Ανώτερη και πρόσθια-ανώτερη μετανάστευση του ώμου

Περιεχόμενο

• Τι είναι η μετανάστευση του ώμου;
• Τι είναι η ανώτερη μετανάστευση του ώμου;
• Ποια είναι τα σημάδια ή τα συμπτώματα μιας ανώτερης ή πρόσθιας-ανώτερης μετανάστευσης;
• Πώς διαγιγνώσκεται ανώτερη ή πρόσθια-ανώτερη μετανάστευση;
• Πώς αντιμετωπίζεται η ανώτερη ή η πρόσθια-ανώτερη μετανάστευση;
• Πότε ενδείκνυται η χειρουργική επέμβαση για ανώτερη ή πρόσθια-ανώτερη μετανάστευση;
• Υπάρχουν ενέργειες για να ανακτήσετε την κίνηση;
• Ποιο είναι το μέλλον για την επίλυση ανώτερης ή πρόσθιας-ανώτερης μετανάστευσης του ώμου;

Τι είναι η μετανάστευση του ώμου;

Ο ώμος είναι ένας σύνδεσμος με μπάλα και υποδοχή. Η μπάλα είναι το χιουμοριστικό κεφάλι που βρίσκεται στο τέλος του βραχίονα του βραχίονα ή του βραχίονα. Η υποδοχή είναι μέρος της ωμοπλάτης και είναι επίπεδη. Η μπάλα είναι πολύ μεγαλύτερη από την υποδοχή, και μερικοί λένε ότι μια καλή αναλογία είναι ότι το χιουμοριστικό κεφάλι στην υποδοχή είναι σαν μια μπάλα στην παραλία σε ένα πιάτο.

Η μπάλα συγκρατείται στην πρίζα από διάφορα πράγματα, όπως οι μύες, οι σύνδεσμοι, το λαβύρινθο και η περιστροφική μανσέτα. Οι σύνδεσμοι είναι σαν σχοινιά που πηγαίνουν από την πρίζα στην μπάλα και είναι ουσιαστικά στριφογυριστές που εμποδίζουν την μπάλα να κυλήσει έξω από την υποδοχή (δηλαδή, κρατήστε την μπάλα στην πλάκα δείπνου) Οι μύες του περιστροφικού μανικιού ξεκινούν στην ωμοπλάτη και καθώς πλησιάζουν στην άρθρωση μετατρέπονται σε τένοντες. Αυτοί οι τένοντες με τη σειρά τους συνδέονται γύρω από τη μπάλα, σχηματίζοντας μια μανσέτα τενόντων στο μπροστινό, πίσω και πάνω μέρος της μπάλας. Όταν ο μυς συστέλλεται, τραβάει τον τένοντα, ο οποίος με τη σειρά του τραβάει το οστό, προκαλώντας την κίνηση. Όταν ο βραχίονας κινείται, η μπάλα περιστρέφεται στην υποδοχή καθώς ο βραχίονας περιστρέφεται ή ανυψώνεται. Για να κινηθεί ο βραχίονας, η μπάλα πρέπει να βρίσκεται σε μια θέση που βρίσκεται σχεδόν στη μέση της υποδοχής. Το κέντρο της μπάλας παραμένει αρκετά κοντά στο κέντρο της υποδοχής στην κανονική κατάσταση. Εάν η μπάλα δεν παραμείνει στο κέντρο της υποδοχής, η μπάλα δεν περιστρέφεται σωστά και ο βραχίονας δεν κινείται επίσης. Όταν η μπάλα δεν βρίσκεται εντελώς στο κέντρο της υποδοχής, ονομάζεται μετανάστευση. Μια άλλη λέξη για αυτό είναι υπερεξάρτηση. Είναι σημαντικό να συνειδητοποιήσετε ότι ο ώμος δεν είναι ασταθής (δηλαδή, η σφαίρα δεν απομακρύνεται εντελώς έξω από την υποδοχή), αλλά ότι η σφαίρα κινείται έξω από το κέντρο της υποδοχής αρκετά για να επηρεάσει την κίνηση.

