Περιεχόμενο
Ο ουρητήρας έχει μια μακρά λεπτή σωληνοειδή δομή μήκους 10-12 ιντσών που μεταφέρει ούρα που παράγονται στο νεφρό στην ουροδόχο κύστη. Τα ούρα μεταφέρονται με μια διαδικασία που ονομάζεται περισταλτισμό. Ο ουρητήρας προωθεί ενεργά τα ούρα από τα νεφρά προς την ουροδόχο κύστη.
Η απόφραξη διασταύρωσης του ουρητήρα είναι μια κατάσταση όπου η απόφραξη εμφανίζεται στη διασταύρωση όπου ο ουρητήρας συνδέεται με τα νεφρά. Αυτό έχει ως αποτέλεσμα μειωμένη ροή ούρων κάτω από τον ουρητήρα και αύξηση της πίεσης υγρού μέσα στα νεφρά. Η αυξημένη πίεση στο νεφρό μπορεί με την πάροδο του χρόνου να προκαλέσει επιδείνωση της λειτουργίας των νεφρών. Η απόφραξη μπορεί να είναι είτε συγγενής (ο ασθενής γεννιέται μαζί του) είτε να αναπτυχθεί με την πάροδο του χρόνου μετά από τραύμα ή αλλαγή στο σχήμα του σώματος με την ηλικία. Η απόφραξη μπορεί να οφείλεται σε ουλώδη ιστό, στρίψιμο, αιμοφόρο αγγείο ή σπάνια όγκο.
Σημάδια και συμπτώματα
Η απόφραξη του ουρητήρα μπορεί να προκαλέσει πλευρικό πόνο στην προσβεβλημένη πλευρά. Ο πόνος μπορεί να είναι διακεκομμένος και ορισμένοι ασθενείς παρατηρούν αυξημένο πόνο όταν πίνουν αλκοόλ, καφέ ή αυξημένα υγρά. Ο πόνος μπορεί μερικές φορές να είναι στο μπροστινό μέρος της κοιλιάς και μπορεί να ακτινοβολεί μέχρι τη βουβωνική χώρα. Σε ορισμένες περιπτώσεις, η κατάσταση ανιχνεύεται κατά λάθος σε ακτινογραφίες ή υπερήχους κατά την αξιολόγηση για άσχετα προβλήματα. Όταν η λοίμωξη εμφανίζεται σε συνδυασμό με απόφραξη, οι ασθενείς μπορεί να αρρωστήσουν αρκετά και να έχουν υψηλό πυρετό. Αυτή η κατάσταση μπορεί να απαιτεί νοσηλεία, επείγουσα αποστράγγιση των ούρων και θεραπεία με ενδοφλέβια αντιβιοτικά.
Θεραπείες
Η παραδοσιακή θεραπεία για την απόφραξη της ουρητηροπηγικής σύνδεσης ήταν η ανοιχτή χειρουργική επέμβαση για την αποκοπή της περιοχής των ουλών και την επανασύνδεση του ουρητήρα με τα νεφρά. Τα τελευταία χρόνια, έχουν αναπτυχθεί νεότερες λιγότερο επεμβατικές επιλογές θεραπείας.
Η ενδοπυλοτομή είναι μια διαδικασία μέσω της οποίας ένα τηλεσκόπιο ή μπαλόνι με ηλεκτρικό καλώδιο πάνω του περνά στο επίπεδο του νεφρού. Ο ουλώδης ιστός στη συνέχεια κόβεται ανοιχτός από το εσωτερικό. Αυτές οι διαδικασίες μπορούν να γίνουν σε σύντομο χρονικό διάστημα ως εξωτερικός ασθενής με ελάχιστο αναισθητικό και με πολύ μικρότερη ανάρρωση από ό, τι με ανοιχτή χειρουργική επέμβαση. Οι ασθενείς θα πρέπει να διατηρήσουν έναν προσωρινό εσωτερικό σωλήνα (stent) για τέσσερις έως έξι εβδομάδες. Το ποσοστό ακτινογραφικής επιτυχίας με αυτές τις διαδικασίες είναι 15% -20% χαμηλότερο από αυτό που επιτυγχάνεται με ανοιχτή χειρουργική επέμβαση. Επιπλέον, το 40% των ασθενών μπορεί να έχει σημαντικό επίμονο πόνο μετά τη διαδικασία.
