Περιεχόμενο
- Αιτίες
- Συμπτώματα
- Εξετάσεις και δοκιμές
- Θεραπευτική αγωγή
- Προοπτική (Πρόγνωση)
- Πιθανές επιπλοκές
- Πότε να έρθετε σε επαφή με ιατρό
- Πρόληψη
- Εναλλακτικά ονόματα
- Οδηγίες για τον ασθενή
- Εικόνες
- βιβλιογραφικές αναφορές
- Ημερομηνία αναθεώρησης 10/25/2017
Ο οισοφάγος (σωλήνας τροφής) είναι ο σωλήνας που συνδέει το λαιμό σας με το στομάχι σας. Οι κιρσοί είναι διευρυμένες φλέβες που μπορεί να βρεθούν στον οισοφάγο σε άτομα με κίρρωση του ήπατος. Αυτές οι φλέβες μπορεί να διαρραγούν και να αιμορραγούν.
Αιτίες
Οι ουλές (κίρρωση) του ήπατος είναι η πιο κοινή αιτία των οισοφαγικών κιρσών. Αυτές οι ουλές μειώνουν το αίμα που ρέει μέσα από το συκώτι. Ως αποτέλεσμα, περισσότερο αίμα ρέει μέσα από τις φλέβες του οισοφάγου.
Η επιπλέον ροή αίματος αναγκάζει τις φλέβες του οισοφάγου στο μπαλόνι προς τα έξω. Βαριά αιμορραγία μπορεί να συμβεί εάν οι φλέβες λυγίσουν.
Οποιοσδήποτε τύπος μακροχρόνιας (χρόνιας) ηπατικής νόσου μπορεί να προκαλέσει οισοφαγικές μεταλλάξεις.
Οι κακώσεις μπορούν επίσης να εμφανιστούν στο άνω μέρος του στομάχου.
Συμπτώματα
Τα άτομα με χρόνια ηπατική νόσο και οισοφαγικές ποικιλίες μπορεί να μην έχουν συμπτώματα.
Εάν υπάρχει μόνο μια μικρή ποσότητα αιμορραγίας, το μόνο σύμπτωμα μπορεί να είναι σκούρες ή μαύρες ραβδώσεις στα κόπρανα.
Εάν εμφανιστούν μεγαλύτερες ποσότητες αιμορραγίας, τα συμπτώματα μπορεί να περιλαμβάνουν:
- Μαύρα, σκαμμένα σκαμνιά
- Αιματηρά κόπρανα
- Φωλιά
- Ωχρότητα
- Συμπτώματα χρόνιας ηπατικής νόσου
- Εμετός του αίματος
Εξετάσεις και δοκιμές
Ο πάροχος υγειονομικής περίθαλψης θα κάνει μια φυσική εξέταση που μπορεί να εμφανίσει:
- Αιμορραγικό ή μαύρο σκαμνί (σε πρωκτική εξέταση)
- Χαμηλή πίεση αίματος
- Ταχεία καρδιακή συχνότητα
- Σημάδια χρόνιας ηπατικής νόσου ή κίρρωσης
Οι δοκιμές για την εύρεση της αιτίας της αιμορραγίας και η επαλήθευση της ενεργητικής αιμορραγίας περιλαμβάνουν:
- EGD ή ανώτερη ενδοσκόπηση, η οποία περιλαμβάνει τη χρήση κάμερας σε εύκαμπτο σωλήνα για την εξέταση του οισοφάγου και του στομάχου.
- Εισαγωγή ενός σωλήνα μέσω της μύτης στο στομάχι (ρινογαστρικό σωλήνα) για να αναζητήσετε σημάδια αιμορραγίας.
Μερικοί πάροχοι προτείνουν την EGD για άτομα που έχουν πρόσφατα διαγνωστεί με ήπια έως μέτρια κίρρωση. Αυτές οι οθόνες δοκιμής για οισοφαγικές κιρσοί και αντιμετωπίζονται πριν από την αιμορραγία.
Θεραπευτική αγωγή
Ο στόχος της θεραπείας είναι η διακοπή της οξείας αιμορραγίας το συντομότερο δυνατό. Η αιμορραγία πρέπει να ελέγχεται γρήγορα για να αποφευχθεί η καταπληξία και ο θάνατος.
Εάν εμφανιστεί μαζική αιμορραγία, μπορεί να χρειαστεί να τοποθετηθεί κάποιος σε έναν αναπνευστήρα για να προστατεύσει τον αεραγωγό του και να εμποδίσει το αίμα να πέσει κάτω στους πνεύμονες.
Για να σταματήσει η αιμορραγία, ο πάροχος μπορεί να περάσει ένα ενδοσκόπιο (σωλήνα με ένα μικρό φως στο τέλος) στον οισοφάγο:
- Ένα φάρμακο πήξης μπορεί να εγχυθεί στις κιρσούς.
- Μια λαστιχένια ταινία μπορεί να τοποθετηθεί γύρω από τις αιμορραγικές φλέβες (ονομάζεται ταινία).
Άλλες θεραπείες για τη διακοπή της αιμορραγίας:
- Ένα φάρμακο για τη σύσφιξη των αιμοφόρων αγγείων μπορεί να χορηγηθεί μέσω της φλέβας. Παραδείγματα περιλαμβάνουν οκτρεοτίδιο ή αγγειοπιεστίνη.
- Σπάνια, ένας σωλήνας μπορεί να εισαχθεί μέσω της μύτης στο στομάχι και να διογκωθεί με αέρα. Αυτό παράγει πίεση ενάντια στις αιμορραγικές φλέβες (μπαλονάκι ταμπόνα).