Τι είναι η ανώτερη μετανάστευση του ώμου;

Αυτή είναι μια κάπως σπάνια κατάσταση του ώμου που παρατηρείται σε δύο ομάδες ασθενών. Η πρώτη ομάδα ασθενών είναι εκείνοι με μεγάλα δάκρυα περιστροφικής μανσέτας όπου ένας ή περισσότεροι από τους τένοντες λείπουν εντελώς. Μερικές φορές οι ασθενείς σε αυτήν την ομάδα είχαν υποβληθεί σε εγχείρηση για την επιδιόρθωση των τενόντων, αλλά η επιδιόρθωση απέτυχε. Η δεύτερη ομάδα ασθενών είναι εκείνοι που είχαν αντικατασταθεί από τον ώμο όπου οι τένοντες περιστροφικής μανσέτας απέτυχαν να κρατήσουν ή όπου οι τένοντες δεν ήταν παρόντες.

Στην κανονική κατάσταση, η μπάλα διατηρείται στο κέντρο της υποδοχής από τους συνδέσμους και τους τένοντες περιστροφικής μανσέτας. Υπάρχουν τέσσερις τένοντες περιστροφικής μανσέτας: ένας στο μπροστινό μέρος της σφαίρας (ο μυς και ο τένοντας του υποκαψικού), ένας μεγαλύτερος στο πίσω μέρος του ώμου (ο μυς και ο τένοντας του infraspinatus), ένας μικρότερος στο πίσω μέρος του ώμου (ο μικροί μυς και τένοντες) και ένας στην κορυφή του ώμου (ο μυός και ο τένοντας του supraspinatus). Ο περιστρεφόμενος μυς του μανικιού στο μπροστινό μέρος (ο υποκαψάλιος) κινεί κυρίως το χέρι σας προς τα εμπρός, όπως όταν ξύνετε το στομάχι σας. Αυτοί στην πλάτη (infraspinatus και teres minor) μετακινούν το χέρι σας στο πλάι, όπως όταν φτάνετε στο πλάι για ένα ποτήρι ή φλιτζάνι. Το ένα στην κορυφή κινεί το χέρι σας προς τα πάνω, όπως όταν φτάσετε σε ένα ντουλάπι. Αυτό που είναι συνήθως σχισμένο είναι αυτό που βρίσκεται στην κορυφή του ώμου (δηλαδή, το supraspinatus). Μερικές φορές αυτός ο τένοντας σχίζεται έτσι ώστε να μην μπορεί να επισκευαστεί.

Ο τένοντας supraspinatus είναι στην πραγματικότητα ένας μεγάλος τένοντας. Είναι περίπου τόσο παχύ όσο το μικρό δάχτυλό σας και τόσο μεγάλο όσο τα μεσαία τρία δάχτυλά σας. Στον ώμο, βρίσκεται μεταξύ της σφαίρας του οστού του βραχίονα (humerus) και ενός τμήματος της ωμοπλάτης που ονομάζεται ακρόμιο. Λειτουργεί ως διαχωριστικό μεταξύ του ακρομίου οστού και του χυμικού κεφαλιού. Όταν γίνεται λεπτό ή σχισμένο, ο χώρος μεταξύ του χυμικού κεφαλιού και του ακρομίου γίνεται μικρότερος. Αυτός ο χώρος κυμαίνεται από περίπου 1 εκατοστό (σχεδόν μισή ίντσα) σε καθόλου χώρο. Αυτό σημαίνει ότι δεν υπάρχει τίποτα που να εμποδίζει το χιουμοριστικό κεφάλι να ανέβει στην κάτω επιφάνεια του ακρομίου. Όταν συμβαίνει αυτό, η μπάλα του βραχίονα δεν κάθεται πλέον στο κέντρο της πρίζας. Είναι ανάλογο με τη μετακίνηση ενός ρουλεμάν από το περίβλημά του έτσι ώστε να μην βρίσκεται στο κέντρο. Αυτή η μετανάστευση της χυμικής κεφαλής προς τα πάνω ονομάζεται επίσης ανώτερη υπερχείλιση επειδή η σφαίρα δεν βρίσκεται στη σωστή θέση της (υπόγεια).