Η λαπαροσκοπική πυελοπλαστική αναπτύχθηκε για να δώσει το ίδιο υψηλό ποσοστό επιτυχίας που αποκτήθηκε με την ανοικτή πυελοπλαστική ενώ μειώνει τη νοσηρότητα. Η εσωτερική διαδικασία εκτελείται με τον ίδιο τρόπο όπως η ανοιχτή χειρουργική επέμβαση χωρίς να απαιτείται μεγάλη τομή. Ο μετεγχειρητικός πόνος είναι μικρότερος, η ανάρρωση είναι πολύ πιο γρήγορη και οι ουλές είναι ελάχιστες σε σύγκριση με την ανοιχτή χειρουργική επέμβαση. Η διαδικασία απαιτεί γενικό αναισθητικό και νοσηλεία (συνήθως 2 διανυκτερεύσεις). Απαιτείται επίσης εσωτερική στεντ για τέσσερις εβδομάδες. Η επιτυχία με αυτήν τη διαδικασία είναι ίδια με την ανοιχτή χειρουργική επέμβαση (> 95%).
Απόφραξη του ουρητηροβελικού συνδέσμου στα παιδιά
Η απόφραξη της ουρητηροπηγικής σύνδεσης (UPJ) είναι μια απόφραξη στην περιοχή που συνδέει τη νεφρική λεκάνη (μέρος του νεφρού) με έναν από τους σωλήνες (ουρητήρες) που μεταφέρουν τα ούρα στην ουροδόχο κύστη. Γενικά εμφανίζεται όταν ένα μωρό μεγαλώνει ακόμα στη μήτρα. Αυτό ονομάζεται συγγενής κατάσταση (παρούσα από τη γέννηση).
Τις περισσότερες φορές, η απόφραξη προκαλείται όταν η σύνδεση μεταξύ του ουρητήρα και της νεφρικής λεκάνης στενεύει. Αυτό προκαλεί τη συσσώρευση ούρων, καταστρέφοντας τα νεφρά.
Η κατάσταση μπορεί επίσης να προκληθεί όταν ένα αιμοφόρο αγγείο βρίσκεται σε λάθος θέση πάνω από τον ουρητήρα.
Η απόφραξη UPJ είναι η πιο συχνά διαγνωσμένη αιτία απόφραξης των ούρων στα παιδιά. Διαγιγνώσκεται συνήθως κατά τη διάρκεια προγεννητικών μελετών υπερήχων. Σε ορισμένες περιπτώσεις, η πάθηση δεν εμφανίζεται μόνο μετά τη γέννηση.
Συμπτώματα
Μπορεί να μην υπάρχουν συμπτώματα. Όταν εμφανίζονται συμπτώματα, μπορεί να περιλαμβάνουν:
Πόνος στην πλάτη ή στο πλευρό
Αιματηρά ούρα (αιματουρία)
Εξόγκωμα στην κοιλιά (κοιλιακή μάζα)
Λοίμωξη των νεφρών
Κακή ανάπτυξη στα βρέφη (αποτυχία ανάπτυξης)
Λοίμωξη του ουροποιητικού συστήματος, συνήθως με πυρετό
Έμετος
Διάγνωση
Ένας υπέρηχος κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης μπορεί να δείξει νεφρικά προβλήματα στο αγέννητο μωρό. Οι δοκιμές μετά τη γέννηση μπορεί να περιλαμβάνουν:
ΚΟΥΛΟΥΡΑΚΙ
Εκκαθάριση κρεατινίνης
Η αξονική τομογραφία
Ηλεκτρολύτες
IVP
Πυρηνική σάρωση νεφρών
Ακύρωση του κυστεουρεθρόγραμμα
Θεραπεία
Οι περισσότερες περιπτώσεις απόφραξης UPJ στην πραγματικότητα δεν απαιτούν χειρουργική επέμβαση και επιλύονται από μόνες τους. Ωστόσο, εάν οι ασθενείς εμφανίζουν πόνο, επαναλαμβανόμενες λοιμώξεις, ενδείξεις επιδείνωσης της λειτουργίας ή αυξανόμενο πρήξιμο, μπορεί να απαιτούν χειρουργική επέμβαση που ονομάζεται πυελοπλαστική για την πρόληψη τραυματισμού των νεφρών και τη διόρθωση της απόφραξης. Ενώ αυτή η χειρουργική επέμβαση πραγματοποιήθηκε παραδοσιακά χρησιμοποιώντας μια ανοιχτή τομή κάτω από το θώρακα, το πρότυπο φροντίδας στα περισσότερα παιδιά ηλικίας άνω των δύο ετών είναι η εκτέλεση αυτής της χειρουργικής λαπαροσκοπικά χρησιμοποιώντας χειρουργικό ρομπότ. Η ρομποτική χειρουργική επέμβαση μπορεί να πραγματοποιηθεί μέσω τριών μικρών τομών στην κοιλιά και σχετίζεται με βραχύτερη νοσηλεία, μειωμένο πόνο μετά από χειρουργική επέμβαση, ταχύτερη ανάρρωση και επιστροφή σε φυσιολογικές δραστηριότητες, καθώς και βελτιωμένη εμφάνιση ουλής σε σύγκριση με την παραδοσιακή ανοιχτή χειρουργική επέμβαση - και έχει Ποσοστό επιτυχίας 97%.