Μόλις σταματήσει η αιμορραγία, άλλες κιρσοί μπορούν να αντιμετωπιστούν με φάρμακα και ιατρικές διαδικασίες για να αποφευχθεί η μελλοντική αιμορραγία. Αυτά περιλαμβάνουν:
- Φάρμακα που ονομάζονται βήτα αναστολείς, όπως η προπρανολόλη και η ναδολόλη, που μειώνουν τον κίνδυνο αιμορραγίας.
- Μια λαστιχένια ταινία μπορεί να τοποθετηθεί γύρω από τις αιμορραγικές φλέβες κατά τη διάρκεια μιας διαδικασίας EGD. Επίσης, μερικά φάρμακα μπορούν να εγχυθούν στις κιρσούς κατά τη διάρκεια του EGD για να τους προκαλέσουν θρόμβωση.
- Διασυγκολλημένη ενδοηπατική πορτοσυστημική διακλάδωση (TIPS). Αυτή είναι μια διαδικασία για τη δημιουργία νέων συνδέσεων μεταξύ δύο αιμοφόρων αγγείων στο ήπαρ σας. Αυτό μπορεί να μειώσει την πίεση στις φλέβες και να αποτρέψει την εμφάνιση αιμορραγικών επεισοδίων.
Σε σπάνιες περιπτώσεις, μπορεί να χρησιμοποιηθεί χειρουργική επέμβαση έκτακτης ανάγκης για τη θεραπεία ανθρώπων εάν αποτύχει άλλη θεραπεία. Portacaval shunts ή χειρουργική επέμβαση για τη μείωση της πίεσης στις οισοφαγικές κιρσοί είναι επιλογές θεραπείας, αλλά αυτές οι διαδικασίες είναι επικίνδυνες.
Τα άτομα με αιμορραγικές ποικιλίες από ηπατικές νόσους μπορεί να χρειαστούν περισσότερη θεραπεία για τη νόσο του ήπατος, συμπεριλαμβανομένης μεταμόσχευσης ήπατος.
Προοπτική (Πρόγνωση)
Η αιμορραγία συχνά επιστρέφει με ή χωρίς θεραπεία.
Η αιμορραγία των οισοφαγικών κιρσών αποτελεί σοβαρή επιπλοκή της ηπατικής νόσου και έχει κακή έκβαση.
Η τοποθέτηση ενός διακένου μπορεί να οδηγήσει σε μείωση της παροχής αίματος στον εγκέφαλο. Αυτό μπορεί να οδηγήσει σε αλλαγές διανοητικής κατάστασης.
Πιθανές επιπλοκές
Τα μελλοντικά προβλήματα που προκαλούνται από κιρσούς μπορεί να περιλαμβάνουν:
- Σκλήρυνση ή στένωση του οισοφάγου λόγω ουλών μετά από μια διαδικασία
- Επιστροφή αιμορραγίας μετά τη θεραπεία
Πότε να έρθετε σε επαφή με ιατρό
Καλέστε τον παροχέα σας ή πηγαίνετε σε αίθουσα έκτακτης ανάγκης εάν εμετότε αίμα ή έχετε μαύρα κόπρανα.
Πρόληψη
Η αντιμετώπιση των αιτίων της ηπατικής νόσου μπορεί να αποτρέψει την αιμορραγία. Η μεταμόσχευση ήπατος θα πρέπει να εξετάζεται για μερικούς ανθρώπους.
Εναλλακτικά ονόματα
Κίρρωση του ήπατος - κιρσούς. Κρυπτογονική χρόνια ηπατική νόσο - κιρσούς. Ηπατική νόσο τελικού σταδίου - κιρσούς. Αλκοολική ηπατική νόσο - κιρσοί
Οδηγίες για τον ασθενή
- Κίρρωση - απόρριψη
Εικόνες
Πεπτικό σύστημα
Ηπατική παροχή αίματος
βιβλιογραφικές αναφορές
Garcia-Tsao G. Κίρρωση και τα επακόλουθα. Στο: Goldman L, Schafer AI, eds. Goldman-Cecil Medicine. 25η έκδ. Φιλαδέλφεια, ΡΑ: Elsevier Saunders. 2016: chap 153.
Savides TJ, Jensen DM. Γαστρεντερική αιμορραγία. Στο: Feldman Μ, Friedman LS, Brandt LJ, eds. Sleisenger και Fordtran: Γαστρεντερική και ηπατική νόσος: Παθοφυσιολογία / Διάγνωση / Διαχείριση. 10η έκδ. Φιλαδέλφεια, ΡΑ: Elsevier Saunders. 2016: chap 20.
Weinberg AJ. Οισοφαγικές κάψουλες. Στο: Ferri FF, ed. Ο Κλινικός Σύμβουλος του Ferri 2018. Philadelphia, ΡΑ: Elsevier; 2018: 475.e2-475.e2.
Ημερομηνία αναθεώρησης 10/25/2017
Ενημερώθηκε από: Michael M. Phillips, MD, κλινική καθηγήτρια ιατρικής, Ιατρική Σχολή Πανεπιστημίου George Washington, Ουάσιγκτον, DC. Επίσης, επανεξετάστηκαν από τον David Zieve, MD, MHA, Ιατρικό Διευθυντή, Brenda Conaway, Διευθυντή Σύνταξης, και την Α.Δ.Α.Μ. Συντακτική ομάδα.