Τι είναι η άρθρωση;

Περιεχόμενο

• Συμπτώματα άρθρωσης
• Αιτίες
• Διάγνωση
• Θεραπεία
• Πρόληψη

Η συλλογή των αρθρώσεων, που συνήθως αναφέρεται ως νερό στο γόνατο ή υγρό στο γόνατο, είναι η ανώμαλη συσσώρευση υγρού μέσα ή γύρω από μια άρθρωση. Συνήθως προκαλείται από λοίμωξη, τραυματισμό και αρθρίτιδα. Εκτός από το πρήξιμο, η συλλογή των αρθρώσεων σχετίζεται με πόνο και δυσκαμψία.

Το γόνατο είναι η άρθρωση που επηρεάζεται συχνότερα από τη συλλογή, αν και μπορεί να εμφανιστεί στον αστράγαλο, τον αγκώνα, τον ώμο και το ισχίο. Ο όρος διάχυση μπορεί επίσης να εφαρμοστεί χωριστά στη συσσώρευση υγρού στην επένδυση των πνευμόνων, που ονομάζεται υπεζωκοτική συλλογή.

Η συλλογή δεν πρέπει να συγχέεται με το οίδημα. Το οίδημα είναι η γενικευμένη διόγκωση ιστών που προκαλείται από φλεγμονή, αλλεργία, καρδιακή ανεπάρκεια και άλλες καταστάσεις. Το Effusion, αντίθετα, περιγράφει συγκεκριμένα το πρήξιμο μιας άρθρωσης.

Συμπτώματα άρθρωσης

Ενώ τα συμπτώματα της συλλογής της άρθρωσης είναι παρόμοια ανεξάρτητα από την υποκείμενη αιτία, τα χαρακτηριστικά και η σοβαρότητα μπορεί να ποικίλλουν σημαντικά. Τα κλασικά συμπτώματα της συλλογής συλλογής είναι:

• Πρήξιμο: Από ένα ήπιο, γενικευμένο πρήξιμο έως σοβαρό πρήξιμο και φλεγμονή
• Πόνος: Κυμαίνεται από μια θαμπή ένταση έως έναν έντονο, ακινητοποιητικό πόνο
• Ακαμψία: Περιορισμός του εύρους κίνησης μιας άρθρωσης ή ακινητοποίηση εντελώς μιας άρθρωσης
• Ερυθρότητα και ζεστασιά: Συνδέεται με τοπική φλεγμονή

Πρόσθετα συμπτώματα που παρατηρούνται λόγω διαφόρων αιτιών περιλαμβάνουν:

• Η συλλογή των αρθρώσεων που προκαλείται από τραυματισμό μπορεί να συνοδεύεται από μώλωπες και αιμορραγία στον χώρο των αρθρώσεων.
• Οι λοιμώξεις των αρθρώσεων συχνά εκδηλώνονται με γενικευμένα συμπτώματα όπως πυρετός, ρίγη, αδιαθεσία και αδυναμία.
• Η κοινή αρθρίτιδα που σχετίζεται με σοβαρή αρθρίτιδα μπορεί να οδηγήσει σε προοδευτική απώλεια μυών, μια κατάσταση που αναφέρεται ως αναστολή αρθρογενών μυών.

Μια κοινή επιπλοκή της συλλογής των αρθρώσεων είναι ο σχηματισμός του οζιδίου γεμάτου υγρού, γνωστός ως κύστη Baker, στον χώρο των αρθρώσεων. Προκαλείται όταν η ποσότητα του υγρού των αρθρώσεων είναι τόσο υπερβολική που δεν μπορεί να απορροφηθεί εκ νέου από το σώμα . Ενώ μια μικρότερη κύστη Baker μπορεί να μην προκαλέσει συμπτώματα, μεγαλύτερες μπορεί μερικές φορές να γίνουν αισθητές και να προκαλέσουν πόνο με κίνηση.

Αιτίες

Η συλλογή των αρθρώσεων μπορεί γενικά να ταξινομηθεί είτε ως σηπτική (προκαλείται από μόλυνση) είτε ως άσηπτη (δεν προκαλείται από μόλυνση). Οι μολυσματικές αιτίες αναφέρονται συνήθως ως σηπτική αρθρίτιδα. Οι ασηπτικές αιτίες μπορούν να χαρακτηριστούν ως τραυματισμοί ή αρθρίτιδα.

