Περιεχόμενο
- Αιτίες
- Συμπτώματα
- Εξετάσεις και δοκιμές
- Θεραπευτική αγωγή
- Προοπτική (Πρόγνωση)
- Πιθανές επιπλοκές
- Πότε να έρθετε σε επαφή με ιατρό
- Πρόληψη
- Εναλλακτικά ονόματα
- Εικόνες
- βιβλιογραφικές αναφορές
- Ημερομηνία αναθεώρησης 5/21/2017
Η απόρριψη μοσχεύματος είναι μια διαδικασία κατά την οποία το ανοσοποιητικό σύστημα ενός δέκτη μοσχεύματος προσβάλλει το μεταμοσχευμένο όργανο ή ιστό.
Αιτίες
Το ανοσοποιητικό σύστημα του σώματός σας συνήθως προστατεύει από ουσίες που μπορεί να είναι επιβλαβείς, όπως τα μικρόβια, τα δηλητήρια, και μερικές φορές, τα καρκινικά κύτταρα.
Αυτές οι βλαβερές ουσίες έχουν πρωτεΐνες που ονομάζονται αντιγόνα που καλύπτουν τις επιφάνειές τους Μόλις αυτά τα αντιγόνα εισέλθουν στο σώμα, το ανοσοποιητικό σύστημα αναγνωρίζει ότι δεν είναι από το σώμα αυτού του ατόμου και ότι είναι "ξένοι" και τις επιτίθεται.
Όταν ένα άτομο λαμβάνει όργανο από κάποιον άλλο κατά τη διάρκεια χειρουργικής επέμβασης μεταμόσχευσης, το ανοσοποιητικό σύστημα αυτού του ατόμου μπορεί να αναγνωρίσει ότι είναι ξένο. Αυτό συμβαίνει επειδή το ανοσοποιητικό σύστημα του ατόμου ανιχνεύει ότι τα αντιγόνα στα κύτταρα του οργάνου είναι διαφορετικά ή όχι "ταιριασμένα". Τα ασυμβίβαστα όργανα ή τα όργανα που δεν ταιριάζουν αρκετά, μπορούν να προκαλέσουν αντίδραση μετάγγισης αίματος ή απόρριψη μοσχεύματος.
Για να αποφευχθεί αυτή η αντίδραση, οι γιατροί πληκτρολογούν ή ταιριάζουν τόσο με τον δωρητή οργάνων όσο και με το άτομο που λαμβάνει το όργανο. Όσο πιο παρόμοια είναι τα αντιγόνα μεταξύ του δότη και του λήπτη, τόσο λιγότερο πιθανό είναι να απορριφθεί το όργανο.
Η τυποποίηση ιστών εξασφαλίζει ότι το όργανο ή ο ιστός είναι όσο το δυνατόν πιο παρόμοιος με τους ιστούς του λήπτη. Ο αγώνας συνήθως δεν είναι τέλειος. Δεν υπάρχουν δύο άτομα, εκτός από τα ίδια δίδυμα, που έχουν τα ίδια αντιγόνα ιστών.
Οι γιατροί χρησιμοποιούν φάρμακα για την καταστολή του ανοσοποιητικού συστήματος του λήπτη. Ο στόχος είναι να αποτρέψει το ανοσοποιητικό σύστημα από το να προσβάλει το πρόσφατα μεταμοσχευμένο όργανο όταν το όργανο δεν ταιριάζει στενά. Εάν αυτά τα φάρμακα δεν χρησιμοποιούνται, το σώμα σχεδόν πάντα εκκινεί μια ανοσοαπόκριση και καταστρέφει τον ξένο ιστό.
Ωστόσο, υπάρχουν κάποιες εξαιρέσεις. Οι μεταμοσχεύσεις κερατοειδούς σπάνια απορρίπτονται επειδή ο κερατοειδής δεν έχει παροχή αίματος. Επίσης, οι μεταμοσχεύσεις από ένα ταυτόσημο δίδυμο σε άλλο δεν απορρίπτονται σχεδόν ποτέ.
Υπάρχουν τρεις τύποι απόρριψης:
- Η απόρριψη υπερευαισθησίας συμβαίνει λίγα λεπτά μετά τη μεταμόσχευση όταν τα αντιγόνα είναι εντελώς ασύγκριτα. Ο ιστός πρέπει να αφαιρεθεί αμέσως, έτσι ώστε ο αποδέκτης να μην πεθάνει. Αυτός ο τύπος απόρριψης παρατηρείται όταν δοθεί στον παραλήπτη ο λάθος τύπος αίματος. Για παράδειγμα, όταν ένα άτομο λαμβάνει αίμα τύπου Α όταν είναι τύπου Β.
