια αναφέρεται γιατί αυτοί οι τραυματισμοί συχνά αφήνονται αδιάγνωστοι.Το PCL είναι ο σύνδεσμος που εμποδίζει την ολίσθηση της κνήμης (οσφυϊκό οστό) πολύ πίσω. Μαζί με το ACL που διατηρεί την κνήμη από ολίσθηση πολύ προς τα εμπρός, το PCL βοηθά στη διατήρηση της κνήμης σε θέση κάτω από το μηριαίο οστό (μηρό οστό).
Δάκρυα PCL
Ο πιο συνηθισμένος μηχανισμός τραυματισμού του PCL είναι ο λεγόμενος «τραυματισμός στο ταμπλό». Αυτό συμβαίνει όταν το γόνατο λυγίζει και ένα αντικείμενο χτυπά δυνατά το πόδι προς τα πίσω. Ονομάζεται «τραυματισμός στο ταμπλό», διότι αυτό μπορεί να φανεί σε συγκρούσεις αυτοκινήτου όταν το πόδι χτυπά δυνατά το ταμπλό. Ο άλλος κοινός μηχανισμός τραυματισμού είναι ένας αθλητικός τραυματισμός όταν ένας αθλητής πέφτει στο μπροστινό μέρος του γόνατος. Σε αυτόν τον τραυματισμό, το γόνατο είναι υπερβολικά λυγισμένο (λυγισμένο μέχρι το πίσω μέρος), με το πόδι κρατημένο στραμμένο προς τα κάτω. Αυτοί οι τύποι τραυματισμών τονίζουν το PCL, και εάν η δύναμη είναι αρκετά υψηλή, μπορεί να είναι το αποτέλεσμα ένα σχίσιμο PCL.
Οι τραυματισμοί PCL παρατηρούνται επίσης συχνά με σοβαρό τραύμα που μπορεί να προκαλέσει τραυματισμό σε πολλές δομές γόνατος. Τα δάκρυα PCL μπορούν να συσχετιστούν με άλλους τραυματισμούς του συνδέσμου του γόνατος, συμπεριλαμβανομένων των δακρύων ACL, των δακρύων MCL και των δακρύων LCL. Μπορούν επίσης να βρεθούν με πολύπλοκα μοτίβα τραυματισμού συνδέσμου όπως η οπίσθια περιστροφική αστάθεια. Επιπλέον, οι τραυματισμοί PCL μπορεί να σχετίζονται με δάκρυα μηνίσκου και βλάβη του χόνδρου. Συχνά αυτά τα πιο σοβαρά μοτίβα τραυματισμού εμφανίζονται με εξάρθρωση στο γόνατο.
Τα συμπτώματα των δακρύων PCL
Τα πιο συνηθισμένα συμπτώματα ενός δακρύου PCL είναι αρκετά παρόμοια με τα συμπτώματα ενός δακρύου ACL. Ο πόνος στο γόνατο, το πρήξιμο και η μειωμένη κίνηση είναι κοινά και με τους δύο τραυματισμούς. Οι ασθενείς μπορεί να έχουν την αίσθηση ότι το γόνατό τους "έπεσε" ή έδινε. Προβλήματα με αστάθεια στο γόνατο τις εβδομάδες και τους μήνες μετά τον τραυματισμό PCL δεν είναι τόσο κοινά όσο η αστάθεια μετά από ένα δάκρυ ACL. Όταν οι ασθενείς έχουν αστάθεια μετά από τραυματισμό στο PCL, συνήθως δηλώνουν ότι δεν μπορούν να «εμπιστευτούν» το γόνατό τους ή ότι αισθάνεται ότι το γόνατο μπορεί να υποχωρήσει. Εάν αυτό το παράπονο αστάθειας είναι πρόβλημα μετά από τραυματισμό στο PCL, μπορεί να αποτελεί ένδειξη για την επέμβαση.