Σηπτική αρθρίτιδα

Η σηπτική αρθρίτιδα, επίσης γνωστή ως μολυσματική αρθρίτιδα, προκαλείται συνήθως από βακτήρια.

Όταν προκαλείται από λοίμωξη, η έναρξη των συμπτωμάτων είναι συνήθως γρήγορη και έντονα αισθητή. Στο πλαίσιο μιας λοίμωξης στις αρθρώσεις, μια συλλογή είναι συνήθως εξαιρετικά επώδυνη, ιδιαίτερα με την κίνηση.

Η λοίμωξη των αρθρώσεων μπορεί να προκληθεί από μια συστηματική λοίμωξη που έχει ταξιδέψει στην κυκλοφορία του αίματος. Εναλλακτικά, τα βακτήρια μπορεί να έχουν εισαχθεί σε μια άρθρωση μέσω μιας διεισδυτικής πληγής ή μιας ιατρικής διαδικασίας. Μερικοί από τους παράγοντες που μπορούν να αυξήσουν τον κίνδυνο σηπτικής αρθρίτιδας περιλαμβάνουν:

• Μεγαλύτερη ηλικία
• Διαβήτης
• HIV
• Ενδοφλέβια χρήση ναρκωτικών
• Αντικατάσταση άρθρωσης
• Πρόσφατη χειρουργική επέμβαση στις αρθρώσεις
• Αρθρίτιδα

Οι μυκητιακές, ιογενείς και παρασιτικές αιτίες συνηθέστερα σχετίζονται με ένα συμβιβασμένο ανοσοποιητικό σύστημα, όπως σε άτομα με προχωρημένη λοίμωξη από HIV, σε αποδέκτες μοσχεύματος οργάνων ή σε άτομα που υποβάλλονται σε χημειοθεραπεία καρκίνου.

Τραυματισμός στις αρθρώσεις

Ένας αθλητικός τραυματισμός είναι μια κοινή αιτία συλλογής αρθρώσεων, ειδικά στο γόνατο. Ένα αυτοκινητιστικό ατύχημα, σοβαρή πτώση ή αμβλύ δύναμη μπορεί επίσης να οδηγήσει σε διάχυση.

Ο τραυματισμός μπορεί να περιλαμβάνει οστά, συνδετικούς ιστούς (όπως τένοντες και συνδέσμους) ή χόνδρο των αρθρώσεων (μηνίσκος). Ο πόνος, το πρήξιμο, η δυσκαμψία και η δυσκολία επέκτασης ή περιστροφής της άρθρωσης είναι συχνές.

Εκτός από έναν τραυματικό τραυματισμό, η συλλογή των αρθρώσεων μπορεί να προκληθεί από έναν επαναλαμβανόμενο τραυματισμό στρες. Αυτός είναι ο τύπος που συμβαίνει μετά την επανάληψη μιας κίνησης ξανά και ξανά, συνήθως σε σχέση με ένα επάγγελμα ή μια αθλητική δραστηριότητα. Η σύντηξη τείνει να επηρεάζει τις μεγαλύτερες αρθρώσεις όπως το γόνατο, τον ώμο, τον αγκώνα ή τον αστράγαλο.

Στο πλαίσιο των επαναλαμβανόμενων τραυματισμών του στρες, η συλλογή γίνεται συνήθως με θυλακίτιδα (η φλεγμονή του σάκου γεμάτη με υγρό που απορροφά την άρθρωση) και της τενοσινοβίτιδας (φλεγμονή της θήκης του τένοντα όπου ένας μυς προσκολλάται σε ένα οστό).

Αρθρίτιδα

Η συλλογή των αρθρώσεων είναι ένα κοινό χαρακτηριστικό της αρθρίτιδας που σχετίζεται είτε με χρόνια φλεγμονή είτε με οξεία περίοδο φλεγμονής στις αρθρώσεις. Η φλεγμονή, κατά κανόνα, εκδηλώνεται με οίδημα και διαστολή των αιμοφόρων αγγείων υπό την επίδραση του ανοσοποιητικού συστήματος.

