Περιεχόμενο
- Τι καλύπτει το όφελος του Medicare Hospice
- Τι δεν καλύπτει
- Τι θα πρέπει να πληρώσετε
- Πώς λειτουργεί το όφελος Medicare Hospice
- Τι θα συμβεί αν αλλάξετε γνώμη
Δεν μπορούν όλοι να πάρουν ξενώνα. πρέπει να πληροίτε τις προϋποθέσεις για αυτό. Για να είστε επιλέξιμοι για νοσοκομείο, πρέπει να έχετε προσδόκιμο ζωής μικρότερο των έξι μηνών (αν και αν ζείτε περισσότερο από έξι μήνες, μπορείτε να συνεχίσετε να λαμβάνετε παροχές σε νοσοκομεία, αρκεί ο γιατρός σας να επιβεβαιώσει ότι είστε τελείως άρρωστοι. αρχικά μετά από 90 ημέρες και 180 ημέρες, και στη συνέχεια κάθε 60 ημέρες μετά). Επιπλέον, πρέπει να συμφωνήσετε να παραλείψετε περαιτέρω θεραπευτικές επιλογές θεραπείας για την ασθένειά σας, αντί να επιλέξετε επιλογές θεραπείας που θα σας βοηθήσουν να διατηρήσετε την άνεση σας και να διατηρήσετε όσο το δυνατόν καλύτερη ποιότητα ζωής.
Εάν έχετε Medicare και επιλέξετε έναν οργανισμό νοσοκομείου με πιστοποίηση Medicare για να παρέχετε τη φροντίδα του νοσοκομείου σας, θα καλυφθεί σχεδόν το σύνολο των δαπανών σας.
Τι καλύπτει το όφελος του Medicare Hospice
Το επίδομα Medicare hospice καλύπτει όλη την περίθαλψη που σχετίζεται με την ασθένεια του τερματικού σας και είναι απαραίτητη για να σας κρατήσει άνετα, αρκεί να λάβετε τη φροντίδα σας από έναν εγκεκριμένο από την Medicare προμηθευτή του ξενώνα. Πληρώνει για:
- Ιατροί και νοσοκόμες.
- Φάρμακα απαραίτητα για να σας κρατήσουν άνετα και να ελέγξετε ή να αποτρέψετε τα συμπτώματά σας.
- Βοηθητικοί βοηθοί υγείας στο σπίτι για την αλλαγή στο μπάνιο και στο κρεβάτι.
- Ιατρικός εξοπλισμός όπως αναπηρικό καροτσάκι ή νοσοκομειακό κρεβάτι απαραίτητο για να σας κρατήσει άνετα.
- Οι κοινωνικοί λειτουργοί για να σας βοηθήσουν να τακτοποιήσετε τις υποθέσεις σας και να βοηθήσετε εσάς και την οικογένειά σας να αντιμετωπίσετε συναισθηματικές δυσκολίες και θλίψη.
- Απαιτείται ανάπαυλα για να κάνει το φροντιστή σας ένα διάλειμμα.
- Απαιτείται ομιλία, επαγγελματική ή φυσιοθεραπεία για να σας κρατήσει άνετα ή να σας διδάξει πώς να αντιμετωπίσετε τις αλλαγές που υφίσταται το σώμα σας.
- Υπηρεσίες διαιτολόγου εάν είναι απαραίτητο.
- Παροχή συμβουλών τόσο για εσάς όσο και για τα αγαπημένα σας πρόσωπα.
- Εισαγωγή σε νοσοκομείο, εάν είναι απαραίτητο, για τη διαχείριση κρίσεων, εγκεκριμένη από την ομάδα του νοσοκομείου και παραλήφθηκε σε νοσοκομείο ή νοσοκομειακή εγκατάσταση με σύμβαση με τον οργανισμό σας.
- Οτιδήποτε άλλο η ομάδα του νοσοκομείου θεωρεί απαραίτητη και σχετίζεται με τη διατήρηση της άνεσης και τον περιορισμό των συμπτωμάτων της ασθένειας.
