Περιεχόμενο
- Γιατροί που δεν επιλέγουν το Medicare
- Γιατροί που επιλέγουν και συμφωνούν με το πρόγραμμα αμοιβών Medicare
- Γιατροί που επιλέγουν και σας χρεώνουν περισσότερο
- Κίνητρα για ιατρούς
- Πόσα θα πληρώσετε
- Ένα Λόγο από το Verywell
Γιατροί που δεν επιλέγουν το Medicare
Πρώτα πράγματα πρώτα, παίρνει ο γιατρός σας το Medicare; Για να γίνει αυτό, ο γιατρός σας πρέπει να επιλέξει το Medicare. Αυτό σημαίνει ότι συμφωνεί να αποδεχτεί το Medicare ως ασφάλισή σας και συμφωνεί με τους όρους παροχής υπηρεσιών που ορίζει η ομοσπονδιακή κυβέρνηση.
Το 2010, μόνο 130 γιατροί εξαιρέθηκαν από το Medicare, αλλά ο αριθμός σταδιακά αυξανόταν κάθε χρόνο, έως ότου έφτασε το υψηλό των 7.400 το 2016. Αν και ο αριθμός μειώθηκε σε 3.732 το 2017, αυτό μπορεί να μην είναι ακριβής εκτίμηση. Κάποτε ήταν αλήθεια ότι ένας γιατρός έπρεπε να εξαιρεθεί κάθε δύο χρόνια. Από το 2015, ένα αίτημα εξαίρεσης μπορεί να διαρκέσει επ 'αόριστον. Αυτό θα μπορούσε να έχει επηρεάσει τον αριθμό των νέων βεβαιώσεων εξαίρεσης που υπολογίστηκαν το 2017.
Εάν ο γιατρός σας δεν δέχεται το Medicare για πληρωμή, τότε μπορεί να έχετε πρόβλημα. Σε περίπτωση πραγματικής ιατρικής έκτακτης ανάγκης, είναι υποχρεωμένος να σας θεραπεύσει. Εκτός αυτού, θα πρέπει να πληρώσετε για τις υπηρεσίες του από την τσέπη σας. Αυτό μπορεί να γίνει ακριβό γρήγορα.
Είναι προφανώς προς το συμφέρον σας να επιλέξετε έναν γιατρό που επιλέγει το Medicare. Αυτό μπορεί να μην είναι πάντα δυνατό να γίνει εάν υπάρχει έλλειψη γιατρού στην περιοχή σας ή εάν υπάρχουν περιορισμένοι ειδικοί στο οποίο ζείτε.
Γιατροί που επιλέγουν και συμφωνούν με το πρόγραμμα αμοιβών Medicare
Η χρήση ενός γιατρού που αποδέχεται την ασφάλειά σας θα σας εξοικονομήσει χρήματα, αλλά πώς μπορείτε να μεγιστοποιήσετε αυτές τις εξοικονομήσεις; Οι γιατροί που δέχονται το Medicare για πληρωμή εμπίπτουν σε δύο κατηγορίες. Εκείνοι που "δέχονται ανάθεση" και εκείνοι που δεν το κάνουν.
Κάθε χρόνο, τα Κέντρα Medicare και Medicaid (CMS) καταρτίζουν ένα προτεινόμενο πρόγραμμα αμοιβών γιατρών. Οι γιατροί που συμφωνούν με αυτό το πρόγραμμα αμοιβών "δέχονται ανάθεση" και καλούνται συμμετέχοντες πάροχοι. Συμφωνούν να μην σας χρεώσουν περισσότερο από το συνιστώμενο ποσό για οποιαδήποτε δεδομένη υπηρεσία. Οι προληπτικές εξετάσεις ελέγχου είναι δωρεάν για εσάς όταν παραγγέλλονται από έναν συμμετέχοντα πάροχο.