Ενώ αυτό προορίζεται να παρέχει μεγαλύτερη πρόσβαση στα κύτταρα του ανοσοποιητικού στη θέση ενός τραυματισμού, η σοβαρή ή επίμονη φλεγμονή μπορεί να οδηγήσει στη συσσώρευση περισσότερου υγρού που μπορεί να απορροφήσει το σώμα. Η έκλυση είναι η συνέπεια.

Σε γενικές γραμμές, υπάρχουν δύο τύποι αρθρίτιδας:

• Οστεοαρθρίτιδα, επίσης γνωστή ως αρθρίτιδα «φθορά»
• Αυτοάνοση αρθρίτιδα, όπως ρευματοειδής αρθρίτιδα, ουρική αρθρίτιδα, νεανική ιδιοπαθή αρθρίτιδα και ψωριασική αρθρίτιδα, στην οποία το ανοσοποιητικό σύστημα προσβάλλει άμεσα ή έμμεσα τους ιστούς των αρθρώσεων

Με την οστεοαρθρίτιδα, η συλλογή των αρθρώσεων επηρεάζει κυρίως το γόνατο και συνηθέστερα σχετίζεται με εκτεταμένη βλάβη στις αρθρώσεις. Με την αυτοάνοση αρθρίτιδα, η συλλογή των αρθρώσεων μπορεί να σχετίζεται είτε με χρόνια φλεγμονή είτε με οξείες εξάρσεις (γνωστές ως προσβολές ή επιδείνωση).

Οι επιθέσεις είναι ιδιαίτερα συχνές με την ουρική αρθρίτιδα, μια αυτοάνοση διαταραχή που χαρακτηρίζεται από τη συσσώρευση κρυστάλλων ουρικού οξέος στον χώρο των αρθρώσεων (κυρίως στο μεγάλο δάκτυλο). Η εμφάνιση των συμπτωμάτων της ουρικής αρθρίτιδας είναι συχνά τόσο γρήγορη και σοβαρή που η συλλογή των αρθρώσεων είναι μια φυσική συνέπεια.

Διάγνωση

Η διάγνωση μιας συλλογής συλλογής μπορεί να περιλαμβάνει μια φυσική εξέταση, εξετάσεις απεικόνισης και εργαστηριακή αξιολόγηση των υγρών των αρθρώσεων. Επιπλέον, ο γιατρός θα επανεξετάσει το ιατρικό σας ιστορικό, την τρέχουσα υγεία και τα συνακόλουθα συμπτώματα για να καταλήξει σε μια διάγνωση.

Σωματική εξέταση

Η φυσική εξέταση, στην οποία ο γιατρός θα αγγίξει (αίσθημα παλμών) και θα χειριστεί την άρθρωση, μπορεί να αποκαλύψει πολλά για την υποκείμενη αιτία της πάθησης. Για παράδειγμα:

• Με την αρθρίτιδα, ο λιπαντικός ιστός μεταξύ των αρθρώσεων, που ονομάζεται synovium, θα αισθανθεί οδυνηρός. Επιπλέον, με εξαίρεση την ουρική αρθρίτιδα, το πρήξιμο θα είναι σταδιακό και όχι γρήγορο.
• Οι λοιμώξεις των αρθρώσεων τείνουν να αναπτύσσονται γρήγορα και προκαλούν υπερβολικό πόνο και ερυθρότητα.
• Το οξύ πρήξιμο που συνοδεύεται από την αδυναμία αντοχής στο βάρος μπορεί να υποδηλώνει ένα σχισμένο σύνδεσμο ή κάταγμα του γόνατος.

