Περιεχόμενο
- Τι είναι η διπλή αντίστροφη αρτηριακή έγχυση;
- Τι προκαλεί τη διπλή αντίστροφη αρτηριακή έγχυση;
- Ποιοι είναι οι παράγοντες κινδύνου της διπλής αντίστροφης αρτηριακής αιμάτωσης;
- Διάγνωση δίδυμης αντίστροφης αρτηριακής διάχυσης
- Θεραπεία με διπλή αντίστροφη αρτηριακή διάχυση
Τι είναι η διπλή αντίστροφη αρτηριακή έγχυση;
Η διπλή αντίστροφη αρτηριακή έγχυση (αλληλουχία TRAP) είναι μια σπάνια κατάσταση μονοχρονικών δίδυμων κυήσεων. Προκύπτει όταν το καρδιακό σύστημα ενός δίδυμου κάνει το έργο παροχής αίματος και στα δύο δίδυμα. Το δίδυμο που τροφοδοτεί το αίμα είναι γνωστό ως "αντλία δίδυμο" και αναπτύσσεται κανονικά στη μήτρα. Ωστόσο, η αυξημένη άντληση της καρδιάς θέτει αυτό το δίδυμο σε κίνδυνο για καρδιακή ανεπάρκεια. Το άλλο δίδυμο - γνωστό ως "ακαρδιακό δίδυμο" - δεν έχει καρδιά ή έχει μια καρδιά που δεν είναι πλήρως διαμορφωμένη. Συνήθως έχει ένα κακώς αναπτυγμένο σώμα και μπορεί επίσης να λείπει ένα κεφάλι, τα άκρα και τον κορμό.
Μονοχρονικές δίδυμες εγκυμοσύνες
Τα μονοχρονικά δίδυμα είναι πανομοιότυπα δίδυμα που μοιράζονται έναν πλακούντα (μετά τον τοκετό) και ένα δίκτυο αιμοφόρων αγγείων που παρέχουν οξυγόνο και θρεπτικά συστατικά απαραίτητα για την ανάπτυξη στη μήτρα. Το TRAP εμφανίζεται σε περίπου 1 τοις εκατό των μονοχρονικών κυήσεων ή 1 σε κάθε 35.000 κυήσεις.
Τι προκαλεί τη διπλή αντίστροφη αρτηριακή έγχυση;
Με το TRAP, πιστεύεται ότι πολύ νωρίς στην εγκυμοσύνη, μια δραματική, συνεχιζόμενη διακύμανση της αρτηριακής πίεσης και της ροής του αίματος μπορεί να επηρεάσει την ανάπτυξη της καρδιάς στο δίδυμο της ακκαρδίας. Αν και η καρδιά του δίδυμου αντλίας μπορεί να συνεχίσει να αναπτύσσεται σωστά, οι συνδέσεις των αγγείων μεταξύ των δίδυμων μπορεί να δημιουργήσουν προβλήματα. Σε περιπτώσεις TRAP, το αίμα από τον υγιή δίδυμο αντλίας ρέει προς τα πίσω από τον πλακούντα στον ανθυγιεινό καρδιακό δίδυμο. Επειδή το δίδυμο ακκαρδίας στερείται λειτουργικής καρδιάς, δεν είναι σε θέση να παλινδρομεί και να παρέχει την προς τα εμπρός ροή αίματος που βρίσκεται σε ένα φυσιολογικό εμβρυϊκό κυκλοφορικό σύστημα.
Επειδή το δίδυμο ακκαρδίας δεν αναπτύσσει πλήρως τα ζωτικά όργανα, η επιβίωση έξω από τη μήτρα δεν είναι δυνατή. Στην πραγματικότητα, το δίδυμο ακκαρδίας τεχνικά δεν είναι έμβρυο, αλλά μια μάζα ιστού που μεγαλώνει λόγω του αίματος που ρέει από το δίδυμο της αντλίας. Οι εμβρυϊκές παρεμβάσεις επικεντρώνονται στην παρακολούθηση της καρδιακής υγείας του δίδυμου αντλίας και περιλαμβάνουν διαδικασίες για τη διακοπή της ροής του αίματος στο δίδυμο του καρδιακού.
Ποιοι είναι οι παράγοντες κινδύνου της διπλής αντίστροφης αρτηριακής αιμάτωσης;
Δεν υπάρχουν γνωστοί παράγοντες κινδύνου που σχετίζονται με το TRAP. Είναι μια αδιάκριτη κατάσταση, που εμφανίζεται τυχαία σε μονοχρονικές εγκυμοσύνες.
