Γιατί οι J-Pouches δεν γίνονται για τη νόσο του Crohn

Περιεχόμενο

• Τι είναι το J-Pouch;
• Γιατί αυτή η χειρουργική επέμβαση δεν γίνεται συνήθως για τη νόσο του Crohn
• Λοιπόν, το IPAA δεν γίνεται ποτέ σε περιπτώσεις νόσου του Crohn;

Η ανατομία του πρωκτικού σάκου της Ιωάννης (IPAA) - ή όπως είναι πιο γνωστό, η χειρουργική επέμβαση j-pouch - έχει γίνει ο προτιμώμενος τύπος χειρουργικής επέμβασης για πολλούς ανθρώπους που έχουν ελκώδη κολίτιδα και που χρειάζονται χειρουργική επέμβαση. Αυτός ο τύπος χειρουργικής επέμβασης μπορεί επίσης να γίνει για οικογενειακή αδενωματώδη πολυπόσταση (FAP) ή για ορισμένες περιπτώσεις καρκίνου του παχέος εντέρου. Ωστόσο, για άτομα που έχουν διαγνωστεί με την άλλη μορφή φλεγμονώδους νόσου του εντέρου (IBD), τη νόσο του Crohn, το j-pouch συνήθως δεν θεωρείται βιώσιμη επιλογή.

Τι είναι το J-Pouch;

Η χειρουργική επέμβαση J-pouch πραγματοποιείται συνήθως για άτομα με ελκώδη κολίτιδα είτε όταν αποτύχει η ιατρική θεραπεία και τα συμπτώματα καθίστανται ακατάλληλα για διαχείριση ή όταν υπάρχουν προ-καρκινικές αλλαγές στο παχύ έντερο (παχύ έντερο). Σε ορισμένο αριθμό ατόμων με ελκώδη κολίτιδα, τα φάρμακα που διατίθενται για τη θεραπεία της IBD μπορεί να μην βοηθήσουν στην έναρξη ύφεσης ή στην ανακούφιση των συμπτωμάτων και η ποιότητα ζωής μπορεί να είναι τόσο κακή που να θεωρείται χειρουργική επέμβαση. Τα άτομα με ελκώδη κολίτιδα διατρέχουν μεγαλύτερο κίνδυνο εμφάνισης καρκίνου του παχέος εντέρου και συχνά συνιστάται η απομάκρυνση του παχέος εντέρου όταν τα αποτελέσματα της βιοψίας από το παχύ έντερο δείχνουν προ-καρκίνο ή καρκίνο.

Στη χειρουργική επέμβαση j-pouch, το παχύ έντερο αφαιρείται, μαζί με μέρος ή όλο το ορθό. Το τελευταίο τμήμα του λεπτού εντέρου χρησιμοποιείται για να φτιάξει μια σακούλα - συνήθως σε σχήμα "J", αλλά και σχήματα "S" και "W" μερικές φορές γίνονται επίσης. Ο σάκος που φτιάχνεται από το λεπτό έντερο στη συνέχεια συνδέεται με τον πρωκτό (ή το ορθό, εάν υπάρχει κάποιο αριστερό μέρος), γεγονός που καθιστά την αποβολή των κοπράνων πιο «φυσιολογική». Η χειρουργική επέμβαση γίνεται συχνά σε δύο στάδια, αλλά μπορεί επίσης να γίνει σε ένα ή τρία βήματα.