Δοκιμές απεικόνισης

Μετά τη φυσική εξέταση, μπορεί να ζητηθούν δοκιμές απεικόνισης για να προσδιοριστεί η ακριβής αιτία της συλλογής. Κάθε δοκιμή έχει τα οφέλη και τους περιορισμούς της:

• Υπερηχογραφία χρησιμοποιεί ηχητικά κύματα για να απεικονίσει οστά και συνδετικούς ιστούς. Μπορεί να χρησιμοποιηθεί για την επιβεβαίωση της αρθρίτιδας ή της φλεγμονής των τενόντων ή των συνδέσμων. Ενώ δεν είναι επεμβατική και φορητή, ένας υπέρηχος θέτει ένα μειονέκτημα καθώς είναι λιγότερο ικανός να απεικονίσει τους μαλακούς ιστούς από άλλες μορφές απεικόνισης.
• Ακτινογραφίες και υπολογιστική τομογραφία (CT), και οι δύο που σας εκθέτουν σε ιονίζουσα ακτινοβολία, ταιριάζουν καλύτερα για τη διάγνωση και τον χαρακτηρισμό των καταγμάτων των οστών και της αρθρίτιδας.
• Μαγνητική τομογραφία (MRI), που χρησιμοποιεί μαγνητικά πεδία και ραδιοκύματα, είναι σε θέση να απεικονίσει μαλακούς ιστούς, χόνδρους και αρθρώσεις που δεν μπορούν να κάνουν οι άλλες δοκιμές. Στο μειονέκτημα, η διαδικασία μπορεί να είναι δαπανηρή και μερικές φορές περιλαμβάνει τη χρήση ενδοφλέβιου παράγοντα αντίθεσης.

Ανάλυση κοινού ρευστού

Κατά τη διάρκεια της διάγνωσης της κατάστασής σας, ο γιατρός σας μπορεί να θέλει να αποστραγγίσει (αναρροφήσει) υγρό από τον αρθρικό χώρο, γνωστό ως αρθρικό υγρό, για να βοηθήσει στην ανακούφιση της πίεσης και του πόνου. Η διαδικασία, που αναφέρεται στην αρθροκέντηση, μπορεί επίσης να χρησιμοποιηθεί για τη λήψη υγρού δείγματος για αξιολόγηση στο εργαστήριο.

Το αρθρικό υγρό συνήθως θα είναι διαυγές και θα έχει το ιξώδες ενός ασπράδιο. Οποιεσδήποτε αλλαγές στην εμφάνιση, την υφή και την κυτταρική του σύνθεση μπορούν να παρέχουν ενδείξεις σχετικά με την υποκείμενη αιτία της συλλογής των αρθρώσεων.

Μερικά παραδείγματα συμβουλών που μπορεί να παρέχει το αρθρικό υγρό περιλαμβάνουν:

• Θολό υγρό μπορεί να υποδηλώνει ρευματοειδή αρθρίτιδα λόγω φλεγμονωδών αυξήσεων στα λευκά αιμοσφαίρια (γενικά πάνω από 10.000 ανά κυβικό χιλιοστόμετρο).
• Κίτρινο-πράσινο υγρό μπορεί να υποδηλώνει λοίμωξη, ειδικά εάν ο αριθμός των λευκών αιμοσφαιρίων (WBC) είναι μεγαλύτερος από 20.000 ανά κυβικό χιλιοστό. Ίχνη μπορεί επίσης να παρατηρηθούν ίχνη πύου.
• Χρυσό υγρό συσχετίζεται συνήθως με ουρική αρθρίτιδα. Η μικροσκοπική εξέταση μπορεί επίσης να αποκαλύψει κρυστάλλους ουρικού οξέος που μοιάζουν με βελόνες.
• Αιματηρό ή ροζ υγρό είναι το κλασικό σημάδι ενός τραυματισμού στις αρθρώσεις.
• Διαυγές υγρό εμφανίζεται συνήθως με οστεοαρθρίτιδα, καθώς δεν περιλαμβάνει φλεγμονή. Το WBC θα είναι συνήθως κάτω από 2.000.

Εάν υπάρχει υποψία λοίμωξης, το εργαστήριο μπορεί επίσης να εκτελέσει καλλιέργεια για να αναπτυχθεί και να απομονωθεί τα προσβλητικά βακτήρια ή μύκητες.

Θεραπεία

Όποια και αν είναι η υποκείμενη αιτία, η τυπική θεραπεία μιας συλλογής συλλογής περιλαμβάνει ανάπαυση, εφαρμογή πάγου, ακινητοποίηση και ένα μη στεροειδές αντιφλεγμονώδες φάρμακο (ΜΣΑΦ) όπως το Advil (ibuprofen) ή το Aleve (naproxen).