Τι δεν καλύπτει
Το επίδομα Medicare δεν καλύπτει κάτι που στοχεύει θεραπεία την τελική σας ασθένεια. Για παράδειγμα, μπορεί να καλύψει το κόστος της ακτινοθεραπείας που στοχεύει στη συρρίκνωση ενός όγκου που πιέζει τον νωτιαίο μυελό σας προκαλώντας πόνο. Όμως, δεν καλύπτει την ακτινοθεραπεία που στοχεύει στη θεραπεία της νόσου σας. Το κλειδί είναι αν η θεραπεία είναι ο έλεγχος των συμπτωμάτων σας ώστε να μπορείτε να είστε άνετοι (καλυμμένοι) ή εάν η θεραπεία είναι μια προσπάθεια να θεραπεύσετε την τελική σας ασθένεια (δεν καλύπτεται).
Δεν καλύπτει το κόστος της διαμονής και της διαμονής, με εξαίρεση τις βραχυπρόθεσμες διαμονές σε νοσοκομείο που διοργανώνονται από την ομάδα του νοσοκομείου ή ανάπαυλα φροντίδας έως και πέντε ημέρες κάθε φορά. Αυτό συνήθως δεν είναι πρόβλημα αν βρίσκεστε στο σπίτι σας, όπου γενικά παρέχεται φροντίδα στο νοσοκομείο. Ωστόσο, εάν βρίσκεστε σε γηροκομείο, σε βοηθητική εγκατάσταση διαβίωσης, σε νοσοκομείο και σε περίθαλψη ή ζείτε σε ένα νοσοκομείο, θα είστε υπεύθυνοι για την κάλυψη του κόστους διατροφής και φροντίδας. Εάν είναι σαφές ότι πρέπει να ζείτε σε γηροκομείο, υποβοηθούμενη διαβίωση ή σε ξενώνα, αλλά δεν μπορείτε να αντέξετε οικονομικά χώρο και διαμονή, ορισμένοι οργανισμοί φιλοξενίας θα χρησιμοποιήσουν φιλανθρωπικές δωρεές για να σας βοηθήσουν με αυτά τα έξοδα. Αυτό γίνεται συνήθως κατά περίπτωση, οπότε αν προβλέψετε ότι αυτό μπορεί να είναι ένα ζήτημα, ρωτήστε το καθώς επιλέγετε ποιον οργανισμό φιλοξενίας θα χρησιμοποιήσετε.
Οι υπηρεσίες έκτακτης ανάγκης και οι υπηρεσίες ασθενοφόρων δεν καλύπτονται από το όφελος Medicare hospice, εκτός εάν η ομάδα του νοσοκομείου σας θεωρεί ότι είναι απαραίτητη και φροντίζει να λάβετε αυτές τις υπηρεσίες ή εκτός εάν δεν σχετίζονται με την τελική σας ασθένεια (για παράδειγμα, βρίσκεστε σε νοσοκομείο λόγω τελικής διάγνωσης καρκίνου, αλλά μετά πέφτετε και σπάτε το πόδι σας και πρέπει να μεταφερθείτε στο δωμάτιο έκτακτης ανάγκης για θεραπεία που δεν έχει καμία σχέση με τον καρκίνο σας).
Τι θα πρέπει να πληρώσετε
Θα έχετε ένα μικρό copay $ 5 για φάρμακα, αν και ορισμένοι οργανισμοί ξενώνα παραιτούνται από αυτό το copay. Μπορεί να έχετε 5% νομίσματα για το κόστος οποιασδήποτε φροντίδας ανάπαυλας (που σημαίνει ότι πληρώνετε το 5% του εγκεκριμένου από το Medicare κόστους). Εάν έχετε ένα σχέδιο Medigap, θα καλύψει μέρος ή το σύνολο των εξωχρηματιστηριακών σας εξόδων για τον ξενώνα.
Θα πληρώσετε το έκπτωση Medicare Μέρος Β και την ασφάλιση για κάθε ιατρική υπηρεσία που λαμβάνετε από γιατρό που δεν εργάζεται για τον οργανισμό σας. Και αν λάβετε νοσοκομειακή περίθαλψη σε νοσοκομείο που δεν σχετίζεται με την κατάσταση του τερματικού σας, θα είστε υπεύθυνοι για το κανονικό Μέρος Α που εκπίπτει (εάν έχετε πρόγραμμα Medicare Advantage και επιλέξετε να το διατηρήσετε, θα πληρώσετε την κανονική κατανομή κόστους του προγράμματος σας εάν και όταν χρειάζεστε περίθαλψη σε εσωτερικούς ή εξωτερικούς ασθενείς που δεν σχετίζεται με την τελική σας κατάσταση και συνεπώς δεν καλύπτεται από το επίδομα του νοσοκομείου σας).
