Περιεχόμενο
- Ο τραυματισμός των αρθρώσεων είναι ένας γνωστός παράγοντας κινδύνου για την οστεοαρθρίτιδα
- Επικράτηση της μετατραυματικής οστεοαρθρίτιδας
- Τραυματισμός γονάτου
- Τραυματισμός στον αστράγαλο
- Θεραπεία της μετατραυματικής οστεοαρθρίτιδας
- Η κατώτατη γραμμή
Σύμφωνα με πληροφορίες, το 12% όλων των συμπτωμάτων οστεοαρθρίτιδας ή περίπου 5,6 εκατομμύρια άτομα με οστεοαρθρίτιδα χαμηλότερου άκρου στις ΗΠΑ, έχουν μετατραυματική οστεοαρθρίτιδα. Η συμπτωματική οστεοαρθρίτιδα ορίζεται ως η παρουσία ακτινογραφικής οστεοαρθρίτιδας μαζί με πόνο, δυσκαμψία και κάποιο λειτουργικό περιορισμό της προσβεβλημένης άρθρωσης. Η ακτινογραφική οστεοαρθρίτιδα αναφέρεται στην οστεοαρθρίτιδα που παρατηρείται σε ακτίνες Χ, αλλά δεν είναι πάντα συμπτωματική.
Ο τραυματισμός των αρθρώσεων είναι ένας γνωστός παράγοντας κινδύνου για την οστεοαρθρίτιδα
Υπάρχουν διάφοροι γνωστοί παράγοντες κινδύνου που σχετίζονται με την οστεοαρθρίτιδα, όπως η γήρανση και η παχυσαρκία. Ο τραυματισμός των αρθρώσεων είναι ένας από τους γνωστούς παράγοντες κινδύνου για την οστεοαρθρίτιδα.
Τραυματισμός στις αρθρώσεις μπορεί να συμβεί σε οποιοδήποτε τραύμα μετά από τραύμα, αλλά είναι το γόνατο και ο αστράγαλος που αναγνωρίζονται ως συχνότερα εμπλεκόμενα. Στις ΗΠΑ, το 11 τοις εκατό όλων των μυοσκελετικών τραυμάτων που υποβλήθηκαν σε θεραπεία περιλαμβάνουν διαστρέμματα και στελέχη στο γόνατο ή το πόδι. Ο τύπος τραυματισμού των αρθρώσεων που σχετίζεται με την μετατραυματική οστεοαρθρίτιδα μπορεί να είναι ένα κάταγμα, βλάβη χόνδρου, οξεία διάστρεμμα συνδέσμου ή χρόνια αστάθεια του συνδέσμου.
Επικράτηση της μετατραυματικής οστεοαρθρίτιδας
Υπολογίζεται ότι 13 εκατομμύρια ενήλικες στις ΗΠΑ, ηλικίας 60 ετών και άνω, έχουν ακτινογραφική οστεοαρθρίτιδα γόνατος. Από αυτήν την ομάδα, περίπου 4 εκατομμύρια άνθρωποι έχουν συμπτωματική οστεοαρθρίτιδα στο γόνατο. Με βάση τα αποτελέσματα της μελέτης, έχει προταθεί ότι περίπου το 10 τοις εκατό όλων των περιπτώσεων οστεοαρθρίτιδας γόνατος είναι, πιο συγκεκριμένα, μετατραυματική οστεοαρθρίτιδα. Τα άτομα που τραυματίζουν το γόνατό τους είναι 4,2 φορές πιο πιθανό να αναπτύξουν οστεοαρθρίτιδα από τα άτομα χωρίς τραυματισμό στο γόνατο.
Η οστεοαρθρίτιδα στον αστράγαλο είναι πολύ πιο σπάνια. Σύμφωνα με το Journal of Athletic Training, μόνο το ένα τοις εκατό του παγκόσμιου πληθυσμού έχει οστεοαρθρίτιδα αστραγάλου που σχετίζεται με οποιαδήποτε αιτία. Τα άτομα είναι 10 φορές πιο πιθανό να διαγνωστούν με οστεοαρθρίτιδα γόνατος από ό, τι οστεοαρθρίτιδα στον αστράγαλο. Ο τραυματισμός των αρθρώσεων ή το τραύμα είναι σαφώς η κύρια αιτία της οστεοαρθρίτιδας του αστραγάλου, με το 20 τοις εκατό έως το 78 τοις εκατό όλων των περιπτώσεων οστεοαρθρίτιδας αστραγάλου που συνδέονται ειδικά με τη μετατραυματική οστεοαρθρίτιδα.