- Η οξεία απόρριψη μπορεί να εμφανιστεί οποιαδήποτε στιγμή από την πρώτη εβδομάδα μετά τη μεταμόσχευση έως 3 μήνες μετά. Όλοι οι λήπτες έχουν κάποια ποσότητα οξείας απόρριψης.
- Η χρόνια απόρριψη μπορεί να λάβει χώρα εδώ και πολλά χρόνια. Η σταθερή ανοσοαπόκριση του οργανισμού ενάντια στο νέο όργανο βλάπτει αργά τους μεταμοσχευμένους ιστούς ή όργανο.
Συμπτώματα
Τα συμπτώματα μπορεί να περιλαμβάνουν:
- Η λειτουργία του οργάνου μπορεί να αρχίσει να μειώνεται
- Γενική δυσφορία, ανησυχία ή κακή αίσθηση
- Πόνος ή πρήξιμο στην περιοχή του οργάνου (σπάνια)
- Πυρετός (σπάνιος)
- Συμπτώματα όπως γρίπη, όπως ρίγη, πόνους στο σώμα, ναυτία, βήχας και δύσπνοια
Τα συμπτώματα εξαρτώνται από το μεταμοσχευμένο όργανο ή ιστό. Για παράδειγμα, οι ασθενείς που απορρίπτουν νεφρό μπορεί να έχουν λιγότερα ούρα και ασθενείς που απορρίπτουν καρδιά μπορεί να εμφανίζουν συμπτώματα καρδιακής ανεπάρκειας.
Εξετάσεις και δοκιμές
Ο γιατρός θα εξετάσει την περιοχή γύρω από το μεταμοσχευμένο όργανο.
Τα σημάδια ότι το όργανο δεν λειτουργεί σωστά περιλαμβάνουν:
- Υψηλό σάκχαρο στο αίμα (μεταμόσχευση παγκρέατος)
- Λιγότερα απελευθερωμένα ούρα (μεταμόσχευση νεφρού)
- Δύσπνοια και μικρότερη ικανότητα άσκησης (μεταμόσχευση καρδιάς)
- Χρώμα κίτρινου δέρματος και εύκολη αιμορραγία (μεταμόσχευση ήπατος)
Μια βιοψία του μεταμοσχευμένου οργάνου μπορεί να επιβεβαιώσει ότι απορρίπτεται. Συνήθως εκτελείται βιοψία ρουτίνας για την ανίχνευση της απόρριψης νωρίς, προτού αναπτυχθούν τα συμπτώματα.
Όταν υπάρχει υποψία απόρριψης οργάνου, μπορεί να γίνει μία ή περισσότερες από τις ακόλουθες εξετάσεις πριν από τη βιοψία οργάνου:
- Κοιλιακή αξονική σάρωση
- Ακτινογραφια θωρακος
- Καρδιακή ηχοκαρδιογραφία
- Νεφρική αρτηριογραφία
- Ο υπερηχογράφημα των νεφρών
- Εργαστηριακές εξετάσεις νεφρικής ή ηπατικής λειτουργίας
Θεραπευτική αγωγή
Ο στόχος της θεραπείας είναι να βεβαιωθείτε ότι το μεταμοσχευμένο όργανο ή ιστός λειτουργεί σωστά και να καταστείλει την απόκριση του ανοσοποιητικού σας συστήματος. Η καταστολή της ανοσολογικής απόκρισης μπορεί να αποτρέψει την απόρριψη μοσχεύματος.
Τα φάρμακα πιθανόν να χρησιμοποιηθούν για την καταστολή της ανοσολογικής αντίδρασης. Η δοσολογία εξαρτάται από την κατάστασή σας και μπορεί να είναι πολύ υψηλή, ενώ ο ιστός απορρίπτεται. Αφού δεν έχετε πλέον σημάδια απόρριψης, η δόση πιθανότατα θα μειωθεί.
Προοπτική (Πρόγνωση)
Ορισμένες μεταμοσχεύσεις οργάνων και ιστών είναι πιο επιτυχημένες από άλλες. Εάν ξεκινήσει η απόρριψη, τα φάρμακα που καταστέλλουν το ανοσοποιητικό σύστημα μπορεί να σταματήσουν την απόρριψη. Οι περισσότεροι άνθρωποι πρέπει να παίρνουν αυτά τα φάρμακα για το υπόλοιπο της ζωής τους.
Παρόλο που τα φάρμακα χρησιμοποιούνται για την καταστολή του ανοσοποιητικού συστήματος, οι μεταμοσχεύσεις οργάνων μπορούν ακόμα να αποτύχουν λόγω της απόρριψης.