Θα πρέπει να συνεχίσετε να πληρώνετε τυχόν ασφάλιστρα Medicare που πληρώσατε προτού εγγραφείτε στο hospice. Αυτό περιλαμβάνει το ασφάλιστρο Medicare Part B, καθώς και ένα ασφάλιστρο για το μέρος D ή / και μια πολιτική Medigap εάν έχετε αυτά τα σχέδια.
Πώς λειτουργεί το όφελος Medicare Hospice
Το όφελος Medicare hospice είναι μέρος του Medicare Μέρος A. Όταν εγγραφείτε στο hospice, είτε βρίσκεστε στο Original Medicare είτε σε Medicare Advantage Plan όπως το Medicare HMO, θα καλυφθείτε αυτόματα από το αρχικό όφελος Medicare hospice.
Εάν είστε εγγεγραμμένοι σε ένα πρόγραμμα Medicare Advantage και χρειάζεστε φροντίδα στο νοσοκομείο, μπορείτε να επιλέξετε να παραμείνετε σε αυτό το πρόγραμμα αρκεί να συνεχίσετε να πληρώνετε το ασφάλιστρο και το πρόγραμμα Medicare Advantage θα συνεχίσει να καλύπτει τις ανάγκες υγειονομικής περίθαλψης που δεν που σχετίζονται με τις ανάγκες του νοσοκομείου σας ή την κατάσταση του τερματικού σας (ή μπορείτε να επιλέξετε να λάβετε φροντίδα που δεν σχετίζεται με την ασθένεια του τερματικού σας μέσω του Original Medicare, με τις τακτικές εκπτώσεις και τη συνασφάλιση που ισχύουν για αυτήν την κάλυψη).
Όμως, τα Κέντρα Medicare και Medicaid Services αναπτύσσουν ένα πιλοτικό πρόγραμμα, ξεκινώντας από το 2021, το οποίο θα επιτρέψει στα προγράμματα Medicare Advantage να ενσωματώσουν ένα όφελος στο νοσοκομείο. Για τους ασφαλιστές που συμμετέχουν, αυτό θα επιτρέψει στους δικαιούχους του Medicare Advantage να λάβουν φροντίδα νοσοκομείου μέσω του υφιστάμενου ασφαλιστικού προγράμματος, με τον ίδιο συντονισμό της περίθαλψης που λαμβάνουν για άλλες υπηρεσίες.
Προς το παρόν, ωστόσο, όλα τα προνόμια του νοσοκομείου Medicare παρέχονται μέσω του Original Medicare. Εάν είστε εγγεγραμμένοι στο Medicare και χρειάζεστε φροντίδα στο νοσοκομείο, το Original Medicare Μέρος Α θα πληρώσει στον οργανισμό φιλοξενίας ένα καθορισμένο ποσό δολαρίου για κάθε μέρα που είστε ο ασθενής τους. Αυτή η καθορισμένη τιμή δολαρίου ανά ημέρα είναι γνωστή ως τιμή ανά ημέρα.
Ο οργανισμός φιλοξενίας πληρώνει για όλη την απαραίτητη φροντίδα του νοσοκομείου σας από την τιμή ανά ημέρα. Παίρνει αυτά τα χρήματα κάθε μέρα, ανεξάρτητα από το αν ήρθε να σας επισκεφτεί η νοσοκόμα ή ο βοηθός υγείας στο σπίτι.
Ο οργανισμός φιλοξενίας ενεργεί τώρα λίγο σαν HMO στο ότι επιτρέπεται να λαμβάνετε μόνο υπηρεσίες υγειονομικής περίθαλψης που σχετίζονται με την τελική σας ασθένεια. αυτή η οργάνωση φιλοξενίαςή από άλλον πάροχο υγειονομικής περίθαλψης με το οποίο συνάπτεται συμβόλαιο. Για παράδειγμα, εάν χρειάζεστε οξυγόνο στο σπίτι και νοσοκομειακό κρεβάτι, δεν μπορείτε να τα πάρετε από οποιονδήποτε πάροχο ιατρικού εξοπλισμού που θα επιλέξετε. Αντ 'αυτού, πρέπει να τα πάρετε από τον πάροχο ιατρικού εξοπλισμού με το οποίο συνάπτεται η οργάνωση του νοσοκομείου σας και το νοσοκομείο σας πρέπει να συμφωνήσει ότι χρειάζεστε αυτά τα είδη.
