Περιεχόμενο
- Ποιος μπορεί να ζητήσει αξιώσεις χρησιμοποιώντας το UB-04;
- Συμβουλές για την προετοιμασία του UB-04
- Πεδία του UB-04
Η National Uniform Billing Committee και η American Hospital Association σχεδιάζουν και τροποποιούν τις προδιαγραφές για το επίσημο ηλεκτρονικό σύνολο δεδομένων UB-04. Δημοσιεύουν το Εγχειρίδιο UB-04.
Ποιος μπορεί να ζητήσει αξιώσεις χρησιμοποιώντας το UB-04;
Οποιοσδήποτε πάροχος ιδρύματος μπορεί να χρησιμοποιήσει το UB-04 για τη χρέωση ιατρικών αξιώσεων. Αυτό περιλαμβάνει:
- Κοινοτικά κέντρα ψυχικής υγείας
- Πλήρεις εγκαταστάσεις αποκατάστασης εξωτερικών ασθενών
- Νοσοκομεία κρίσιμης πρόσβασης
- Εγκαταστάσεις νεφρικής νόσου τελικού σταδίου
- Ομοσπονδιακά κέντρα υγείας
- Εργαστήρια ιστοσυμβατότητας
- Οικιακές υπηρεσίες υγείας
- Νοσοκομεία
- Νοσοκομεία
- Ινδικές υπηρεσίες υπηρεσιών υγείας
- Οργανισμοί προμήθειας οργάνων
- Υπηρεσίες φυσικής θεραπείας εξωτερικών ασθενών
- Υπηρεσίες εργασιακής θεραπείας
- Υπηρεσίες παθολογίας ομιλίας
- Θρησκευτικά μη ιατρικά ιδρύματα υγειονομικής περίθαλψης
- Αγροτικές κλινικές υγείας
- Ειδικευμένες νοσηλευτικές εγκαταστάσεις
Συμβουλές για την προετοιμασία του UB-04
Για να συμπληρώσετε τη φόρμα με ακρίβεια και ακρίβεια, φροντίστε να κάνετε τα εξής:
- Επικοινωνήστε με κάθε ασφαλιστή για να προσδιορίσετε ποια δεδομένα απαιτούνται.
- Βεβαιωθείτε ότι όλα τα δεδομένα έχουν εισαχθεί σωστά και με ακρίβεια στα σωστά πεδία.
- Εισαγάγετε τις πληροφορίες ασφάλισης, συμπεριλαμβανομένου του ονόματος του ασθενούς, ακριβώς όπως εμφανίζεται στην κάρτα ασφάλισης.
- Χρησιμοποιήστε σωστούς κωδικούς διάγνωσης (ICD-10) και κωδικούς διαδικασίας (CPT / HCPCS) χρησιμοποιώντας τροποποιητές όταν απαιτείται.
- Χρησιμοποιήστε μόνο τη φυσική διεύθυνση για το πεδίο τοποθεσίας της εγκατάστασης εξυπηρέτησης.
- Συμπεριλάβετε πληροφορίες για τον Εθνικό αναγνωριστικό παρόχου (NPI) όπου αναφέρονται.
Πιο αναλυτικές οδηγίες μπορείτε να βρείτε στο www.cms.gov ή στο www.nubc.org.
Πεδία του UB-04
Υπάρχουν 81 πεδία ή γραμμές σε ένα UB-04. Αναφέρονται ως εντοπιστές φόρμας ή "FL". Κάθε εντοπιστής φόρμας έχει έναν μοναδικό σκοπό:
- Εντοπιστής φόρμας 1: Όνομα παρόχου χρέωσης, διεύθυνση οδού, πόλη, πολιτεία, ταχυδρομείο, τηλέφωνο, φαξ και κωδικός χώρας
- Εντοπιστής φόρμας 2: Όνομα πληρωμής, διεύθυνση, πόλη, πολιτεία, ταχυδρομείο και αναγνωριστικό παρόχου χρέωσης, εάν είναι διαφορετικό από το πεδίο 1
- Εντοπιστής φόρμας 3: Αριθμός ελέγχου ασθενούς και ο αριθμός ιατρικού μητρώου για τη δική σας εγκατάσταση
- Εντοπιστής φόρμας 4: Τύπος λογαριασμού (TOB). Πρόκειται για έναν τετραψήφιο κωδικό που αρχίζει με μηδέν, σύμφωνα με τις οδηγίες της Εθνικής Ενιαίας Επιτροπής Χρέωσης.