Γιατροί που επιλέγουν και σας χρεώνουν περισσότερο
Οι γιατροί που δεν δέχονται ανάθεση, από την άλλη πλευρά, πιστεύουν ότι οι υπηρεσίες τους αξίζουν περισσότερο από αυτό που επιτρέπει το πρόγραμμα αμοιβών γιατρού. Αυτοί οι μη συμμετέχοντες πάροχοι θα σας χρεώσουν περισσότερο από άλλους γιατρούς.
Το Medicare έχει θέσει ένα όριο στο ποσό που μπορούν να χρεώσουν αυτοί οι γιατροί. Αυτό το ποσό είναι γνωστό ως περιοριστική χρέωση. Προς το παρόν, η περιοριστική χρέωση ορίζεται στο 15 τοις εκατό, αν και ορισμένες πολιτείες επιλέγουν να την περιορίσουν ακόμη περισσότερο. Αυτή η χρέωση είναι επιπρόσθετη της νομίσματος. Οι γιατροί που χρεώνουν περισσότερο από την περιοριστική χρέωση θα μπορούσαν ενδεχομένως να αφαιρεθούν από το πρόγραμμα Medicare.
Για παράδειγμα, εάν το πρόγραμμα τελών αναφέρει μια υπηρεσία για $ 100, ο γιατρός θα μπορούσε να σας χρεώσει έως και 115 $. Το Medicare θα πληρώσει το ποσό των 100 $ του λογαριασμού και ο γιατρός θα σας χρεώσει ξεχωριστά για 15 $.
Δυστυχώς, η περιοριστική χρέωση επεκτείνεται μόνο στους παρόχους υγειονομικής περίθαλψης. Οι μη συμμετέχοντες προμηθευτές ιατρικού εξοπλισμού, που σημαίνει ότι δεν "δέχονται ανάθεση" ή δεν συμφωνούν με το πρόγραμμα αμοιβών, μπορούν να σας χρεώσουν όσο θέλουν. Αυτό συμβαίνει ακόμη και αν ο γιατρός που συνταγογράφησε αυτόν τον εξοπλισμό αποδέχθηκε την ανάθεση. Το να μην περιορίζουμε το ποσό που μπορεί να χρεώσει ένας προμηθευτής ιατρικής, δυστυχώς, έχει ως αποτέλεσμα την απώλεια εκατομμυρίων ακόμη και δισεκατομμυρίων δολαρίων λόγω απάτης της Medicare. Το 2019, το Υπουργείο Δικαιοσύνης των ΗΠΑ αποκάλυψε ένα από τα μεγαλύτερα προγράμματα απάτης Medicare στην ιστορία.Έκτοτε έχει ληφθεί νομική δράση εναντίον 130 ανθεκτικών ιατρικών εταιρειών που υπέβαλαν αξιώσεις άνω των 1,7 δισεκατομμυρίων δολαρίων και πληρώθηκαν πάνω από 900 εκατομμύρια δολάρια από τη Medicare. Είναι προς το συμφέρον σας να αγοράσετε εταιρείες ιατρικής προμήθειας που όχι μόνο προσφέρουν το καλύτερο κόστος και εξυπηρέτηση πελατών, αλλά αυτό είναι επίσης νόμιμο.
Κίνητρα για ιατρούς
Τι να εμποδίσετε τη συμμετοχή όλων των παρόχων Medicare; Δεν θα τους βοηθούσε η περιοριστική χρέωση να βγάλουν περισσότερα χρήματα; Η απάντηση είναι απλή. Οι γιατροί ενθαρρύνονται από τη Medicare να συμμετάσχουν στο πρόγραμμα αμοιβών.
Το Medicare θα καλύψει το 100 τοις εκατό του συνιστώμενου ποσού προγράμματος για τους συμμετέχοντες παρόχους, αλλά μόνο το 95% για τους μη συμμετέχοντες παρόχους. Εάν ένας γιατρός επιλέξει να μην συμμορφωθεί με το πρόγραμμα αμοιβών, έχει την επιλογή να αποδεχτεί ή να απορρίψει την ανάθεση στις αξιώσεις Medicare κατά τη λήψη τους. Εάν αποδεχτούν, το 95% του Προγράμματος Χρεώσεων Ιατρού Medicare διαιρείται στην 20% αποπληρωμή του δικαιούχου και στην αποζημίωση του ιατρού από το Medicare (80% του εγκεκριμένου ποσού).
