Περιεχόμενο
- Αιτίες
- Συμπτώματα
- Εξετάσεις και δοκιμές
- Θεραπευτική αγωγή
- Ομάδες υποστήριξης
- Προοπτική (Πρόγνωση)
- Πιθανές επιπλοκές
- Πότε να έρθετε σε επαφή με ιατρό
- Πρόληψη
- Εναλλακτικά ονόματα
- Οδηγίες για τον ασθενή
- Εικόνες
- βιβλιογραφικές αναφορές
- Ημερομηνία αναθεώρησης 10/21/2017
Ο καρκίνος του τραχήλου της μήτρας είναι ο καρκίνος που ξεκινά στον τράχηλο. Ο τράχηλος είναι το κάτω μέρος της μήτρας που ανοίγει στην κορυφή του κόλπου.
Αιτίες
Σε παγκόσμιο επίπεδο, ο καρκίνος του τραχήλου της μήτρας είναι ο τρίτος συνηθέστερος τύπος καρκίνου στις γυναίκες. Είναι πολύ λιγότερο κοινό στις Ηνωμένες Πολιτείες λόγω της συνηθισμένης χρήσης των επιφανειών Papp.
Ο καρκίνος του τραχήλου αρχίζει στα κύτταρα στην επιφάνεια του τραχήλου. Υπάρχουν δύο τύποι κυττάρων στην επιφάνεια του τραχήλου της μήτρας, πλακώδης και κολουροειδής. Οι περισσότεροι καρκίνοι του τραχήλου είναι από τα πλακώδη κύτταρα.
Ο καρκίνος του τραχήλου της μήτρας αναπτύσσεται συνήθως αργά. Αρχίζει ως μια προκαρκινική κατάσταση που ονομάζεται δυσπλασία. Η κατάσταση αυτή μπορεί να ανιχνευθεί με ένα επίχρισμα Papp και είναι 100% θεραπεύσιμη. Μπορεί να χρειαστούν χρόνια για να αναπτυχθεί η δυσπλασία σε καρκίνο του τραχήλου της μήτρας. Οι περισσότερες γυναίκες που έχουν διαγνωστεί με καρκίνο του τραχήλου της μήτρας σήμερα δεν είχαν κανονικά τεστ Παπανικολάου ή δεν έχουν παρακολουθήσει τα μη φυσιολογικά αποτελέσματα του Παπανικολάου.
Σχεδόν όλοι οι καρκίνοι του τραχήλου της μήτρας προκαλούνται από ιό ανθρώπινου θηλώματος (HPV). Ο ιός HPV είναι ένας κοινός ιός που εξαπλώνεται μέσω σεξουαλικής επαφής. Υπάρχουν πολλοί διαφορετικοί τύποι (στελεχών) του HPV. Μερικά στελέχη οδηγούν στον καρκίνο του τραχήλου της μήτρας. Άλλα στελέχη μπορεί να προκαλέσουν κονδυλώματα των γεννητικών οργάνων. Άλλοι δεν προκαλούν καθόλου προβλήματα.
Οι σεξουαλικές συνήθειες και τα πρότυπα μιας γυναίκας μπορούν να αυξήσουν τον κίνδυνο ανάπτυξης καρκίνου του τραχήλου της μήτρας. Οι επικίνδυνες σεξουαλικές πρακτικές περιλαμβάνουν:
- Κάνοντας σεξ σε νεαρή ηλικία
- Έχοντας πολλούς ερωτικούς συνεργάτες
- Έχοντας έναν συνεργάτη ή πολλούς συνεργάτες που συμμετέχουν σε σεξουαλικές δραστηριότητες υψηλού κινδύνου
Άλλοι παράγοντες κινδύνου για τον καρκίνο του τραχήλου της μήτρας περιλαμβάνουν:
- Μην πάρετε το εμβόλιο HPV
- Είναι οικονομικά μειονεκτική
- Έχοντας μια μητέρα που πήρε το φάρμακο διαιθυλοστιλβεστρόλη (DES) κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης στις αρχές της δεκαετίας του 1960 για να αποτρέψει αποβολή
- Έχοντας ένα εξασθενημένο ανοσοποιητικό σύστημα
Συμπτώματα
Τις περισσότερες φορές, ο πρώιμος καρκίνος του τραχήλου δεν έχει συμπτώματα. Τα συμπτώματα που μπορεί να προκύψουν περιλαμβάνουν:
- Μη φυσιολογική κολπική αιμορραγία μεταξύ περιόδων, μετά την επαφή ή μετά την εμμηνόπαυση