- Εντοπιστής φόρμας 5: Ομοσπονδιακός αριθμός φόρου για τις εγκαταστάσεις σας
- Εντοπιστής φόρμας 6: Δήλωση από και μέχρι τις ημερομηνίες για την υπηρεσία που καλύπτεται στην αξίωση, σε μορφή MMDDYY (μήνας, ημερομηνία, έτος).
- Εντοπιστής φόρμας 7: Δε χρησιμοποιείται
- Εντοπιστής φόρμας 8: Όνομα ασθενούς σε μορφή Last, First, MI
- Εντοπιστής φόρμας 9: Διεύθυνση οδού ασθενούς, πόλη, πολιτεία, ταχυδρομικός κώδικας και κωδικός χώρας
- Εντοπιστής φόρμας 10: Ημερομηνία γέννησης ασθενούς σε μορφή MMDDCCYY (μήνας, ημέρα, αιώνας, έτος)
- Εντοπιστής φόρμας 11: Σεξ ασθενών (M, F ή U)
- Εντοπιστής φόρμας 12: Ημερομηνία εισαγωγής σε μορφή MMDDCCYY
- Εντοπιστής φόρμας 13: Ώρα εισόδου χρησιμοποιώντας διψήφιο κωδικό από 00 για τα μεσάνυχτα έως 23 για 11 μ.μ.
- Εντοπιστής φόρμας 14: Τύπος επίσκεψης: 1 για επείγουσα ανάγκη, 2 για επείγουσα, 3 για εκλεκτική, 4 για νεογέννητο, 5 για τραύμα, 9 για πληροφορίες που δεν είναι διαθέσιμες.
- Εντοπιστής φόρμας 15: Σημείο προέλευσης (πηγή εισδοχής)
- Εντοπιστής φόρμας 16: Ώρα απαλλαγής στην ίδια μορφή με τη γραμμή 13.
- Εντοπιστής φόρμας 17: Κατάσταση εκφόρτισης χρησιμοποιώντας τους διψήφιους κωδικούς από το εγχειρίδιο NUBC.
- Εντοπιστής φόρμας 18-28: Κωδικοί συνθηκών που χρησιμοποιούν τους διψήφιους κωδικούς από το εγχειρίδιο NUBC για έως και 11 εμφανίσεις.
- Εντοπιστής φόρμας 29: Κατάσταση ατυχήματος (εάν υπάρχει) χρησιμοποιώντας διψήφιο κωδικό κατάστασης
- Εντοπιστής φόρμας 30: Δε χρησιμοποιείται
- Εντοπιστής φόρμας 31-34: Κωδικοί και ημερομηνίες εμφάνισης χρησιμοποιώντας το εγχειρίδιο NUBC για κωδικούς
- Εντοπιστής φόρμας 35-36: Κωδικοί και ημερομηνίες εύρους εμφάνισης σε μορφή MMDDYY
- Εντοπιστής φόρμας 37: Δε χρησιμοποιείται
- Εντοπιστής φόρμας 38: Όνομα και διεύθυνση υπευθύνου
- Εντοπιστής φόρμας 39-41: Κωδικοί τιμών και ποσά για ειδικές περιστάσεις από το εγχειρίδιο NUBC
- Εντοπιστής φόρμας 42: Κωδικοί εσόδων από το εγχειρίδιο NUBC
- Εντοπιστής φόρμας 43: Περιγραφή κωδικού εσόδων, αριθμός εξαίρεσης συσκευής διερεύνησης (IDE) ή έκπτωση Medicaid NDC (εθνικός κωδικός φαρμάκου)
- Εντοπιστής φόρμας 44: HCPCS (Σύστημα κωδικοποίησης κοινής διαδικασίας υγειονομικής περίθαλψης), τιμές διαμονής, κωδικοί τιμών HIPPS (σύστημα προοπτικών πληρωμών ασφάλισης υγείας)
- Εντοπιστής φόρμας 45: Ημερομηνίες υπηρεσίας
- Εντοπιστής φόρμας 46: Μονάδες σέρβις
- Εντοπιστής φόρμας 47: Συνολικές χρεώσεις
- Εντοπιστής φόρμας 48: Μη καλυμμένες χρεώσεις
- Εντοπιστής φόρμας 49: Σελίδα_of_ και ημερομηνία δημιουργίας
- Εντοπιστής φόρμας 50: Αναγνώριση πληρωμών (α) Κύρια, (β) Δευτεροβάθμια και (γ) Τριτοβάθμια