Γιατί αυτή η χειρουργική επέμβαση δεν γίνεται συνήθως για τη νόσο του Crohn

Με την ελκώδη κολίτιδα, η ασθένεια και η σχετική φλεγμονή βρίσκεται στο παχύ έντερο. Η αφαίρεση του παχέος εντέρου, ενώ δεν αποτελεί θεραπεία για το IBD, αφαιρεί το όργανο που πλήττεται περισσότερο από την ασθένεια. Με τη νόσο του Crohn, οποιοδήποτε μέρος του πεπτικού σωλήνα θα μπορούσε να επηρεαστεί από φλεγμονή και ακόμη και αν το παχύ έντερο αφαιρεθεί, η νόσος του Crohn θα μπορούσε να επαναληφθεί. Στην πραγματικότητα, οι πιο συχνές τοποθεσίες για φλεγμονή σε άτομα που πάσχουν από νόσο του Crohn είναι ο ειλεός και το παχύ έντερο. Ο ειλεός είναι το τελευταίο τμήμα του λεπτού εντέρου και είναι το μέρος που χρησιμοποιείται για την κατασκευή της θήκης στη χειρουργική επέμβαση IPAA. Το κλασικό σκεπτικό είναι, εάν η νόσος του Crohn επηρεάζει τη σακούλα, η σακούλα μπορεί να "αποτύχει" και τελικά πρέπει να αφαιρεθεί. Υπάρχουν επίσης ασθενείς που έχουν διαγνωστεί με ελκώδη κολίτιδα, είχαν χειρουργική επέμβαση j-pouch και στη συνέχεια άλλαξαν τη διάγνωση σε νόσο του Crohn (αν και αυτό δεν είναι συνηθισμένο).

Ωστόσο, μελέτες σχετικά με τα σακουλάκια j σε άτομα με νόσο του Crohn απέδωσαν μικτά αποτελέσματα. Ορισμένες μελέτες δείχνουν ότι όσο το ήμισυ των ασθενών με νόσο του Crohn και ένα j-pouch παρουσίασαν ανεπάρκεια θύλακα και χρειάστηκαν περισσότερη χειρουργική επέμβαση για να το αφαιρέσουν και να δημιουργήσουν μόνιμη ειλεοστομία. Ωστόσο, άλλες μελέτες δείχνουν ότι ορισμένοι προσεκτικά επιλεγμένοι ασθενείς με συγκεκριμένους τύπους νόσου του Crohn μπορεί να είναι σε θέση να ανεχθούν τη χειρουργική επέμβαση j-pouch. Με την έλευση βιολογικών θεραπειών για IBD (όπως Remicade, Humira, Cimzia, Tysabri και Entyvio), τα άτομα με νόσο του Crohn έχουν περισσότερες επιλογές θεραπείας από ποτέ.

Λοιπόν, το IPAA δεν γίνεται ποτέ σε περιπτώσεις νόσου του Crohn;

Όπως με τα περισσότερα πράγματα που αφορούν το IBD, υπάρχουν εξαιρέσεις. Επί του παρόντος, υπάρχει μια συζήτηση μεταξύ των βασικών ηγετών της κοινής γνώμης σχετικά με το εάν ορισμένοι ασθενείς με νόσο του Crohn μπορούν να λάβουν j-pouch και να τα πάνε καλά. Υπάρχουν μερικές περιπτώσεις ατόμων που έχουν διαγνωστεί με κολίτιδα Crohn ή απροσδιόριστη κολίτιδα που έχουν υποβληθεί σε χειρουργική επέμβαση j-pouch. Ωστόσο, υπάρχει υψηλότερος κίνδυνος επιπλοκών και επακόλουθης αστοχίας σακουλών σε αυτήν την ομάδα ασθενών. Δεν υπάρχουν τυχαιοποιημένες μελέτες σχετικά με το j-pouch σε ασθενείς με νόσο του Crohn που θα μπορούσαν να παρέχουν επαρκή ποιοτικά στοιχεία για να τερματίσουν τη συζήτηση με τον ένα ή τον άλλο τρόπο.

Όπως με πολλά άλλα αμφιλεγόμενα θέματα στο IBD, δεν υπάρχει στρατηγική που έχει αποδειχθεί ότι είναι ανώτερη. Οποιαδήποτε απόφαση σχετικά με τη δημιουργία ενός j-pouch για ασθενείς με νόσο του Crohn θα πρέπει να λαμβάνεται μόνο από ειδικές ομάδες σε κέντρα τριτοβάθμιας περίθαλψης που διαθέτουν υψηλή εμπειρία και εξειδίκευση στη θεραπεία της IBD.

• Μερίδιο
• Αναρρίπτω
• ΗΛΕΚΤΡΟΝΙΚΗ ΔΙΕΥΘΥΝΣΗ
• Κείμενο