Σε ορισμένα άτομα, η χυμική κεφαλή όχι μόνο μεταναστεύει προς τα πάνω, αλλά μπορεί επίσης να μεταναστεύσει προς τα εμπρός του ώμου (που ονομάζεται πρόσθια μετανάστευση ή υπερχείλιση) επίσης. Σε αυτήν την περίπτωση, η μπάλα όχι μόνο κινείται προς τα πάνω ανώμαλα στην υποδοχή, αλλά επίσης κινείται πολύ μπροστά. Όταν το κεφάλι κινείται προς αυτή την κατεύθυνση ονομάζεται πρόσθια-ανώτερη μετανάστευση.

Ποια είναι τα σημάδια ή τα συμπτώματα μιας ανώτερης ή πρόσθιας-ανώτερης μετανάστευσης;

Αυτό σημαίνει για την άρθρωση των ώμων είναι ότι όταν οι μύες τραβούν τον βραχίονα, η μπάλα παγιδεύεται στο πάνω μέρος της υποδοχής. Η μπάλα δεν μπορεί να περιστραφεί σωστά και οι μύες δεν είναι αρκετά ισχυροί για να τραβήξουν το χέρι προς τα πάνω. Ένα από τα κύρια σημάδια μιας ανώτερης υπερχείλισης είναι ότι ο βραχίονας χάνει την κίνησή του. Όταν ένα άτομο με αυτήν την πάθηση πηγαίνει να σηκώσει το χέρι του, μπορεί να το σηκώσει μόνο περίπου το ένα τρίτο της διαδρομής, ή περίπου 60 έως 70 μοίρες. Στους ώμους με ανώτερη υπεροξία, μπορεί να δείτε μια εξέχουσα θέση στο μπροστινό μέρος του ώμου καθώς η μπάλα ανεβαίνει προς τα εμπρός. Αυτή η αδυναμία ανύψωσης του βραχίονα είναι ο λόγος ότι αυτή η κατάσταση περιορίζει την ικανότητα ενός ατόμου να χρησιμοποιεί το χέρι. Αυτή η απώλεια της ικανότητας ανύψωσης του βραχίονα πάνω από το επίπεδο του ώμου καθιστά δύσκολη την πρόσβαση στα ερμάρια ή στο πίσω μέρος του κεφαλιού.

Το δεύτερο σύμπτωμα αυτού του προβλήματος μπορεί να είναι ο πόνος. Δεν είναι ο καθένας με αυτήν την πάθηση πόνος και ο λόγος για τον οποίο ένα άτομο πονάει και άλλος δεν πονάει δεν είναι πλήρως γνωστός. Ο πόνος είναι συνήθως στην περιοχή των ώμων, αν και μπορεί να γίνει αισθητός στον βραχίονα ή στη μέση του βραχίονα. Ο πόνος σχετίζεται συχνά με το πόσο κάποιος προσπαθεί να χρησιμοποιήσει τον ώμο, ειδικά εάν ένα άτομο προσπαθεί να σηκώσει βαριά αντικείμενα ή να σηκώσει το ύψος του ώμου. Μερικά άτομα μπορεί να έχουν αρθρίτιδα (απώλεια χόνδρου στη σφαίρα ή στην υποδοχή) που συμβάλλει στον πόνο. Δεν είναι γνωστό γιατί ορισμένα άτομα με αυτήν την πάθηση πάσχουν από αρθρίτιδα και μερικά όχι.

Πώς διαγιγνώσκεται ανώτερη ή πρόσθια-ανώτερη μετανάστευση;

Αυτή η κατάσταση μπορεί να διαγνωστεί από τον γιατρό σας με βάση το ιστορικό σας, τη φυσική εξέταση και τις ακτινογραφίες (ακτινογραφίες). Μερικοί αλλά όχι όλοι οι ασθενείς με αυτή την πάθηση θα έχουν ιστορικό τραυματισμού στην περιστροφική μανσέτα. Αυτή η κατάσταση είναι συχνή σε ασθενείς που είχαν υποβληθεί σε χειρουργική επέμβαση για μεγάλα δάκρυα της περιστροφικής μανσέτας που δεν κατάφεραν να επουλωθούν ή δεν έπρεπε να επισκευαστούν.

