Περιεχόμενο
- Αιτίες
- Συμπτώματα
- Εξετάσεις και δοκιμές
- Θεραπευτική αγωγή
- Προοπτική (Πρόγνωση)
- Πιθανές επιπλοκές
- Πότε να έρθετε σε επαφή με ιατρό
- Πρόληψη
- Εναλλακτικά ονόματα
- Εικόνες
- βιβλιογραφικές αναφορές
- Ημερομηνία αναθεώρησης 8/1/2017
Η νεφροπάθεια του νεφρού είναι μια κατάσταση στην οποία τα νεφρά καταστρέφονται από την προς τα πίσω ροή των ούρων προς τα νεφρά.
Αιτίες
Τα ούρα ρέουν από κάθε νεφρό μέσω σωλήνων που ονομάζονται ουρητήρες και μέσα στην ουροδόχο κύστη. Όταν η κύστη είναι γεμάτη, συμπιέζει και στέλνει τα ούρα έξω από την ουρήθρα. Καμία ούρα δεν πρέπει να ρέει πίσω στο ουρητήρα όταν συμπιέζεται η κύστη. Κάθε ουρητήρας έχει μια βαλβίδα μονής κατεύθυνσης όπου εισέρχεται στην κύστη που εμποδίζει τα ούρα να ρέουν πίσω στον ουρητήρα.
Αλλά σε μερικούς ανθρώπους, τα ούρα ρέουν πίσω στο νεφρό. Αυτό ονομάζεται κυστική παλινδρόμηση.
Με την πάροδο του χρόνου, οι νεφροί μπορεί να υποστούν βλάβη ή σκασίματα από αυτή την παλινδρόμηση. Αυτό ονομάζεται νεφροπάθεια αναρροής.
Η αναρροή μπορεί να συμβεί σε άτομα των οποίων οι ουρητήρες δεν προσαρμόζονται σωστά στην ουροδόχο κύστη ή οι βαλβίδες των οποίων δεν λειτουργούν καλά. Τα παιδιά μπορεί να γεννηθούν με αυτό το πρόβλημα ή μπορεί να έχουν και άλλες γενετικές ανωμαλίες του ουροποιητικού συστήματος που προκαλούν νεφροπάθεια υπό αναρρόφηση.
Η νεφροπάθεια της αναρροής μπορεί να συμβεί με άλλες καταστάσεις που οδηγούν σε απόφραξη της ροής των ούρων, όπως:
- Απόφραξη εξόδου της ουροδόχου κύστης, όπως ένας διευρυμένος προστάτης στους άνδρες
- Πέτρες της ουροδόχου κύστης
- Νευρογενής κύστη, η οποία μπορεί να εμφανιστεί σε άτομα με σκλήρυνση κατά πλάκας, βλάβη του νωτιαίου μυελού, διαβήτη ή άλλες νευρολογικές (νευρολογικές) καταστάσεις
Η νεφροπάθεια της αναρροής μπορεί επίσης να συμβεί από το πρήξιμο των ουρητήρων μετά από μεταμόσχευση νεφρού ή από τραυματισμό στον ουρητήρα.
Οι παράγοντες κινδύνου για τη νεφροπάθεια με αναρροή περιλαμβάνουν:
- Ανωμαλίες του ουροποιητικού συστήματος
- Προσωπικό ή οικογενειακό ιστορικό κυστεοουρητικής παλινδρόμησης
- Επαναλάβετε τις λοιμώξεις του ουροποιητικού συστήματος
Συμπτώματα
Μερικοί άνθρωποι δεν έχουν συμπτώματα νεφροπάθειας με παλινδρόμηση. Το πρόβλημα μπορεί να βρεθεί όταν οι νεφρικές εξετάσεις γίνονται για άλλους λόγους.