Η μετατραυματική οστεοαρθρίτιδα ισχίου αντιπροσωπεύει μόλις το 2% όλων των περιπτώσεων οστεοαρθρίτιδας ισχίου. Ωστόσο, ο επιπολασμός της μετατραυματικής οστεοαρθρίτιδας ισχίου είναι σημαντικά υψηλότερος μεταξύ των στρατιωτικών, ίσως τόσο υψηλός όσο 20 τοις εκατό. Ο επιπολασμός της μετατραυματικής οστεοαρθρίτιδας ώμου εκτιμάται ότι κυμαίνεται από 8% έως 20% μεταξύ των ατόμων που έχουν προγραμματιστεί να υποβληθούν σε χειρουργική επέμβαση για πρόσθια αστάθεια του γλανοσωματικού.
Τραυματισμός γονάτου
Ακολουθούν ορισμένα στατιστικά στοιχεία για τον τραυματισμό στο γόνατο για να δείξετε το μέγεθος του προβλήματος:
- Το γόνατο εμπλέκεται στο 15 τοις εκατό όλων των τραυματισμών αθλητικών γυμνασίου.
- Περίπου 250.000 τραυματισμοί πρόσθιου χιαστού συνδέσμου (ACL) συμβαίνουν κάθε χρόνο στις ΗΠΑ.
- Από τους 250.000 με τραυματισμούς ACL, οι 175.000 έχουν χειρουργική επέμβαση για ανακατασκευή ACL.
- Περίπου το 75% των περιπτώσεων τραυματισμού ACL έχουν επίσης βλάβη στον μηνίσκο.
- Τόσο οι τραυματισμοί ACL όσο και οι μηνίσκοι θεωρούνται υψηλού κινδύνου για μετατραυματική οστεοαρθρίτιδα.
Είναι ενδιαφέρον ότι μια συστηματική ανασκόπηση αποκάλυψε ότι ο επιπολασμός της μετατραυματικής οστεοαρθρίτιδας ήταν υψηλότερος μεταξύ εκείνων που είχαν χειρουργική επέμβαση ανασυγκρότησης για το κατεστραμμένο ACL τους σε σύγκριση με εκείνους που δεν υποβλήθηκαν σε ανασυγκρότηση. Ωστόσο, «ο χρόνος από τον τραυματισμό» ήταν ένας παράγοντας. Προσδιορίστηκε ότι στα 20 χρόνια μετά τον τραυματισμό, τα άτομα που είχαν ανοικοδόμηση είχαν υψηλότερο επιπολασμό της μετατραυματικής οστεοαρθρίτιδας από εκείνα που δεν, όπως αναφέρθηκε παραπάνω, αλλά, στην τρίτη δεκαετία (δηλαδή, 20 έως 30 χρόνια μετά τον τραυματισμό), οι άνθρωποι που δεν υποβλήθηκαν σε ανασυγκρότηση ACL είχαν 34% μεγαλύτερη επικράτηση της μετατραυματικής οστεοαρθρίτιδας από εκείνους που υποβλήθηκαν σε ανασυγκρότηση.
Ενώ οι μηνίσκοι τραυματισμοί και χειρουργικές επεμβάσεις συνδέονται επίσης με μετατραυματική οστεοαρθρίτιδα, στο 2-έτος σημάδι (μετά τον τραυματισμό), δεν φαίνεται να υπάρχει σημαντική σχέση. Η πλήρης εκτομή του μηνίσκου φαίνεται να σχετίζεται περισσότερο με την ανάπτυξη μετα-τραυματικής οστεοαρθρίτιδας από την επισκευή του μηνίσκου ή μερική μηνισκεκτομή.
Αυτό που προκαλεί συγκεκριμένα την μετατραυματική οστεοαρθρίτιδα μετά από ACL ή μηνίσκο τραυματισμό δεν είναι πλήρως κατανοητό. Οι παράγοντες που συμβάλλουν πιθανώς περιλαμβάνουν αυξημένους φλεγμονώδεις δείκτες, βλάβη των ιστών από έναν τραυματισμό που ξεκινά την εκφυλιστική διαδικασία, υποβάθμιση του χόνδρου και αλλοιωμένη φόρτωση των αρθρώσεων ή άλλες βιομηχανικές αλλαγές τόσο σε τραυματίες όσο και σε ανακατασκευασμένους ασθενείς. Ένας άλλος σημαντικός παράγοντας μπορεί να είναι η μυϊκή αδυναμία του τετρακέφαλου που εμφανίζεται μετά από τραυματισμό στο γόνατο. Αυτό μπορεί επίσης να επηρεάσει τη φόρτωση των αρθρώσεων και η ανώμαλη φόρτωση μπορεί να επηρεάσει τον χόνδρο.
