Περιεχόμενο
- Αιτίες
- Συμπτώματα
- Εξετάσεις και δοκιμές
- Θεραπευτική αγωγή
- Προοπτική (Πρόγνωση)
- Πιθανές επιπλοκές
- Πότε να έρθετε σε επαφή με ιατρό
- Εναλλακτικά ονόματα
- Εικόνες
- βιβλιογραφικές αναφορές
- Ημερομηνία αναθεώρησης 5/1/2017
Η απόφραξη του Ureteropelvic (UPJ) είναι μια απόφραξη στο σημείο όπου ένα μέρος του νεφρού συνδέεται με έναν από τους σωλήνες στην ουροδόχο κύστη (ουρητήρες). Αυτό εμποδίζει τη ροή των ούρων από το νεφρό.
Αιτίες
Η παρεμπόδιση του UPJ εμφανίζεται κυρίως στα παιδιά. Συχνά συμβαίνει όταν ένα μωρό εξακολουθεί να αναπτύσσεται στη μήτρα. Αυτό ονομάζεται συγγενής πάθηση (παρούσα από τη γέννηση).
Το μπλοκάρισμα προκαλείται όταν υπάρχει:
- Μια στένωση της περιοχής μεταξύ του ουρητήρα και του τμήματος του νεφρού που ονομάζεται νεφρική λεκάνη
- Ένα ανώμαλο αιμοφόρο αγγείο πάνω από τον ουρητήρα
Ως αποτέλεσμα, τα ούρα συσσωρεύονται και βλάπτουν τους νεφρούς.
Σε μεγαλύτερα παιδιά και ενήλικες, το πρόβλημα μπορεί να οφείλεται σε ουλώδη ιστό, λοίμωξη, παλαιότερες θεραπείες για παρεμπόδιση ή πέτρες στα νεφρά.
Η παρεμπόδιση του UPJ είναι η πιο συνηθισμένη αιτία ουρολοίμωξης στα παιδιά. Τώρα ευρέθη συνήθως πριν από τη γέννηση με εξετάσεις υπερήχων. Σε ορισμένες περιπτώσεις, η κατάσταση μπορεί να μην εμφανιστεί μέχρι τη γέννηση. Χειρουργική επέμβαση μπορεί να χρειαστεί νωρίς στη ζωή, εάν το πρόβλημα είναι σοβαρό. Τις περισσότερες φορές, η χειρουργική επέμβαση δεν χρειάζεται μέχρι αργότερα. Κάποιες περιπτώσεις δεν απαιτούν καθόλου χειρουργική επέμβαση.
Συμπτώματα
Μπορεί να μην υπάρχουν συμπτώματα. Όταν εμφανιστούν συμπτώματα, μπορεί να περιλαμβάνουν:
- Ο πόνος στην πλάτη ή στην πλάτη
- Αιμορραγία ούρων (αιματουρία)
- Κουκούλα στην κοιλιά (κοιλιακή μάζα)
- Λοίμωξη των νεφρών
- Κακή ανάπτυξη σε βρέφη (αποτυχία ανάπτυξης)
- Λοίμωξη του ουροποιητικού συστήματος, συνήθως με πυρετό
- Έμετος
Εξετάσεις και δοκιμές
Ένας υπερηχογράφος κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης μπορεί να παρουσιάσει νεφρικά προβλήματα στο αγέννητο μωρό.
Οι εξετάσεις μετά τον τοκετό μπορεί να περιλαμβάνουν:
- ΚΟΥΛΟΥΡΑΚΙ
- Κάθαρση κρεατινίνης
- Η αξονική τομογραφία
- Ηλεκτρολύτες
- IVP - λιγότερο συχνά χρησιμοποιούμενη
- CT urogram - σάρωση τόσο των νεφρών όσο και των ουρητήρων με IV αντίθεση
- Πυρηνική σάρωση των νεφρών
- Ακύρωση της κυστριοευθυγράμμισης
- Υπέρηχος
Θεραπευτική αγωγή
Η χειρουργική επέμβαση για τη διόρθωση του μπλοκαρίσματος επιτρέπει τη φυσιολογική ροή των ούρων. Τις περισσότερες φορές, η ανοικτή (επεμβατική) χειρουργική επέμβαση πραγματοποιείται σε βρέφη. Οι ενήλικες μπορεί να αντιμετωπίζονται με λιγότερο επεμβατικές διαδικασίες. Αυτές οι διαδικασίες περιλαμβάνουν πολύ μικρότερες χειρουργικές περικοπές από την ανοιχτή χειρουργική επέμβαση και μπορεί να περιλαμβάνουν:
- Η ενδοσκοπική (οπισθοδρομική) τεχνική δεν απαιτεί χειρουργική τομή στο δέρμα. Αντ 'αυτού, ένα μικρό όργανο τοποθετείται στην ουρήθρα. Αυτό επιτρέπει στον χειρουργό να ανοίξει το μπλοκάρισμα από μέσα.
- Η τεχνική διαδερμικής (ανορθόδοξης) περιλαμβάνει μια μικρή χειρουργική κοπή στην πλευρά του σώματος μεταξύ των νευρώσεων και του ισχίου.