Η εξέταση δίνει συχνά ενδείξεις ότι ένα άτομο έχει αυτήν την κατάσταση. Μπορεί να υπάρχει απώλεια κίνησης, ιδιαίτερα στην ανύψωση όταν προσπαθείτε να φτάσετε πάνω από το επίπεδο του ώμου ή του κεφαλιού. Μπορεί να υπάρξει απώλεια περιστροφής, όπως στην πλάτη ή όταν προσπαθείτε να φτάσετε πίσω από το κεφάλι. Συχνά υπάρχει αδυναμία με αυτές τις ίδιες κινήσεις. Δεν πρέπει να υπάρχει μυρμήγκιασμα ή μούδιασμα ή αδυναμία στους μυς του χεριού ή του αγκώνα. Εάν υπάρχουν, θα πρέπει να ληφθούν υπόψη τραυματισμοί νεύρων ή νευρικά.

Οι ακτινογραφίες ή οι κανονικές ακτινογραφίες μπορεί μερικές φορές να είναι χρήσιμες για τη διάγνωση και συνήθως πρέπει να γίνονται πρώτα πριν διεξαχθούν άλλες μελέτες. Οι απλές ακτίνες Χ σας λένε εάν υπάρχουν άλλες καταστάσεις και μπορεί να δώσουν κάποια ένδειξη ότι υπάρχει αρθρίτιδα. Σε αυτήν την κατάσταση, η ακτινογραφία θα δείξει συχνά ότι η χιουμοριστική κεφαλή κινείται πολύ ψηλά και ότι η απόσταση μεταξύ του ακρομίου και της χυμικής κεφαλής είναι πολύ στενή. Αυτά τα ευρήματα επιβεβαιώνουν αυτήν την κατάσταση και θεωρούνται διαγνωστικά.

Μερικές φορές η διάγνωση γίνεται με μαγνητική τομογραφία (MRI). Σε ορισμένους ασθενείς, οι απλές ακτινογραφίες δεν αποδεικνύουν ότι το χιουμοριστικό κεφάλι ανεβαίνει ψηλά στην πρίζα. Μια μαγνητική τομογραφία μπορεί να δώσει περισσότερες πληροφορίες σχετικά με το ποιοι τένοντες περιστροφικής μανσέτας σχίζονται και πόσο άσχημα είναι σχισμένοι. Μια μαγνητική τομογραφία μπορεί επίσης να πει εάν οι μύες του περιστροφικού μανικιού έχουν υποστεί ατροφία ή συρρίκνωση από παρατεταμένη βλάβη του τένοντα.

Πώς αντιμετωπίζεται η ανώτερη ή η πρόσθια-ανώτερη μετανάστευση;

Αυτό που γίνεται για αυτήν την κατάσταση εξαρτάται από το εάν το πρόβλημα είναι απώλεια κίνησης ή πόνος ή και τα δύο. Η θεραπεία εξατομικεύεται για κάθε ασθενή ανάλογα με τα ακριβή παράπονα.

Εάν το πρόβλημα είναι πόνος, τότε αυτό που γίνεται εξαρτάται από τη σοβαρότητα του πόνου και από το πότε εμφανίζεται. Υπάρχουν κάποια πράγματα που τα άτομα με αυτήν την πάθηση δεν μπορούν να κάνουν επειδή προκαλούν πόνο. Μία στρατηγική είναι να αποφεύγουμε απλώς αυτές τις δραστηριότητες, ιδιαίτερα ανυψωτικά ή προσπαθώντας να μεταφέρουμε βαριά αντικείμενα μακριά από το σώμα. Ένας άλλος τρόπος αντιμετώπισης του πόνου είναι με πάγο ή θερμότητα, όποιο από τα δύο κάνει τον πόνο καλύτερο. Συνιστούμε συνήθως παγοκύστες εάν ο ώμος πονάει. Παγοκύστες μπορούν επίσης να χρησιμοποιηθούν πριν από τον ύπνο για να βοηθήσουν έναν ύπνο καλύτερα. Η χρήση φαρμάκων για αρθρίτιδα μπορεί να είναι χρήσιμη εάν υπάρχει αρθρίτιδα ή όχι. Αυτά τα φάρμακα περιλαμβάνουν ασπιρίνη, ιβουπροφαίνη, Naprosyn, Celebrex και άλλα. Θα πρέπει να συμβουλευτείτε το γιατρό σας πριν χρησιμοποιήσετε αυτά τα φάρμακα. Εάν το πρόβλημα είναι πόνος τη νύχτα, είναι χρήσιμο να παίρνετε ένα από αυτά τα φάρμακα το βράδυ με δείπνο ή πριν από τον ύπνο. Τέλος, τα φάρμακα για τον πόνο όπως η ακεταμινοφαίνη ή ακόμη και τα ναρκωτικά μπορούν να είναι χρήσιμα. Η διαλείπουσα χρήση ναρκωτικών για αυτήν την πάθηση επιτρέπεται, αλλά θα πρέπει να συζητηθεί με τον γιατρό σας. Συνιστάται διαβούλευση με έναν ειδικό για τον πόνο για άτομα με σοβαρό πόνο όταν δεν υπάρχει άλλη λύση.