Εάν εμφανιστούν συμπτώματα, μπορεί να είναι παρόμοια με αυτά των:
- Χρόνια νεφρική ανεπάρκεια
- Νεφροτικό σύνδρομο
- Λοίμωξη του ουροποιητικού συστήματος
Εξετάσεις και δοκιμές
Η νεφροπάθεια της αναρροής απαντάται συχνά όταν το παιδί ελέγχεται για επαναλαμβανόμενες λοιμώξεις της ουροδόχου κύστης. Εάν ανακαλυφθεί η κυψελιδική παλινδρόμηση, τα αδέλφια του παιδιού μπορούν επίσης να ελεγχθούν, επειδή η αναρροή μπορεί να τρέξει σε οικογένειες.
Η αρτηριακή πίεση μπορεί να είναι υψηλή και μπορεί να υπάρχουν σημεία και συμπτώματα μακροχρόνιας (χρόνιας) νεφρικής νόσου.
Οι εξετάσεις αίματος και ούρων θα πραγματοποιηθούν και μπορεί να περιλαμβάνουν:
- BUN - αίμα
- Κρεατινίνη - αίμα
- Κάθαρση κρεατινίνης - ούρα και αίμα
- Μελέτες ούρων ή μελέτες ούρων 24 ωρών
- Καλλιέργεια ούρων
Οι δοκιμασίες απεικόνισης που μπορεί να γίνουν περιλαμβάνουν:
- Κοιλιακή αξονική σάρωση
- Ο υπερηχογράφος της ουροδόχου κύστης
- Ενδοφλέβιο πυελόγραμμα (IVP)
- Ο υπερηχογράφημα των νεφρών
- Καρδιογράφημα ραδιονουκλεϊδίων
- Αναδρομικό πηλόγραμμα
- Ακύρωση της κυστριοευθυγράμμισης
Θεραπευτική αγωγή
Η φυσαλιδώδης αναρροή διαχωρίζεται σε 5 διαφορετικές ποιότητες. Η απλή ή ήπια αναρροή συχνά εμπίπτει στον βαθμό Ι ή ΙΙ. Η σοβαρότητα της παλινδρόμησης και η ποσότητα της βλάβης στα νεφρά βοηθούν στον προσδιορισμό της θεραπείας.
Η απλή, απλή, φλεβική παλινδρόμηση (που ονομάζεται πρωτογενής αναρροή) μπορεί να αντιμετωπιστεί με:
- Αντιβιοτικά που λαμβάνονται καθημερινά για την πρόληψη λοιμώξεων του ουροποιητικού συστήματος
- Προσεκτική παρακολούθηση της λειτουργίας των νεφρών
- Επαναλαμβανόμενες καλλιέργειες ούρων
- Ετήσιο υπερηχογράφημα των νεφρών
Ο έλεγχος της αρτηριακής πίεσης είναι ο πιο σημαντικός τρόπος για να μειωθεί η βλάβη των νεφρών. Ο πάροχος υγειονομικής περίθαλψης μπορεί να συνταγογραφήσει φάρμακα για τον έλεγχο της υψηλής πίεσης του αίματος Οι αναστολείς του μετατρεπτικού ενζύμου της αγγειοτενσίνης (ACE) και οι αναστολείς των υποδοχέων αγγειοτενσίνης (ARBs) χρησιμοποιούνται συχνά.
Η χειρουργική επέμβαση συνήθως χρησιμοποιείται μόνο σε παιδιά που δεν έχουν ανταποκριθεί σε ιατρική θεραπεία.
Η πιο σοβαρή κυστινορηγική παλινδρόμηση μπορεί να χρειαστεί χειρουργική επέμβαση, ειδικά σε παιδιά που δεν ανταποκρίνονται στην ιατρική θεραπεία. Η χειρουργική επέμβαση για την τοποθέτηση του ουρητήρα πίσω στην ουροδόχο κύστη (επανεμφύτευση του ουρητήρα) μπορεί να σταματήσει τη νεφροπάθεια σε ορισμένες περιπτώσεις.
Η πιο σοβαρή αναρροή μπορεί να χρειαστεί ανακατασκευή. Αυτός ο τύπος εγχείρησης μπορεί να μειώσει τον αριθμό και τη σοβαρότητα των λοιμώξεων του ουροποιητικού συστήματος.
Εάν χρειαστεί, οι άνθρωποι θα αντιμετωπίζονται για χρόνια νεφρική νόσο.