Διάγνωση δίδυμης αντίστροφης αρτηριακής διάχυσης
Το TRAP μπορεί να υποψιαστεί με βάση τα αποτελέσματα ενός προγεννητικού υπερήχου. Το πρώτο βήμα για την επιβεβαίωση της διάγνωσης είναι η καθιέρωση μονοχρονικής δίδυμης εγκυμοσύνης. Τα αποτελέσματα υπερήχων μπορεί να δείχνουν ένα κανονικά αναπτυσσόμενο έμβρυο και μια άτυπη μάζα με ανώμαλη καρδιακή δραστηριότητα. Για να επιβεβαιωθεί η διάγνωση, το μοτίβο ροής αίματος πρέπει να μελετηθεί χρησιμοποιώντας υπερηχογράφημα Doppler. Οι εξελίξεις στον υπέρηχο 3-D και 4-D επιτρέπουν τώρα στους ειδικούς της μητρικής εμβρυϊκής ιατρικής να διαγνώσουν την ακολουθία TRAP ήδη από 11 εβδομάδες κύησης.
Θεραπεία με διπλή αντίστροφη αρτηριακή διάχυση
Η πρόγνωση μιας ακολουθίας TRAP εξαρτάται από το στέλεχος που αυξάνει η καρδιακή προσπάθεια στην καρδιά του δίδυμου αντλίας. Εάν δοθεί αρκετή θρεπτική υποστήριξη, το σώμα του δίδυμου ακκαρδίας μπορεί να αναπτυχθεί με παρόμοιο ρυθμό με αυτόν του δίδυμου αντλίας. Όταν συμβεί αυτό, αυξάνεται ο κίνδυνος καρδιακής ανεπάρκειας στο δίδυμο της αντλίας.
Εάν διαπιστωθεί ότι το υγιές δίδυμο αντλίας διατρέχει αυξημένο κίνδυνο καρδιακής ανεπάρκειας, μπορεί να συνιστάται χειρουργική επέμβαση εμβρύου για να κλείσει τα αιμοφόρα αγγεία που τροφοδοτούν το δίδυμο ακκαρδίας. Οι ακόλουθες διαδικασίες έχουν χρησιμοποιηθεί για την επιτυχή αντιμετώπιση της ακολουθίας TRAP:
Κατάργηση ραδιοσυχνοτήτων (RFA) μπορεί να συνιστάται σε περιπτώσεις όπου η ηλικία κύησης είναι μεγαλύτερη από 16 εβδομάδες. Αυτή η διαδικασία περιλαμβάνει την εισαγωγή μιας μικρής βελόνας στη μήτρα. Η βελόνα περιέχει αρκετά αιχμηρά άκρα που διασκορπίζουν τη θερμική ενέργεια της ραδιοσυχνότητας. Η θερμική ενέργεια χρησιμοποιείται για να σφραγίσει τα αγγεία τροφοδοσίας που τροφοδοτούν αίμα στο δίδυμο ακκαρδίας στη βάση του ομφάλιου λώρου.
Διπολική πήξη: Σε περιπτώσεις όπου η ηλικία κύησης είναι κάτω των 16 εβδομάδων, μπορεί να συνιστάται διπολική πήξη. Αυτή η διαδικασία σφραγίζει ένα μέρος του ομφάλιου λώρου του δίδυμου ακκαρδίου κοντά στον πλακούντα.
Κάθε προγεννητική διαδικασία εμβρύου παρουσιάζει κινδύνους τόσο για τη μητέρα όσο και για το μωρό. Μετά την πήξη του ομφάλιου λώρου, το τμήμα του πλακούντα δεν λαμβάνει πλέον παροχή αίματος από την κυκλοφορία του δίδυμου που έχει υποστεί εκφυλισμό υφίσταται εκφυλιστικές αλλαγές που αυξάνουν τον κίνδυνο πρόωρου τοκετού.
Σε ασθενείς που δεν παρουσιάζουν επιπλοκές, το υγιές δίδυμο έχει περισσότερες από 90 τοις εκατό πιθανότητες καλής έκβασης. Τα υπολείμματα του καρκίνου μπορούν να παραμείνουν στη μήτρα μέχρι τον τοκετό. Οι περισσότερες γυναίκες συνεχίζουν να έχουν μια κανονική παράδοση και ένα υγιές μωρό.