Τραυματισμός στον αστράγαλο
Τα στατιστικά για τον τραυματισμό στον αστράγαλο μας δείχνουν ότι και αυτός είναι ένας σχετικά κοινός τραυματισμός:
- Οι τραυματισμοί στον αστράγαλο είναι η αιτία του 20 τοις εκατό των επειγόντων επισκέψεων στο δωμάτιο.
- Ο αστράγαλος εμπλέκεται σε 23 τοις εκατό των αθλητικών τραυματισμών γυμνασίου.
- Οι περισσότεροι τραυματισμοί στον αστράγαλο οφείλονται σε πλευρικά διάστρεφα στον αστράγαλο.
- Υπολογίζεται ότι 25.000 διαστρέμματα αστραγάλου εμφανίζονται καθημερινά στις ΗΠΑ
- Παρά τον αριθμό των διαστρέψεων, το 37% των περιπτώσεων οστεοαρθρίτιδας μετά τον τραυματισμό του αστραγάλου είναι η συνέπεια των καταγμάτων.
Θεραπεία της μετατραυματικής οστεοαρθρίτιδας
Η πορεία της θεραπείας για μετατραυματική οστεοαρθρίτιδα ακολουθεί γενικά αυτήν της οστεοαρθρίτιδας. Υπάρχουν μη χειρουργικές επιλογές θεραπείας, όπως απώλεια βάρους, πλευρικά πέλματα σφήνας, τιράντες / στηρίγματα και άσκηση. Υπάρχουν φάρμακα, κυρίως αναλγητικά και μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα (ΜΣΑΦ), καθώς και ενέσεις είτε υαλουρονικού οξέος είτε κορτικοστεροειδών. Η χειρουργική επέμβαση αντικατάστασης αρθρώσεων είναι μια άλλη επιλογή θεραπείας, αλλά πρέπει να ληφθεί υπόψη η ηλικία του ασθενούς. Η χειρουργική επέμβαση είναι λιγότερο βέλτιστη για τους νεότερους ασθενείς, καθώς ενδέχεται να επιβιώσουν από την πρόθεσή τους, απαιτώντας μία ή περισσότερες χειρουργικές αναθεωρήσεις κατά τη διάρκεια της πορείας.
Η κατώτατη γραμμή
Ο τραυματισμός από μόνο του μπορεί να μην προκαλέσει μετατραυματική οστεοαρθρίτιδα σε μια προσβεβλημένη άρθρωση. Στην πραγματικότητα, μπορεί να υπάρχουν γενετικοί παράγοντες. Γενετικοί παράγοντες που αναγνωρίζονται ότι συμβάλλουν στην οστεοαρθρίτιδα μπορεί επίσης να συμβάλλουν στη μετατραυματική οστεοαρθρίτιδα. Είναι μια περίπλοκη διαδικασία, αλλά γνωρίζουμε ότι ο τραυματισμός των αρθρώσεων προκαλεί μια χρόνια διαδικασία αναδιαμόρφωσης στον χόνδρο και σε άλλους ιστούς των αρθρώσεων. Οι αλλαγές στην άρθρωση που προκύπτουν από τη διαδικασία αναδιαμόρφωσης μπορεί να οδηγήσουν σε μετατραυματική οστεοαρθρίτιδα, ειδικά σε άτομα που έχουν γενετικά προδιάθεση για αυτήν.
Ο χρόνος που απαιτείται για τη μετάβαση από τραυματισμό στις αρθρώσεις έως τη μετατραυματική οστεοαρθρίτιδα μπορεί να είναι λιγότερο από ένα έτος σε άτομα με σοβαρό κάταγμα ή για όσο μια δεκαετία, αν όχι περισσότερο, σε άτομα με συνδέσμους ή βλάβες του μηνίσκου. Επίσης, οι ηλικιωμένοι (δηλαδή άνω των 50 ετών) με κάταγμα είναι πιο πιθανό να αναπτύξουν οστεοαρθρίτιδα από εκείνους που είναι νεότεροι.