Προοπτική (Πρόγνωση)
Το αποτέλεσμα ποικίλει, ανάλογα με τη σοβαρότητα της παλινδρόμησης. Μερικοί άνθρωποι με νεφροπάθεια με παλινδρόμηση δεν θα χάσουν τη λειτουργία των νεφρών με την πάροδο του χρόνου, παρόλο που τα νεφρά τους είναι κατεστραμμένα. Ωστόσο, η νεφρική βλάβη μπορεί να είναι μόνιμη. Εάν εμπλέκεται μόνο ένας νεφρός, ο άλλος νεφρός πρέπει να συνεχίσει να λειτουργεί κανονικά.
Η νεφροπάθεια με νεφρική ανεπάρκεια μπορεί να προκαλέσει νεφρική ανεπάρκεια σε παιδιά και ενήλικες.
Πιθανές επιπλοκές
Οι επιπλοκές που μπορεί να προκύψουν από αυτή την πάθηση ή τη θεραπεία της περιλαμβάνουν:
- Αποκλεισμός του ουρητήρα μετά από χειρουργική επέμβαση
- Χρόνια νεφρική νόσος
- Χρόνιες ή επαναλαμβανόμενες λοιμώξεις του ουροποιητικού συστήματος
- Χρόνια νεφρική ανεπάρκεια εάν εμπλέκονται και τα δύο νεφρά (μπορεί να προχωρήσει σε νεφροπάθεια τελικού σταδίου)
- Λοίμωξη των νεφρών
- Υψηλή πίεση του αίματος
- Νεφροτικό σύνδρομο
- Συνεχής παλινδρόμηση
- Ουλές των νεφρών
Πότε να έρθετε σε επαφή με ιατρό
Καλέστε τον παροχέα σας αν:
- Έχετε συμπτώματα νεφροπάθειας με αναρροή
- Έχετε άλλα νέα συμπτώματα
- Παράγουν λιγότερα ούρα από το κανονικό
Πρόληψη
Η ταχεία θεραπεία των συνθηκών που προκαλούν παλινδρόμηση των ούρων στο νεφρό μπορεί να εμποδίσει τη νεφροπάθεια με αναρροή.
Εναλλακτικά ονόματα
Χρόνια ατροφική πυελονεφρίτιδα. Vesicoureteric reflux? Νεφροπάθεια - παλινδρόμηση; Κατακράτηση ουρητήρα
Εικόνες
Γυναικείο ουροποιητικό σύστημα
Αρσενικό ουροποιητικό σύστημα
Ακύρωση της κυστριοευθυγράμμισης
Υπεριοουρητική αναρροή
βιβλιογραφικές αναφορές
Bakkaloglu SA, Schaefer F. Ασθένειες του νεφρού και του ουροποιητικού συστήματος στα παιδιά. Στο: Skorecki Κ, Chertow GM, Marsden ΡΑ, Taal MW, Yu ASL, eds. Ο Μπρένερ και ο Πρύτανης του Νεφρού. 10η έκδ. Philadelphia, ΡΑ: Elsevier; 2016: chap 74.
Mathews R, Mattoo ΤΚ. Πρωτογενής κυστεοουρητική αναρροή και νεφροπάθεια με αναρροή.Στο: Johnson RJ, Feehally J, Floege J, eds. Πλήρης Κλινική Νεφρολογία. 5η έκδοση. Φιλαδέλφεια, ΡΑ: Elsevier Saunders. 2015: chap 63.
Ημερομηνία αναθεώρησης 8/1/2017
Ενημερώθηκε από: Walead Latif, MD, νεφρολόγος και κλινικός αναπληρωτής καθηγητής, Rutgers Medical School, Newark, NJ. Ανασκόπηση που παρέχεται από το VeriMed Healthcare Network. Επίσης, επανεξετάστηκαν από τον David Zieve, MD, MHA, Ιατρικό Διευθυντή, Brenda Conaway, Διευθυντή Σύνταξης, και την Α.Δ.Α.Μ. Συντακτική ομάδα.