Η φυσική θεραπεία μπορεί να είναι χρήσιμη για να βοηθήσει το εύρος της κίνησης και της δύναμης. Είναι πολύ σημαντικό να μην αφήσετε τον ώμο να σκληρύνει με αυτήν την κατάσταση. Η δυσκαμψία τείνει να αυξήσει τον πόνο και την απώλεια λειτουργίας σε άτομα με αυτήν την πάθηση. Σας συνιστούμε να τεντώνετε πέντε λεπτά κάθε μέρα για να αποτρέψετε περαιτέρω απώλεια κίνησης. Ένας φυσιοθεραπευτής ή άλλος επαγγελματίας υγείας που γνωρίζει αυτές τις βασικές ασκήσεις τεντώματος ώμων πρέπει να συμβουλευτεί. Η ενδυνάμωση μπορεί να γίνει για να διατηρείται ο μυς γύρω από τον ώμο σε καλή κατάσταση και συνιστάται η ενίσχυση του φωτός να γίνεται δύο έως τρεις φορές την εβδομάδα. Είναι πολύ σημαντικό να μην το παρακάνετε μέχρι το σημείο του πόνου και εάν οι ασκήσεις σας προκαλούν πόνο, θα πρέπει να συμβουλευτείτε έναν φυσιοθεραπευτή για να τους ελέγξετε.

Μπορεί να δοθούν βολές κορτιζόνης για αυτήν την κατάσταση, αλλά δεν συνιστάται, εκτός από ορισμένες εξαιρετικές περιστάσεις. Έχει καταστεί σαφές ότι ενώ οι βολές κορτιζόνης βοηθούν στον πόνο και μειώνουν τη φλεγμονή, πολλές βολές κορτιζόνης τελικά θα οδηγήσουν σε περαιτέρω βλάβη στον χόνδρο. Πολλές βολές κορτιζόνης με την πάροδο του χρόνου στην άρθρωση μπορούν στην πραγματικότητα να επιδεινώσουν την αρθρίτιδα. Ως αποτέλεσμα, μπορεί να χορηγηθούν πυροβολισμοί κορτιζόνης για την περιστασιακή σοβαρή ανακούφιση του πόνου, αλλά οι παρενέργειες και οι κίνδυνοι πρέπει να συζητηθούν με τον γιατρό σας.

Περιστασιακά οι ασθενείς μπορεί να έχουν θετική ανταπόκριση σε συμπληρώματα διατροφής όπως η γλυκοζαμίνη. Περίπου το 50 τοις εκατό των ατόμων που λαμβάνουν γλυκοζαμίνη ή συμπληρώματα όπως αυτό ανακουφίζουν από τον πόνο της αρθρίτιδας. Δυστυχώς, δεν υπάρχουν ενδείξεις ότι αυτά τα συμπληρώματα θεραπεύουν ή αναγεννούν τον χόνδρο. Επίσης, πρέπει να λαμβάνονται κάθε μέρα και το αποτέλεσμα εξασθενεί εάν σταματήσουν. Τα έξοδα πρέπει να λαμβάνονται υπόψη, καθώς πρέπει να λαμβάνονται καθημερινά. Τα προτείνουμε μόνο εάν οι άλλες θεραπείες που αναφέρονται παραπάνω έχουν αποτύχει.

