Περιεχόμενο
- Κανονική και ανώμαλη λειτουργία ποδιών
- Ρευματοειδής αρθρίτιδα και ανωμαλίες στα πόδια
- Διάγνωση ανωμαλιών ποδιών
- Επιλογές θεραπείας
Κανονική και ανώμαλη λειτουργία ποδιών
Κάθε πόδι έχει 26 οστά, χωρισμένα σε τρεις περιοχές: το οπίσθιο πόδι (τάλους και καλκάνους), το μεσαίο πόδι (ναυτικό, σφηνοειδή και κυβοειδή) και το μπροστινό πόδι (μεταταρσικά και αντίστοιχα ψηφία οστά ή φάλαγγες). Με κανονική λειτουργικότητα (π.χ. περπάτημα και τρέξιμο), οι περιοχές του ποδιού αλληλοεξαρτώνται. Καθώς περπατάτε ή τρέχετε, το πόδι σας περνάει από έναν κύκλο πρηνισμού (ποδόσφαιρο προς τα μέσα) και ύπτια (πόδι κυλά προς τα έξω) που επιτρέπει στο πόδι να προσαρμόζεται σε ανώμαλες επιφάνειες και να απορροφά σοκ, ακολουθούμενο από προωθητική κίνηση προς τα εμπρός. Όμως, σε ορισμένες ασθένειες και καταστάσεις που επηρεάζουν τα πόδια (π.χ. ρευματοειδής αρθρίτιδα), μπορεί να επηρεαστεί ο κύκλος προφοράς / ύπτου, με αποτέλεσμα μη φυσιολογική ισοπέδωση των ποδιών (υπέρταση), αστάθεια στα μεσαία πόδια και στο μπροστινό μέρος των ποδιών, υπερβολικό βάρος που μεσολαβεί (στο εσωτερικό του το πόδι) ή υπερκείμενος (στο εξωτερικό του ποδιού). Αυτές οι ανωμαλίες μπορούν να μετατοπίσουν την κατανομή βάρους και να προκαλέσουν πόνο στις αρθρώσεις, προβλήματα μαλακών ιστών (θήκες τένοντα, θύλακες ή ενθέματα) ή ανωμαλίες του δέρματος (καλαμπόκια και κάλοι). Τα προβλήματα των μαλακών μορίων εμφανίζονται συνήθως γύρω από το πίσω μέρος του ποδιού, όπως η πελματιαία fasciitis, η περιτοναϊκή τενοντίτιδα ή η θυλακίτιδα. Τα ρευματοειδή οζίδια μπορούν να σχηματιστούν στον τένοντα του Αχιλλέα.
Ρευματοειδής αρθρίτιδα και ανωμαλίες στα πόδια
Με τη ρευματοειδή αρθρίτιδα, οι ανωμαλίες συνήθως περιλαμβάνουν το μπροστινό μέρος των ποδιών, ιδιαίτερα εξάρθρωση των μεταταρσοφαλαγγειακών αρθρώσεων, νύχι στα δάκτυλα των ποδιών (σφυρί) και κουνουπιών (hallux valgus). Τέτοιες παραμορφώσεις εμφανίζονται συχνά μαζί, ειδικά σε προχωρημένη ρευματοειδή αρθρίτιδα, προκαλώντας πόνο και άλλα συμπτώματα που μπορεί να σχετίζονται περισσότερο με τη μηχανική παραμόρφωση από την ίδια την ασθένεια. Η εμπλοκή της άρθρωσης του αστραγάλου (η ταλιμπιακή άρθρωση) είναι σχετικά ασυνήθιστη, επηρεάζοντας το 10-20 τοις εκατό των ατόμων με ρευματοειδή αρθρίτιδα. Η υπό-αρθρική άρθρωση ασχολείται συχνότερα με τη ρευματοειδή αρθρίτιδα, επηρεάζοντας το 33-75 τοις εκατό των ατόμων με την ασθένεια.
Η εξάρθρωση των δακτύλων των ποδιών, με συστολή των εκτεινόντων τενόντων που προκαλούν το νύχι, αναγκάζει τα μεταταρσικά κεφάλια προς τα κάτω στην πελματική επιφάνεια, ουσιαστικά εξαλείφοντας το μεταταρσικό τόξο. Σοβαροί, επώδυνοι κάλοι μπορούν να σχηματιστούν καθώς οι κεφαλές των μεταταρσίων ωθούνται προς τα κάτω στο πέλμα του ποδιού.
Διάγνωση ανωμαλιών ποδιών
Ένας γιατρός μπορεί να παρατηρήσει τη βαλγική παραμόρφωση του αστραγάλου και του οπίσθιου ποδιού (πόδι στριμμένο προς τα έξω) από πίσω όταν ο ασθενής στέκεται. Η ψηλάφηση για πρήξιμο και ευαισθησία γύρω από τον αστράγαλο είναι ενδεικτική της αρθρίτιδας. Ο αστράγαλος και το οπίσθιο πόδι πρέπει επίσης να εξεταστούν για το εύρος κίνησης. Ο ασθενής μπορεί επίσης να εξεταστεί για ευαισθησία από τον τένοντα και τη φτέρνα του Αχιλλέα.
Ανωμαλίες της αψίδας και του μπροστινού ποδιού μπορούν επίσης να εντοπιστούν παρατηρώντας τον ασθενή σε όρθια θέση. Θα υπάρχουν ενδείξεις pes planus (καταρρέουσα αψίδα ή επίπεδο πόδι) ή pes cavus (υψηλή καμάρα) εάν υπάρχει.
Το πρήξιμο των μεταταρσοφαλαγγικών αρθρώσεων προκαλεί μια ορατή εξάπλωση των δακτύλων, που συνήθως αναφέρεται ως το σύμβολο της ημέρας. Η εφαρμογή άμεσης πίεσης στις μεταταρσοφαλαγγικές αρθρώσεις θα αποκαλύψει επίσης τρυφερότητα εάν υπάρχει.
Επιλογές θεραπείας
Η ορθοτική των ποδιών μπορεί να βοηθήσει στη μείωση του πόνου και στη βελτίωση της λειτουργίας σε άτομα με παραμόρφωση ποδιών στη ρευματοειδή αρθρίτιδα. Η σημασία των κατάλληλων υποδημάτων δεν μπορεί να υπερεκτιμηθεί. Ενώ τα θεραπευτικά υποδήματα μπορούν να μειώσουν τον πόνο και να βελτιώσουν τη λειτουργία, συχνά υπάρχει κακή συμμόρφωση λόγω της δυσαρέσκειας για την εφαρμογή και το στυλ.
Για σοβαρές περιπτώσεις, όταν οι συντηρητικές προσεγγίσεις που εστιάζουν σε υποδήματα ή ορθοτικά αποτυγχάνουν, η χειρουργική επέμβαση μπορεί να είναι μια επιλογή. Η εκτομή και η σύντηξη του μπροστινού ποδιού θεωρούνται δυνητικά ικανοποιητικές χειρουργικές επιλογές.