Ενδέχεται να εξακολουθείτε να λαμβάνετε υπηρεσίες υγειονομικής περίθαλψης που δεν σχετίζονται με την τελική σας ασθένεια από παρόχους μη νοσοκομείων. Για παράδειγμα, εάν η τελική σας ασθένεια είναι καρκίνος, ενδέχεται να συνεχίσετε να βλέπετε τον καρδιολόγο σας για τη θεραπεία της καρδιακής αρρυθμίας σας, καθώς δεν έχει καμία σχέση με την τελική σας ασθένεια. Το Hospice δεν θα πληρώσει για τον καρδιολόγο από την ημερήσια διάταξή του, καθώς η επίσκεψη αυτού του γιατρού δεν σχετίζεται με την ασθένειά σας. Ωστόσο, το Original Medicare Part B θα πληρώσει για την επίσκεψη στον καρδιολόγο όπως στο παρελθόν (ή, εάν έχετε πρόγραμμα Medicare Advantage, θα καλύψει την επίσκεψη του καρδιολόγου υπό τους κανονικούς όρους του προγράμματος).
Σε ένα άλλο παράδειγμα, εάν η τελική σας ασθένεια είναι πνευμονική υπέρταση και πρέπει να νοσηλευτείτε επειδή σταματήσατε και έσπασε το ισχίο σας, το Original Medicare Part A θα πληρώσει για τη νοσηλεία που σχετίζεται με το ισχίο και το Original Medicare Part B θα πληρώσει τους λογαριασμούς του γιατρού που σχετίζονται με το ισχίο σας ή το πρόγραμμα Medicare Advantage θα καλύπτει τη θεραπεία για το ισχίο σας εάν έχετε σχέδιο Advantage και επιλέγετε να το διατηρήσετε μετά την επιλογή του οφέλους του Medicare.
Έτσι, το Medicare θα καλύψει το κόστος της παρηγορητικής φροντίδας για την τελική σας ασθένεια (με το επίδομα Medicare hospice), καθώς και τα έξοδα υγειονομικής περίθαλψης που δεν σχετίζονται με την τελική σας ασθένεια (με τα Medicare Parts A και B ή το πρόγραμμα Medicare Advantage), με την επιφύλαξη του κανονικού κόστους - Απαιτήσεις κοινής χρήσης για τις υπηρεσίες που χρειάζεστε.
Τι θα συμβεί αν αλλάξετε γνώμη
Εάν αλλάξετε γνώμη σχετικά με τον ξενώνα μετά την εγγραφή σας, μπορείτε να ανακαλέσετε την κάλυψη του νοσοκομείου Medicare και να συνεχίσετε να λαμβάνετε φροντίδα βάσει του Original Medicare ή ενός προγράμματος Medicare Advantage εάν είστε εγγεγραμμένοι σε ένα.
Εάν θέλετε να συνεχίσετε να λαμβάνετε υπηρεσίες ξενώνα, αλλά αλλάξτε γνώμη για τον οργανισμό φιλοξενίας που έχετε επιλέξει, μπορείτε να μεταβείτε σε διαφορετικό οργανισμό φιλοξενίας. Ωστόσο, δεν μπορείτε να αλλάξετε οργανισμούς φιλοξενίας όποτε θέλετε. Μπορείτε να αλλάξετε μία φορά τις πρώτες 90 ημέρες της φροντίδας σας, μία φορά τις δεύτερες 90 ημέρες της φροντίδας σας και μία φορά κάθε 60 ημέρες στη συνέχεια. Ας ελπίσουμε ότι θα μπορείτε να βρείτε έναν οργανισμό φιλοξενίας με τον οποίο θα είστε ευχαριστημένοι και δεν χρειάζεται να αλλάξετε.