Πότε ενδείκνυται η χειρουργική επέμβαση για ανώτερη ή πρόσθια-ανώτερη μετανάστευση;

Η χειρουργική επέμβαση για αυτήν την κατάσταση υποδεικνύεται όταν τα μέτρα που συζητήθηκαν παραπάνω δεν φέρνουν ανακούφιση. Το είδος της χειρουργικής επέμβασης εξαρτάται από το πρόβλημα που αντιμετωπίζει ο κάθε ασθενής. Εάν το πρόβλημα είναι πόνος, τότε υπάρχουν ορισμένες επιλογές. Εάν το πρόβλημα είναι η απώλεια κίνησης, τότε υπάρχουν και άλλες επιλογές. Εάν το πρόβλημα είναι και τα δύο, τότε λαμβάνονται υπόψη και άλλες επιλογές. Είναι σημαντικό οι στόχοι της επέμβασης να είναι σαφείς τόσο στον ασθενή όσο και στον γιατρό.

Εάν το πρόβλημα είναι μόνο πόνος, το πιο σημαντικό ζήτημα είναι πόση αρθρίτιδα υπάρχει. Εάν δεν υπάρχουν πάρα πολλές δραστηριότητες, μια επιλογή είναι η αρθροσκόπηση του ώμου με το κόψιμο του θύρου και του φλεγμονώδους ιστού στον ώμο (που ονομάζεται αρθροσκοπική απομάκρυνση). Σε αυτήν τη διαδικασία - που εκτελείται στο χειρουργείο - το αρθροσκόπιο και άλλα όργανα χρησιμοποιούνται για τον καθαρισμό των ιστών στον ώμο που πιστεύεται ότι είναι φλεγμονώδεις και ερεθισμένοι. Αυτό γίνεται συνήθως ως χειρουργική επέμβαση εξωτερικών ασθενών ή την ίδια ημέρα. Αυτή η διαδικασία έχει πολλά πλεονεκτήματα. Πρώτον, υπάρχει πολύ μικρή απώλεια αίματος και η ανάκαμψη είναι αρκετά γρήγορη. Δεύτερον, τη στιγμή της αρθροσκόπησης, η άρθρωση μπορεί να εξεταστεί για αρθρίτιδα ή άλλες αιτίες του πόνου. Αυτή η διαδικασία μπορεί να δώσει κάποια προσωρινή ανακούφιση για μήνες ή ίσως ακόμη και μερικά χρόνια σε ορισμένους ασθενείς. Δυστυχώς, είναι πολύ απρόβλεπτο και ενώ μερικοί ασθενείς βιώνουν εξαιρετική ανακούφιση από τον πόνο, ορισμένοι ασθενείς ανακουφίζονται καθόλου. Αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι δεν επιλύει το υποκείμενο πρόβλημα, το οποίο είναι η απώλεια των τενόντων περιστροφικής μανσέτας και η μετανάστευση ή υπερχείλιση της χιουμοριστικής κεφαλής στην υποδοχή. Ενώ ο αρχικός ενθουσιασμός για αυτόν τον τύπο θεραπείας ήταν υψηλός, η εμπειρία έχει δείξει ότι μόνο το μισό έως το 70 τοις εκατό των ασθενών που έχουν αυτή τη θεραπεία ανακουφίζουν τον πόνο. Υπάρχουν λίγες μελέτες στην επιστημονική βιβλιογραφία σχετικά με αυτό το θέμα και κάθε ιατρός θα έχει γνώμη για την επιτυχία αυτής της επέμβασης. Σε κάθε περίπτωση, οι κίνδυνοι της αναισθησίας και της επέμβασης πρέπει να εξισορροπούνται έναντι της πιθανότητας μη ή περιορισμένης ανακούφισης. Για ορισμένους ασθενείς, θα αξίζει τον κίνδυνο και θα είναι μια εξαιρετική επιλογή χωρίς αντικατάσταση του ώμου.

