Περιεχόμενο
Τις τελευταίες δεκαετίες, τα στεντ έχουν φέρει επανάσταση στη θεραπεία της στεφανιαίας νόσου. Τα στεντ είναι μεταλλικά στηρίγματα με συρματόπλεγμα που τοποθετούνται σε μια αρτηρία για να «ανοίξουν» την αρτηρία μετά από αγγειοπλαστική. Σχεδόν όλες οι διαδικασίες αγγειοπλαστικής σήμερα περιλαμβάνουν την εισαγωγή ενός στεντ.Ο Σκοπός των Στεντ
Τα στεντ έχουν σχεδιαστεί για να μειώσουν το πρόβλημα της επαναστένωσης, το οποίο συμβαίνει συχνά μόνο μετά από αγγειοπλαστική. Η επαναστένωση προκαλείται από νέα ανάπτυξη ιστών στη θέση της αγγειοπλαστικής, πιθανώς προκαλούμενη από το τραύμα που προκαλεί πάντοτε η αγγειοπλαστική όταν συμπιέζει μια αθηροσκληρωτική πλάκα.
Τα πρώτα stent ήταν κατασκευασμένα από μη επικαλυμμένα μέταλλα (stent γυμνού μετάλλου ή BMS). Τα περισσότερα σύγχρονα στεντ είναι επικαλυμμένα με φάρμακα που αναστέλλουν την ανάπτυξη των ιστών και έτσι αναστέλλουν την επαναστένωση. Αυτά ονομάζονται νάρθηκες έκλουσης ναρκωτικών ή DES. Τα στεντ - ειδικά το DES - έχουν ελαχιστοποιήσει ουσιαστικά το πρόβλημα της επαναστένωσης.
Πώς εισάγονται τα στεντ;
Τα στεντ εισάγονται τοποθετώντας ένα πτυσσόμενο νάρθηκα πάνω από ένα ξεφουσκωμένο μπαλόνι στο τέλος ενός καθετήρα. Ο καθετήρας προωθείται στο τμήμα της αρτηρίας που μόλις υποβλήθηκε σε αγγειοπλαστική και το μπαλόνι διογκώθηκε, επεκτείνοντας έτσι το stent στο τοίχωμα της αρτηρίας. Στη συνέχεια, το μπαλόνι ξεφουσκώνει και ο καθετήρας αφαιρείται, αφήνοντας το stent στη θέση του. Συνήθως, η διόγκωση του μπαλονιού που χρησιμοποιείται για την επέκταση του στεντ χρησιμοποιείται επίσης για την πραγματοποίηση της πραγματικής αγγειοπλαστικής, έτσι ώστε η αγγειοπλαστική / το stenting να πραγματοποιείται σε ένα βήμα.
Τα στεντ διατίθενται σε πολλά μεγέθη και σχήματα για να επιτρέψουν στον καρδιολόγο να επιλέξει μια συσκευή που θα ταιριάζει καλύτερα στην αρτηρία του ασθενούς.
Επιπλοκές με Stents
Προβλήματα μπορεί να προκύψουν εάν ένα stent δεν τοποθετηθεί σωστά μέσα στην αρτηρία ή εάν χρησιμοποιείται stent με λάθος μέγεθος ή σχήμα. Μόλις τοποθετηθεί ένα στεντ σε μια αρτηρία, δεν μπορεί να αφαιρεθεί, έτσι προβλήματα που σχετίζονται με μια τέτοια «κακή ανάπτυξη» είναι δύσκολο να αντιμετωπιστούν και μπορεί να απαιτούν χειρουργική επέμβαση παράκαμψης. Αυτή η επιπλοκή ήταν πολύ πιο συχνή στις πρώτες μέρες της χρήσης του stent, όταν μόνο λίγες ποικιλίες stent ήταν διαθέσιμες για να διαλέξετε. Ευτυχώς, ο κίνδυνος επιπλοκών από την κακή ανάπτυξη είναι πολύ μικρότερος από 1% σήμερα.
Μια πιο σημαντική επιπλοκή που παρατηρείται με τα stent είναι η θρόμβωση του stent.
Θρόμβωση στεντ
Ενώ τα στεντ έχουν επιτύχει στη μείωση του κύριου προβλήματος που σχετίζεται με την αγγειοπλαστική - επαναστένωση - έχουν εισαγάγει ένα νέο πρόβλημα - θρόμβωση stent. Η θρόμβωση του στεντ είναι η ξαφνική απόφραξη μιας στεφανιαίας αρτηρίας στη θέση τοποθέτησης του στεντ, που προκαλείται από τον ξαφνικό σχηματισμό θρόμβου αίματος. Αυτό το ξαφνικό συμβάν είναι συχνά καταστροφικό, οδηγώντας σε έμφραγμα του μυοκαρδίου (καρδιακή προσβολή) ή θάνατο. Ευτυχώς, η συχνότητα εμφάνισης θρόμβωσης στεντ είναι αρκετά μικρή - εφ 'όσον χρησιμοποιούνται φάρμακα κατά των αιμοπεταλίων για την αναστολή της πήξης του αίματος.
Όλοι οι ασθενείς που λαμβάνουν στεντ πρέπει να υποβληθούν σε «διπλή θεραπεία κατά των αιμοπεταλίων» (DAPT) με δύο φάρμακα κατά των αιμοπεταλίων για την αναστολή της πήξης του αίματος: ασπιρίνη και έναν από τους αποκλειστές των υποδοχέων P2Y12. Οι αποκλειστές P2Y12 που χρησιμοποιούνται για την πρόληψη της θρόμβωσης του στεντ είναι το clopidogrel (Plavix), το prasugrel (Effient) και το ticagrelor (Brilinta).
Το DAPT φέρει τους δικούς του κινδύνους και υπάρχει πολλή διαμάχη σχετικά με το πόσο καιρό οι ασθενείς θα πρέπει να παραμείνουν σε αυτά τα φάρμακα μετά τη λήψη στεντ. Λόγω της πιθανότητας καθυστερημένης θρόμβωσης στεντ (δηλαδή, θρόμβωσης που συμβαίνει ένα έτος ή περισσότερο μετά την τοποθέτηση στεντ), ορισμένες αρχές παροτρύνουν τους γιατρούς να διατηρήσουν τους ασθενείς με στεντ στο DAPT για τουλάχιστον αρκετά χρόνια, ή ίσως για πάντα.
Η κατώτατη γραμμή
Η ουσία είναι ότι τα στεντ έχουν μειώσει σημαντικά τον κίνδυνο επαναστένωσης και έχουν καταστήσει τη (σχετικά) μη επεμβατική θεραπεία των αποκλεισμών της στεφανιαίας αρτηρίας εφικτή και ρουτίνα. Ωστόσο, η λήψη στεντ εισάγει πάντα ένα νέο ζήτημα - τον κίνδυνο θρόμβωσης στεντ - και η βέλτιστη διαχείριση αυτού του κινδύνου δεν είναι ασήμαντο πρόβλημα.
Οποιοσδήποτε ο γιατρός του συστήνει ένα stent πρέπει να εξετάσει προσεκτικά τόσο τους κινδύνους όσο και τα οφέλη αυτής της θεραπείας, καθώς και όλες τις εναλλακτικές θεραπείες που είναι διαθέσιμες για στεφανιαία νόσο.