Τα μεμονωμένα επεισόδια οξείας απόρριψης σπάνια οδηγούν σε ανεπάρκεια οργάνων.
Η χρόνια απόρριψη είναι η κύρια αιτία της αποτυχίας μεταμόσχευσης οργάνων. Το όργανο χάνει σιγά σιγά τη λειτουργία του και αρχίζουν να εμφανίζονται τα συμπτώματα. Αυτός ο τύπος απόρριψης δεν μπορεί να αντιμετωπιστεί αποτελεσματικά με φάρμακα. Μερικοί άνθρωποι μπορεί να χρειαστούν άλλη μεταμόσχευση.
Πιθανές επιπλοκές
Τα προβλήματα υγείας που μπορεί να προκύψουν από την απόρριψη μοσχεύματος ή μεταμόσχευσης περιλαμβάνουν:
- Ορισμένοι τύποι καρκίνου (σε μερικούς ανθρώπους που παίρνουν ισχυρά φάρμακα που καταστέλλουν το ανοσοποιητικό για μεγάλο χρονικό διάστημα)
- Λοιμώξεις (επειδή το ανοσοποιητικό σύστημα του ατόμου καταστέλλεται με τη λήψη φαρμάκων που καταστέλλουν το ανοσοποιητικό σύστημα)
- Απώλεια λειτουργίας στο μεταμοσχευμένο όργανο / ιστό
- Παρενέργειες φαρμάκων, οι οποίες μπορεί να είναι σοβαρές
Πότε να έρθετε σε επαφή με ιατρό
Καλέστε το γιατρό σας εάν το μεταμοσχευμένο όργανο ή ο ιστός δεν φαίνεται να λειτουργεί σωστά ή εάν εμφανιστούν άλλα συμπτώματα. Επίσης, καλέστε το γιατρό σας εάν έχετε ανεπιθύμητες ενέργειες από τα φάρμακα που παίρνετε.
Πρόληψη
Η τυποποίηση αίματος ABO και η τυποποίηση του HLA (αντιγόνο ιστού) πριν από τη μεταμόσχευση βοηθάει στην εξασφάλιση στενής αντιστοίχισης.
Θα χρειαστεί να πάρετε φάρμακο για να καταστείλει το ανοσοποιητικό σας σύστημα για το υπόλοιπο της ζωής σας για να αποτρέψετε την απόρριψη του ιστού.
Να είστε προσεκτικοί σχετικά με τη λήψη των φαρμάκων μετά τη μεταμόσχευση και να παρακολουθείτε στενά τον γιατρό σας μπορεί να βοηθήσει στην αποτροπή της απόρριψης.
Εναλλακτικά ονόματα
Απόρριψη μοσχεύματος. Απόρριψη ιστού / οργάνου
Εικόνες
Αντισώματα
βιβλιογραφικές αναφορές
Abbas ΑΚ, Lichtman ΑΗ, Pillai S. Ανοσολογία μεταμόσχευσης. Στο: Abbas AK, Lichtman ΑΗ, Pillai S, eds. Κυτταρική και Μοριακή ανοσολογία. 9η έκδ. Philadelphia, ΡΑ: Elsevier; 2018: chap 17.
Adams ΑΒ, Ford Μ, Larsen CP. Ανοσοβιολογία μεταμόσχευσης και ανοσοκαταστολή. Στο: Townsend CM Jr, Beauchamp RD, Evers ΒΜ, Mattox KL, eds. Sabiston εγχειρίδιο χειρουργικής: Η βιολογική βάση της σύγχρονης χειρουργικής πρακτικής. 20th ed. Philadelphia, ΡΑ: Elsevier; 2017: chap 24.
Tse G, Marson L. Ανοσολογία απόρριψης μοσχεύματος. Στο: Forsythe JLR, ed. Μεταμόσχευση: Ένας σύντροφος στην ειδική χειρουργική πρακτική. 5η έκδοση. Φιλαδέλφεια, ΡΑ: Elsevier Saunders. 2014: κεφάλαιο 3.
Ημερομηνία αναθεώρησης 5/21/2017
Ενημερώθηκε από: Laura J. Martin, MD, MPH, Συμβούλιο ABIM με πιστοποίηση εσωτερικής ιατρικής και φιλοσοφίας και παρηγορητικής ιατρικής, Ατλάντα, GA. Επίσης, επανεξετάστηκαν από τον David Zieve, MD, MHA, Ιατρικό Διευθυντή, Brenda Conaway, Διευθυντή Σύνταξης, και την Α.Δ.Α.Μ. Συντακτική ομάδα.