- Κολπική απόρριψη που δεν σταματά, και μπορεί να είναι χλωμό, υδαρής, ροζ, καφέ, αιματηρή ή μυρωδιά
- Περίοδοι που γίνονται βαρύτερες και διαρκούν περισσότερο από το συνηθισμένο
Ο καρκίνος του τραχήλου της μήτρας μπορεί να εξαπλωθεί στην ουροδόχο κύστη, τα έντερα, τους πνεύμονες και το συκώτι. Συχνά, δεν υπάρχουν προβλήματα μέχρι να προχωρήσει ο καρκίνος και να εξαπλωθεί. Τα συμπτώματα του προχωρημένου καρκίνου του τραχήλου της μήτρας μπορεί να περιλαμβάνουν:
- Πόνος στην πλάτη
- Οστικός πόνος ή κατάγματα
- Κούραση
- Διαρροή ούρων ή κοπράνων από τον κόλπο
- Πόνος στο πόδι
- Απώλεια της όρεξης
- Πυελικός πόνος
- Ενιαίο πρησμένο πόδι
- Απώλεια βάρους
Εξετάσεις και δοκιμές
Οι προκαρκινικές αλλαγές στον καρκίνο του τραχήλου και του τραχήλου της μήτρας δεν μπορούν να παρατηρηθούν με γυμνό μάτι. Απαιτούνται ειδικές δοκιμές και εργαλεία για την ανίχνευση τέτοιων συνθηκών:
- Μια οθόνες Παπανικολάου για προκάτριες και καρκίνο, αλλά δεν κάνει μια τελική διάγνωση.
- Ανάλογα με την ηλικία σας, η εξέταση DNA του ανθρώπινου θηλώματος (HPV) μπορεί να γίνει μαζί με μια δοκιμασία Pap. Ή μπορεί να χρησιμοποιηθεί μετά από μια γυναίκα που είχε ένα μη φυσιολογικό αποτέλεσμα τεστ Παπανικολάου. Μπορεί επίσης να χρησιμοποιηθεί ως η πρώτη δοκιμή. Συζητήστε με τον πάροχο υγειονομικής περίθαλψης σχετικά με τις δοκιμές ή τις δοκιμές που είναι κατάλληλες για εσάς.
- Εάν εντοπιστούν μη φυσιολογικές αλλαγές, ο τράχηλος εξετάζεται συνήθως υπό μεγέθυνση. Αυτή η διαδικασία ονομάζεται κολποσκόπηση. Τεμάχια ιστού αφαιρούνται (υποβάλλονται σε βιοψία) κατά τη διάρκεια αυτής της διαδικασίας. Αυτός ο ιστός αποστέλλεται στη συνέχεια σε εργαστήριο για εξέταση.
- Μπορεί επίσης να γίνει μια διαδικασία που ονομάζεται βιοψία κώνου.
Εάν διαγνωστεί καρκίνος του τραχήλου της μήτρας, ο πάροχος θα παραγγείλει περισσότερες εξετάσεις. Αυτά συμβάλλουν στον προσδιορισμό του βαθμού εξάπλωσης του καρκίνου. Αυτό ονομάζεται στάση. Οι δοκιμές μπορεί να περιλαμβάνουν:
- Ακτινογραφια θωρακος
- CT σάρωση της λεκάνης
- Κυτοσκόπηση
- Ενδοφλέβιο πυελόγραμμα (IVP)
- MRI της λεκάνης
Θεραπευτική αγωγή
Η θεραπεία του καρκίνου του τραχήλου της μήτρας εξαρτάται από:
- Το στάδιο του καρκίνου
- Το μέγεθος και το σχήμα του όγκου
- Η ηλικία της γυναίκας και η γενική υγεία
- Η επιθυμία της να έχει παιδιά στο μέλλον
Ο πρώιμος καρκίνος του τραχήλου μπορεί να θεραπευθεί με την αφαίρεση ή την καταστροφή του προκαρκινικού ή καρκινικού ιστού. Αυτός είναι ο λόγος για τον οποίο τα ρουτίνες της Παπανικολάου είναι τόσο σημαντικά για την πρόληψη του καρκίνου του τραχήλου. Υπάρχουν χειρουργικοί τρόποι για να γίνει αυτό χωρίς να αφαιρεθεί η μήτρα ή να προκληθεί βλάβη στον τράχηλο, έτσι ώστε μια γυναίκα να μπορεί να έχει παιδιά στο μέλλον.