- Εντοπιστής φόρμας 51: Αναγνωριστικό προγράμματος υγείας (α) Πρωτοβάθμια, (β) Δευτεροβάθμια και (γ) Τριτοβάθμια
- Εντοπιστής φόρμας 52: Δημοσίευση πληροφοριών (α) Κύρια, (β) Δευτερεύουσα και (γ) Τριτοβάθμια
- Εντοπιστής φόρμας 53: Ανάθεση παροχών (α) Πρωτοβάθμια, (β) Δευτεροβάθμια και (γ) Τριτοβάθμια
- Εντοπιστής φόρμας 54: Προηγούμενες πληρωμές (α) Πρωτεύουσες, (β) Δευτερεύουσες και (γ) Τριτοβάθμιες
- Εντοπιστής φόρμας 55: Εκτιμώμενο οφειλόμενο ποσό (α) Πρωτεύον, (β) Δευτερεύον και (γ) Τριτογενές
- Εντοπιστής φόρμας 56: Αναγνωριστικό εθνικού παρόχου χρέωσης (NPI)
- Εντοπιστής φόρμας 57: Άλλο αναγνωριστικό παρόχου (α) Κύριο, (β) Δευτερεύον και (γ) Τριτοβάθμια
- Εντοπιστής φόρμας 58: Όνομα ασφαλισμένου (α) Πρωτεύων, (β) Δευτεροβάθμιος και (γ) Τριτοβάθμιος
- Εντοπιστής φόρμας 59: Σχέση ασθενούς (α) Πρωτοβάθμια, (β) Δευτεροβάθμια και (γ) Τριτοβάθμια
- Εντοπιστής φόρμας 60: Το μοναδικό αναγνωριστικό του Ασφαλιζόμενου (α) Κύριο, (β) Δευτεροβάθμιο και (γ) Τριτοβάθμιο
- Εντοπιστής φόρμας 61: Όνομα ασφαλιστικού ομίλου (α) Κύριο, (β) Δευτεροβάθμιο και (γ) Τριτοβάθμιο
- Εντοπιστής φόρμας 62: Αριθμός ασφαλιστικού ομίλου (α) Πρωτοβάθμιος, (β) Δευτερεύων και (γ) Τριτοβάθμιος
- Εντοπιστής φόρμας 63: Κωδικός εξουσιοδότησης θεραπείας (α) Κύριος, (β) Δευτερεύων και (γ) Τριτοβάθμιος
- Εντοπιστής φόρμας 64: Αριθμός ελέγχου εγγράφου που αναφέρεται επίσης ως αριθμός εσωτερικού ελέγχου (α) Κύριος, (β) Δευτερεύων και (γ) Τριτοβάθμιος
- Εντοπιστής φόρμας 65: Ονοματεπώνυμο εργοδότη του Ασφαλιζόμενου (α) Κύριο, (β) Δευτερεύον και (γ) Τριτοβάθμιο
- Εντοπιστής φόρμας 66: Κωδικοί διάγνωσης (ICD)
- Εντοπιστής φόρμας 67: Κωδικός διάγνωσης αρχής, άλλη διάγνωση και δείκτες παρουσίας κατά την εισαγωγή (POA)
- Εντοπιστής φόρμας 68:Δε χρησιμοποιείται
- Εντοπιστής φόρμας 69: Παραδοχή κωδικών διάγνωσης
- Εντοπιστής φόρμας 70: Αιτία ασθενούς για κωδικούς επίσκεψης
- Εντοπιστής φόρμας 71: Κωδικός υποψήφιου συστήματος πληρωμών (PPS)
- Εντοπιστής φόρμας 72: Εξωτερική αιτία κωδικού τραυματισμού και δείκτη POA
- Εντοπιστής φόρμας 73: Δε χρησιμοποιείται
- Εντοπιστής φόρμας 74: Άλλος κωδικός διαδικασίας και ημερομηνία
- Εντοπιστής φόρμας 75: Δε χρησιμοποιείται
- Εντοπιστής φόρμας 76: Παρακολούθηση παρόχου NPI, ID, προκριματικών και επώνυμο
- Εντοπιστής φόρμας 77: Χειρουργικός γιατρός NPI, ID, προκριματικά και επώνυμο
- Εντοπιστής φόρμας 78: Άλλος πάροχος NPI, ID, προκριματικά και επώνυμο
- Εντοπιστής φόρμας 79: Άλλος πάροχος NPI, ID, προκριματικά και επώνυμο
- Εντοπιστής φόρμας 80: Παρατηρήσεις
- Εντοπιστής φόρμας 81: Κωδικός ταξινόμησης και προσδιοριστής
- Μερίδιο
- Αναρρίπτω
- ΗΛΕΚΤΡΟΝΙΚΗ ΔΙΕΥΘΥΝΣΗ