Ο κύριος παράγοντας για τη διάγνωση ενός δακρύου PCL είναι να γνωρίζουμε πώς συνέβη ο τραυματισμός. Η γνώση της ιστορίας του τραυματισμού (για παράδειγμα, η θέση του ποδιού και η δράση που λαμβάνει χώρα) θα βοηθήσει στη διάγνωση. Συγκεκριμένοι ελιγμοί μπορούν να ελέγξουν τη λειτουργία του PCL. Η πιο αξιόπιστη είναι η δοκιμή του οπίσθιου συρταριού. Με το γόνατο λυγισμένο, ο γιατρός σας θα ωθήσει την κνήμη προς τα πίσω. Αυτό τονίζει το PCL. Εάν το PCL είναι ανεπαρκές ή σχισμένο, η κνήμη θα γλιστρήσει πολύ προς τα πίσω και θα υποδηλώσει τραυματισμό στο PCL.
Οι ακτινογραφίες και οι μαγνητικές τομογραφίες βοηθούν επίσης στην αποσαφήνιση της διάγνωσης και στην ανίχνευση οποιωνδήποτε άλλων δομών του γόνατος που ενδέχεται να τραυματιστούν. Είναι σύνηθες να εντοπίζονται άλλοι τραυματισμοί του συνδέσμου ή βλάβη του χόνδρου όταν βρεθεί ένα σκίσιμο PCL.
Τα δάκρυα PCL βαθμολογούνται από τη σοβαρότητα του τραυματισμού, από τον βαθμό Ι έως τον βαθμό ΙΙΙ. Ο βαθμός καθορίζεται από την έκταση της χαλαρότητας που μετράται κατά τη διάρκεια της εξέτασής σας. Γενικά, η βαθμολόγηση του τραυματισμού αντιστοιχεί στα ακόλουθα:
- Βαθμός I: Μερικά δάκρυα του PCL.
- Βαθμός II: Απομονωμένο, πλήρες δάκρυ στο PCL.
- Βαθμός III: Δάκρυ της PCL με άλλους σχετικούς τραυματισμούς συνδέσμου.
Θεραπεία δακρύων PCL
Η θεραπεία των δακρυϊκών PCL είναι αμφιλεγόμενη και, σε αντίθεση με τη θεραπεία ενός δακρύου ACL, υπάρχει ελάχιστη συμφωνία για τη βέλτιστη θεραπεία για όλους τους ασθενείς. Η αρχική θεραπεία του πόνου και του πρηξίματος συνίσταται στη χρήση δεκανικιών, πάγου και ανύψωσης. Μόλις τα συμπτώματα αυτά διευθετηθούν, η φυσική θεραπεία είναι ευεργετική για τη βελτίωση της κίνησης και της δύναμης του γόνατος. Συνιστάται μη χειρουργική θεραπεία για τα περισσότερα δάκρυα PCL βαθμού I και II.
Η χειρουργική ανακατασκευή του PCL είναι αμφιλεγόμενη και συνήθως συνιστάται μόνο για δάκρυα PCL βαθμού III. Λόγω της τεχνικής δυσκολίας της χειρουργικής επέμβασης, ορισμένοι ορθοπεδικοί χειρουργοί δεν βλέπουν το όφελος της ανοικοδόμησης PCL. Άλλοι, ωστόσο, πιστεύουν ότι η ανοικοδόμηση PCL μπορεί να οδηγήσει σε βελτιωμένη σταθερότητα στα γόνατα και να μειώσει την πιθανότητα προβλημάτων στο δρόμο.
Η χειρουργική ανακατασκευή PCL είναι δύσκολη εν μέρει λόγω της θέσης της PCL στο γόνατο. Η προσπάθεια τοποθέτησης ενός νέου μοσχεύματος PCL σε αυτήν τη θέση είναι δύσκολη και με την πάροδο του χρόνου αυτά τα μοσχεύματα είναι γνωστά για το τέντωμα και για να γίνουν λιγότερο λειτουργικά. Γενικά, η χειρουργική ανασυγκρότηση PCL προορίζεται για ασθενείς που έχουν τραυματίσει αρκετούς σημαντικούς συνδέσμους γόνατος ή για εκείνους που δεν μπορούν να κάνουν τις συνήθεις δραστηριότητές τους λόγω της επίμονης αστάθειας του γόνατος.