Περιεχόμενο
- Τι πρέπει να ξέρετε για το CMS Form 416
- Πού αποτυγχάνει το EPSDT στην οδοντιατρική περίθαλψη
- Όπου το EPSDT αποτυγχάνει στη διαλογή μολύβδου
- Όπου το EPSDT αποτυγχάνει στις υπηρεσίες ψυχικής υγείας
- Το μέλλον της Medicaid
- Πρώιμος και περιοδικός έλεγχος: Κάθε παιδί έχει πρόσβαση σε προληπτική και καλά φροντίδα που πραγματοποιείται σε καθορισμένο πρόγραμμα. Ο στόχος είναι να εντοπιστούν προβλήματα νωρίς, ώστε να διορθωθούν νωρίτερα. Οι υπηρεσίες περιλαμβάνουν, αλλά δεν περιορίζονται σε αυτά, οδοντιατρική περίθαλψη, εξετάσεις ακοής, εμβολιασμούς, έλεγχο μολύβδου, υπηρεσίες ψυχικής υγείας και έλεγχο όρασης.
- Διάγνωση: Για οποιεσδήποτε εξετάσεις διαλογής που είναι οριακές ή θετικές, το EPSDT απαιτεί από το Medicaid να ολοκληρώσει πρόσθετες δοκιμές για να επιβεβαιώσει τη διάγνωση.
- Θεραπεία: Για οποιαδήποτε επιβεβαιωμένη διάγνωση, το EPSDT απαιτεί από το κράτος να πληρώσει για την απαραίτητη θεραπεία, ανεξάρτητα από το εάν αυτό το επίδομα δεν καλύπτεται κανονικά από τη Medicaid.
Το EPSDT είναι ένα υποχρεωτικό όφελος που θέτει το προληπτικό και το κέντρο φροντίδας ευεξίας στα παιδιά. Είναι ευθύνη κάθε κράτους να παρέχει αυτό το όφελος σε παιδιά και εφήβους που είναι εγγεγραμμένοι στο πρόγραμμα Medicaid έως ότου είναι 21 ετών. Τα κράτη μπορούν επίσης να επιλέξουν να το χρησιμοποιήσουν ως το πρότυπο φροντίδας για τα παιδιά που έχουν εγγραφεί στο Πρόγραμμα Ασφάλισης Παιδικής Υγείας (CHIP). Ορισμένες πολιτείες, ωστόσο, χρησιμοποιούν διαφορετικό πρότυπο για το πρόγραμμα CHIP.
Τι πρέπει να ξέρετε για το CMS Form 416
Τα κράτη αναφέρουν τη συμμετοχή και τη συμμόρφωσή τους με το EPSDT συμπληρώνοντας ένα έντυπο που ονομάζεται Έντυπο CMS 416 κάθε χρόνο. Η φόρμα αναλύει τον πληθυσμό Medicaid σε διαφορετικές ηλικιακές ομάδες και στη συνέχεια ρωτά πόσα από αυτά τα παιδιά έλαβαν μια συγκεκριμένη εξέταση ή θεραπεία εκείνο το έτος.
Το CMS Form 416 επιτρέπει στην ομοσπονδιακή κυβέρνηση να παρακολουθεί την απόδοση κάθε πολιτείας. Οι πληροφορίες θα μπορούσαν να χρησιμοποιηθούν για να δουν πού (ή εάν) οι καταστάσεις υστερούν και θα μπορούσαν να είναι μια ευκαιρία να τους καθοδηγήσουν προς βελτιώσεις στην παροχή της απαραίτητης φροντίδας. Το πρόβλημα είναι ότι τα δεδομένα συλλέγονται αλλά δεν χρησιμοποιούνται στο δυναμικό τους.
Όταν τα κράτη δεν συμπληρώνουν το Έντυπο CMS 416 ή όταν δεν πληρούν τα πρότυπα EPSDT, δεν τιμωρούνται από τα Κέντρα Medicare και Medicaid Services (CMS).
Η βελτίωση του EPSDT δεν οφείλεται στο ότι η ομοσπονδιακή κυβέρνηση επιβάλλει τους νόμους της. Η βελτίωση προκύπτει επειδή οι άνθρωποι υπερασπίζονται τον εαυτό τους. Έχουν ασκηθεί πολλές αγωγές κατηγορίας κατά διαφορετικών κρατών για να απαιτήσουν τη φροντίδα που τους υποσχέθηκαν. Ενώ οι τομείς του EPSDT έχουν μειωθεί, η οδοντιατρική περίθαλψη, ο έλεγχος μολύβδου και οι υπηρεσίες ψυχικής υγείας είναι εκείνες όπου έχουν ληφθεί τα πιο νομικά μέτρα.