Μια άλλη επέμβαση που είναι διαθέσιμη για ανακούφιση από τον πόνο είναι η μεταφορά μυών. Η ιδέα πίσω από μια μεταφορά μυών είναι να πάρετε έναν άλλο μυ γύρω από τον ώμο και να απελευθερώσετε χειρουργικά τον τένοντά του από τα οστά και να τον μετακινήσετε στην περιοχή της άρθρωσης του ώμου. Ο τένοντας ράβεται ή ράβεται στην κορυφή της χιουμοριστικής κεφαλής στη σφαίρα, έτσι ώστε να λειτουργεί ως ενδιάμεσος χώρος μεταξύ του χυμικού κεφαλιού και του ακρομίου. Ελπίζεται επίσης ότι ο τένοντας μπορεί να βοηθήσει στη βελτίωση της κίνησης τοποθετώντας το σε ένα σημείο όπου η μυϊκή δράση μπορεί να βοηθήσει το βραχίονα να περιστρέφεται καλύτερα. Υπάρχουν αρκετοί πιθανοί μύες που μπορούν να μεταφερθούν για αυτό το πρόβλημα, αλλά ο πιο συχνά χρησιμοποιούμενος μυς είναι ο μυς latissimus dorsi. Είναι ένας μυς στο πίσω μέρος του ώμου και ο τένοντας μετακινείται από εκεί στην κορυφή του χυμικού κεφαλιού. Αυτή η επέμβαση φαίνεται να είναι καλύτερη για την ανακούφιση του πόνου από ό, τι για την ανάκτηση κίνησης ή λειτουργίας, αλλά οι περισσότεροι ασθενείς βλέπουν κάποια βελτιωμένη κίνηση. Επιστημονικές μελέτες σχετικά με αυτήν τη διαδικασία δείχνουν ότι αυτή η επέμβαση είναι επιτυχής για την ανακούφιση από τον πόνο στο 80 τοις εκατό έως το 90 τοις εκατό των ασθενών.

Εάν υπάρχει πολλή αρθρίτιδα, τότε η μία χειρουργική επιλογή είναι η αντικατάσταση του ώμου. Σε αυτήν την περίπτωση, το βραχιόνιο τμήμα ή η σφαίρα του βραχίονα αντικαθίσταται αλλά όχι η υποδοχή. Η ανακούφιση από τον πόνο με αυτήν την επέμβαση είναι καλή και οι περισσότεροι ασθενείς μπορούν να κοιμηθούν και να κάνουν τις περισσότερες δραστηριότητες χωρίς πόνο. Μόλις εξαφανιστεί ο πόνος, ορισμένοι ασθενείς βλέπουν βελτίωση με ένα εύρος κίνησης και λειτουργίας, αλλά δυστυχώς, αυτό είναι απρόβλεπτο. Δεν μπορεί να υποτεθεί ότι θα υπάρξει βελτίωση με την κίνηση ή τη λειτουργία, οπότε η αντικατάσταση των ώμων πρέπει να γίνεται κυρίως για την ανακούφιση του πόνου. Επίσης, αυτή η επέμβαση δεν είναι τέλεια και ορισμένοι ασθενείς μπορεί να έχουν πόνο εάν κάνουν πάρα πολύ όταν ο ώμος τους επουλωθεί από τη χειρουργική επέμβαση. Αυτό είναι κάτι που πρέπει να συζητηθεί προσεκτικά με το γιατρό σας, καθώς θα πρέπει να έχετε ρεαλιστικές προσδοκίες για το τι μπορεί και τι δεν μπορεί να κάνει αυτή η διαδικασία για τον ώμο σας.

Η τελευταία επέμβαση για πόνο είναι ένας νέος τύπος αντικατάστασης ώμου που ονομάζεται αντίστροφη πρόσθεση ή πρόσθεση δέλτα. Σχεδιάστηκε από χειρουργούς ώμων στη Γαλλία και χρησιμοποιείται στην Ευρώπη από το 1993. Επιτράπηκε στις Ηνωμένες Πολιτείες το 2004 μετά την έγκριση του FDA. Αυτή η διαδικασία παρέχει εξαιρετική ανακούφιση από τον πόνο και μπορεί να βελτιώσει το εύρος κίνησης. Ο ιδανικός ασθενής για μια αντίστροφη πρόσθεση έχει αρθρίτιδα λόγω περιστρεφόμενων τενόντων. Αυτή η πρόσθεση μπορεί να χρησιμοποιηθεί σε ασθενείς με πρόσθια-ανώτερη υπερχείλιση χωρίς αρθρίτιδα. Ωστόσο, όταν χρησιμοποιείται για αυτήν την κατάσταση, ο ασθενής πρέπει να συνειδητοποιήσει ότι ο βαθμός βελτίωσης του εύρους κίνησης δεν είναι εγγυημένος. Αυτή η πρόθεση παρέχει μεγάλη ελπίδα σε ασθενείς με πρόσθια-ανώτερη υπερχείλιση.