- Η πυελοπλαστική αφαιρεί ιστό ουλής από την αποκλεισμένη περιοχή και επανασυνδέει το υγιές τμήμα του νεφρού στον υγιή ουρητήρα.
Η λαπαροσκόπηση έχει επίσης χρησιμοποιηθεί για τη θεραπεία της απόφραξης του UPJ σε παιδιά και ενήλικες που δεν είχαν επιτυχία με άλλες διαδικασίες.
Ένας σωλήνας που ονομάζεται στεντ μπορεί να τοποθετηθεί για να στραγγίξει τα ούρα από το νεφρό μέχρι να χειρουργηθεί η χειρουργική επέμβαση. Ένας σωλήνας νεφροστομίας, ο οποίος τοποθετείται στην πλευρά του σώματος για να στραγγίσει τα ούρα, μπορεί επίσης να χρειαστεί για ένα μικρό χρονικό διάστημα μετά την επέμβαση. Αυτός ο τύπος σωλήνα μπορεί επίσης να χρησιμοποιηθεί για τη θεραπεία μιας κακής λοίμωξης πριν από τη χειρουργική επέμβαση.
Προοπτική (Πρόγνωση)
Ανίχνευση και θεραπεία του προβλήματος νωρίς μπορεί να βοηθήσει στην πρόληψη μελλοντικής βλάβης στα νεφρά. Η παρεμπόδιση του UPJ που διαγνώστηκε πριν από τη γέννηση ή νωρίς μετά τον τοκετό μπορεί πραγματικά να βελτιωθεί μόνος του.
Τα περισσότερα παιδιά κάνουν καλά και δεν έχουν μακροπρόθεσμα προβλήματα. Μπορεί να προκληθούν σοβαρές βλάβες σε άτομα που διαγιγνώσκονται αργότερα στη ζωή.
Τα μακροπρόθεσμα αποτελέσματα είναι καλά με τις τρέχουσες θεραπείες. Η πυελοπλαστική έχει την καλύτερη μακροπρόθεσμη επιτυχία.
Πιθανές επιπλοκές
Αν δεν αντιμετωπιστεί, η παρεμπόδιση του UPJ μπορεί να οδηγήσει σε μόνιμη απώλεια νεφρικής λειτουργίας (νεφρική ανεπάρκεια).
Μπορεί να εμφανιστούν πέτρες νεφρών ή λοίμωξη στον προσβεβλημένο νεφρό, ακόμη και μετά τη θεραπεία.
Πότε να έρθετε σε επαφή με ιατρό
Καλέστε τον πάροχο υγειονομικής περίθαλψης εάν το βρέφος σας έχει:
- Αιματηρά ούρα
- Πυρετός
- Ένα κοίλωμα στην κοιλιά
- Ενδείξεις του πόνου στην πλάτη ή του πόνου στις πλευρές (η περιοχή προς τις πλευρές του σώματος μεταξύ των πλευρών και της λεκάνης)
Εναλλακτικά ονόματα
Απόφραξη της ουρητηροπυελικής σύνδεσης. UP εμπόδιο κόμβο? Απόφραξη της ουρητηροεγκεφαλικής διασταύρωσης
Εικόνες
Ανατομία των νεφρών
βιβλιογραφικές αναφορές
Πρεσβύτερος JS. Παρεμπόδιση του ουροποιητικού συστήματος. Στο: Kliegman RM, Behrman RE, Jenson ΗΒ, Stanton BF, St. Geme JW, Schor NF, eds. Nelson Βιβλίο Παιδιατρικής. 20th ed. Φιλαδέλφεια, ΡΑ: Elsevier Saunders. 2016: chap 540.
Frokiaer J. Απόφραξη της ουροφόρου οδού. Στο: Skorecki Κ, Marsden ΡΑ, Taal MW, Yu ASL, eds. Ο Μπρένερ και ο Πρύτανης του Νεφρού. 10η έκδ. Philadelphia, ΡΑ: Elsevier; 2016: chap 38.
Meldrum ΚΚ. Παθοφυσιολογία της απόφραξης του ουροποιητικού συστήματος. Στο: Wein AJ, Kavoussi LR, Partin AW, Peters CA, eds. Campbell-Walsh Urology. 11η έκδοση. Philadelphia, ΡΑ: Elsevier; 2016: chap 48.
Nakada SY, Best SL. Διαχείριση της απόφραξης του ουροποιητικού συστήματος. Στο: Wein AJ, Kavoussi LR, Partin AW, Peters CA, eds. Campbell-Walsh Urology. 11η έκδοση. Philadelphia, ΡΑ: Elsevier; 2016: chap 49.
Ημερομηνία αναθεώρησης 5/1/2017
Ενημερώθηκε από: Jennifer Sobol, DO, ουρολόγος στο Ινστιτούτο Ουρολογίας του Michigan, West Bloomfield, MI. Ανασκόπηση που παρέχεται από το VeriMed Healthcare Network. Επίσης, επανεξετάστηκαν από τον David Zieve, MD, MHA, Ιατρικό Διευθυντή, Brenda Conaway, Διευθυντή Σύνταξης, και την Α.Δ.Α.Μ. Συντακτική ομάδα.