ΡΥΖΙ. Θεραπεία για Κοινή Συλλογή

Σε ορισμένες περιπτώσεις, η αρθροκέντηση μπορεί να χρησιμοποιηθεί θεραπευτικά εάν το οίδημα είναι ιδιαίτερα σοβαρό. Αυτό μπορεί να ακολουθείται από ενδοαρθρική ένεση κορτικοστεροειδών για γρήγορη μείωση του πόνου και της φλεγμονής, ιδιαίτερα εάν υπάρχει σοβαρός τραυματισμός ή βλάβη στις αρθριτικές αρθρώσεις.

Οι λοιμώξεις μπορούν συνήθως να αντιμετωπιστούν με μια πορεία 14 ημερών αντιβιοτικού ευρέος φάσματος όπως η σιπροφλοξασίνη. Άλλοι πιο σοβαροί τύποι, όπως αυτοί που προκαλούνται από συστηματική γονόρροια ή ανθεκτικά στη μεθικιλλίνηΗ ασθένεια του σταφυλοκοκου (MRSA), μπορεί να απαιτήσει ενδοφλέβια αντιβιοτικά μεταξύ δύο και τεσσάρων εβδομάδων.

Μπορούν επίσης να ληφθούν μέτρα για τον καλύτερο έλεγχο της ρευματοειδούς αρθρίτιδας και άλλων μορφών αυτοάνοσης αρθρίτιδας. Αυτό μπορεί να περιλαμβάνει τη χρήση ανοσοκατασταλτικών φαρμάκων, όπως η μεθοτρεξάτη και το Humira (adalimumab), που στοχεύουν στον μετριασμό της ανώμαλης ανοσοαπόκρισης.

Η αρθροπλαστική (χειρουργική επέμβαση στις αρθρώσεις) προορίζεται για σοβαρούς τραυματισμούς στις αρθρώσεις ή για την επιδιόρθωση αρθρώσεων ακινητοποιημένων από αρθρίτιδα. Σοβαρές περιπτώσεις μπορεί να απαιτούν αντικατάσταση των αρθρώσεων.

Πρόληψη

Ενώ η κοινή συλλογή δεν μπορεί πάντα να αποφευχθεί, υπάρχουν πράγματα που μπορείτε να κάνετε για να μειώσετε σημαντικά τον κίνδυνο:

• Χάστε βάρος, εάν χρειαστεί, για να μειώσετε το άγχος στους γοφούς και τα κάτω άκρα.
• Ξεκινήστε ένα πρόγραμμα άσκησης χαμηλού αντίκτυπου εάν αισθάνεστε πόνο στο γόνατο, το ισχίο ή τον αστράγαλο. Αποφύγετε βαριά άρση βαρών ή βαθιά καταλήψεις.
• Χρησιμοποιήστε προπόνηση αντίστασης για να ενισχύσετε τους μυς μέσα και γύρω από την άρθρωση σας. Αυτό μπορεί να περιλαμβάνει τη χρήση μιας μηχανής επέκτασης ποδιών για τα γόνατα ή την προπόνηση ζώνης αντίστασης για τη μανσέτα ώμου και περιστροφικού.
• Εκτελέστε απαλά τεντώματα γόνατος και ώμου πριν από την άσκηση ή καθ 'όλη τη διάρκεια της ημέρας εάν κάθεστε σε ένα γραφείο για μεγάλο χρονικό διάστημα.
• Χρησιμοποιήστε ένα ελαστικό στήριγμα γόνατος ή ένα στήριγμα αγκώνα κατά την άσκηση αθλητικών επαφών ή χειρωνακτική εργασία.
• Ποτέ μην υπερβαίνετε τις φυσικές σας ικανότητες, ειδικά καθώς μεγαλώνετε. Αυτό μπορεί να περιλαμβάνει την αλλαγή των τύπων αθλημάτων που ασχολείστε (όπως μετάβαση από τρέξιμο σε ποδηλασία).
• Μην πιέζετε να φτάσετε για κάτι. Χρησιμοποιήστε ένα σκαμπό για δυσπρόσιτα αντικείμενα.
• Ακούστε το σώμα σας. Εάν παρουσιάσετε οξύ ή επίμονο πόνο στις αρθρώσεις, ζητήστε τον γιατρό νωρίτερα και όχι αργότερα.