Υπάρχουν ενέργειες για να ανακτήσετε την κίνηση;

Η απάντηση σε αυτήν την ερώτηση είναι δύσκολη. Για ασθενείς με ανώτερη ή πρόσθια-ανώτερη υπερθέρμανση, το πιο δύσκολο κομμάτι της χειρουργικής επέμβασης είναι η απώλεια κίνησης και λειτουργίας. Αυτό συμβαίνει επειδή δεν υπάρχει προς το παρόν τρόπος αντικατάστασης των τενόντων περιστροφικής μανσέτας που λείπουν. Ενώ οι μεταφορές μυών παρέχουν κάποια υποκατάσταση των τενόντων περιστροφικής μανσέτας, δεν αναπαράγουν ακριβώς τη λειτουργία των μυών και των τενόντων της περιστροφικής μανσέτας. Μια άλλη δυσκολία είναι να βρεις έναν τρόπο να γυρίσεις την μπάλα στο κέντρο. Ως αποτέλεσμα, ενώ υπάρχουν διαθέσιμες χειρουργικές επιλογές τώρα, όλες οι χειρουργικές επιλογές είναι ατελείς στην επιστροφή της κανονικής κίνησης και λειτουργίας.

Οι μεταφορές μυών που αναφέρονται παραπάνω μπορούν μερικές φορές να προσφέρουν βελτιώσεις στην κίνηση και τη λειτουργία. Τα αποτελέσματα εξαρτώνται από το ποιος μυς μεταφέρεται και από την κατάσταση του ίδιου του ώμου. Δεν είναι κάθε υποψήφιος υποψήφιος για αυτές τις επεμβάσεις, ειδικά εάν έχουν σκιστεί περισσότεροι από ένας περιστρεφόμενοι τένοντες. Κάθε περίπτωση είναι διαφορετική και θα πρέπει να συζητήσετε αυτούς τους παράγοντες με το γιατρό σας.

Η άλλη επιλογή είναι η αντίστροφη πρόθεση. Οι πρώτες αναφορές δείχνουν ότι είναι επιτυχής στην αποκατάσταση της κίνησης στην πλειοψηφία των ασθενών και κάποια από τη βελτίωση της κίνησης μπορεί να οφείλεται στην επίδρασή της στη μείωση του πόνου στον ώμο. Τα μακροπρόθεσμα αποτελέσματα δεν είναι προς το παρόν διαθέσιμα, οπότε δεν είναι γνωστό εάν οι αντικαταστάσεις της αντίστροφης πρόθεσης θα επιβιώσουν στη δοκιμασία του χρόνου. Οι χειρουργικοί κίνδυνοι πρέπει να εξισορροπούνται από την αβεβαιότητα των αποτελεσμάτων από κάθε ασθενή και χειρουργό.

Ποιο είναι το μέλλον για την επίλυση ανώτερης ή πρόσθιας-ανώτερης μετανάστευσης του ώμου;

Το πρόβλημα μιας ανώτερης και πρόσθιας-ανώτερης υπερχείλισης είναι ένα από τα πιο δύσκολα που αντιμετωπίζουν σήμερα οι χειρουργοί ώμων. Υπάρχουν πολλές σημαντικές λεωφόροι που διερευνούνται αυτήν τη στιγμή. Το πρώτο είναι να βρούμε τρόπους αντικατάστασης ή «μηχανικής» τένοντα που θα αποκαθιστούσαν τη λειτουργία στους μύες του περιστροφικού μανικιού. Αυτή η τεχνολογία χρήσης κυττάρων ή ικριωμάτων ή άλλων ιστών είναι στα σπάργανα της και θα χρειαστούν αρκετά ακόμη χρόνια εξερεύνησης και ανακάλυψης.

Στο μέλλον, ενδέχεται να υπάρχουν άλλες αντικαταστάσεις αρθρώσεων ώμου, αλλά αυτές επίσης βρίσκονται υπό ανάπτυξη και δεν κυκλοφορούν ακόμη στην αγορά. Η ανάπτυξη και ο έλεγχος αυτών των προθέσεων διαρκεί χρόνια και πρέπει να εξεταστούν κριτικά πριν να χρησιμοποιηθούν σε ανθρώπους.