Πού αποτυγχάνει το EPSDT στην οδοντιατρική περίθαλψη
Ένα υγιές στόμα είναι απαραίτητο για τη διατήρηση της σωστής διατροφής και της ψυχολογικής ευεξίας. Δυστυχώς, τα οδοντικά αποστήματα είναι ένα από τα πιο κοινά προβλήματα που αντιμετωπίζουν τα παιδιά.
Το 2014, μόνο το 48% των επιλέξιμων παιδιών στο Medicaid έλαβαν προληπτική οδοντιατρική περίθαλψη και όταν εντοπίστηκε κάποιο πρόβλημα, μόνο το 22% έλαβε θεραπεία για αυτήν την πάθηση.
Ακόμη και αν κοιτάξετε τα καλύτερα από τα καλύτερα, με όλες τις πολιτείες και την Περιφέρεια της Κολούμπια να αναφέρουν, μόνο 13 πολιτείες - Αρκάνσας, Κολοράντο, Κονέκτικατ, Περιφέρεια Κολούμπια, Γεωργία, Ιλινόις, Μέριλαντ, Μασαχουσέτη, Νεμπράσκα, Νότια Καρολίνα, Τέξας, Το Βερμόντ και η Ουάσινγκτον έπαιξαν με χαμηλό ποσοστό 51 έως 62% για προληπτικές οδοντιατρικές υπηρεσίες.
Όσον αφορά τη θεραπεία, οι αριθμοί είναι ακόμη λιγότερο εντυπωσιακοί. Τα κράτη με τις υψηλότερες επιδόσεις, που κυμαίνονται από 25 έως 52%, περιλαμβάνουν το Αρκάνσας, το Κολοράντο, το Κονέκτικατ, το Αϊντάχο, τη Μασαχουσέτη, το Μισισιπή, το Νιου Τζέρσεϋ, το Νέο Μεξικό, την Οκλαχόμα, το Τέξας, τη Βιρτζίνια, την Ουάσιγκτον και τη Δυτική Βιρτζίνια.
Όπου το EPSDT αποτυγχάνει στη διαλογή μολύβδου
Η έκθεση σε μόλυβδο μπορεί να οδηγήσει σε σοβαρές συνέπειες για την υγεία, από αναιμία έως συμπεριφορικές και νευρολογικές διαταραχές. Το EPSDT απαιτεί τα παιδιά που εγγράφονται στο Medicaid να υποβάλλονται σε έλεγχο για μόλυβδο στο αίμα τους σε ηλικία 12 μηνών και 24 μηνών.
Δυστυχώς, μετά την ολοκλήρωση του 2012 από το ομοσπονδιακό κεφάλαιο για το Πρόγραμμα Ελέγχου και Πρόληψης Νοσημάτων για τα Υγιή Σπίτια και την Πρόληψη Δηλητηριάσεων από Μολύβια, λιγότερα κράτη έχουν παράσχει τα ζητούμενα δεδομένα στην κυβέρνηση.
Τα δεδομένα Medicaid για το 2015 δείχνουν ότι μόνο το 38% των παιδιών είχαν ελεγχθεί για τα επίπεδα μολύβδου στο αίμα, όπως απαιτείται από την εντολή του EPSDT.
Η Εθνική Επιτροπή Διασφάλισης Ποιότητας (NCQA), ένας μη κερδοσκοπικός οργανισμός, δημοσίευσε στοιχεία εκτιμώντας ότι μόνο το 66% των παιδιών 2 ετών που εγγράφηκαν στο Medicaid εξετάστηκαν για επίπεδα μολύβδου τα τελευταία 2 χρόνια.
Όπου το EPSDT αποτυγχάνει στις υπηρεσίες ψυχικής υγείας
Μόλις ένα παιδί ηλικίας μεταξύ 6 και 20 ετών νοσηλευτεί για ψυχική ασθένεια, είναι απαραίτητη η πρόσβαση σε συνεχιζόμενες υπηρεσίες συμπεριφοράς και ψυχικής υγείας. Το EPSDT απαιτεί τα παιδιά αυτά να παρακολουθούνται εντός 7 ημερών από την έξοδο από το νοσοκομείο.
Για το 2014, κατά μέσο όρο, μόνο το 44% των παιδιών παρακολούθησαν παρακολούθηση εντός 7 ημερών και το 65% εντός 30 ημερών από τη νοσηλεία για ψυχική ασθένεια.
Τα κράτη που αποδίδουν στην κορυφή της κατηγορίας για την παρακολούθηση 7 ημερών στο 62 έως 76% περιλαμβάνουν τις Iowa, Kansas, Maine, Massachusetts, Nevada, New York, Oregon, Rhode Island και Vermont, αλλά όταν πρόκειται για τα 30 -ημερή παρακολούθηση, ανταλλαγή Iowa για Ιντιάνα. Η τελευταία ομάδα αποδόθηκε στο 78 έως 91%.