Οι τύποι χειρουργικών επεμβάσεων για τον πρόωρο καρκίνο του τραχήλου περιλαμβάνουν:
- Διαδικασία ηλεκτροχειρουργικής εκτομής βρόχου (LEEP): χρησιμοποιεί ηλεκτρική ενέργεια για την απομάκρυνση παθολογικών ιστών
- Κρυοθεραπεία: παγώνει μη φυσιολογικά κύτταρα
- Θεραπεία με λέιζερ: χρησιμοποιεί φως για να κάψει μη φυσιολογικό ιστό
Μια υστερεκτομή (χειρουργική επέμβαση για την αφαίρεση της μήτρας αλλά όχι των ωοθηκών) δεν γίνεται συχνά για καρκίνο του τραχήλου της μήτρας που δεν έχει εξαπλωθεί. Μπορεί να γίνει σε γυναίκες που είχαν επαναλαμβανόμενες διαδικασίες LEEP.
Η θεραπεία για πιο προχωρημένο καρκίνο του τραχήλου της μήτρας μπορεί να περιλαμβάνει:
- Ριζική υστερεκτομή, η οποία αφαιρεί τη μήτρα και μεγάλο μέρος των περιβαλλόντων ιστών, συμπεριλαμβανομένων των λεμφαδένων και του άνω μέρους του κόλπου.
- Πεύκη εξάντληση, ένας ακραίος τύπος χειρουργικής επέμβασης στην οποία όλα τα όργανα της λεκάνης, συμπεριλαμβανομένης της ουροδόχου κύστης και του ορθού, αφαιρούνται.
Η ακτινοβολία μπορεί να χρησιμοποιηθεί για τη θεραπεία του καρκίνου που έχει εξαπλωθεί πέρα από τον τράχηλο ή τον καρκίνο που έχει επιστρέψει.
Η χημειοθεραπεία χρησιμοποιεί φάρμακα για να σκοτώσει τον καρκίνο. Μπορεί να χορηγηθεί μόνη της ή με χειρουργική επέμβαση ή ακτινοβολία.
Ομάδες υποστήριξης
Μπορείτε να χαλαρώσετε το άγχος της ασθένειας, ενώνοντας μια ομάδα υποστήριξης του καρκίνου. Η κοινή χρήση με άλλους που έχουν κοινές εμπειρίες και προβλήματα μπορεί να σας βοηθήσει να μην αισθανθείτε μόνοι σας.
Προοπτική (Πρόγνωση)
Πόσο καλά το άτομο εξαρτάται από πολλά πράγματα, όπως:
- Τύπος καρκίνου του τραχήλου της μήτρας
- Στάδιο καρκίνου (πόσο έχει εξαπλωθεί)
- Ηλικία και γενική υγεία
- Εάν ο καρκίνος επανέλθει μετά τη θεραπεία
Οι προκαρκινικές καταστάσεις μπορούν να θεραπευτούν εντελώς όταν παρακολουθούνται και αντιμετωπίζονται σωστά. Οι περισσότερες γυναίκες ζουν σε 5 χρόνια (ποσοστό επιβίωσης 5 ετών) για καρκίνο που έχει εξαπλωθεί στο εσωτερικό των τοιχωμάτων του τράχηλου αλλά όχι έξω από την περιοχή του τραχήλου. Το ποσοστό επιβίωσης 5 ετών μειώνεται καθώς ο καρκίνος εξαπλώνεται έξω από τα τοιχώματα του τραχήλου της μήτρας σε άλλες περιοχές.
Πιθανές επιπλοκές
Οι επιπλοκές μπορεί να περιλαμβάνουν:
- Κίνδυνος εμφάνισης του καρκίνου που επιστρέφει σε γυναίκες που έχουν θεραπεία για να σώσουν τη μήτρα
- Προβλήματα με τη λειτουργία της σεξουαλικής, εντερικής και ουροδόχου κύστης μετά από εγχείρηση ή ακτινοβολία
Πότε να έρθετε σε επαφή με ιατρό
Καλέστε τον παροχέα σας αν:
- Δεν είχατε τακτικά τεστ Παπανικολάου
- Έχετε ανώμαλη κολπική αιμορραγία ή αποβολή
Πρόληψη
Ο καρκίνος του τραχήλου της μήτρας μπορεί να προληφθεί κάνοντας τα εξής:
- Πάρτε το εμβόλιο HPV. Το εμβόλιο αποτρέπει τους περισσότερους τύπους μόλυνσης από HPV που προκαλούν καρκίνο του τραχήλου της μήτρας. Ο πάροχός σας μπορεί να σας πει εάν το εμβόλιο είναι κατάλληλο για εσάς.
- Ασκήστε ασφαλέστερο σεξ. Η χρήση προφυλακτικών κατά τη διάρκεια του φύλου μειώνει τον κίνδυνο για τον ιό HPV και άλλες σεξουαλικά μεταδιδόμενες λοιμώξεις (STI).
- Περιορίστε τον αριθμό των σεξουαλικών συνεργατών που έχετε. Αποφύγετε τους συνεργάτες που δραστηριοποιούνται σε σεξουαλικές συμπεριφορές υψηλού κινδύνου.