Αν και ένας γιατρός θα μπορούσε να χρεώσει επιπλέον $ 15 με περιοριστική χρέωση, αυτό θα ήταν στην καλύτερη περίπτωση κέρδος 10 $. Ένας γιατρός πρέπει να σταθμίσει εάν ο πληθυσμός των ασθενών του θα είναι σε θέση να αντέξει το πρόσθετο κόστος ή εάν θα μπορούσαν να χαθούν περισσότερα χρήματα σε επισφαλείς χρεώσεις και έξοδα είσπραξης.
Άλλα οφέλη για τους συμμετέχοντες παρόχους περιλαμβάνουν:
- Δωρεάν προληπτικός έλεγχος. Ενώ ο γιατρός εξακολουθεί να λαμβάνει πληρωμή από τη Medicare για τη φροντίδα του, οι δικαιούχοι του Medicare δεν πληρώνουν κανένα από τα έξοδα τσέπης.
- Ταχύτερη επεξεργασία των αξιώσεων Medicare. Η κυβέρνηση είναι διαβόητη για αργούς χρόνους απόκρισης. Η επισπευστική αποζημίωση είναι ένα σημαντικό όφελος για οποιοδήποτε ιατρείο.
- Κατάλογοι Medicare. Το Medicare προωθεί τους συμμετέχοντες παρόχους σε ανώτερους οργανισμούς και σε οποιονδήποτε ζητά τον κατάλογό του.
Πόσα θα πληρώσετε
Ορισμένες δοκιμές προληπτικού ελέγχου είναι δωρεάν για εσάς όταν λαμβάνετε φροντίδα μέσω ενός συμμετέχοντος παρόχου. Τις υπόλοιπες ώρες, η Medicare πληρώνει το 80 τοις εκατό του συνιστώμενου κόστους και πληρώνετε ένα 20% νομίσματα.
ΣυμμετοχήΠάροχοι | Μη συμμετέχοντεςΠάροχοι | |
| Ποσό προγράμματος αμοιβών γιατρού | $100 | $100 |
Περιοριστική χρέωση | ΟΧΙ | $15 (το πολύ 15 τοις εκατό) |
| Πόσο μπορεί να χρεώσει ο γιατρός | $100 | $115 |
| Πόσο πληρώνει η Medicare | $80 (80% τυπική πληρωμή Medicare) | $76 (95% της τυπικής πληρωμής Medicare 80%) |
| Πόσα θα πληρώσετε | $20 (20 τοις εκατό ασφάλιση) | $34 (19 $ [95 τοις εκατό της τυπικής 20% νομίσματος] + 15 $ περιοριστική χρέωση) |
Η κατανόηση του τρόπου λειτουργίας του συστήματος θα σας βοηθήσει να αξιοποιήσετε στο έπακρο τα δολάρια σας. Ο παραπάνω πίνακας περιγράφει την ανάλυση κόστους εάν λάβατε την ίδια υπηρεσία 100 $ από έναν συμμετέχοντα και έναν μη συμμετέχοντα πάροχο.
Ένα Λόγο από το Verywell
Η υγειονομική περίθαλψη είναι αρκετά ακριβή χωρίς να χρειάζεται να ανησυχείτε για το γιατρό που σας χρεώνει περισσότερο. Οι υπηρεσίες που λαμβάνετε από οποιονδήποτε γιατρό στο πρόγραμμα Medicare είναι οι ίδιες, αλλά έχετε το πλεονέκτημα να λάβετε δωρεάν προληπτική περίθαλψη και θα μπορούσατε να χρεωθείτε λιγότερο για τις άλλες υπηρεσίες σας εάν επιλέξετε αυτό που "δέχεται εργασία". Βρείτε έναν συμμετέχοντα πάροχο Medicare και επωφεληθείτε από τα οφέλη.