Πολλά φάρμακα, ειδικά διεγερτικά, που χρησιμοποιούνται για τη θεραπεία της διαταραχής υπερκινητικότητας του ελλείμματος προσοχής έχουν παρενέργειες. Το EPSDT απαιτεί τα παιδιά που συνταγογραφούν αυτά τα φάρμακα να εμφανίζονται εντός 30 ημερών από την έναρξη της φαρμακευτικής αγωγής (φάση έναρξης) και στη συνέχεια να εμφανίζονται δύο φορές εντός των επόμενων 9 μηνών (φάση συνέχισης και συντήρησης).
Για το 2014, οι πολιτείες κατά μέσο όρο ήταν μόνο ποσοστό επιτυχίας 44% για τη φάση έναρξης και 57% για τη φάση συνέχισης και συντήρησης.
Για τη φάση έναρξης, το Αρκάνσας, το Κονέκτικατ, το Μέιν, η Νέα Υόρκη, το Οχάιο, η Οκλαχόμα, το Όρεγκον και το Ρόουντ Άιλαντ, και το Βερμόντ παρουσίασε την υψηλότερη στο 53 έως 69%, ενώ η φάση συνέχισης και συντήρησης έφτασε σε υψηλότερα ποσοστά επιτυχίας από 63 σε 84% στο Αρκάνσας , Κονέκτικατ, Μέιν, Νέα Υόρκη, Οχάιο, Ρόουντ Άιλαντ, Βερμόντ και Δυτική Βιρτζίνια.
Το μέλλον της Medicaid
Το EPSDT αγωνίζεται ήδη. Οι πολιτείες δεν παρέχουν την φροντίδα που χρειάζονται και αξίζουν τα παιδιά με χαμηλό εισόδημα οικογένειες και υπόβαθρα και η ομοσπονδιακή κυβέρνηση δεν έχει ακόμη αναλάβει δράση.
Φαίνεται ότι αυτή η τάση είναι απίθανο να βελτιωθεί σύντομα.
Η κυβέρνηση Τραμπ έχει ομοσπονδιακή χρηματοδότηση για τη Medicaid στις διασταυρώσεις της. Ο προτεινόμενος νόμος περί αμερικανικής υγειονομικής περίθαλψης, όπως ορίστηκε στη Βουλή των Αντιπροσώπων των ΗΠΑ, θα είχε μειώσει την ομοσπονδιακή χρηματοδότηση στη Medicaid κατά 800 δισεκατομμύρια δολάρια για 10 χρόνια, επηρεάζοντας την ικανότητα ενός κράτους να μην παρέχει μόνο οφέλη EPSDT αλλά και οφέλη Medicaid γενικά. Παρόλο που αυτή η νομοθεσία, που αργότερα ονομάστηκε Better Care Reconciliation Act, απέτυχε να ψηφίσει στη Γερουσία, θέτει ένα προηγούμενο για την αποζημίωση του Medicaid. Ένας άλλος νόμος μπορεί να προταθεί στη θέση του.
Αυτό αφήνει τους Αμερικανούς να υπερασπίζονται τον εαυτό τους. Οι αγωγές κατηγορίας δράσης ανάγκασαν τα χέρια των κρατών να κάνουν το σωστό. Ακολουθούν μερικές από τις πιο σημαντικές αγωγές που έχουν τεθεί σε λειτουργία τα τελευταία χρόνια.
- Emily Q. εναντίον Bonta (Καλιφόρνια)
- Florida Pediatric Society / The Florida Chapter of the American Academy of Pediatrics κατά Levine (Φλόριντα)
- G.D. εναντίον Riley (Οχάιο)
- Ν.Β. εναντίον Norwood (Ιλινόις)
- Salazar εναντίον της Περιφέρειας της Κολούμπια (Περιφέρεια της Κολούμπια)
Με τη χρηματοδότηση Medicaid σε κίνδυνο, περιμένετε περισσότερες αγωγές κατηγορίας στο μέλλον.
Μια λέξη από το Verywell
Η ομοσπονδιακή κυβέρνηση όρισε την εντολή EPSDT για να διασφαλίσει ότι τα παιδιά στο Medicaid θα λάβουν ουσιαστική, ποιοτική προληπτική φροντίδα. Ωστόσο, δεν γίνονται πολλά για να διασφαλιστεί ότι τα κράτη ανταποκρίνονται σε αυτήν την υπόσχεση. Αν στερείται φροντίδας στο παιδί σας στο Medicaid, ενημερώστε το για το Υπουργείο Υγείας της πολιτείας σας. Εάν συνεχίσετε να βρίσκετε ελλείψεις, ίσως είναι προς το συμφέρον σας να διαπιστώσετε εάν υπάρχει τάξη δράσης στην πολιτεία σας για να αντιμετωπίσετε το ζήτημα.