- Αποκτήστε αποκαλύψεις Pap, όσο συχνά συνιστά ο πάροχός σας. Τα επιχρίσματα Papp μπορούν να βοηθήσουν στον εντοπισμό των πρώιμων αλλαγών, οι οποίες μπορούν να αντιμετωπιστούν πριν μετατραπούν σε καρκίνο του τραχήλου της μήτρας
- Πάρτε το τεστ HPV εάν το συστήσετε ο παροχέας σας. Μπορεί να χρησιμοποιηθεί μαζί με το τεστ Παπανικολάου για την ανίχνευση καρκίνου του τραχήλου της μήτρας σε γυναίκες 30 ετών και άνω.
- Αν καπνίζετε, κλείστε. Το κάπνισμα αυξάνει την πιθανότητα εμφάνισης καρκίνου του τραχήλου της μήτρας.
Εναλλακτικά ονόματα
Καρκίνος - τραχήλου της μήτρας. Καρκίνος του τραχήλου της μήτρας - HPV; Καρκίνος του τραχήλου της μήτρας - δυσπλασία
Οδηγίες για τον ασθενή
- Υστερεκτομή - κοιλιακή - απόρριψη
- Υστερεκτομή - λαπαροσκοπική - απόρριψη
- Υστερεκτομή - κολπική - αποβολή
- Πυελική ακτινοβολία - εκκένωση
Εικόνες
Καρκίνος του τραχήλου της μήτρας
Νεοπλασία του τραχήλου της μήτρας
Παπανικολάου
Βιοψία του τραχήλου της μήτρας
Βιοψία κρύου κώνου
Καρκίνος του τραχήλου της μήτρας
Παπανικολάου και καρκίνο του τραχήλου της μήτρας
βιβλιογραφικές αναφορές
Αμερικανικό Κολέγιο Μαιευτήρων και Γυναικολόγων, Επιτροπή Εφηβικής Υγείας, Ομάδα Εργασίας Εμπειρογνωμόνων. Γνωμοδότηση αριθ. 704, Ιούνιος 2017. www.acog.org/Resources-και-Publications/Committee-Opinions/Committee-on-Adolescent-Health-Care/Human-Papillomavirus- Ο εμβολιασμός. Πρόσβαση στις 11 Δεκεμβρίου 2017.
Κέντρα Ελέγχου και Πρόληψης Νοσημάτων. Ανθρώπινο ιό θηλώματος (HPV). Φυλλάδια και καθοδήγηση για τον κλινικό ιατρό. www.cdc.gov/hpv/hcp/clinician-factsheet.html. Ενημερώθηκε στις 21 Αυγούστου 2017. Πρόσβαση στις 14 Δεκεμβρίου 2017.
Hacker NF. Δύσπωση του τραχήλου και καρκίνος. Στο: Hacker NF, Gambone JC, Hobel CJ, eds. Hacker και το Moore's Essentials of Μαιευτική και Γυναικολογία. 6η έκδοση. Philadelphia, ΡΑ: Elsevier; 2016: chap 38.
Salcedo MP, Baker ES, Schmeler ΚΜ. Ενδοεπιθηλιακή νεοπλασία της κατώτερης γεννητικής οδού (τράχηλος, κόλπος, αιδοίο): αιτιολογία, διαλογή, διαγνωστικές τεχνικές, διαχείριση. Στο: Lobo RA, Gershenson DM, Lentz GM, Valea FA, eds. Περιεκτική Γυναικολογία. 7η έκδ. Philadelphia, ΡΑ: Elsevier; 2017: chap 28.
Ιστοσελίδα της Task Force των Προληπτικών Υπηρεσιών των ΗΠΑ. Σχέδιο επισκόπησης των στοιχείων για τον καρκίνο του τραχήλου της μήτρας: Έλεγχος, Οκτώβριος 2017. www.uspreventiveservicestaskforce.org/Page/Document/draft-evidence-review/cervical-cancer-screening2. Πρόσβαση στις 14 Δεκεμβρίου 2017.
Ημερομηνία αναθεώρησης 10/21/2017
Ενημερώθηκε από τον: Todd Gersten, MD, Αιματολογία / Ογκολογία, Φλόριντα, Ινστιτούτο Ερευνών για τον Καρκίνο, Wellington, FL. Ανασκόπηση που παρέχεται από το VeriMed Healthcare Network. Επίσης, επανεξετάστηκαν από τον David Zieve, MD, MHA, Ιατρικό Διευθυντή, Brenda Conaway, Διευθυντή Σύνταξης, και την Α.Δ.Α.Μ. Συντακτική ομάδα.